流浪精神病患者護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對(duì)策
摘要：目的探討、分析流浪精神病人的特點(diǎn)及其存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，為改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。方法分析近幾年流浪精神病人護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，回顧相關(guān)措施的實(shí)施情況及效果。結(jié)果通過(guò)多年的探索與實(shí)踐，提高了護(hù)理人員的法律意識(shí)和慎獨(dú)精神.增強(qiáng)了識(shí)別流浪精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，規(guī)范了護(hù)理行為，使流浪精神病人的護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛逐漸減少，提高了流浪精神病人的回歸社會(huì)率。討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少流浪精神病人護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛的有效途徑。
關(guān)鍵詞：流浪精神病人；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理對(duì)策
流浪精神病人接觸較被動(dòng)、交談欠合作、言語(yǔ)貧乏、思維內(nèi)容貧乏或散漫、病史不詳、溝通困難等因素；另外患者被動(dòng)人院后，表現(xiàn)出沖動(dòng)、反抗或外走，甚至在幻覺(jué)、妄想支配下，易出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)傷人、毀物等破壞性行為等特點(diǎn)，給醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)很多不便。這些臨床特點(diǎn)決定了其為高風(fēng)險(xiǎn)?？浦?，極易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。作為臨床護(hù)理工作者，很有必要去探討、分析流浪精神病人的特點(diǎn)及其存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，以及分析護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷。為此筆者根據(jù)在院自2003年8月～2010年8月的住院病人中，對(duì)相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并進(jìn)行歸納分析如下：
1.風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概述
風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，指對(duì)病人、工作人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確的行動(dòng)的過(guò)程Ⅲ。風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于對(duì)那些會(huì)導(dǎo)致上述人員損傷的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行確認(rèn)評(píng)估以及采取正確的措施，防止或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及人身風(fēng)險(xiǎn)等。
2.流浪精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因
2.1流浪精神病人自身存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因
流浪精神病人由于長(zhǎng)期流浪街頭，生活環(huán)境差且多數(shù)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復(fù)雜；此外，由于精神疾病本身的特點(diǎn)，患者常伴有沖動(dòng)、不能自控行為，有的還表現(xiàn)為淡漠不語(yǔ)、精神衰退等，不能對(duì)自身的疾病進(jìn)行表述。因此，護(hù)士難以了解他們?nèi)朐呵暗募膊顩r、生活背景等情況，這就增加了治療和護(hù)理的難度與風(fēng)險(xiǎn)。
2.2護(hù)理人員缺乏對(duì)流浪精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估意識(shí)
現(xiàn)代護(hù)理管理認(rèn)為，對(duì)一切影響護(hù)理質(zhì)量的原因與現(xiàn)象，應(yīng)有主動(dòng)估計(jì)及預(yù)見(jiàn)行為，即應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。流浪精神病人的特點(diǎn)是各人發(fā)病的情況不同，既往病史不詳，這對(duì)診斷、治療和護(hù)理帶來(lái)了一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。例如，因個(gè)別護(hù)士缺乏對(duì)流浪精神病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，存在麻痹大意思想，在護(hù)理上馬虎行事，對(duì)新收病人嚴(yán)重的軀體內(nèi)外傷疾病未引起高度重視，曾有一例病人，入院時(shí)已經(jīng)全身多處青瘀，當(dāng)班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真及時(shí)做好詳細(xì)記錄，下一個(gè)班時(shí)，該病人病情加重突發(fā)身亡，結(jié)果給病人家屬產(chǎn)生了沒(méi)必要的糾紛。另外，有的護(hù)士自認(rèn)為病人的物品不值錢，沒(méi)有按規(guī)章制度保管，結(jié)果曾有3例病人因隨身物品丟失而產(chǎn)生沒(méi)必要的誤解。
2.3溝通障礙流浪精神病人來(lái)自各地，不同的地域文化存在較大的差異，語(yǔ)言交流較為困難，有的存在先天性或后天性語(yǔ)言障礙，甚至不會(huì)寫字。有的病人只會(huì)用”咿呀”回答問(wèn)題，有的是吉林人而說(shuō)是陜西人等等，這樣，給醫(yī)療護(hù)理、病情資料的收集及診療帶來(lái)了極大的難度，也給聯(lián)系工作帶來(lái)了一定的困難，因此，流浪精神病人的積累也給當(dāng)?shù)卣畮?lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.4流浪精神病人病房的醫(yī)護(hù)人員編制不足
常言道”三分治療，七分護(hù)理”其意就是護(hù)理工作的重要性和工作的繁重性。由于需求不斷增加及社會(huì)的各種因素，致使政府資金投入不能滿足社盒教嘏所需，致醫(yī)護(hù)人員崗位編制受限，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生埋下了隱患。
2.5護(hù)士缺乏高度的責(zé)任感
有的護(hù)士認(rèn)為流浪精神病人沒(méi)有家屬陪伴，自己的責(zé)任會(huì)減輕，因此，對(duì)病人的巡視不到位，沒(méi)按要求去做好病人的病情觀察；有的護(hù)士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人藏藥、假服藥等現(xiàn)象，使病情得不到控制，從而導(dǎo)致病人發(fā)生意外，受到傷害等等。
2.6流浪精神病人救治的相關(guān)條文還未完善
指引流浪精神病人住院治療屬社會(huì)的公益行為。然而對(duì)脫離監(jiān)護(hù)人后在外流浪的精神病人的權(quán)利保護(hù)問(wèn)題，目前在我國(guó)法律中尚無(wú)明確規(guī)定。流浪精神病人沒(méi)有監(jiān)護(hù)人，一些告知、簽字要求等無(wú)法落實(shí)，會(huì)影響治療。另外，流浪女精神病人懷孕如何處置問(wèn)題、特殊治療的知情同意和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)問(wèn)題、收治診斷問(wèn)題等，都可能涉及法律范疇，弓I起醫(yī)患糾紛。
3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理思路
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在流浪精神病人的收治、護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)的全過(guò)程，甚至極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。而一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會(huì)給病人帶來(lái)痛苦、經(jīng)濟(jì)損失等各種負(fù)面影響。筆者所在醫(yī)院通過(guò)主動(dòng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)，并制定了詳細(xì)的流浪精神病人收治流程圖，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作，收到一定的效果。
