李振華用藥配伍經(jīng)驗(yàn)
國(guó)醫(yī)大師李振華為河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、中醫(yī)教育家。專著有《中醫(yī)對(duì)流行性腦脊髓膜炎的治療》、《常見(jiàn)病辨證治療》、《中國(guó)傳統(tǒng)脾胃病學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家·李振華》、《國(guó)醫(yī)大師李振華》等。從醫(yī)60余年，從教50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療急性熱病、脾胃病及疑難雜病。筆者通過(guò)學(xué)習(xí)李教授有關(guān)著作，現(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治流腦
溫病的基本病理是“損陰傷正”。李振華教授提出治療應(yīng)注意清熱解毒，保持津液，他用這一方法指導(dǎo)治療流行性腦炎、乙腦等熱病，取得了良好療效。流腦屬于溫病中的春溫病，發(fā)病開(kāi)始類似傷風(fēng)感冒，患者會(huì)突然發(fā)熱，頭痛，咳嗽，多伴有嘔吐，咽干咽痛，皮膚黏膜多有出血點(diǎn)(皮疹)，重者出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)，甚至抽搐、昏迷等危急癥狀。上世紀(jì)五十年代豫西發(fā)生較嚴(yán)重的流腦時(shí)，采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，以辛涼透表、清熱解毒、息風(fēng)通絡(luò)、涼開(kāi)透竅、保存津液為治療總則：衛(wèi)分證可見(jiàn)發(fā)熱，頭痛，咽干，口渴，咳嗽，惡心嘔吐，惡風(fēng)或不惡風(fēng)，精神不振，皮膚多伴有出血點(diǎn)，輕度項(xiàng)強(qiáng)，舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)；治宜辛涼透邪，散熱解毒，方用銀翹散加減（連翹、銀花、公英、葛根、桔梗、杏仁、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、菊花、竹茹、甘草）。氣分證可見(jiàn)高熱持續(xù)不退，不惡風(fēng)，自汗出，呼吸氣促，咽痛，口渴，頭痛，嘔吐加重，面色發(fā)紅，項(xiàng)強(qiáng)，嗜睡，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪大；治宜清解里熱，解毒存津，方用白虎湯加味（生石膏、知母、連翹、銀花、葛根、菊花、竹茹、牛蒡子、天花粉、陳皮、甘草）。營(yíng)血證可見(jiàn)高熱不退，項(xiàng)強(qiáng)，抽搐，神昏，譫語(yǔ)，甚則深度昏迷，口唇干燥，皮膚皮疹明顯而色暗，舌質(zhì)絳苔黃缺津，脈數(shù)；治宜涼血解毒，息風(fēng)透竅，方用清瘟敗毒飲加減（犀角或水牛角代、丹皮、赤芍、玄參、知母、生石膏、黃連、梔子、黃芩、葛根、連翹、全蝎、地龍、僵蠶、甘草），配服安宮牛黃丸。恢復(fù)期可見(jiàn)體溫正常，神志清醒，體倦乏力，食欲不振，食少胃滿，口干，頭暈，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，或少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜養(yǎng)陰清熱，益氣和胃，方用沙參養(yǎng)胃湯加減（遼沙參、石斛、麥冬、知母、天花粉、白芍、太子參、陳皮、雞內(nèi)金、郁金、烏藥、菊花、甘草）。結(jié)果70多例患者全部用中藥治愈，得到群眾的信任和上級(jí)部門的表彰。
健脾疏肝療胃病
