探索循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人便秘發(fā)生率的影響
便秘是腦出血病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，是導(dǎo)致再次出血的關(guān)鍵誘因之一，保持大便通暢，預(yù)防便秘，在腦出血病人的護(hù)理中具有重要的意義。我科通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦出血病人便秘的預(yù)防取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1.資料與方法
1. 一般資料
選擇2008年5月一29年3月人住我科經(jīng)CT明確診斷為腦出血病人6O例，男5O例，女1O例；年齡36歲～86歲，平均6l_75歲；隨機(jī)分為對(duì)照組3O例，循證組3O例；兩組病人年齡、性別、文化程度、疾病危險(xiǎn)因素、不良嗜好等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
對(duì)照組：每晚給予果導(dǎo)2片口服，有便意時(shí)給予開(kāi)塞露1支(20 mI )納肛幫助排便。循證組：由研究者向病人及家屬說(shuō)明本研究的目的，以征得其同意后行以下循證護(hù)理。
1.2.1 循證護(hù)理問(wèn)題
1.2.1.1 病人自身狀況，有無(wú)易患因素存在腦出血病人需臥床，活動(dòng)少，使腸蠕動(dòng)減弱；應(yīng)用脫水劑，使腸道水分吸收，致使大便干燥；排便環(huán)境及方式改變，致使排便反射受到抑制，引起便秘；腦出血昏迷病人進(jìn)熱量較高的流質(zhì)飲食，大便形成量減少。
1.2.1.2 病人心理因素 腦出血意識(shí)清楚病人，易于產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼的心理，這種心理使交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱。
1.2.1.3 病人及家屬知識(shí)缺乏 未認(rèn)識(shí)到按時(shí)排便的重要性及便秘的危害性。
1.2.1.4 提出問(wèn)題根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的實(shí)際情況，結(jié)合家屬的需求，提出問(wèn)題：① 便秘發(fā)生與哪些因素有關(guān)?② 如何對(duì)便秘易發(fā)病人進(jìn)行評(píng)估?③ 如何有效地預(yù)防便秘發(fā)生?④ 如何做好病人及家屬的健康教育?
1.2.2 循證支持 根據(jù)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證，通過(guò)查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)庫(kù)，檢索相關(guān)資料文獻(xiàn)，然后組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)討論和比較分析收集到的信息，對(duì)文獻(xiàn)的科學(xué)性、結(jié)論的可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，篩選出最佳證據(jù)文獻(xiàn)，按照文獻(xiàn)介紹并結(jié)合護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、病人的實(shí)際情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。
1.2.3 循證護(hù)理措施
1.2.3.1 腹部按摩病人取仰臥位，雙膝屈曲或屈曲一側(cè)下肢，盡量放松腹部，操作者于病人右側(cè)，右手掌平按在腹壁上，左手疊在其上，先沿著臍周順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形掌揉，繼而自右下腹相當(dāng)于回盲部開(kāi)始沿著升結(jié)腸一橫結(jié)腸一降結(jié)腸一乙狀結(jié)腸走向，順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)推展按摩，每次臍周掌揉2 rain 3 min，順時(shí)針?lè)较虬茨?span lang="EN-US">20圈～3O圈，共1O min～15 rain。按摩力度適中使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每天2次，于每日早餐后30 rain和晚餐后30 min進(jìn)行。
1.2.3.2 指壓法l一。 于每日排便前10 min進(jìn)行，病人取坐位或臥位，取穴：① 天樞穴：于臍中旁開(kāi)2寸處，用雙手拇指指腹分男U按壓，由輕至重，逐漸加力，每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，3min～5 rain后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動(dòng)。② 天溝穴：取腕背橫紋上3寸，尺骨于橈骨之間，手法同上。3 rain～5 min可顯效。③ 如一次按壓效果不佳時(shí)，可反復(fù)交替按壓，直至排便。④還可按壓三陰交、足三里、支溝、合谷等穴位。
1.2.3.3 體療
腦出血病人病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早在床上行體操鍛煉。① 直腿抬高：患側(cè)可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②雙腿蹬車(chē)法，均可主動(dòng)或被動(dòng)操作；③ 伸臂縮肛：仰臥，雙臂伸直舉過(guò)頭頂，整個(gè)身體邊呼吸邊伸展，當(dāng)肛門(mén)感到在收縮時(shí)，兩足用力蹬伸，堅(jiān)持6 s～8 s，此動(dòng)作反復(fù)3次。
1.2.3.4 飲食干預(yù) 往病情允許的情況下，① 攝入充足的水分，每目飲水量700 ml ～]000 mL，避免脫水，造成大便千結(jié)。
養(yǎng)成晨起、睡前飲州適量蜂蜜水的習(xí)慣，溫開(kāi)水300 mI ，內(nèi)加15 mI ～30 mI 蜂蜜混勻飲用。② 攝人足量的食物纖維，對(duì)能進(jìn)食的病人多食雜糧(如玉米、黃豆、小米、蠶豆等)，多纖維蔬菜(如芹菜、韭菜、豆芽、番茄、白蘿h、胡蘿卜、黃瓜等)，適量增加含油脂果仁類(lèi)食品的攝入量(如芝麻、花生仁、核桃仁、瓜子仁、松子 等)，以起潤(rùn)腸作用。鼻飼的病人在飲食中要配用青菜等含粗纖維多的食物，做成漿液和水果汁，促進(jìn)消化功能，增加胃腸蠕動(dòng)。
