高血壓病的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展
高血壓病是一種常見的心血管疾病，長期高血壓可能影響心、腦、腎等重要臟器的功能并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致這些器官功能衰竭。目前高血壓病在我國具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。因此探討中醫(yī)藥對高血壓病的發(fā)病機(jī)理及防治研究具有重大意義，現(xiàn)將近年來的研究進(jìn)展綜述如下。
1.病因病機(jī)研究
高血壓病多屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病范疇，其發(fā)病常因精神緊張、情志失調(diào)，或飲食不節(jié)、嗜好煙酒，或勞欲過度、內(nèi)傷虛損等多種因素相互作用所致。由于體質(zhì)因素及發(fā)病原因的不同，表現(xiàn)出多種病理變化。錢氏等從生理和生化角度探討高血壓病患者不同表型與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性，認(rèn)為陽亢質(zhì)和痰濕質(zhì)是兩大基本類型，痰濕質(zhì)高血壓病患者多屬于肥胖型；同時(shí)比較兩種類型血壓負(fù)荷和血壓變異的特征。研究結(jié)果顯示，高血壓痰濕質(zhì)患者較陽亢質(zhì)患者血壓晝夜節(jié)律減少明顯，血壓負(fù)荷增大，提示高血壓痰濕質(zhì)患者可能更容易發(fā)生靶器官損害，預(yù)后可能比其他體質(zhì)的患者差。
鞠氏等從絡(luò)病學(xué)說角度，提出高血壓病理演變是由于病久不愈、正氣虧虛，或外邪由氣及血，終致津停血滯，蘊(yùn)而化濁生毒，痰瘀、濁毒痹阻絡(luò)脈而發(fā)為絡(luò)病。結(jié)論認(rèn)為“痰瘀阻絡(luò)、毒損心絡(luò)”是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)。而莊氏則認(rèn)為肝氣郁結(jié)、氣機(jī)郁滯是中青年原發(fā)性高血壓的重要病機(jī)；肝脾不調(diào)、氣血不和、氣機(jī)升降失常是其發(fā)病重要病理基礎(chǔ)；血瘀痰濁阻滯經(jīng)脈是其重要病理轉(zhuǎn)歸。程氏則指出：老年高血壓病的病機(jī)特點(diǎn)是肝腎虧虛為病之本，陽亢痰瘀為病之標(biāo)；由于老年臟氣虛衰，本病證候多變，易兼胸痹、中風(fēng)等并發(fā)癥。王氏總結(jié)
總之，人們對高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識及研究呈現(xiàn)多元化，也反映了高血壓病病機(jī)的客觀復(fù)雜性。目前，隨著現(xiàn)代研究的深入，認(rèn)為高血壓的病因病機(jī)以陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)為主，痰、瘀等濁邪在高血壓及其并發(fā)癥發(fā)病中是不可忽視的因素。
2.治則治法研究
由于對高血壓病的病因病機(jī)認(rèn)識的不同，形成了治法方藥的多樣性。
2.1分型辨治
蘇氏等辨證治療老年高血壓病44例，治療前l周停用其它所有降壓藥物，按中醫(yī)辨證分型為3型：肝腎陰虛型治以平肝潛陽、熄風(fēng)清火；痰濁阻絡(luò)型治以燥濕化痰、健脾和胃；肝風(fēng)挾痰型治以平肝和胃、化痰降逆。結(jié)果顯效29例，有效11例，無效4例。黃氏等將高血壓病分為4型，肝火亢盛型治以平肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；陰虛陽亢型則平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減；陰陽兩虛型則調(diào)補(bǔ)陰陽，方用二仙湯加減；痰濕壅盛型則化痰除濕，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。徐氏等治療老年高血壓病80例，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型論治，陰虛陽亢型治以滋陰潛陽、調(diào)氣和血，方用杞菊地黃湯合大定風(fēng)珠加減；痰濁中阻型宜理氣化痰、活血通絡(luò)為法，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；氣虛夾瘀型治以益氣活血、化瘀通脈，方用黃芪赤風(fēng)湯加味；陰陽兩虛型則治以育陰助陽、益氣和血，方用二仙湯加味。結(jié)果總有效率92.5％。
2.2專方專法
莊氏認(rèn)為疏理肝脾、調(diào)暢氣機(jī)是中青年原發(fā)性高血壓的重要治法，組成理中降壓合劑治療而獲良效。胡氏等認(rèn)為老年人高血壓病病機(jī)復(fù)雜多變，但以痰濕證較多，并隨病情遷延難愈，痰濕閉阻經(jīng)脈是形成瘀血的重要因素之一，治以口服化痰通絡(luò)方治療，總有效率達(dá)92％，說明化痰通絡(luò)法能有效降低血壓、改善癥狀，療效優(yōu)于對照組。翁氏[13]認(rèn)為痰瘀互結(jié)是高血壓病發(fā)生、發(fā)展過程的主要病機(jī)，強(qiáng)調(diào)活血化痰是治療高血壓病的基本治法，選用半夏白術(shù)天麻湯加桃紅四物湯并重用益母草、澤蘭、丹參，取得較好的效果。周氏等采用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢證的輕、中度原發(fā)性高血壓病32例，結(jié)果本方能有效降低原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者的24h血壓，降壓效果持續(xù)平穩(wěn)。張氏總結(jié)趙立誠專家從痰論治高血壓病6法：平肝熄風(fēng)化痰法、活血化痰法、健脾利濕化痰法、行氣解郁化痰法、滋陰化痰法、通腑開竅化痰法。
2.3中成藥治療
中成藥具有服用方便、療效持久的特點(diǎn)，是治療高血壓病的方向之一。周氏等用牛黃降壓丸治療肝火旺盛兼夾痰濁證的原發(fā)性高血壓160例，并設(shè)對照組(服用硝苯吡啶片)120例對比，結(jié)果治療組總有效率96.87％，優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且在改善癥狀、降壓、降脂、改善血液流變學(xué)及降低血尿酸方面均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)少。陸氏采用復(fù)方丹參滴丸治療原發(fā)性高血壓(瘀血證)40例，并與卡托普利對照組40例進(jìn)行療效對比，結(jié)果治療組降壓總有效率95％，優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時(shí)降脂療效亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.4專方為主，隨證加減治療