李振華教授通過(guò)深入研究脾胃病及其有關(guān)病癥的辨治，形成系統(tǒng)獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。他承擔(dān)的國(guó)家“七五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“慢性萎縮性胃炎脾虛證臨床及實(shí)驗(yàn)研究”，根據(jù)自己40余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，虛?shí)交錯(cuò)”的病機(jī)理論和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治療原則，將慢性萎縮性胃炎劃分為：脾胃陽(yáng)虛采用香砂溫中湯：黨參、茯苓各15克，白術(shù)20克，香附12克，陳皮、半夏、厚樸、干姜、川芎各10克，砂仁8克，木香6克，丁香5克，炙甘草3克；脾胃陰虛則采用沙參養(yǎng)胃湯：沙參、白芍各20克，麥冬、石斛、山楂各15克，知母、花粉各12克，雞內(nèi)金、丹皮、烏梅肉、陳皮各10克，生甘草3克。經(jīng)300例臨床和實(shí)驗(yàn)觀察，有效率98.7%，治愈率32%，最終通過(guò)國(guó)家驗(yàn)收，被認(rèn)為是一項(xiàng)具有先進(jìn)水平的科研成果。
對(duì)于痞滿，雖病位在胃，但基于脾胃之間臟腑表里、納運(yùn)升降，以及肝脾、肝胃生克乘侮特殊的生理關(guān)系、病理特點(diǎn)，總結(jié)出治胃必聯(lián)系到脾，涉及于肝的診治經(jīng)驗(yàn)，亦采用香砂溫中湯加減。全方針對(duì)肝郁、脾虛、胃滯的病機(jī)特點(diǎn)，集疏肝、健脾、和胃、消積、降氣等藥，通中有補(bǔ)，補(bǔ)中寓行，使脾虛得健，肝郁得疏，胃滯得和而收佳效。
另外，他認(rèn)為舌診能提供豐富的辨證信息，臨證定要詳細(xì)觀察，如若舌體胖大則為脾虛；舌體胖大、苔正常則為脾氣虛，能食不能消，脾不能運(yùn)化．甚則水濕排泄失常而浮腫虛胖，或?qū)е卵?、糖尿病、心腦血管疾病等；舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔薄白則為脾胃虛寒；舌體胖大、苔白膩則為脾胃氣虛、寒濕阻滯；舌質(zhì)淡、體胖大、苔膩則為脾虛濕阻；舌體胖大、苔黃膩則為濕熱蘊(yùn)結(jié)，并據(jù)苔黃之輕重，舌質(zhì)顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。
調(diào)理脾胃祛腸疾
潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸澼”、“腸風(fēng)”、“臟毒”范疇，是一種病變主要在直腸及乙狀結(jié)腸黏膜和黏膜下層，可形成糜爛、潰瘍，原因不明的彌漫性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。他認(rèn)為脾虛濕阻是病理基礎(chǔ)，濕熱互結(jié)、氣滯血瘀是病理變化，脾腎陽(yáng)虛是病理轉(zhuǎn)歸。治宜健脾利濕、溫腎止瀉。采用五苓散、平胃散、理中湯、四神丸、香連丸合方：炒白術(shù)、豬苓、蒼術(shù)、川樸、煨豆蔻、烏賊骨各10克，茯苓、黑地榆各15克，澤瀉、訶子肉各12克，五味子、補(bǔ)骨脂各20克，炒薏苡仁30克，干姜8克，木香、黃連各6克，桂枝、吳茱萸各5克，甘草3克，大棗5枚，水煎服。治療期間及康復(fù)后囑患者忌食辛辣、油膩、生冷和不易消化食物。
關(guān)格屬于慢性不完全性腸梗阻，泛指自空腸起點(diǎn)至直腸之間任何一段腸管的腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻。形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、濕阻、積食、蟲(chóng)結(jié)等，腸腑之氣以降為順，以通為用，暴飲暴食、飲食不節(jié)、氣血瘀滯、熱結(jié)寒凝、燥屎內(nèi)結(jié)等致腸道傳化障礙、清濁不分，積于腸道而導(dǎo)致本病。急性者多為實(shí)熱證，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等癥狀，采用大承氣湯通腑瀉熱，急下存陰，不但有促排作用，且有滅吐之效，可解除麻痹性腸梗阻；慢性者采用疏肝理氣、溫中健脾和胃法，以溫中方：土炒白術(shù)、茯苓、旱半夏各10克，陳皮、炒白芍、炒香附、炒枳殼、西茴各6克，砂仁、烏藥各8克，北山楂、沉香各5克，木香4克，桂枝3克，甘草2克，水煎服，日1劑，諸藥合用，共同調(diào)理臟腑氣機(jī)，使中焦脾升胃降及大小腸泄?jié)峁δ芑謴?fù)正常，梗阻得以解除，徹底治愈本病。
