甘草的運(yùn)用規(guī)律及探討
古人云：“諸藥中以甘草為君，功能調(diào)和諸藥，遂有國老之號(hào)?！碧蘸刖胺Q之為“諸藥之王”，“國老即帝師之稱，雖非君而為君所宗”。李時(shí)珍說：“甘草協(xié)和群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化，可謂藥之良相也?！?span lang="EN-US">
甘草為豆科多年生草本植物，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、甘肅、新疆等地，以其根及根莖入藥。去皮稱粉甘草，切片生用或蜜炙用。其味甘性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有清熱解毒、止咳祛痰、補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥的功效。諸藥用于治療脾虛便泄、胃虛口渴、肺虛咳嗽、咽喉腫痛、心悸胸痛、癰疽腫痛、胃腸潰瘍等。汪昂云甘草：“生用氣平，補(bǔ)脾胃不足而瀉心火；炙用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?。入和劑則補(bǔ)益，入肝劑則解肌，入涼劑則瀉邪熱，入潤劑則養(yǎng)血，能調(diào)和諸藥使之不爭。甘草含有甘草甜素、甘草苷元和激素樣成分。其具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用和抗炎、抗過敏、抗腫瘤、抗菌、鎮(zhèn)咳祛痰、解毒和抗?jié)冏饔谩?span lang="EN-US">
一、甘草在方劑中的配伍應(yīng)用
1.炙甘草補(bǔ)脾益氣：《 神 農(nóng)本草經(jīng)》載甘草“倍氣力”，名醫(yī)別錄》云本品“溫中下氣，煩滿短氣”，李時(shí)珍云其“補(bǔ)脾胃”，故凡補(bǔ)氣劑均用炙甘草。如治脾胃氣虛的四君子湯、補(bǔ)中益氣湯，治氣血兩虧的歸脾湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯，治心氣虛的炙甘草湯，調(diào)中補(bǔ)虛之甘草瀉心湯。甘草在溫劑中取其溫中健脾，緩和姜附燥烈之性的功效，如治療陰寒內(nèi)盛、陽氣衰微的四逆湯和治療脾胃虛寒的理中湯、桂枝附子湯等。在理血方劑中甘草用于脾虛不攝、沖任虛虧的下焦出血、便血，如黃土湯、膠艾四物湯、小薊飲子等。
2.生甘草清熱解毒，并能緩和苦寒藥和礦物藥對(duì)胃的刺激。《藥品化義曰：“甘草生用涼而瀉火?！备什萆每蔀a火解毒，以治瘡瘍腫毒。因此，用于外科癰疽瘡瘍的治療，常與金銀花、連翹、赤芍、牡丹皮、紫花地丁、蒲公英等同用。如治陽證癰腫的銀花甘草湯、仙方活命飲、四妙勇安湯等，都有甘草、金銀花二味；清熱利尿的六一散，取其清熱利尿之效，再配粳米養(yǎng)胃和中；女，瀉白散、白虎湯、竹葉石膏湯等，取其調(diào)養(yǎng)胃氣；龍膽瀉肝湯、導(dǎo)赤散、八正散中的甘草，取其清熱瀉火、緩解尿道疼痛之用，并可抑制金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、大腸肝菌，對(duì)于阿米巴原蟲及滴蟲有滅殺作用。
甘草用于解表劑常與桔梗配伍，可宣肺利咽而解表，外感尤為常用。外感風(fēng)寒的通宣理肺丸、清瘟解毒丸等，外感風(fēng)熱的桑菊飲、銀翹散、荊防敗毒散等，表里雙解的柴葛解肌湯、普濟(jì)消毒飲、防風(fēng)通圣丸等，均有甘草、桔梗。傷寒論之甘草桔梗湯治少陰病咽痛。在解表方劑中主要取甘草清熱瀉火之功，故治外感風(fēng)熱咽痛、肺胃熾熱咽痛，效果良好。
