沈紹功臨床治病經(jīng)驗(yàn)
一、老年感冒
老年感冒難解，反復(fù)性大，病程較長。其巧治有五：
1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒者，苔薄白，脈浮緊；惡寒重，發(fā)熱輕；咳嗽痰沫；頭痛節(jié)楚。風(fēng)熱者，苔薄黃，脈浮數(shù)；惡寒輕，發(fā)熱重；咳痰稠粘；咽喉腫痛。風(fēng)寒辛溫解表，投荊防敗毒散；風(fēng)熱辛涼解表，投銀翹散，桑菊飲。
2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。
3.分利排邪。潤腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當(dāng)歸、萊菔子、桃仁；利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。
4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲，振奮食欲。
5.補(bǔ)氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味，專以補(bǔ)氣，扶正以祛邪也。
第一個(gè)病講老年感冒，這感冒風(fēng)寒風(fēng)熱都很好治，問題老年感冒非常不好治。我為什么把感冒里面找一個(gè)老年感冒呢？因?yàn)楦忻暗膹?fù)發(fā)率反復(fù)性很大，包括用中藥。你不掌握這一套竅門，好了又壞，壞了又好，反反復(fù)復(fù)的感冒，所以呢，老年感冒作為一個(gè)代表。首先感冒要分清風(fēng)寒風(fēng)熱，這我昨天已經(jīng)講了，你還記得嗎？四個(gè) 指標(biāo)。聽過我講課的都很熟，沒有聽過的我昨天也給你補(bǔ)充了，先把風(fēng)寒、風(fēng)熱一定要分清楚。外感病呀，首先得分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，傷寒溫病打了2000多年的官 司，都沒整明白，打不清楚，公說公有理婆說婆有理，都不對。我很狂妄，都給他們否定了，都有長處，都有短處，你們都是紙上談兵，一切從臨床出發(fā)，臨床見了風(fēng)寒你還用溫病來治，那不是胡來嗎？見了溫病，你還用傷寒6經(jīng)來治，那不也是誤治嗎？別離開臨床。臨床見了風(fēng)寒你就按照傷寒來治，見了風(fēng)熱你就按照衛(wèi)、氣、營、血，三焦來治。這不就統(tǒng)一了嗎？哎呀！我在20年前講課的時(shí)候，這一講，可有好多醫(yī)生大吃一驚，你把傷寒、溫病學(xué)派都否定了，那么請問：“沈老師，風(fēng)寒、風(fēng)熱怎么鑒別？”哎呀！給我將了一軍。怎么鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱呢？從此我啟發(fā)了，回去趕緊翻書琢磨，就琢磨這四條，尤其舌脈這是第一條，就分得清清 楚楚，不會混淆。外感病，傷寒、溫病，也就風(fēng)寒、風(fēng)熱，分清楚了，八九不離十，就能處理。另外，辛溫解表里面，就是我說了，不用麻黃湯，用荊防敗毒散；心涼還用銀翹散、桑菊飲，這是第一個(gè)基礎(chǔ)。第二個(gè)基礎(chǔ)必須得透邪。淫邪，甭管風(fēng)寒、風(fēng)熱都是淫邪，要給它出路，淫邪給它出路，就是外感病一定要透，從透竅給 他趕邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙，它有毛，生的枇杷葉嗆嗓子。當(dāng)然這些藥我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不是一次都加，選擇一兩個(gè)加，守法易藥。假如開了7付藥沒有好，下回透竅藥再改另外兩個(gè)藥，這樣不斷的提高療效。第三個(gè)要分利。外邪已透還不行，就用潤腸利尿來分利這個(gè)風(fēng)寒、風(fēng)熱，用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當(dāng)歸。白菊花和當(dāng)歸呀，這兩個(gè)藥不是我發(fā)明的，是我的老師，四川的名醫(yī)葉老他教我的，這兩個(gè)藥尤其對老年的便秘，效果很好。老年便 秘，一個(gè)很大的特點(diǎn)就是津液不足，所以用白菊花和全當(dāng)歸就是增水、增液行舟。
在10年前，我們有一個(gè)國際關(guān)系學(xué)院的院長段院長，這人很厲害，世界通，當(dāng)年周總理訪問的時(shí)候，必須把錢老請來，就要問他，這個(gè)國家的元首有哪些喜歡？愛好什么？忌諱什么？都裝在錢老的腦子里面，對總理的出訪有很大的方便，你不能讓他忌諱呀！立了功了，很出名。結(jié)果有一年初春的時(shí)候，便秘呀！當(dāng)年老先生可 能是不到80歲，便秘在床上躺了5天，另外后門不通呀，就不能吃飯了，火很大，心慌氣短，講話都沒底氣，西醫(yī)的辦法都用了不行，用灌腸能下來，但是馬上就又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長抬舉我，說：“沈紹功你去看看錢老吧，想想什么辦法?！蔽胰ヒ豢茨?，該用的都用了，我就想到葉老給我的方子，用白菊花和全當(dāng)歸，10g的白菊花，用了15g的全當(dāng)歸，唯一加了一個(gè)藥，加了肉蓯蓉，肉蓯蓉也能潤腸呀，老年便秘肉蓯蓉也是管用，加了10g，就這三味藥，他的秘書大 失所望，說：“沈大夫就這么簡單！錢老生命危在旦夕，你就這三味藥就打發(fā)走了？”那我說：“這就麻煩，不信就拉倒另請高明，我也不操心了?！?span lang="EN-US">
本來錢老就沒 辦法了，他沒辦法了，試試看吧，抓了兩付藥，將信將疑。吃了一付，到半夜就排出來了，排了很多的便，這個(gè)便不是硬的，軟的，就是津液不足，排不出來，這西醫(yī)叫腸的蠕動不行了，推進(jìn)無力。便一排出，就痛快多了，當(dāng)天晚上就吃飯了，神了！
這個(gè)很關(guān)鍵，治感冒沒人想到和胃呀，感冒你甭管影不影響到食欲，影不影響到胃口，都加上合胃的藥，能提高療效，用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用，既能透竅又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。