審病求因除雜癥
臟躁是婦女在斷經(jīng)后發(fā)病率較高之證，他認(rèn)為其病機(jī)雖涉及心肝脾三臟，但演變的關(guān)鍵在肝脾兩臟，故曰肝郁脾虛為臟躁發(fā)病之本。以理氣豁痰、清心透竅為法，采用清心豁痰湯：白術(shù)、橘紅、半夏、香附、枳殼、小茴香、烏藥、郁金、節(jié)菖蒲、梔子、膽南星各10克，茯苓15克，蓮子心5克，甘草、琥珀各3克(分沖)，水煎服。諸藥合用，使肝氣條達(dá)，脾運(yùn)得健，痰火散除，心神安寧，則臟躁自平。
對(duì)于梅核氣，他認(rèn)為該病雖發(fā)于咽喉，卻與臟腑失調(diào)有關(guān)，咽部異物感為標(biāo)，肝脾失調(diào)為發(fā)病之本，氣滯痰凝咽喉為其病機(jī)關(guān)鍵。辨證屬脾虛肝郁，氣滯痰凝者，治宜健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉。采用理氣消梅湯（紫蘇子、射干、木香、桔梗、膽南星、白術(shù)、厚樸、橘紅、陳皮、法半夏各10克，蟬蛻、云苓、甘草各5克）。并囑忌食辛辣厚味之品，保持心情舒暢。諸法合用，標(biāo)本兼治，獲效甚捷。
肥胖病其病理主要由于脾虛氣弱，痰濕聚集，或兼水濕內(nèi)停，血瘀氣滯。治療重在益氣健脾，滲濕祛痰，行氣活瘀導(dǎo)滯法，采用清消飲：荷葉、生白術(shù)各12克，澤瀉、茯苓、草決明、薏苡仁、防己、黃芪各15克，陳皮10克。痰濕重者加杏仁、枇杷葉各10克，小便不利者加車前草15克，豬苓12克。諸藥配伍，健脾滲濕，升清降濁，使?jié)袢テ⒔?，運(yùn)化正常而獲效。
痹癥分為4類：風(fēng)痹治宜祛風(fēng)活血，散寒利濕，方用祛風(fēng)宣痹湯：當(dāng)歸、香附、川芎、桂枝、羌活、獨(dú)活、秦艽、白芷、赤芍、尋骨風(fēng)、雞血藤、甘草；寒痹治宜溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)燥濕，方用加味烏頭湯：桂枝、羌活、秦艽、白芷、麻黃、制川烏、白芍、黃芪、甘草；濕痹治宜健脾燥濕，祛風(fēng)散寒，方用燥濕宣痹湯：羌活、獨(dú)活、秦艽、白芷、桂枝、蒼術(shù)、川芎、薏苡仁、尋骨風(fēng)、甘草；熱痹屬急性風(fēng)濕熱，方用清熱宣痹湯（知母、防己、葛根、生石膏、忍冬藤、尋骨風(fēng)、生薏仁、桑枝、黃柏、桂枝、甘草），熱痹日久、濕熱蘊(yùn)結(jié)，方用宣痹湯（白術(shù)、澤瀉、知母、茯苓、防己、川木瓜、尋骨風(fēng)、雞血藤、丹參、千年健、穿山甲、桂枝、香附、制馬錢子、甘草），熱痹化火傷陰，陰虛熱盛，藥用水牛角、丹皮、葛根、知母、白芍、生石膏、桑枝、雞血藤、川牛膝、制馬錢子、甘草。只要辨證準(zhǔn)確，治則相契，定會(huì)獲得顯著療效。
此外，心臟病多因心陽(yáng)衰竭而死亡。他認(rèn)為治療冠心病，既要重視活血通脈，又要重視心陽(yáng)的強(qiáng)弱，若果患者心陽(yáng)強(qiáng)盛，心臟功能不弱，盡管心臟血管狹窄，一般也不會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭。所以應(yīng)在助心陽(yáng)的基礎(chǔ)上，加一些理氣活血的藥物，以促使心臟血行通暢。
總之，李振華教授在臨床方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步深入研究，從而使之得以繼承發(fā)揚(yáng)。
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