中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病淺析
辨證論治是中醫(yī)診治疾病的主要方法，也是中醫(yī)學(xué)的主要特點之一。所謂辨證，就是運用望、聞、問、切四診所得到的數(shù)據(jù)，全面了解病人所出現(xiàn)的證候，進(jìn)行分析，明確疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)，探察其邪正對比，從而掌握疾病發(fā)展過程中某一階段的實質(zhì)，“論治”則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則及方藥。辨病治療是西醫(yī)認(rèn)識、分析、辨別、治療疾病的診療手段。現(xiàn)代中醫(yī)臨床在堅持傳統(tǒng)辨證論治的前提下，有無必要結(jié)合辨病而論治，觀點不一，結(jié)合自身近30年的臨證體會，筆者認(rèn)為辨證與辨病的結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必由之路。
1.辨證論證的特征與優(yōu)缺點
辨證論治既不同于一般的“對癥治療”，也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“辨病治療”。中醫(yī)的辨證治療認(rèn)為一個病的不同階段，可以出現(xiàn)不同的證候。不同的疾病，在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候，因此同一疾病的不同證候治療方法就不同，而不同疾病，只要辨證證候相同，則采用相同的治療方法，此即所謂的“同病異治”、“異病同治”。由此可見中醫(yī)辨證的“證”是疾病的原因、部位、性質(zhì)以及致病因素和機體抗病能力相互斗爭情況的概括。中醫(yī)的辨證論治，辨的是機體內(nèi)在的生理病理狀態(tài)，是以機體內(nèi)在的生理病理狀態(tài)為主，致病因素為輔，而建立起的一套完整的病證診治體系。
中醫(yī)歷來重視辨證，但亦未忽視過辨病，甚至可以說中醫(yī)的診療活動始于辨病識病。如早在商周時期的甲骨文中就記載有頭、眼、耳、鼻等疾病16種；《周禮·瘍醫(yī)》則有瘡瘍、創(chuàng)傷、骨折等外科疾病的記載；《山海經(jīng)》中更記載有癭、痹、疥、癬、瘧等疾病38種；而《神農(nóng)本草經(jīng)》中則有“黃連治痢”、“常山截瘧”、“苦楝子驅(qū)蟲”的記載；《傷寒論》更是辨病論治的典范，《金匱要略》則提出腸癰、肺癰、浸淫瘡等70多個病名，以后歷代先賢不斷對辨病識病進(jìn)行探討，代有發(fā)展。但限于科學(xué)技術(shù)的水平，中醫(yī)“病”的概念模糊而不統(tǒng)一，很多還停留在張仲景時代對病的認(rèn)識上，如有的是指病，如麻疹、瘧疾、痢疾之類；有的是指癥狀，如咳嗽、嘔吐、胃痛、腹瀉之類；有的是以證命名疾病，如風(fēng)寒、濕熱、痰飲、肝郁、脾虛之類，極不一致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病概念存在著較大的差別，中西醫(yī)有共同認(rèn)識的疾病，過去大約只有麻疹、瘧疾、痢疾等少數(shù)疾病?？傊?，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平制約了中醫(yī)辨病論治的發(fā)展。所以，盡管中醫(yī)早已認(rèn)識到辨病的重要性，也不斷嘗試進(jìn)行辨病論治，但最終還是選擇了以辨證論治為主的道路。從某種程度上說，這樣的選擇不是主動的、自覺的選擇，而是在科學(xué)技術(shù)相對落后、“辨病”受到客觀條件限制情況下的被動之選，當(dāng)然，事實證明它同時也是智慧之選。正是因為選擇了辨證論治而不是辨病論治，中醫(yī)才得以在現(xiàn)代實驗方法建立之前，在一無檢查設(shè)備，二無化驗分析的情況下，發(fā)展出一套完整的理論體系，得以生存和沿著自己獨特的道路發(fā)展，并為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)。
“辨證論治”的突出優(yōu)點，是無論任何復(fù)雜的病情，都可依據(jù)望、聞、問、切四診所得的資料，從陰陽生長、五行生克制化的規(guī)律中，運用四診八綱方法歸納分析，提出綜合治療的措施，在宏觀、定性、動態(tài)方面的研究有其獨到之處，但缺點是對疾病產(chǎn)生的具體原因、確切機制及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等缺少直觀的、可量化的客觀指標(biāo)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，不難看出辨證論治有其局限性。
