基于勝任力的護(hù)理專科實(shí)踐模式的教學(xué)探究
[摘要]文章以勝任力模型為研究工具，研究構(gòu)建了護(hù)理?？茖?shí)踐教學(xué)模式，詳細(xì)闡述了護(hù)理本科生在婦產(chǎn)科、兒科和急診科的臨床實(shí)踐中構(gòu)建以勝任力為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)模式的方法，最終形成各護(hù)理?？瓢ń虒W(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、評(píng)估方法及教學(xué)實(shí)施方案的護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式。
[關(guān)鍵詞]勝任力教學(xué)；護(hù)理教育；實(shí)踐教學(xué)；?？谱o(hù)理
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，其中的實(shí)踐教學(xué)作為高等護(hù)理教育的重要培養(yǎng)環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的快速發(fā)展，知識(shí)增長(zhǎng)和更新速度加速，使護(hù)理學(xué)科知識(shí)體系日益豐富，導(dǎo)致以傳授知識(shí)和技能為主要目的的傳統(tǒng)護(hù)理教育模式面臨的有限教學(xué)時(shí)問與無限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾日益加劇?1。如何解決這一矛盾，培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的稱職護(hù)理人員成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育工作者研究的熱點(diǎn)問題。我們嘗試以勝任力本位教育為研究范式，應(yīng)用近30年來在管理學(xué)、教育學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域廣泛使用的勝任力模型作為研究工具，研究構(gòu)建系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式，以保證我們的護(hù)理教育改革沿著科學(xué)化、正規(guī)化的方向進(jìn)～步深人，現(xiàn)將教學(xué)研究的過程與方法簡(jiǎn)述如下：
一、勝任力本位教育的理論概述
2004年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟開始呼吁美國(guó)護(hù)理教育的改革要具有創(chuàng)新性，要進(jìn)行一場(chǎng)范式的轉(zhuǎn)變，并提出“勝任力本位教育(Competence—BasedEducation，CBE)”。勝任力本位教育可看作4層的金字塔結(jié)構(gòu)：最底層是個(gè)體特征和天性，幫助解釋個(gè)體間學(xué)習(xí)風(fēng)格和學(xué)習(xí)成就的差異；第二層是學(xué)到的技術(shù)、能力和知識(shí)，可通過正規(guī)教育或生活經(jīng)歷獲得；第三層即勝任力，是將知識(shí)、技術(shù)和能力與所從事的任務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來的能力；最頂層是勝任力評(píng)估。實(shí)施勝任力本位教育就是界定核心勝任力和以其為基礎(chǔ)的教學(xué)和評(píng)價(jià)的過程。
二、研究?jī)?nèi)容與方法
本研究主要以婦產(chǎn)科、兒科、急診科和ICU實(shí)習(xí)后的護(hù)生期望獲得的勝任力為基礎(chǔ)，構(gòu)建包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、評(píng)估方法及教學(xué)實(shí)施方案的護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式。具體內(nèi)容包括：
(一)護(hù)理本科生?？茖?shí)踐的核心勝任力的構(gòu)建。
運(yùn)用文獻(xiàn)研究法初步確定各專科學(xué)生應(yīng)獲得的勝任力和教學(xué)目標(biāo)，分別與婦產(chǎn)科(6位)、兒科(4位)、急診科和ICU(6位)臨床護(hù)理人員進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，初步構(gòu)建了護(hù)理本科學(xué)生完成以上各科課間實(shí)習(xí)后期望獲得的核心勝任力，包括知識(shí)與技能(總82項(xiàng))、過程與方法(各4項(xiàng))、情感態(tài)度和價(jià)值觀三方面(4.5項(xiàng))(圖1)。各?？谱o(hù)理的勝任力項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)見附表。
(二)基于勝任力的護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式的形成。
運(yùn)用勝任力模型課程開發(fā)的方法，以本科護(hù)生期望獲得的核心勝任力為實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，精心篩選教學(xué)內(nèi)容，包括婦產(chǎn)科護(hù)理18項(xiàng)(6o小項(xiàng))JL科護(hù)理25項(xiàng)(34小項(xiàng))、急診科護(hù)理l9項(xiàng)(30小項(xiàng))和ICU護(hù)理2o項(xiàng)(47小項(xiàng))。與臨床科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教教員共同研究確定教學(xué)方案，基于勝任力構(gòu)建評(píng)價(jià)不同勝任力目標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)方案(見圖2)，研制了學(xué)員實(shí)習(xí)自我評(píng)估報(bào)告和帶教教員對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員表現(xiàn)的評(píng)估報(bào)告等新的評(píng)價(jià)工具。初步形成了包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施方案和評(píng)價(jià)方案的教學(xué)模式。
(三)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐模式的實(shí)施。
