郭志強教授治療膜樣性痛經經驗
郭志強教授為全國名老中醫(yī)，著名中醫(yī)婦科學家，北京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師，懸壺四十余載，學驗俱豐，治療諸多疑難雜癥，從理論到臨床都有灼見，療效卓著。筆者有幸跟師隨診，試探討郭老師治療膜樣性痛經的獨到之處。
1.病因病機
膜樣性痛經.又稱脫膜性痛經，因子宮強烈收縮而致經行小腹劇烈疼痛。甚者惡心嘔吐，四肢厥冷，并伴經量過多，掉下腐肉樣血片，屬于功能性痛經的范疇。臨床屬于重癥，嚴重影響婦女日常生活質量。
郭老認為，本病屬于中醫(yī)學“痛經”范疇。《諸病源候論》中稱“月水來腹痛”，《景岳全書》又稱“經行腹痛”?！毒霸廊珪D人歸》說“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”?！杜平浾摗ぴ陆涢T》云“有經行前臍腹絞痛如刺……此由下焦寒濕之邪搏于沖任，沖為血海，任主胞胎，為婦人之血室，經事來，邪與血爭，故作疼痛”。郭老認為，前書所言，闡述了痛經的病因病理，而后者所云，則相當于膜樣痛經，故膜樣性痛經多因經期、產后余血未凈，風冷陰寒之邪內侵；或外感風寒，冒雨涉水，或內傷生冷。總之，血為寒濕所凝，沖任胞脈瘀阻日久而發(fā)生劇烈性腹痛。臨床經驗也證實了以上所述，其根本原因在于腎陽不足，或者陽氣虛弱。陽虛氣弱則氣化不利，氣化不利則痰濕脂膜不化，痰濕凝聚，脂膜蘊阻，內結于子宮之內，是以形成膜樣性血瘀 。故郭老認為，膜樣痛經之血瘀由脂膜、痰濕、瘀血凝結而成。
2.辨證論治
2.1針灸療法
行經期針灸療法。主穴：中極、關元、氣海、三陰交、腎俞、腰陽關，伴腹瀉配足三里。中極、關元為任脈與足三陰經交會穴.三陰交為足三陰經交會穴，三穴平補平瀉，通調沖任脈氣；氣海為任脈穴，施燒山火法以溫暖下焦，可增強體質，為郭老經驗效穴；腰陽關、腎俞亦施燒山火法，使腰骶和腹部有熱脹感，從而溫補。腎陽。諸穴合用，手法得當，可收立竿見影之效。
2.2中藥口服
郭老自擬基本方：逐瘀脫膜止痛湯。組成：炮附子(先煎)10g，肉桂10g，五靈脂(包)10g，蒲黃(包)10g，三七粉(分沖)5g，三棱10g，莪術10g，當歸10g，赤、白芍各10g，益母草15g，木香10g，延胡索12g，川斷15g，枳殼6g。行經期服用3~7劑，每日1劑，水煎分服。腰酸明顯者，加入杜仲15g，狗脊10g，桑寄生15g，補骨脂10g；小腹冷痛明顯者，加人艾葉10g，鹿角片10g，(先煎)以溫陽去寒；大便溏者加入炒白術25g，黨參15g，以健脾益氣，溫運中陽；腹痛劇烈，甚則昏厥，四肢冰冷者，加入人參10g，琥珀粉2g，乳香、沒藥各6g；若大便秘結者當辨寒熱，夾熱者去附子、肉桂，加瓜蔞5g，枳實5g；屬陽虛寒秘者加肉蓯蓉10g，何首烏15g，以溫陽通便。
2.3治療特色
郭老師治療本病注意標本兼顧，針藥結合，整體調治。經期口服上述中藥，同時針灸治療以救急，非經期根據兼證酌情選用金匱腎氣丸、艾附暖宮丸、烏雞白鳳丸、逍遙丸等以調節(jié)整體機能。根據北方人體質多偏寒，攝生不慎，失治誤治導致陽虛體質者居多，且程度較深。故對陽虛程度相當嚴重之膜樣痛經患者，可大膽運用附子、肉桂等溫里藥物。其中附子大辛大熱，可溫通五臟之陽：而肉桂既有溫經助陽的扶正作用，又能溫經活血以散其瘀，還有溫陽化氣、利水溶脂以脫其膜的作用，可謂一舉數得。川斷補腎助陽，又有一定的活血作用，補中并通利，經期用之甚合。三藥合用，理氣活血溫陽，相得益彰，效果奇好。三棱、莪術在使用中，不僅能攻逐血瘀，減輕疼痛，而且未見出血增多。膜樣血瘀，道深途遠，由脂膜、痰濕、血瘀凝結而成，非峻品逐瘀，溫經助陽，不足以直搗窠臼，攻瀉而祛除之。蒲黃、五靈脂乃失笑散，合三七粉化瘀止血，并有止痛之功。木香理氣，延胡索化瘀，一氣一血，相合而止子宮血海之痛。枳殼、益母草輔助子宮有規(guī)律地收縮，排出瘀膜，緩解子宮在收縮時的痙攣性。諸藥合用，急則治標，兼以顧本，一般用1-3個經期即可痊愈，且很少復發(fā)。
3.驗案舉隅
侯某，女性，26歲，已婚，工人。2005年4月初診。
患者16歲初潮后即有痛經史，素體畏寒肢冷.痛經遇寒加劇，間斷口服艾附暖宮丸癥狀有減。2003年7月因經期淋雨，感受寒涼，痛經又作，其痛日劇.偶致嘔吐，甚則昏厥。曾用消炎痛、艾附暖宮丸等品間斷口服。連治6個月，未見寸功。刻下癥：經水來潮第1日，小腹痛劇，量多色暗，血塊多，伴爛肉樣組織；血塊及爛肉樣組織排出后痛減。同時伴小腹及腰膝冷痛、便溏乏力、納欠神疲，舌質暗體胖，苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，寒凝血瘀。治當益氣補腎，逐瘀脫膜。方用逐瘀脫膜止痛湯加味，藥選肉桂5g，(后下)黨參15g，五靈脂10可(包)蒲黃lOg，(包)三棱10g，莪術10g，炒當歸10g，赤芍10g，白芍10g，益母草15g，枳殼10g，木香10g，延胡索10g，附子10g，(先煎)艾葉10g，川續(xù)斷15g，三七粉5g，(分沖)炒白術25g，五劑配合針刺，經上述處理，l療程(5 d)后，腹痛明顯減輕。后矚其口服金匱腎氣丸、參苓白術散、艾附暖宮丸，經期口服逐瘀脫膜止痛湯加減配合針刺，連續(xù)治療3個月.痛經治愈，隨診至今未復發(fā)。
4.結語
郭老辨膜樣痛經以陽虛立論，主要為腎陽虛，日久或體質因素可兼脾陽虛，屬寒凝血瘀重癥，治以溫經助陽，逐瘀脫膜止痛，針藥結合，標本兼治。又常因時、因人、因地而靈活變通，隨證加減，屢試屢驗，常收奇效。在預防與調護上，郭老囑夏季少吃冷飲。一定要穿上襪子以保護足心，經期忌生冷，慎起居，勿游泳：涉水，以防寒邪人侵；節(jié)制房事，防止房勞多產(包括人流、藥流)，損傷肝腎。
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