胡學(xué)軍治療失眠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
失眠通常是指入睡困難或者維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，影響日間社會(huì)活動(dòng)或生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)“不寐”范疇。湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院胡學(xué)軍主任醫(yī)師長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥臨床，對(duì)失眠等內(nèi)科疑難雜癥的研究與診治形成了獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想，臨床療效卓著。筆者有幸聆教，獲益良多，現(xiàn)簡(jiǎn)述其要，供同道參考。
1.臨證要點(diǎn)
1.1病因病機(jī)
胡師認(rèn)為，失眠的病因病機(jī)主要為情志內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，或年老體衰，或久病氣虛等多方面失調(diào)，導(dǎo)致陽(yáng)不入陰而成不寐。
1.2辨證首分虛實(shí)
《景岳全書(shū)·雜證謨·不寐》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛?！焙鷰熣J(rèn)為，不寐大多因氣郁、痰火、瘀血阻擾心神而成實(shí)證；或因氣血虧虛、心脾肝腎功能失調(diào)，心失所養(yǎng)而成虛證。
1.3辨證用藥
胡師認(rèn)為，本病病程短者多為氣郁，病程長(zhǎng)者多有陰虛，年輕患者多有氣郁，年長(zhǎng)患者多有血瘀或氣血虧虛。另外，臨床上多以某證為主，兼夾其他證候，虛實(shí)夾雜者亦很常見(jiàn)，故辨證用藥須靈活，必要時(shí)宜根據(jù)兼夾證或兼證的不同增減用藥。如氣郁者加合歡皮、郁金、香附、佛手等；血瘀者可加丹參、紅花、桃仁、川芎等：氣血虧虛者選加絞股藍(lán)、黨參、太子參、黃精、靈芝、龍眼肉、蓮子、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子等；兼心火內(nèi)擾或肝火上炎者，可加梔子、蓮子心、連翹、龍膽等；陰虛者選加百合、麥冬、女貞子、山茱萸等；兼痰熱者常加天竺黃、連翹、法半夏等。所有患者均可根據(jù)失眠癥狀的輕重緩急，酌加養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神藥，前者用藥如合歡皮、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、首烏藤、靈芝、茯神等，后者如龍齒、珍珠母、龍骨等。
1.4調(diào)養(yǎng)脾胃
對(duì)失眠日久不愈者，顧護(hù)中州，調(diào)養(yǎng)脾胃十分重要。①慎用苦寒及陰涼滯胃之品；②酌情配伍理氣和胃之品，如佛手、八月札、郁金、合歡皮或合歡花等)；③酌情配伍養(yǎng)胃健脾之品，如大棗、甘草、白及、龍眼肉等。
1.5重視身心調(diào)護(hù)
臨證應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病因，給予針對(duì)性心理安撫與疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者日常生活，如注意勞逸結(jié)合、保持樂(lè)觀開(kāi)朗、平衡心態(tài)；注意飲食結(jié)構(gòu)和食物寒熱溫涼的平衡，忌過(guò)食溫燥傷陰或寒涼傷胃之品，囑睡前忌飽食、饑餓，亦不宜大量飲水和進(jìn)食濃茶、咖啡等；注意睡眠環(huán)境，如床鋪、枕頭、被褥、聲音、光線等，是否有利人體入睡；注重睡前睡意的培養(yǎng)等。如此綜合調(diào)護(hù)，才能提高治療效果。
2.典型病例
案例1：患者，女，40歲，2007年4月2日初診。2個(gè)月前因與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)失眠，每晚睡眠時(shí)間不足4 h，有時(shí)通宵不寐，以入睡困難為主，伴易醒，醒后不易再入睡，白天精神不振，性情急躁易怒，胸脅脹痛，偶有頭痛頭暈，口苦，口干喜飲，大便干結(jié)，小便黃，舌紅少津，苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肝郁化熱，治以理氣疏肝、清熱安神。方以柴胡郁金湯加減：柴胡10g，郁金10g，合歡皮15g，香附lOg，佛手10g|連翹lOg，延胡索10g，丹參15g，川芎6g，蔓荊子10g，白芍15g，首烏藤30g，枳殼10g，天竺黃10g。每日1劑，水煎，分2次服。并囑患者開(kāi)闊心境，遇事樂(lè)觀，避免情緒激動(dòng)。患者服7劑后睡眠明顯改善，每晚睡眠時(shí)間超過(guò)5 h，且睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛頭暈，胸脅部脹痛、口干口苦癥狀減輕，二便調(diào)，但仍煩躁不安，舌紅，苔薄黃，脈弦。守方減連翹、蔓荊子，加量郁金15g、延胡索12g，繼服10劑后，患者訴每晚睡眠時(shí)間已超過(guò)7 h，睡眠質(zhì)量良好，無(wú)其他不適。
按：肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝郁化火則易上擾心神，神不安寧則失眠。胡師治以柴胡郁金湯理氣疏肝、清熱安神，收效甚捷。
案例2：患者，女，5l歲，2008年3月5日初診。失眠多夢(mèng)半年余?；颊咦越^經(jīng)后出現(xiàn)心悸失眠，入睡困難，早醒、易醒，醒后不易再入睡，伴心煩不安，頭暈頭痛，健忘，腰腿酸困，五心煩熱，口干少津，舌紅，舌體瘦薄，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛內(nèi)熱，治以滋陰降火、養(yǎng)心安神。方以百夜靈丹方加減：百合30g，首烏藤30g，赤靈芝15g，丹參15g，女貞子15g，麥冬10g，梔子10g，蓮子心3g，延胡索lOg，合歡皮15g，郁金10g，川芎6g，珍珠母30g，甘草5g。每日l劑，水煎，分2次服。并囑咐患者忌濃茶，避免過(guò)度興奮，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如練氣功，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等?；颊叻?span lang="EN-US">7劑后，入睡時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，心煩不安、五心煩熱、腰腿酸困等癥狀改善，但仍易醒、早醒，舌脈無(wú)明顯改變。原方繼服10劑后，患者睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，其余兼癥顯著改善，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，守方去梔子，繼服10劑以鞏固療效。半月后隨訪，患者睡眠良好，無(wú)其他不適。
按：本案病機(jī)乃陰虛內(nèi)熱，擾亂心神，神志不寧而不寐。胡師治以百夜靈丹方滋陰降火、養(yǎng)心安神，靈活權(quán)變，終收全功。
3.結(jié)語(yǔ)
失眠可由多方面因素引起，病因病機(jī)較為復(fù)雜，但總與情志內(nèi)傷、飲食不當(dāng)、痰瘀內(nèi)生、氣血虧虛、素體虛弱等密切相關(guān)。治療不僅要疏肝解郁、滋陰清熱、健脾養(yǎng)血、化痰活血之法，還要從生活上糾正患者的不良習(xí)慣，從精神上鼓勵(lì)患者。胡師深諳機(jī)理，臨床強(qiáng)調(diào)辨證求精，用藥唯謹(jǐn)，調(diào)理脾胃，注意飲食禁忌，從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，以達(dá)改善睡眠的效果。
聯(lián)系客服
