王自立醫(yī)案（1）
王自立，男，1936年出生于甘肅省涇川縣?！案拭C省名中醫(yī)”，現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師，連續(xù)五批任全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。他從醫(yī)50余年，勤求古訓(xùn)，博采眾長，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想，在內(nèi)科、兒科、婦科等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)分3次將其診治的部分病案介紹如下。
發(fā)熱（陽虛證）
病案： 李某，男，22歲。發(fā)熱10天。
2009年3月26日初診?；颊?span lang="EN-US">10天前外感后每天上午發(fā)熱，至中午漸退。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾給青霉素、感冒通等藥物治療半月，竟無寸功。來我院就診，述上午發(fā)熱體溫38℃，中午微汗，熱退，疲乏無力，惡風(fēng)，便溏，納食尚可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。
診斷：發(fā)熱。
證屬：陽虛發(fā)熱。
辨證：患者陽氣不足，外感風(fēng)寒，邪正相爭，故而發(fā)熱。
治則：助陽解表。
處方：桂枝湯化裁。
藥物組成：桂枝9克，芍藥9克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，大棗4枚，生姜2片，甘草9克。水煎分3次服，一日一劑。
患者服1劑后汗出減少，2劑熱退，3劑獲愈。
按：患者平素體虛，陽氣不足，加之外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和，陽氣外浮與邪相爭故而發(fā)熱，至午時正盛邪卻，則熱退。陽虛衛(wèi)陽不能外固，則肌表疏松而惡風(fēng)，營陰不能內(nèi)守則汗出。方中桂枝辛溫，能宣通衛(wèi)陽，助陽祛風(fēng)散寒；芍藥合營于內(nèi)，兩相配伍，助陽解表斂汗，調(diào)和營衛(wèi)，防風(fēng)疏風(fēng)解表；白術(shù)健脾燥濕以防濕阻于中；生姜辛溫宣散，佐桂枝以增強解肌祛風(fēng)之力；甘草、大棗益氣調(diào)中，助芍藥合營，有安內(nèi)攘外之意。共為助陽解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之妙劑。
發(fā)熱（營衛(wèi)不和）
病案：僕某，男，71歲。發(fā)熱，汗出1個月。
2009年4月10日初診：每于下午5～6點發(fā)熱，出汗1個月，熱不甚，汗出明顯，納食可，二便調(diào)，夜寐可，舌胖大，苔微膩，脈沉緩，既往有氣管炎病史。
診斷：發(fā)熱。
證屬：營衛(wèi)不和。
辨證：營衛(wèi)不和，營不內(nèi)守，衛(wèi)陽亢盛而發(fā)熱，衛(wèi)不護營，營陰外越而汗出。
治則：調(diào)和營衛(wèi)。
處方：桂枝湯化裁。
藥物組成：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚，五味子15克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克。
2009年4月14日二診：患者服藥后汗出明顯減少，余無特殊不適，效不更方，原方繼服。
2009年4月21日三診：患者述繼服原方無效，汗出同前。王自立問：“前后兩次服藥時間相同嗎？”患者答：“初診時因為是早上，所以下午3點服藥。二診后改為早晨10點、晚上8點服藥?！蓖鯉熢唬骸胺剿幉蛔?，服藥時間原改為下午3點，晚上10點?！?span lang="EN-US">
按此法調(diào)理，患者汗出漸愈。
按：《傷寒論》云：“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之?！迸K無他病指無里證也，發(fā)熱，汗出為營衛(wèi)不和。營不內(nèi)守，衛(wèi)陽亢盛而發(fā)熱，衛(wèi)不護營，營陰外越而汗出，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，予桂枝湯和營衛(wèi)，合龍骨牡蠣以斂汗。此案的治療一定要遵循“先其時發(fā)汗則愈”的原則服藥，如在發(fā)熱，汗出之后再服桂枝湯，會使汗出更多而損傷正氣，病必不愈。本案一診顯效，二診方藥未變、服之無效，三診亦為原方，只是在發(fā)熱、汗出之前服藥，而病漸愈，便是此理。
頭汗（衛(wèi)強營弱證）
病案：林某，男，75歲。但頭汗出半年。
2009年12月1日初診：舌麻即出頭汗半年，夜間明顯，在外院就診予卡馬西平口服，開始服用有效，后無效。手涼，夜寐可，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。
診斷：頭汗。
證屬：衛(wèi)強營弱。
辨證：頭為諸陽之會，衛(wèi)強而營弱，迫汗外出，而見頭汗。
治則：調(diào)和營衛(wèi)，斂汗?jié)撽枴?span lang="EN-US">
處方：桂枝龍骨牡蠣湯化裁。
藥物組成：桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，細(xì)辛5克，大棗3枚。水煎分兩服，一日一劑。
2009年12月8日二診：患者述服藥3劑，病已去9成，舌已不麻，汗出明顯減少，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉。上方去細(xì)辛，加麥芽15克。調(diào)方如下：
桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，麥芽15克，大棗3枚。水煎分兩服，一日一劑。繼服5劑而愈。
按：頭為三陽經(jīng)脈匯聚之處，故頭為諸陽之會。內(nèi)傷外感等因素所致清陽之氣升宣失職，濕熱郁蒸，迫津外泄；氣化失司，津液上行；氣虛，津液隨陽氣浮越等原因均可致頭汗出。本案患者舌麻即頭汗出，舌為心所主，營陰不足，舌失所養(yǎng)，故舌麻；衛(wèi)強營弱，迫汗外出，表現(xiàn)為頭汗?！秱摗分杏泄鹬育埞悄迪牅髦巍澳凶舆z精，女子夢交?！倍踝粤⒁怨鹬{(diào)和營衛(wèi)，龍骨、牡蠣潛陽斂汗，使患者舌麻愈，頭汗止。
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