本來嘔家忌甘，但胃虛熱上逆作嘔，有時(shí)也可用甘草，取其清熱瀉火之效，如橘皮竹茹湯，治胃腸積熱食后即吐之大黃甘草湯，治胃虛痰濁內(nèi)阻呃逆的旋覆代赭湯等；在滲濕利水劑中一般彳艮少用甘草，但需瀉火止痛者可用。
3.甘草具有祛痰潤肺止咳之功，如在止嗽散、麻黃湯、小青龍湯、定喘湯、二陳湯、前胡散、清燥救肺湯、溫膽湯、三拗湯、麻杏石甘湯等中的應(yīng)用，都有上述作用。
4.甘草緩急止痛，是以其“甘緩”的作用應(yīng)用于瀉下劑和理血?jiǎng)┲?，屬逐瘀力峻的方劑。如膈下逐瘀湯中重用甘草，取其甘緩和之、攻中有制之意。甘草的?zhèn)痛作用在于“緩急”。前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，“甘能緩急”。近人研究證明，甘草有緩解胃腸平滑肌痙攣的作用。常與白芍配伍，如用于治脘腹及四肢攣急疼痛的芍藥甘草湯，治因脾胃虛寒而脘腹攣急作痛的小建中湯。
5.甘草調(diào)和諸藥?！侗静菡x云：“甘草，味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。”李杲日：“其性能緩急，而又協(xié)和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩，寒藥得之緩其寒，寒熱夾雜者用之得其平。八珍湯用本品與人參、白芍等補(bǔ)藥同用，能緩和補(bǔ)力，使作用緩慢而持久；四逆湯用本品，緩和附子、干姜之熱，防止傷陰；半夏瀉心湯用本品與干姜、黃連等寒熱藥同
用，又能起到調(diào)和寒熱作用；調(diào)胃承氣湯用本品，以緩和大黃、芒硝的攻下作用，使瀉而不致速；白虎湯用本品緩和石膏、知母之寒，防止傷胃；與麻黃、桂枝等辛溫發(fā)散藥同用，可使藥性和緩，不致過于辛燥并能保護(hù)胃氣，以防汗后傷津液等；又如甘草與半夏、細(xì)辛同用，能和解后兩藥的辛麻味。正如繆希雍云：“凡藥之散者，外而不內(nèi)(如麻黃、桂枝、青龍、柴胡、葛根湯等)；攻者，下而不止(如調(diào)胃承氣、桃仁承氣、大黃甘草湯等)；濕者，燥而不濡(如四逆、吳茱萸湯等)；清者，冽而不和(如白虎、竹葉石膏湯等)?！?span lang="EN-US">
二、應(yīng)用甘草要注意以下幾點(diǎn)
1.不用或少用甘草。甘草長于溫中益脾胃。甘草對(duì)腎陰虛與腎陽虛無明顯作用，故在補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的方劑中往往少用或不用。如補(bǔ)腎陰之劑的六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、增液湯；補(bǔ)陽劑的腎氣丸、右歸丸、二仙湯等均不用甘草。
前人有“甘緩助濕”之說，故化濕方、苦寒燥濕方多不用甘草，如白頭翁湯、黃連解毒湯、茵陳蒿湯、甘露消毒飲、連樸湯、瀉心湯、四妙丸等均不取甘草。
甘緩不利于排水，用于水濕停聚或水腫的五皮飲、五苓散和治濕邪留戀氣分濕溫證的三仁湯、藿樸夏苓湯均不用甘草。
甘緩不利于理氣，故治療氣滯不暢、升降失調(diào)、氣郁的方劑多不用甘草。如行氣解郁的越鞠丸，行氣開郁、降氣化痰之半夏厚樸湯，疏肝理氣、散寒止痛的良附丸，疏肝清熱、理氣止痛的金44"子散，行氣散寒治療疝痛的導(dǎo)氣湯等均無甘草。
甘緩不利于下，故治急腹癥以攻下為主時(shí)可暫不用甘草，如大黃牡丹湯、復(fù)方大承氣湯、清胰湯等。因急腹癥多為氣血瘀閉之患，其治療應(yīng)“以通為用”，故甘緩能降低攻下的療效。
