陳喬林教授治療時(shí)行感冒重癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)
SARS、甲型H1N1流感類似于中醫(yī)的“時(shí)行感冒”。是感受觸冒風(fēng)邪引起。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時(shí)行感冒。由于流感病毒易發(fā)生變異，以及侵犯呼吸道病毒的多樣性，尚缺乏有效的抗病毒藥物。如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)防控本病，成為對(duì)中醫(yī)的一種機(jī)遇和挑戰(zhàn)。云南省名中醫(yī)陳喬林教授，為全國(guó)第2批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。陳老長(zhǎng)期從事急診醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，對(duì)治療時(shí)行感冒有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效較好，現(xiàn)介紹如下。
陳老認(rèn)為，若僅就時(shí)行感冒輕癥而論，有寒熱身楚及輕度上呼吸道感染癥狀鼻阻、咽干等，可以從普通感冒的風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等辨證，選用解表拈痛方證、涼解退熱方證等參酌組方治療。其病情重者，突出的有以下諸證。
1.表里郁熱
因表衛(wèi)郁閉，毒熱內(nèi)盛，壅遏臟腑氣機(jī)而發(fā)。對(duì)邪郁三陽(yáng)，肺胃蘊(yùn)熱證見(jiàn)寒熱較甚，或發(fā)熱面赤無(wú)汗(或汗極少)，身痛，喘咳，口渴，口干苦，咽痛，舌紅苔黃，脈浮洪數(shù)者，可選用加減柴葛解肌湯，基本方組成：柴胡、葛根、麻黃、蟬蛻、杏仁、知母、生石膏、玄參、黃芩、銀花、魚(yú)腥草、生甘草。若表寒閉束甚，里熱亦盛，高熱，惡寒。無(wú)汗，周身煩痛，煩躁，煩渴者，則取仲景大青龍湯加味，基本方組成：麻黃、杏仁、桂枝、炙甘草、生石膏、蟬蛻、銀花、連翹、魚(yú)腥草、生姜、大棗。麻桂相配，更加蟬蛻發(fā)表力宏。成人用量，麻黃15g，配用生石膏60-90g無(wú)妨。銀翹、魚(yú)腥草清熱解毒，又有辛涼透散之性，可協(xié)力麻桂解郁開(kāi)閉。而不宜配用黃芩、黃連、黃柏等苦寒泄降，掣肘宣透。
2.肺熱壅盛
惡寒已不甚，發(fā)熱仍高，汗出，口渴，劇咳，氣急喘促，甚至鼻煽唇青，痰中帶血(甚或?yàn)檠?span lang="EN-US">)，舌質(zhì)紅苔昔.脈滑數(shù).當(dāng)辛涼清泄.清肺平喘。方取仲景麻杏甘石湯加味，基本方組成：麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、銀花、連翹、魚(yú)腥草、大青葉、葦莖。痰血加茅根、丹皮；便秘加瓜蔞、大黃。
3.浸淫營(yíng)血。逆?zhèn)餍陌?span lang="EN-US">
肺熱不除，風(fēng)溫溫毒必重傷肺胃之陰。清·陳平伯《外感溫病》篇載“風(fēng)溫證，身灼熱，口大渴，咳嗽，煩悶，譫語(yǔ)如夢(mèng)語(yǔ)，脈弦數(shù)，干嘔者，此熱灼肺胃，風(fēng)火內(nèi)旋，當(dāng)用羚羊角、川貝、連翹、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰”。并自注本條說(shuō)“此溫邪襲入肺胃之絡(luò)，灼爍陰津，引動(dòng)火木，固有煩渴嘔吐等癥，急宣泄去絡(luò)中之熱。庶無(wú)風(fēng)火相煽，走竄心包之慮”。
時(shí)行感冒發(fā)展過(guò)程中，熱盛灼津，氣分毒熾，緊逼營(yíng)分證候不少見(jiàn)。陳老認(rèn)為，陳平伯處方中宜加生石膏，與知母相合為白虎湯，則泄熱救陰更強(qiáng)。若毒熱披猖不去，必浸淫入營(yíng)，熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，蒙蔽元神，阻塞脈絡(luò)，變生逆?zhèn)餍母挝：V證，已涉及多臟器功能障礙.可迅速發(fā)生臟竭。浸淫營(yíng)血，逆?zhèn)餍母危C見(jiàn)高熱稽留，昏憒不識(shí)人，肢厥抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。當(dāng)清營(yíng)涼血，開(kāi)竅息風(fēng)?？捎脜蔷贤ā稖夭l辨》加減清營(yíng)湯加味，基本方組成：犀角(以水牛角代)、羚羊角(以投羊角代)、生地、玄參、竹葉卷心、麥冬、丹參、銀花、連翹、大青葉。高熱、肢厥、抽搐加紫雪丹；昏憒痰熱內(nèi)閉加安宮牛黃丸；痰盛內(nèi)閉氣促加至寶丹。