1.2.3.5 排便習(xí)慣的訓(xùn)練與環(huán)境支持 告知病人及時(shí)排便的目的和意義，與病人共同制訂按時(shí)排便表。每天早餐后定時(shí)給予排便器，閑此時(shí)人的“胃一結(jié)腸反射”最強(qiáng)，最易引發(fā)排便，易建立條件反射。取舒適體位，屏風(fēng)遮蔽，減少室內(nèi)陪護(hù)人員與探視人員，盡可能為病人提供單獨(dú)隱蔽的私密性環(huán)境及充裕的排便時(shí)間，以尊重病人隱私，消除緊張情緒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，如不適應(yīng)臥位排便，可抬高床頭15?！?span lang="EN-US">3O。，以增加病人舒適度.幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。
1.2.3.6 心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣教 心理因素是影響腸道功能的重要因素，許多臨床和實(shí)驗(yàn)室資料均揭示心理因素與腸道功能有關(guān)。夏瑾等c4]認(rèn)為，抑郁癥和焦慮病人常伴有胃腸功能障礙。
應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人的心理感受，以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度關(guān)心、體貼病人，幫助其解除因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、易激惹或憂(yōu)心忡忡等不良心態(tài)，同時(shí)，消除病人對(duì)解大便產(chǎn)生的羞怯感和歉疚感，糾正怕麻煩或拖累別人的心理障礙，達(dá)到心境坦然，志和氣達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，從而利于便秘的解除。向病人及家屬講解發(fā)生便秘的可能性和用力排便的危害性及其嚴(yán)重后果以及與疾病的關(guān)系。告知養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是便秘預(yù)防的基礎(chǔ)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)平時(shí)有便意時(shí)應(yīng)立即排便，不能刻意忍耐，造成意識(shí)性便秘。即使沒(méi)有便意時(shí)，也應(yīng)對(duì)臥床病人按時(shí)給予便器，做排便動(dòng)作10 rain15 rain，以促進(jìn)正常排便反射形成。并向病人及家屬說(shuō)明在床上排便的重要性，因下床排便極有可能發(fā)生腦血管再次破裂出血。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 1
1.5統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用x。檢驗(yàn)，P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
3.討論
本研究結(jié)果顯示：循證組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，循證組采取的護(hù)理措施預(yù)防便秘效果明顯。3O例病人發(fā)生便秘僅為1例，有效率為96.7 。其中采取腹部按摩和飲食干預(yù)促進(jìn)病人排便者為16例；采取體療、指壓法、結(jié)合飲食干預(yù)促進(jìn)排便者為1O例；采取以上綜合護(hù)理措施方能促進(jìn)排便者為4例。循證組發(fā)生便秘1例者均為腦出血昏迷病人，由于鼻飼流汁飲食大便形成量減少所致。
由于腦出血病人需要臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，結(jié)腸平滑肌張力減弱；胃腸道淤血，使食欲減退，易引起便秘。
對(duì)照組常規(guī)使用緩瀉劑，雖可暫時(shí)解除便秘，但長(zhǎng)期使用或?yàn)E用又是成為導(dǎo)致慢性便秘的主要原因[ ，其機(jī)制是服用緩瀉劑后結(jié)腸內(nèi)容物被徹底排空，隨后幾天無(wú)足量糞便刺激正常排便，沒(méi)有排便又再次使用緩瀉劑，如此反復(fù)，其結(jié)果使結(jié)腸的正常排便反射失去作用，反射減少造成結(jié)腸擴(kuò)張遲緩，這樣結(jié)腸只能對(duì)緩瀉劑、栓劑等強(qiáng)烈刺激作出反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)緩瀉劑的生理依賴(lài)，失去正常排便功能，導(dǎo)致慢性便秘。而循證組按照循證護(hù)理程序，通過(guò)循證實(shí)踐各種便秘預(yù)防措施，采用腹部按摩、指壓法有效地刺激了腸蠕動(dòng)。其作用機(jī)制有直接和間接作用，① 直接作用：手法的直接作用可促使胃腸管徑發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng)，促使其內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)和變化。即促使胃腸蠕動(dòng)的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)和排泄過(guò)程；② 間接作用：指壓法的良性刺激，通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌 。同時(shí)配合體療、飲食、心理干預(yù)、排便行為的訓(xùn)練和環(huán)境支持，知識(shí)宣教等綜合性循證護(hù)理干預(yù)，有效地解除了腦出血病人的便秘。避免了病人便秘時(shí)情緒急躁、過(guò)度用力、腹壓增加而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，造成顱內(nèi)血管再次出血，甚至危及生命。且操作簡(jiǎn)單，易于掌握。
循證護(hù)理干預(yù)不僅能安全有效地預(yù)防腦出血病人的便秘發(fā)生，而且改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合利用，有利于利用有限的資源進(jìn)行決策，并獲得最高質(zhì)量的護(hù)理效果。
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