探索經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的術(shù)前配合與術(shù)后護(hù)理
【摘要】目的探討B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的正確護(hù)理措施對穿刺成功率及安全性的意義。方法總結(jié)2009年1月至2010年3月在我院接受B超引導(dǎo)下腹臍靜脈穿刺術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果本組B超引導(dǎo)下腹臍靜脈穿刺術(shù)的149例孕婦均得到滿意護(hù)理，為保證手術(shù)成功及提高手術(shù)安全性奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)是產(chǎn)前診斷的好方法，而手術(shù)前的護(hù)理解除孕婦思想顧慮，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征及胎心、宮縮情況是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)；B超；術(shù)前配合；術(shù)后護(hù)理
經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)是直接獲取胎兒血液標(biāo)本進(jìn)行產(chǎn)前診斷快速有效的好方法，為胎兒宮內(nèi)診斷及治療提供了良好的途徑，由于該技術(shù)較少受孕周的限制，能更廣泛的應(yīng)用于胎兒遺傳性疾病的診斷和宮內(nèi)狀態(tài)的評價，因此已在臨床上廣泛開展和應(yīng)用?，F(xiàn)將我院2009年1月至2010年3月在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理體會報告如下。
1.資料及方法
1.1 一般資料
2009年1月至2010年3月在我院共進(jìn)行臍靜脈穿刺術(shù)149例，其中唐氏高風(fēng)險15例，不良妊娠史18例，羊水過多32例，胎兒腦積水3O例，脈絡(luò)層囊腫29例，腎積水20例，母兒血型不合5例。孕婦年齡20～42歲，平均26歲。孕周24—35周。
1.2 手術(shù)方法孕婦排空膀胱后取平臥位或者稍側(cè)臥位，B超常規(guī)檢查胎兒胎盤及羊水情況，并測定胎兒心率，尋找暴露滿意的臍帶，常規(guī)消毒、鋪巾再次確定目標(biāo)臍帶22G的PTC針插入穿刺槽內(nèi)，依次穿透腹壁宮壁進(jìn)入官腔，B超下可見穿刺針強回聲光點，接近目標(biāo)臍帶，以沖擊式動作快速刺入目標(biāo)臍帶，B超下可見穿刺針強回聲位于臍靜脈內(nèi)拔出針芯，此時輕輕上提穿刺針，可見被刺中的血管奕隨之上提，證實穿刺針確已位于臍靜脈血管內(nèi)，抽取胎兒臍血2 ml，立即交現(xiàn)場遺傳科人員接種于培養(yǎng)基內(nèi)，術(shù)畢拔針，無菌紗布壓迫穿刺點3—5 min以上止血。B超下監(jiān)測胎盤及臍血穿刺點滲血情況，并再次監(jiān)測胎心率及臍血流情況，若無異常，協(xié)助患者返回病房接受治療及護(hù)理。
2.結(jié)果
2.1 以穿刺術(shù)中進(jìn)針次數(shù)不超過2次，抽取臍血2 rnl為穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)，若兩次未抽取臍血，即視為穿刺失敗，即停止操作。149例孕婦，其中，一次穿刺成功例數(shù)137例，兩次穿刺成功例數(shù)10例，一次穿刺成功率91.94％ ，兩次穿刺成功率6.71％，合計成功率98.66％ ，穿刺失敗例數(shù)2例，失敗率1.34％。
2.2 并發(fā)癥一過性胎兒心動過緩2例，胎盤或臍血管穿刺部位滲血3例，胎死宮內(nèi)1例，子宮收縮7例，未發(fā)生宮內(nèi)感染及流產(chǎn)、早產(chǎn)。出現(xiàn)心動過緩立即停止操作，給予相應(yīng)處理。隨訪無胎兒丟失等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
3.護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心里護(hù)理做好孕婦及家屬心里工作，告知孕婦此手術(shù)過程較快，為及時觀察并處理術(shù)后并發(fā)癥，需住院24 h。因為PUBS是近年來新興的產(chǎn)前診斷技術(shù)，患者及家屬缺乏了解。且有些孕婦曾生育過染色體異常兒或畸形兒，本次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒有問題，所以孕婦均出現(xiàn)不同程度驚恐和焦慮，擔(dān)心胎兒的健康狀況，害怕手術(shù)傷及胎兒及手術(shù)痛疼。孕婦這一特殊心理易引起腹肌緊張及胎動頻繁，增加手術(shù)失敗的幾率，并增加并發(fā)癥的發(fā)生，針對此心里狀態(tài)，術(shù)前必須做好心理疏導(dǎo)工作，向孕婦詳細(xì)講解穿刺步驟，介紹本院成功例數(shù)，取得孕婦對醫(yī)生的信賴，相信手術(shù)的安全性，并使孕婦了解她們的配合對手術(shù)能否成功至關(guān)重要，若配合好，胎兒安靜，則操作時間短，痛苦小，成功率高，從思想上消除孕婦的手術(shù)顧慮。