3.1提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
針對(duì)流浪精神病人的特殊性，培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，通過(guò)舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)探討風(fēng)險(xiǎn)防范及處理措施等。重點(diǎn)培訓(xùn)和考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2加強(qiáng)溝通，做好對(duì)病人的”人性化”護(hù)理
流浪精神病人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，護(hù)士必須以”以人為本的救助理念，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，用行動(dòng)去體現(xiàn)對(duì)他們的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助和支持，盡量滿足其合理需要。護(hù)理人員不應(yīng)因?yàn)榱骼瞬∪说纳矸莶煌?、背景?fù)雜而歧視他們，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)多與患者交流，如因方言問(wèn)題難以溝通，在護(hù)工、醫(yī)生、護(hù)士隊(duì)伍中尋找其懂方言的同鄉(xiāng)來(lái)幫忙翻譯。對(duì)病情好轉(zhuǎn)的，組織他們參加必要的集體活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，教他們學(xué)會(huì)怎樣去料理自己的生活。通過(guò)人性化幫助，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，從而使病情很快得以控制。
3.3增加護(hù)理人員，加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)
通過(guò)努力，流浪精神病人逐漸受到政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。在流浪救治病區(qū)，合理安排護(hù)患比例，增加了護(hù)理人員，提高一定的福利待遇，同時(shí)，護(hù)理管理者也經(jīng)常下到病區(qū)，關(guān)心流浪救治病區(qū)的每一位護(hù)士，給他們更多的人文關(guān)懷，而穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。另外，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)教育，要求護(hù)士嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，認(rèn)真履行各班職責(zé)，從而使護(hù)理人員明確自己”一切從病人利益出發(fā)”的服務(wù)宗旨。
3.4增強(qiáng)法律意識(shí)，完善各項(xiàng)管理
流浪精神病人入院時(shí)，大多數(shù)已在社會(huì)上流浪多日，衣冠不整，蓬頭垢面。入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病員進(jìn)行衛(wèi)生處置，并在處置前后拍照存檔。對(duì)一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應(yīng)在第一時(shí)間拍照存檔，并在照片上標(biāo)明住院號(hào)、在病歷上貼上照片，以便于辨認(rèn)。
做好病人來(lái)院時(shí)的安全檢查工作。，查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在護(hù)送民警或其他人員在場(chǎng)的情況下，做好詳細(xì)的登記并進(jìn)行雙簽名(護(hù)士、民警簽名)。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一個(gè)塑料手蠲舊的盔黿髯鈕一把以、剪刀等都要做好詳細(xì)登記保存工作，并由交接人員雙方簽名及寫上交接時(shí)間、日期等，以防日后引起糾紛。
接診護(hù)士要認(rèn)真填寫醫(yī)院制定的流浪精神病人入院登記表格，如由民警護(hù)送入院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫”
患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。在病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)把病人的隨身物品交給護(hù)送人員，并做好相關(guān)的移交登記手續(xù)，認(rèn)真填寫病人出院時(shí)的去向登記，以及做好各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理記錄。
由于流浪精神病人無(wú)供史者、無(wú)(或暫時(shí)無(wú))監(jiān)護(hù)人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護(hù)人員的文書記錄來(lái)反映。因此要重視醫(yī)療護(hù)理各階段的醫(yī)療文書規(guī)范，如實(shí)地記錄。應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄的”十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不一致等現(xiàn)象，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
流浪精神病人往往病史、主訴不明，并常伴有各種各樣的軀體疾病，還有懷孕的女病人等。因此，全面的體格檢查和輔助檢查顯得特別重要，要求每一位女流浪精神病人人院時(shí)都要進(jìn)行HCG檢測(cè)必要時(shí)做子宮B超檢查。另外，由于流浪精神病人入院前『青況復(fù)雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，因此，護(hù)士應(yīng)做好自我防護(hù)并對(duì)病人作相應(yīng)檢查。
4.結(jié)果
由于流浪精神病人沒(méi)有家屬陪伴，如果護(hù)理人員不重視、安全護(hù)理意識(shí)不高，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。近年來(lái)，我院通過(guò)多年的探索與實(shí)踐，不斷提高了護(hù)理人員的法律意識(shí)和慎獨(dú)精神，增強(qiáng)了識(shí)別流浪精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，規(guī)范了護(hù)理行為，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，使流浪精神病人的護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛逐漸減少，同時(shí)，也提高了流浪精神病人的回歸社會(huì)率，為社會(huì)穩(wěn)定打下了良好的基礎(chǔ)。
5.討論
隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，交通的日益便利及人口流動(dòng)性的顯著增強(qiáng)，流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。這樣，不斷地增加了政府接收醫(yī)院的床位數(shù)，同時(shí)加大了接收單位的工作量，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，因此，要注意回避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)與事故，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。流浪精神病患者護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培養(yǎng)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化等護(hù)理質(zhì)量管理工作，為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，防止或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
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