中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎76例
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部感染性疾病，以持續(xù)高熱、劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)。2009～2010年，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支原體肺炎76例取得較滿意療效，總結(jié)如下。
1.臨床資料
76例中，男41例、女35例，年齡8個(gè)月～14歲，病程l一l2天。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》。發(fā)熱、熱型不定、熱程l～2周，刺激性咳嗽、痰黏稠，可伴有咽痛、胸悶、胸痛等，肺部體征常不明顯或可聞及哮鳴音及濕噦音，x線檢查可見片狀陰影或肺門陰影增濃或間質(zhì)性肺炎改變，肺炎支原體檢測為陽性。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》?？人裕忍?，氣促，發(fā)熱，汗出熱不退，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈浮數(shù)。
分為風(fēng)寒閉肺證(惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽氣急，痰白而稀，舌苔白，脈浮緊)，風(fēng)熱閉肺證(發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，痰多而黃，口渴咽紅，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù))，痰熱閉肺證(發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，喉間痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑)，毒熱閉肺證(高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，甚至喘憋，煩躁口渴，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù))，陰虛肺熱證(病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù))，肺脾氣虛證(低熱咳嗽無力，面白少華，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)無力)。
2.治療方法
西藥：阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，靜脈點(diǎn)滴用5天后，停用4天，再用3天。并行霧化、拍背、吸痰、激光等輔助治療，對(duì)癥治療如吸氧、退熱等。
中藥：用麻杏石甘湯加味。麻黃6g，杏仁10g，生石膏25g，甘草6g。風(fēng)寒閉肺型加荊芥、防風(fēng)，風(fēng)熱閉肺型加金銀花、連翹、薄荷，痰熱壅肺型加葶藶子、蘇子、膽南星，后期加郁金、桃仁。每日l劑，水煎取液l50mL，分3～4次飯后服，2周后統(tǒng)計(jì)療效。
3.療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部噦音消失，胸部x線復(fù)查肺部病灶吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部噦音減少，胸部x線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征無改善。
4.治療結(jié)果
治愈66例，好轉(zhuǎn)9例，無效l例，總有效率9868％。
5.討論
支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。小兒肺臟嬌嫩、易感外邪，如外邪襲肺、肺失宣肅、肺氣郁阻、日久生熱、肺熱熏蒸、灼津?yàn)樘?、痰阻肺絡(luò)則發(fā)病。主要病機(jī)為肺氣郁閉，化熱生痰，氣滯血瘀，痰熱瘀互結(jié)，壅阻氣道。因此，治療當(dāng)開肺化痰、止痰平喘，清熱化痰，活血化瘀。
阿奇霉素能干擾蛋白質(zhì)合成，抑制肺炎支原體。如合并白細(xì)胞升高、CRP升高存在支原體與其它細(xì)菌混合感染，臨床多主張采用與頭孢類抗生素聯(lián)合治療，病情較重可予阿奇霉素序貫療法。支原體肺炎與宿主免疫反應(yīng)密切相關(guān)，不同的免疫可引起相應(yīng)的X線變化，激素治療可以抑制過高的免疫反應(yīng)，亦可促進(jìn)滲出吸收，防止胸膜粘連，但必須與有效抗生素聯(lián)合使用，以免病菌向中樞神經(jīng)系統(tǒng)、全身擴(kuò)散。
麻杏石甘湯加味方中麻黃味辛性溫，開宣肺氣以止咳，開腠解表以散邪。石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。杏仁味苦，降利肺氣而平咳喘。甘草調(diào)和諸藥。另外，因小兒肺管狹窄，氣道分泌物增多則易阻塞氣道，而出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣喘痰鳴、胸悶喘憋甚至呼吸困難，可用化痰合劑以化痰，促使痰液排出。濕噦音久不消失者可用丹參、郁金養(yǎng)血活血，以改善肺部微循環(huán)，使?jié)B出物消失。
聯(lián)系客服