4.濕熱交混.邪入募原
時(shí)行感冒的臨床證候表現(xiàn)，雖然多數(shù)類似太陽(yáng)傷寒證和風(fēng)溫證，但陳老在臨床實(shí)踐中確也見(jiàn)到與濕溫證濕疫病相似者。募原濕熱證，陣寒陣熱，常午后熱升，頭沉疼，一身盡痛，困乏無(wú)力，口苦口膩，胸脘痞悶，咳痰不爽，小溲黃，舌苔白膩或淡黃膩，脈弦滑。治當(dāng)和解三焦，疏利濕熱。取明代吳又可《瘟疫論》中達(dá)原飲加減.基本方組成：柴胡、黃芩、檳榔、草果、厚樸、枳殼、法夏、茵陳、蕓香草、車前草、滑石、甘草。寒熱陣作顯著者，柴芩重用，并可加青蒿；咳嗽胸悶多者加杏仁、薏苡仁，合入三仁湯以化濕展氣；合并嘔吐腹瀉，可加用玉樞丹。
5.病案舉隅
王某，男性，37歲。1964年3月6日初診。惡寒，發(fā)熱.咳嗽，身痛3 d，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，微汗出，咳嗽胸悶，口苦燥，所飲不多，溲黃，便溏，舌苔淡黃厚膩，脈數(shù)。辨證為風(fēng)溫犯肺夾濕。以銀花連翹合三仁湯加減。當(dāng)夜熱勢(shì)升至39℃，惡熱，咳嗽，痰中帶血，渾身重疼，唇干索飲.溲赤，舌苔仍黃糙膩。即以清宣肺熱為主，用麻杏甘石湯加金銀花、連翹、瓜蔞、梔子、茅根。急煎服。二診：發(fā)熱不降，39 cIC，微惡寒，頭兩側(cè)及闕上疼痛，咳引胸痛，咯黃稠痰夾血絲，胸脘窒悶，口干苦，所飲不多，小便短黃，大便黏稠，昨日便次每日4行，但無(wú)腹痛。晨間大查房辨證為邪入少陽(yáng)兼痰熱結(jié)胸。予柴胡陷胸湯：柴胡、黃芩、瓜蔞、黃連、法夏、枳實(shí)、桔梗、姜汁。急煎服。是日午后，轉(zhuǎn)為高熱39.5℃，面赤，闕上痛，咳嗽胸痛，痰中帶血，小便黃，大便黏稠難解，舌苔黃糙膩。辨證為病人陽(yáng)明里熱，但痰熱互結(jié)未解。轉(zhuǎn)用陷胸承氣湯：瓜蔞、黃連、法半夏、枳實(shí)、桔梗、大黃、牛蒡子、梔子、連翹、玄明粉。三診：藥后頻下臭穢泡沫狀稀糞，體溫漸次下降，從39.5℃降至38.7℃，再降至37.8 °C，但口苦口干.咳嗽胸痛，痰中帶血，闕上痛，頭沉重，舌苔仍黃糙厚膩，脈弦數(shù)。再予小陷胸湯合千金葦莖湯加牛蒡子、浙貝母、連翹、大黃。四診：體溫復(fù)升至39.2℃，藥后大便達(dá)10次之多，為稀糞，仍口苦口干，但并無(wú)索飲，余癥無(wú)變化，舌苔黃厚膩，中間帶灰白色，脈滑數(shù)。轉(zhuǎn)而辨證為三焦?jié)駸峤换熳C。從展運(yùn)三焦氣機(jī)，清熱化濕施治。用杏仁滑石湯加味：杏仁、薏苡仁、厚樸、黃芩、黃連、法半夏、陳皮、木通、滑石、銀花、藕節(jié)、蘆根、石菖蒲。早晚各1劑。服藥后24 h內(nèi)體溫遞降，2 d內(nèi)降至正常.各癥逐漸解除。從第五診開(kāi)始以陳平湯加藿香、砂仁、黃芩等調(diào)治。
按：此為陳老早年診治的病例。以當(dāng)時(shí)的西醫(yī)檢測(cè)手段檢查。已排外傷寒、腸道感染及大葉性肺炎等疾病。時(shí)值春季，時(shí)行感冒局部發(fā)作，患者起病急驟，以全身癥狀和肺部癥狀突顯，難以排外時(shí)行感冒繼發(fā)混合性肺炎?；厥讓徱?，是案，一診辨為風(fēng)溫犯肺夾濕，治以辛涼兼芳化，繼又以清宣肺熱；二診辨為邪入少陽(yáng)兼痰熱結(jié)胸，治以和解兼苦泄開(kāi)胸，繼又轉(zhuǎn)眼于陽(yáng)明里熱，予小陷胸湯與承氣為伍，得數(shù)下臭穢，身熱下降，以為收效；三診遂固守原意，以小陷胸合葦莖湯加大黃；但四診身熱復(fù)揚(yáng)，諸證未解，始醒悟?yàn)闈駸峤换烊箽饣瓒?，轉(zhuǎn)以杏仁滑石湯展運(yùn)三焦氣化，清熱化濕收效。反思在辨病辨證上若能仔細(xì)留意舌上黃厚膩始終未見(jiàn)松解，且有胸脘窒悶，頭身沉重，溲短便溏等癥，當(dāng)不會(huì)忽視濕熱交混三焦，氣化受遏之證。雖說(shuō)濕性黏膩，病勢(shì)纏綿，但如果開(kāi)始即明確為濕熱證，從“和解表里之半，分消上下之勢(shì)”.疏泄?jié)駸崾┲危虿恢寥绱艘徊ㄈ邸?span lang="EN-US">
這例病案或許也可佐證時(shí)行感冒有三焦?jié)駸?、邪入募原證的存在，并非單_的太陽(yáng)傷寒及風(fēng)溫一類。
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