溫陽化飲治久咳
劉某，女，36歲，2007年3月5日初診。
咳嗽少痰2年余。每逢天氣變化或吃生冷飲食時加重，陣發(fā)性咳嗽伴咽部不利、氣促、不能自主。夜咳更甚，夜不能寐。偶有痰、但量少易咳出。查心電圖及胸片均正常。多次用中藥湯劑治療，癥狀反復(fù)，療效不顯。
刻診：精神不振，體型偏瘦，手涼肢冷，食少乏力，頭暈?zāi)垦＃诳氏矡犸嫷欢?，背寒，大便偏溏，舌淡苔白膩脈弦細。
《金匱要略》：“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！北痴?，陽也。背寒者，陽虛也；加之舌脈，故辨證為陽虛飲停所致咳嗽無疑，治宜溫陽化飲，予以苓桂術(shù)甘湯加減。
組方：茯苓30克，桂枝9克，焦白術(shù)9克，枳實9克，桔梗9克，甘草6克。3劑，水煎溫服，日1劑。
二診：咳嗽大減，精神飽滿，體力漸增，大便成形，背寒明顯好轉(zhuǎn)，脈緩和有力。效不更方，原方再服3劑，諸癥皆消，至今無復(fù)發(fā)。
按：《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚骸爸T病易治，咳嗽難醫(yī)?！庇捎谄洳∫虿C較為復(fù)雜容易延誤失治，導(dǎo)致咳嗽遷延難愈?！峨y經(jīng)·四十九難》：“形寒飲冷則傷肺。”《素問·經(jīng)脈別論》：五臟六腑之久咳“此皆聚于胃，關(guān)于肺”。《雜病源流犀燭》：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳?！薄秲?nèi)經(jīng)·咳論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從合也。寒飲入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳?！?span lang="EN-US">
以上說明久咳不愈與脾胃關(guān)系最為密切。本例患者素有水飲內(nèi)停，飲為陰邪，遇寒則聚，外寒內(nèi)飲相搏，壅塞于肺，肺失宣降，氣道不利，故引起久咳不止。飲停心下，中焦運化及氣機升降失常，故有諸證出現(xiàn)。
《金匱要略》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”大量茯苓配白術(shù)淡滲利水、健脾利濕以杜生痰之源，桂枝配甘草辛溫通陽散寒消飲，桔梗配枳實一宣一降，調(diào)暢氣機。
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