健腎榮腦湯新用治療腦血管意外后遺癥40例臨床觀察
健腎榮腦湯是謝海洲主任醫(yī)師治療顱腦損傷后遺癥的經(jīng)驗方。我們于1997～2001年將該方水煎后浸泡毫針施行針刺并同時內(nèi)服，治療腦血管意外所致偏癱、失語等后遺癥患者40例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1.臨床資料
1.1 診斷標準
腦血管意外的分類及其診斷標準嚴格按照《實用針灸療法臨床大》的分類及其診斷標準。
1.2 病例資料
40例患者中均為本院住院患者，均予CT檢查明確診斷。其中男25例，女15例，年齡22～78歲，平均年齡50歲。病程1h～1年。40例患者中腦出血6例（男4例，女2例）；腦梗塞28例（男18例，女10例）；腦栓塞2例（均為男性）；蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（男女各1例）；短暫性腦缺血發(fā)作2例（均為女性）。其中經(jīng)開顱手術(shù)搶救的患者8例（男5例，女3例）。40例患者中引起偏癱后遺癥的22例，失語的10例，同時有偏癱、失語的8例。
2.治療方法
2.1 健腎榮腦湯
紫河車90g，龍眼肉90g，桑椹150g，熟地120g，當(dāng)歸90g，丹參120g，赤白芍各90g，黃芪120g，太子參90g，茯苓60g，遠志90g，菖蒲90g，郁金120g，生蒲黃90g。（以上藥物劑量均在原方基礎(chǔ)上增加了10倍）。
2.2 用法
將以上藥物用溫水浸泡0.5h后，用文火煎開，將選擇好的毫針置入藥液中，再煎15min，煎液中加入少量麝香以助藥力。然后待藥液冷卻至適宜溫度（35℃～40℃），將毫針取出，施行針刺（針刺時不能將毫針上的藥液拭去）。每次針刺完后將毫針重新浸泡于藥液中。下一次針刺時，須將藥液重新加熱至100℃，待藥液冷卻至35℃～ 40℃方可使用。
2.3 選穴
（1）主穴：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、三陰交。①上肢癱瘓：肩、肩、曲池、外關(guān)、中渚、合谷；②下肢癱瘓：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里；③失語：廉泉、啞門、合谷。（2）配穴：①氣虛血滯型：加中脘、脾俞；②肝陽上亢型：加中沖、合谷、勞營、行間、太沖、太溪、人迎；③風(fēng)痰阻絡(luò)型：加中脘、豐隆、太沖；④腎虛精虧型；加肝俞、腎俞、陰郄、太溪、行間、神門。方法：施提插捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法，每日一次，7天為一療程。2.4 水煎內(nèi)服 將上方藥物劑量縮小10倍煎服，一日一劑，一日三次，飯前服。
3.結(jié)果
3.1 療效標準
臨床治愈：偏癱失語等后遺癥全部治愈；顯效：肌力達到4～5級，能正常講話，生活自理；有效：肌力3～4級，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療前后癥狀無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果：
臨床治愈12例，占30%；顯效19例，占47.5%；有效6例，占15%，無效3例，占7.5%，總有效率為92.5%。
3.3 典型病例
患者，女，68歲，1998年4月20日與人打麻將時突然昏倒在地，當(dāng)即不省人事，立送我院就診，查體：口眼歪斜，半身不遂?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚L時間口服復(fù)方羅布麻片降血壓治療。經(jīng)CT檢查體：左側(cè)大腦半球內(nèi)囊部豆紋動脈供應(yīng)區(qū)可見不規(guī)則高密度影，3cm×2cm×2cm大小。因診斷明確，故開顱手術(shù)清除血腫，之后用西藥治療1個月，但留下右側(cè)肢體癱瘓、失語等后遺癥，并伴有少寐多夢、健忘、腰膝酸軟、耳鳴、納差等癥狀，查體：患者精神萎靡不振，表情淡漠，面色蒼白，右側(cè)肢體肌肉松弛，上下肢肌力1級，舌質(zhì)淡，苔薄滑，舌邊有瘀血瘀斑，脈弦細數(shù)，證屬氣血不足，腎精虧虛，兼瘀血阻絡(luò)。治療補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，健運脾胃，活血通絡(luò)。投健腎榮腦湯水煎內(nèi)服，并配以健腎榮腦湯煎液浸泡毫針施于針刺，患者治療1個月諸證悉除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例2：患者，男，45歲，于2000年3月20日晚騎自行車與汽車相撞，頭部著地，當(dāng)時昏迷，急診入院，入院后一直不省人事，當(dāng)晚嘔吐數(shù)次，晨起右側(cè)瞳進行性散大，頭顱CT檢查報告。（1）雙額顳顱部挫裂傷，右顳顱內(nèi)血腫為7cm×4cm×4cm；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血，“Y”型天幕血腫，因診斷明確，當(dāng)即開顱手術(shù)，經(jīng)搶救脫離危險，并用西藥治療1個月，但留下半身不遂、頭痛如劈等后遺癥，故改用中醫(yī)藥治療。查：患者面色蒼白，表情呆滯，語言蹇澀，左側(cè)上下肢肌肉松弛，肌力1級，舌質(zhì)淡，苔薄滑，舌尖微紅，舌邊有瘀斑、脈沉細，證屬肝腎不足，腦髓空虛，并氣滯血瘀，立行補益肝腎、充髓榮腦、活血逐瘀法，投健腎榮腦湯水煎內(nèi)服，同時配以健腎榮腦湯煎液浸泡毫針施予針刺治療，治療1個月，諸證悉除，現(xiàn)已能正常上班工作。
4.討論
腦血管意外屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”的范疇，為臨床上急重危癥，不但發(fā)病率高，而且往往會遺留下不同程度的偏癱、失語等后遺癥。我們采用針刺和中藥內(nèi)服的治療方案，體現(xiàn)了中醫(yī)“標本兼治”、“內(nèi)外兼治”以及“整體與局部相結(jié)合”的治療原則，收到滿意的療效。健腎榮腦湯中紫河車甘咸而溫，為血肉有情之品，補腎益精，大補氣血，故為君藥，合當(dāng)歸、熟地、赤白芍三味補血養(yǎng)血，以助君藥之效，參芪健脾益氣，取陽生陰長之義，能補陰陽，補氣補血；龍眼肉、桑椹養(yǎng)血健脾；遠志養(yǎng)血寧心；草蒲、郁金行氣解郁開腦竅；赤芍、蒲黃活血化瘀通脈絡(luò)，加之麝香分肌透骨，開竅通絡(luò)，其藥力更甚?！秲?nèi)經(jīng)》語：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝……”，故全方以大補陰陽氣血為主，同時逐瘀通絡(luò)、疏導(dǎo)氣血，使之外養(yǎng)四肢百骸，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，故能痊愈。而針刺通過刺激人體肌表的腧穴和特定部位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的感傳與作用而達到治療疾病的目的。二者配合相得益彰，取長補短，藥借針刺直接作用于人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，同時配合內(nèi)服，而達到調(diào)節(jié)人體內(nèi)外氣血陰陽，填精補髓，活血通絡(luò)，同時針感在藥力的作用下維持相對較長的時間，患者往往取針后仍有酸麻脹痛，傳電之感覺，持續(xù)時間約0.5～1h，最長者持續(xù)了18h，而直接用毫針針刺治療，取針后往往沒有該缺點，避免了長時間留針帶來之弊病。該病宜早期診斷，早期治療，時間越早，病程越短，療效也越滿意。
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