并再次宣傳優(yōu)生優(yōu)育，從此角度增加孕婦接手臍靜脈穿刺術(shù)的勇氣。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)向孕婦及家屬講解臍靜脈穿刺術(shù)的目的、優(yōu)點、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署術(shù)前知情同意書，告知孕婦術(shù)前可以正常飲食，因孕婦低血糖在臍帶穿刺過程中易導(dǎo)致胎兒心動過緩。并按醫(yī)囑交代孕婦到檢驗科查血常規(guī)、凝血常規(guī)，排除穿刺禁忌證。按醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注，預(yù)防性抑制子宮收縮。術(shù)前囑患者排空膀胱，取平臥位或稍側(cè)臥位，協(xié)助記錄胎兒心率、胎盤、羊水及孕婦生命體征等一般情況。
3.2 術(shù)中配合及護(hù)理術(shù)中安慰和鼓勵孕婦，增加其安全感，使其盡量配合。嚴(yán)格無菌操作以防感染，密切觀察孕婦生命體征，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，本組有1例孕35周，羊水過多，孕婦在穿刺過程中出現(xiàn)了面色蒼白、出冷汗等癥狀，立即行左側(cè)臥位，吸氧后緩解。協(xié)助孕婦取合適的體位后順利完成了穿刺手術(shù)。
3.3 常見并發(fā)癥的護(hù)理胎盤滲血或臍帶穿刺部位出血通常被認(rèn)為是安全的，一般在1 min內(nèi)自止，如出血時間延長，用手掌在出血部位加壓止血，術(shù)后靜滴二乙酰胺乙酸乙二胺止血。持續(xù)性子宮收縮者，將硫酸鎂2O ml加入0.9％氯化鈉溶液內(nèi)，30 min內(nèi)快速滴注后均能抑制宮縮。胎兒心動過緩多數(shù)與臍m管痙攣有關(guān)-z』，隨時監(jiān)測胎兒心率變化，如出現(xiàn)心動過緩應(yīng)暫停操作，一般在1～2 min內(nèi)自行恢復(fù)，若胎心率減慢大于10 min，胎兒可能預(yù)后不良 J。本組1例31周妊娠孕婦，穿刺完畢后胎心減慢大于3 min未恢復(fù)，立即給予持續(xù)低流量吸氧，阿托品0.5 mg靜脈推注，50％葡萄糖20 ml加維生素C1.0 g及地塞米松5 mg靜脈推注，并給予5％碳酸氫鈉250 ml靜脈滴注治療無效，引產(chǎn)后證實為胎兒多發(fā)性畸形。符合報道中所說的穿刺中胎兒心動過緩時間過長，多數(shù)發(fā)生于原本已存在宮內(nèi)缺氧，胎兒生長受限，或胎兒染色體異常及畸形兒。
3.4 術(shù)后護(hù)理護(hù)送孕婦回病房后常規(guī)給予吸氧1 h，胎心監(jiān)護(hù)，聽胎心1～./3o min，連續(xù)4次，并記錄，觀察有無宮縮，如宮縮頻繁按醫(yī)囑給予硫酸鎂20 ml加人0.9％氯化鈉溶液內(nèi)，30 min內(nèi)快速靜脈滴注后均能抑制宮縮。術(shù)后常規(guī)硫酸鎂6O ml加5％葡萄糖1000 ml緩慢靜滴，維持12 h以上，記尿量，觀察硫酸鎂副作用。并觀察孕婦腹壁穿刺點有無滲血，24 h無異?？沙鲈?。囑孕婦1周內(nèi)注意休息，左側(cè)臥位，禁止體力活動，自測胎動計數(shù)，如胎動異常或出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液隨時返院。定期產(chǎn)前檢查。
4.體會
經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)是產(chǎn)前診斷中直接獲取胎兒血液標(biāo)本進(jìn)行產(chǎn)前診斷的一種安全、有效、簡便、準(zhǔn)確的臨床診斷方法，臍血培養(yǎng)時間短，2～3 d即能觀察結(jié)果，能夠及時明確胎兒宮內(nèi)所患疾病，包括遺傳病、血液病、21.三體、l8.三體等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病，從真正意義上確保了優(yōu)生優(yōu)育的推廣，且PUBS的開展，為胎兒宮內(nèi)治療提供了有效手段，真正做到早診斷，早治療。由于此技術(shù)易受孕婦術(shù)前恐懼心理、頻繁胎動及羊水量的影響，操作難度較大，通過對149例穿刺手術(shù)分析和總結(jié)，體會到術(shù)前向孕婦及家屬認(rèn)真宣教，介紹操作流程，取得孕婦積極配合，保證手術(shù)成功尤為重要。穿刺后通過嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠為積極處理贏得時間，作為護(hù)理人員必須具有豐富的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和良好的專業(yè)素質(zhì)，熟悉手術(shù)操作流程，才能和患者很好地溝通，取得患者的信任也是手術(shù)成功的一項重要保證。
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