甘緩不利于通行，故在理血?jiǎng)┲杏糜谕ńj(luò)行瘀的方劑，如桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等均不用甘草。因甘草主瀉氣分火熱，用于治療血熱的涼血止血?jiǎng)?，如十灰散、四生丸、槐花散等不用甘草。用于消除痞滿、通里攻下、峻下逐水的方劑，如大承氣湯、大陷胸湯等不用甘草，因甘草的甘緩助濕不利于峻下。對(duì)不論虛實(shí)的津虧便秘均不用甘草，因甘緩不利于潤腸通幽，如治濕熱津虧的增液承氣湯、津枯腸燥的五仁丸等。甘草瀉火易致陽衰，加之甘緩戀濕，故溫陽利水的真武湯也.不取甘草
2.慎用甘草。甘草不要多服、久服或當(dāng)甜味劑嚼食(尤其是兒童)，會(huì)產(chǎn)生類似腎上腺皮脂激素樣的副作用，使血鈉升高，鉀排出增多，導(dǎo)致高血壓、低血鉀癥，出現(xiàn)浮腫、軟癱等臨床表現(xiàn)。久服甘草，還會(huì)引起低血鈣，出現(xiàn)鈣性抽搐等癥狀，還可能引起腎上腺皮質(zhì)小球帶萎縮，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。但是，只要辨證準(zhǔn)確，適當(dāng)配伍利尿、理氣藥可防患于未然。如若出現(xiàn)副作用，應(yīng)立即停用甘草。
3.忌用甘草。(體草正義曰：“中滿者忌甘，嘔家忌甘，酒家亦忌甘……誤得甘草，便成滿悶，其則入咽即嘔，惟其濁膩太盛故爾。”故止嘔降逆劑多不取甘草。如和胃止嘔的小半夏湯、大半夏湯，溫胃降逆的丁香柿蒂湯，溫中開郁、降逆止嘔的吳茱萸湯等均無甘草。治中滿證食積停滯之保和丸，飲食停滯而中虛的枳術(shù)丸等不用甘草。這是因?yàn)?，治療飲食及濕熱停積胃腸的消劑，輕者內(nèi)消即可，重者則需通下，加甘草不但無益，反而有害。
甄權(quán)曰：“諸藥中甘草……治七十二種乳石毒，解一千二百般草木毒……”孫思邈說：“甘草解百藥毒，如湯沃雪?！币愿什萁獍俣荆两駨V為應(yīng)用，如烏頭類的川烏、草烏、附子、關(guān)白附、一支蒿等中毒，可用甘草、生姜、金銀花水煎服；天南星科的南星、半夏、禹白附中毒，用甘草、生姜、防風(fēng)煎服；馬錢子中毒用甘草、綠豆煎服，皆有良效。實(shí)踐證明，甘草還能消除或降低組織胺、水合氯醛、氯化汞等的毒性，對(duì)河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破傷風(fēng)毒素，甚至對(duì)艾滋病毒等，也有一定解毒作用?，F(xiàn)代藥理研究，甘草多糖具有抗病毒或抑制作用。甘草甜素、甘草苷、甘草次酸對(duì)某些藥物、食物、體內(nèi)代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素所致的中毒，有一定抑制和解毒作用。
4.禁用甘草。古今將相反的藥物都列為禁用。十八反中甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻。
總之，甘草在方劑中占有重要地位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》112方，《金匱要略》262方，合計(jì)374方，有25 0方用甘草，占總數(shù)的66.8％，說明甘草應(yīng)用廣泛，但多取其緩和藥性、調(diào)和諸藥及矯味的作用。因此，在臨床處方中，要充分發(fā)揮甘草的多功能作用，揚(yáng)其長，避其短，辨證用方，審方用藥，嚴(yán)格掌握甘草在方劑中的配伍規(guī)律。并非每個(gè)處方都要信手寫上一味甘草，更不應(yīng)把甘草視作可有可無之品。
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