曹氏用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療高血壓病135例，基本藥物組成：川牛膝、生代赭石、生龍骨、牡蠣各
2.5中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病常用方法是在辨病基礎(chǔ)上辨證論治，如湯氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病58例，兩組均常規(guī)使用西藥治療：雅施達(dá)，每次4mg，每天1次；波依定，每次5mg，每天1次；治療組加服升降散加味，藥用僵蠶lOg，蟬蛻
2.6非藥物療法
非藥物療法是指不通過用藥達(dá)到治療疾病的方法。中醫(yī)對高血壓病的非藥物治療方法和形式較多，包括氣功、針灸、穴位敷貼、火罐、刮痧、推拿、藥枕、食療等法，具有一定的降壓作用，正日益受到重視。如邢氏等用三步針罐(針刺+拔火罐)療法治療頸性高血壓38例，主穴：整脊穴、中渚穴、頸夾脊穴、大椎，并根據(jù)中醫(yī)辨證選配穴，同時(shí)設(shè)單純針灸對照組，結(jié)果兩組均有降壓作用，而治療組降壓療效優(yōu)于對照組。蔣氏等則提倡飲食療法降壓，認(rèn)為合理膳食是非藥物治療的一種重要措施，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的飲食療法原則與辨證施食原則相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，則飲食療法更具優(yōu)越性。
3.中藥抗高血壓的療效機(jī)理研究
3.1保護(hù)血管內(nèi)皮功能
高血壓時(shí)血流量或血流速率的變化可引起剪刀力的變化，剪刀力的變化在內(nèi)皮功能的介導(dǎo)下導(dǎo)致血管重構(gòu)，使得高血壓得以維持并進(jìn)一步發(fā)展。周氏等實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，天麻鉤藤飲能有效降低原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者24h血壓，降壓效果持續(xù)，與原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者血壓變化的生物節(jié)律相適應(yīng)，使24h血壓的波動較??；這樣能減少血壓的劇烈波動產(chǎn)生的剪刀力對血管內(nèi)皮的損傷。天麻鉤藤飲在動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察中均證實(shí)對內(nèi)皮素、一氧化氮等血管內(nèi)皮活性物質(zhì)有明顯的干預(yù)效應(yīng)，提示天麻鉤藤飲能在多層面防止血管重構(gòu)，從而有效地降低高血壓對身體的損傷及減緩進(jìn)一步發(fā)展，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
3.2改善胰島素抵抗、降血脂及改善血液流變學(xué)
近幾年來，在高血壓的研究中，人們逐漸認(rèn)識到高血壓不僅是血流動力學(xué)異常疾病，而且也是代謝性疾病，它常伴有脂質(zhì)代謝異常；并且認(rèn)為高血壓與胰島素抵抗(承)之間顯著相關(guān)。因此，高血壓病的治療目的不僅是要控制血壓水平，更主要的是改善胰島素抵抗及脂代謝紊亂，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。
王氏等用補(bǔ)腎益心片(淫羊霍、車前子等)治療25例高血壓病伴m患者，結(jié)果提示：補(bǔ)腎益心片不僅具有降壓效應(yīng)，而且可改善原發(fā)性高血壓IR患者的胰島素敏感指數(shù)，減輕胰島素抵抗。袁氏等用八物降壓沖劑(澤瀉、白術(shù)、川牛膝、益母草、漢防己、前胡等)治療50例痰瘀阻絡(luò)型Ⅱ期原發(fā)性高血壓患者，降壓總有效率為88％，癥狀總有效率為92％；該沖劑不僅能改善患者的動態(tài)血壓、減慢心率，而且可降低血脂，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。
4.述評與展望
高血壓病是危害人群的常見多發(fā)病，因其發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高而受到重視。中醫(yī)藥治療高血壓病能標(biāo)本兼治且藥物毒副作用較小、療效持久，在改善癥狀、提高病人生活質(zhì)量、穩(wěn)定療效、逆轉(zhuǎn)靶器官損害、減少并發(fā)癥等方面都具有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，中醫(yī)學(xué)對高血壓病的臨床研究從病因病機(jī)、治則治法、療效機(jī)理等方面都已取得了一定的進(jìn)展，但還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的研究中，宜加強(qiáng)對大樣本資料的研究，規(guī)范診斷、治法及療效標(biāo)準(zhǔn)等，以便提高中醫(yī)治療高血壓病有效率的可信度并使之具有權(quán)威性。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓病研究的新理論、新成果，由單純降壓轉(zhuǎn)變?yōu)閷ρ苤厮艿哪孓D(zhuǎn)，以及對心腦腎等重要臟器的保護(hù)，從而降低各種并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率；充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體優(yōu)勢，多渠道、多途徑綜合治療，提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)挖掘非藥物治療高血壓的特色優(yōu)勢以方便醫(yī)療，造福于病人。
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