2.論辨證與辨病的結(jié)合
西方醫(yī)學(xué)的傳入，為中醫(yī)辨病論治的發(fā)展提供了前提和條件，西醫(yī)發(fā)展到今天，借助各種設(shè)備儀器，對疾病有了越來越深入的了解，面對這樣的客觀事實，一味強調(diào)辨證論治的優(yōu)越性，忽視甚至排斥“病”的客觀存在，不是明智之舉。中醫(yī)沒有理由不向和自己最近的學(xué)科——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和借鑒有用的經(jīng)驗、知識和客觀數(shù)據(jù)。辨證論治與辨病論治相結(jié)
合應(yīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)重要的選擇之一，國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為”，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，可豐富和發(fā)展辨證論治的內(nèi)涵，提高臨床效果，筆者近30年的臨證體會亦是如此。另外，實際上，辨證論治在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐中也面臨新的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有的病在早期已能診斷，但無證可辨，如高脂血癥，或有的證已消而病并未達(dá)痊愈，如某些慢性肝炎等，這時只能進(jìn)行辨病治療，或以辨病為主治療。
在辨證與辨病相結(jié)合的臨床實踐過程中，搞清病與證的關(guān)系非常重要。徐靈胎言“證者，病之所見也”，病統(tǒng)領(lǐng)著證，證從屬于病，正所謂“先立病，后分證，乃診療之次第；病為綱，證為目，乃病證之格局”。如中風(fēng)一病可分3個階段：平素常出現(xiàn)頭暈頭痛，肢麻時作，以及一時性語塞等，為中風(fēng)先兆，乃由肝。腎陰虛、肝陽上亢所致；而一旦出現(xiàn)突然眩仆、昏不知人等癥狀，則為卒中，系肝風(fēng)夾痰夾瘀、氣血上逆、蒙蔽清竅而成；神清之后，由于脈絡(luò)痹阻，表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言不利等中風(fēng)后遺癥。此病出現(xiàn)了以上三個階段的證，但都沿著肝風(fēng)夾痰夾瘀、上蒙清竅、經(jīng)絡(luò)痹阻的基本病機規(guī)律發(fā)展和變化，都屬中風(fēng)病。所以說，病名可貫穿始終，證只是某一階段。
在辨證與辨病相結(jié)合的過程中，重要的環(huán)節(jié)是參考西醫(yī)化驗檢查結(jié)果判斷療效，預(yù)知疾病轉(zhuǎn)歸。參考化驗檢查并非丟掉中醫(yī)特色，反而可提高中醫(yī)“望、聞、問、切”的能力，如x線平片、B型超聲、CT、胃鏡檢查等可以讓望診有“透視”功能，某些化驗檢查可以讓疾病在早期階段被發(fā)現(xiàn)等。這些對中醫(yī)辨證用藥均有幫助，因此，將西醫(yī)的化驗檢查作為中醫(yī)四診的延伸和補充，將之同中醫(yī)理論有機地結(jié)合起來，就能開闊思路，豐富治法。因此，只要符合中醫(yī)發(fā)展的需要，有利于認(rèn)識疾病和提高療效，對西醫(yī)的診斷、化驗、檢查、中藥的現(xiàn)代藥理藥效研究成果等盡可以“拿來”使用。
總之，辨證與辨病相互結(jié)合，一方面，借助西醫(yī)的檢測檢驗手段，可以豐富、擴大、延伸、補充中醫(yī)四診的內(nèi)容，見以往所未見，知以往所未知，有時候還可以擺脫中醫(yī)無證可辨的困境；另一方面，對于一些西醫(yī)檢查診斷得不出陽性結(jié)果無法確診的疾患，而按照中醫(yī)辨證進(jìn)行論治多可收到良好的療效，故辨證又可以彌補西醫(yī)無病可辨的不足。另外，辨病在
一定程度上也有助于提高辨證的準(zhǔn)確性，重點在全過程；辨證有助于辨病的具體化，重點在現(xiàn)階段。需要強調(diào)的是，由于中醫(yī)對“病”的診斷較模糊，具有某些不確定性，故辨病中的“病”應(yīng)以西醫(yī)之“病”為主。
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