將以上研究成果編輯形成《護(hù)理專業(yè)課課間實(shí)習(xí)實(shí)施辦法(建議案)》和《護(hù)理課間實(shí)習(xí)學(xué)生手冊(cè)》，在護(hù)理本科2005級(jí)的婦產(chǎn)科、兒科和急危重癥護(hù)理實(shí)習(xí)中，運(yùn)用基于勝任力模型的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)前對(duì)學(xué)員召開教學(xué)準(zhǔn)備會(huì)，對(duì)學(xué)員說明本次課間實(shí)習(xí)的模式、要求、目的、分組和師資隊(duì)伍，下發(fā)《護(hù)理課間實(shí)習(xí)學(xué)生手冊(cè)》。與教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理教研室聯(lián)系，召集總帶教護(hù)士長(zhǎng)、各科護(hù)士長(zhǎng)、帶教教員和專業(yè)課教員，召開教學(xué)準(zhǔn)備會(huì)，按照《護(hù)理專業(yè)課課間實(shí)習(xí)實(shí)施辦法(建議案)》制訂周密的帶教計(jì)劃，確定有資質(zhì)的臨床兼職教員擔(dān)任帶教任務(wù)，確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在課間實(shí)習(xí)過程中，專業(yè)課教員與臨床教員密切合作，隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。在各?？瞥隹魄埃髮W(xué)員及時(shí)完成實(shí)習(xí)作業(yè)，出科前完成自評(píng)報(bào)告，帶教教員完成他評(píng)報(bào)告，進(jìn)行出科考試。實(shí)習(xí)全部結(jié)束前，要求學(xué)員完成十周總自評(píng)報(bào)告，帶教教員將全部學(xué)員的他評(píng)報(bào)告和出科考試成績(jī)上交醫(yī)院臨床護(hù)理教研室，進(jìn)行成績(jī)統(tǒng)計(jì)。實(shí)習(xí)結(jié)束后立即召開教學(xué)總結(jié)會(huì)，當(dāng)場(chǎng)下發(fā)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，收集學(xué)員對(duì)各實(shí)習(xí)科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃、臨床教員的帶教、自身對(duì)實(shí)習(xí)的參與、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督和管理、在實(shí)習(xí)中的實(shí)際感受及對(duì)實(shí)習(xí)的意見和建議等資料，以了解和評(píng)價(jià)教學(xué)效果。同時(shí)廣泛收集來自帶教教員、科室護(hù)士長(zhǎng)和總護(hù)士長(zhǎng)的意見和建議，作為護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式的修改完善基礎(chǔ)。經(jīng)過對(duì)資料的匯總，課題組對(duì)專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、評(píng)價(jià)工具進(jìn)行修改，完善了基于勝任力的護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式，并再次應(yīng)用于護(hù)理本科06級(jí)(35名學(xué)員)護(hù)理專業(yè)課課間實(shí)習(xí)教學(xué)，對(duì)存在問題再次進(jìn)行修改和完善，最終形成護(hù)理本科生?？茖?shí)踐教學(xué)模式。
三、討論
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005.2010年)》提出針對(duì)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和對(duì)護(hù)士知識(shí)、技術(shù)和能力的要求，改革和發(fā)展護(hù)理教育。我國(guó)自1983年恢復(fù)高等護(hù)理教育以來，護(hù)理教育者就從未停止實(shí)踐教學(xué)改革的步伐。雖然我國(guó)高等護(hù)理教育有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但我們也發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域仍有很多實(shí)際問題有待進(jìn)一步的深入探討。例如，護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的是否滿足人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求？哪些因素影響著實(shí)踐教學(xué)的效果？對(duì)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)策略有哪些，其有效性如何？對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)組織和評(píng)價(jià)方面，應(yīng)如何規(guī)范和改革，以確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量？在思考和探索解決上述問題的同時(shí)，我們?cè)诮虒W(xué)改革研究中運(yùn)用勝任力方法對(duì)護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐研究，這是目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域首次應(yīng)用勝任力方法對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的系統(tǒng)研究，初步界定了?？谱o(hù)理實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生的核心勝任力，形成了以勝任力為導(dǎo)向的綜合評(píng)價(jià)策略和基于勝任力的護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式。初步回答了護(hù)理本科生在護(hù)理專業(yè)課實(shí)習(xí)中應(yīng)達(dá)到什么樣的培養(yǎng)目標(biāo)，須完成什么樣的教學(xué)計(jì)劃，經(jīng)過什么方法實(shí)施教學(xué)，通過什么方法評(píng)價(jià)考核等問題，為今后本專業(yè)的教學(xué)改革探索了新的研究模式。此外，由于當(dāng)前受到多種因素的影響，如大學(xué)擴(kuò)招教學(xué)實(shí)習(xí)基地不足、護(hù)士執(zhí)業(yè)法規(guī)完善和群眾自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)使護(hù)生的操作機(jī)會(huì)受限、臨床護(hù)理帶教師資流失率較大等，部分實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。本研究的成果“基于勝任力的護(hù)理專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式”可推廣到國(guó)內(nèi)其他護(hù)理院校，通過規(guī)范護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)策略，可為臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的規(guī)范實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，確保護(hù)生達(dá)到護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的基本要求。
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