類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，多發(fā)于中年女性，我國患病率約為0.32％～0.36％，主要表現(xiàn)為對稱性、進(jìn)行性的多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的炎癥、增生、形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌踺等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“旭痹”范疇。病因不甚明確，病情復(fù)雜，纏綿難愈。因此，該病的治療是目前醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的課題。
l.中醫(yī)證治
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹證以風(fēng)寒濕邪為外因，腎虛為內(nèi)因。腎虛為本，痹痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是痹證的根本。因此，治療上以補(bǔ)腎為主，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。如吳頡等認(rèn)為腎虛精虧是導(dǎo)致RA主要病機(jī)，臨床上由于陰陽的偏衰可以演變?yōu)殛幪摻j(luò)熱證、陽虛寒凝證以及精氣虧虛證3種證型。鐘秋生則在實(shí)驗研究和臨床研究兩方面，從細(xì)胞水平、分子水平以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平綜述了采用補(bǔ)腎活血的中藥治療RA能取得很好療效。本?？苿t參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組旭痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)診療方案”并根據(jù)RA患者的臨床特點(diǎn)，將本病分為以下5個證型。(1)寒濕阻絡(luò)證：治以散寒利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方如烏頭湯合防己黃芪湯加減(由制川烏、桂枝、赤芍、生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生薏苡仁、羌活、防己、生甘草組成)。(2)濕熱痹阻證：治以清熱利濕，通絡(luò)止痛。方如宣痹湯合三妙散加減(由生薏苡仁、漢防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、萆解、羌活、赤芍、青風(fēng)藤組成)。(3)痰瘀互結(jié)證：治以逐瘀化痰，通絡(luò)止痛。方如小活絡(luò)丹加減(由炙乳香、炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當(dāng)歸、赤芍、川芎組成)。(4)肝腎陰虛證：治以補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方如獨(dú)活寄生湯加減(由獨(dú)活、桑寄生、炒杜仲、懷牛膝、細(xì)辛、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草組成)。(5)氣血虧虛證：治以補(bǔ)益氣血，通絡(luò)止痛。方如八珍湯合蠲痹湯加減(由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、生黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、木香、乳香組成)。隨癥加減：若關(guān)節(jié)腫脹明顯可加滑石、漢防己、車前子；關(guān)節(jié)疼痛明顯者加三七、延胡索、姜黃；關(guān)節(jié)畸形活動不利者加烏梢蛇、伸筋草，同時腎主骨，治療時還應(yīng)配合補(bǔ)腎壯骨續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淫羊藿等藥物.以改善骨質(zhì)。
2.中西醫(yī)結(jié)合治療
RA的關(guān)節(jié)破壞絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病2年內(nèi).早期若未得到及時合理的治療，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形。因此早期確診意義重大，及早規(guī)范系統(tǒng)個體化治療是治療的關(guān)鍵。目前【西醫(yī)治療】RA的原則、方法、藥物在風(fēng)濕界已達(dá)成共識，盡早使用非甾體抗炎藥、緩解病情藥、生物制劑或糖皮質(zhì)激素等藥物或聯(lián)合運(yùn)用。以減少或延緩骨破壞。因其致病因素眾多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，故單方單法的治療難以達(dá)到良好效果，多數(shù)學(xué)者主張中西醫(yī)結(jié)合或綜合治療，以突破中西藥各自作用的局限性。目前，風(fēng)濕病學(xué)界對RA的治療有比較統(tǒng)一的認(rèn)識，認(rèn)為：(1)要早期診斷RA；(2)早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性RA；(3)早期聯(lián)合應(yīng)用緩解病情藥；(4)注意新藥物的
作用；(5)中西醫(yī)結(jié)合；(6)觀察遠(yuǎn)期療效。同時，大量的臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕肝腎損傷，提高療效，明顯減少單純西藥治療時免疫抑制劑、非甾體抗炎藥及激素用量.說明有些中藥具有調(diào)節(jié)免疫和腎上腺皮質(zhì)功能的作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛和慢作用藥的特點(diǎn)。鐘世耀主張抓住早期治療，堅持個體化中西互補(bǔ)方案。羅珊珊等[s壩0強(qiáng)調(diào)早期中西藥聯(lián)用，盡快控制病情發(fā)展；中期平調(diào)陰陽，減毒增效；晚期維持鞏固療效。
需要注意的是，隨著治療時間的延長。RA的臨床癥狀得到有效控制，但西藥不良反應(yīng)也相繼出現(xiàn).因此，臨床治療方法應(yīng)作出適當(dāng)調(diào)整，盡量減少藥物的不良反應(yīng)。例如，非甾體抗炎藥的長期使用會出現(xiàn)明顯的胃腸道副反應(yīng)，79％的RA患者在服藥1個月后出現(xiàn)胃黏膜糜爛、出血，20％發(fā)生胃潰瘍。此時在減少非甾體抗炎藥劑量的同時服用硫糖鋁，中醫(yī)辨證使用香砂六君子湯加煅瓦楞、浙貝母、焦谷麥芽等健脾益氣、和胃制酸。為改善抗風(fēng)濕藥物引起的骨髓抑制，在調(diào)整西藥同時，中醫(yī)辨證使用圣愈湯為基方防治。其中，白細(xì)胞減少者，重用人參、黃芪；血小板減少者，可加女貞子、旱蓮草。在激素使用或減量時。配合中藥治療可減少患者對激素的依賴以及防止撤減激素后病情反彈.中醫(yī)常用的方法主要是滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽.如六味地黃丸、左歸丸或腎氣丸、右歸丸之類[8]。實(shí)驗表明，臨床上運(yùn)用溫補(bǔ)腎陽中藥或具有激素樣作用的中藥，可能是治療RA的有效手段。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的多種并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松癥、間質(zhì)性肺炎、血管炎、心包炎、胸膜炎等，以及藥源性肝腎功能損害、感染、腫瘤等均可根據(jù)病情、患者的體質(zhì)等情況進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，而不必拘泥于上述治療方法。
總之，RA是一種頑固難以治愈的疾病，其治療不是單一的方法所能勝任，單獨(dú)依靠任何一種藥物尚不能達(dá)到理想的治療效果。發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來.中西醫(yī)結(jié)合診治RA的方法也會更多更有效。
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