最后的關(guān)鍵要扶正，但扶正這五個(gè)藥（人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù)）里面只能加一個(gè)，加一個(gè)要就是扶正祛邪，加多了就戀邪，把風(fēng)寒、風(fēng)熱都留戀了，沒有好處了，這老年感冒呀，就用這5條巧治，提高療效，很難反復(fù)，治好了就行了，很少有反復(fù)，這是巧治。反過來引申，就年輕人感冒反復(fù)發(fā)作，你也可以用這5個(gè)調(diào)治，控制他反復(fù)發(fā)作，這個(gè)當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院急診科的時(shí)候，給你講了：很受歡迎的就冬天治感冒，辛溫解表搞了個(gè)“溫解合劑”，煮了以后，合劑，消好毒給它灌在250ml的鹽水瓶里面，把鋁蓋一封，能保存一個(gè)月，不會發(fā)霉；辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個(gè)藥：“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風(fēng)和車前草；“清解和劑”也是四個(gè)藥：菊花，桑白皮、連翹和冬瓜皮，固定了，做好。當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例，雙盲法，就是做成卡片，每一組50個(gè)，卡片里面你來了一個(gè)抽倒什么算什么，抽到西醫(yī)組那就完全輸液，打針抗菌素；抽到中醫(yī)組就分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，全部用中藥，不用西藥，也不打針，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是很大的，當(dāng)年一個(gè)冬天我就親自住在急診室，照看病人，病人40度、 41度來了，抽到中藥組你也毫不含糊，頂著頭皮用中藥，不用西藥，就這么做出來的，后來做了126例病例，有明顯的差異。西藥組退燒很快，但是反復(fù)發(fā)作， 治療周期長，而中藥組退燒慢一點(diǎn)，一般6個(gè)小時(shí)-12個(gè)小時(shí)退燒，但是退燒以后不復(fù)發(fā)，所以它治療的療程比西藥組短；西藥還有明顯的副作用，因?yàn)檩斠貉?，中藥組口服，沒有副作用；當(dāng)然西藥組貴，中藥組便宜。
冬天來了，到了夏天，高燒不退，我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”，用了十幾個(gè)病人，非但沒效，體溫更高了，還是一個(gè)進(jìn)修生提醒我，說：“沈老師呀，是不是辨證不對呀？” 哎呀！這句話對我開了竅了，當(dāng)然辨證不對呀，夏天了暑濕了，夏天暑濕你還分清風(fēng)寒、風(fēng)熱 、那不是法不對證嗎？弄不好有副作用了，體溫很高，你辛溫和劑用下去，不好就有副作用了，暑濕那么高，你辛溫合劑用下去，那不麻煩了嗎？我馬上就琢磨，又搞了個(gè)“清暑合劑 ”也四個(gè)藥：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合劑，馬上療效提高，你說中醫(yī)辨證厲害不厲害？由此體會，中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶，也是基礎(chǔ)，不辨癥，影響療效。
二.經(jīng)期感冒
經(jīng)期外感，張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本，血室者肝膽也，故經(jīng)期外感多見邪停少陽的半表半里證。
經(jīng)期感冒的巧治有五：
1.投“小柴胡湯”和解表里，但只取方中清解少陽的柴胡，清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。
2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣，雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹，即清熱又止血；經(jīng)少者用郁金，既調(diào)氣又和血。
3.扶土抑木。肝木?？晌晖?，出現(xiàn)消化證，加健脾和胃藥，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁，焦三仙。
4.泄利排泄。分利排邪，最宜以車前草利尿又清熱，草決明潤腸又清肝。
5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解，引入肝經(jīng)。
經(jīng)期感冒，這也是感冒里面的特殊證，當(dāng)然這個(gè)跟更年期綜合癥不一樣，更年期綜合癥那的女的都有，經(jīng)期感冒就女的有，男的不會經(jīng)期感冒。
怎么辦呢？
第一，就用和解。要和解表里，這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個(gè)藥，別的藥都不要：柴胡、黃芩，這個(gè)參可以改成黨參，血糖高的用太子參。
第二，經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng)，不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹，這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀，連翹調(diào)經(jīng)，這個(gè)經(jīng)屬于熱，血熱，氣分熱，這連翹是一個(gè)很好的調(diào)經(jīng)藥，所以我在《方略論》里面沒講明白，連翹不僅僅是一個(gè)解表藥，它的功能很多，是個(gè)好藥。
第三，要采取扶土抑木。女子以肝為本，經(jīng)期感冒絕對是木旺。怎么治？不針對木旺，而針對扶土，這就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。
第四，泄利排泄就用了一個(gè)車前草，車前草又能清熱又能利尿，更能排邪。 這個(gè)經(jīng)期感冒是個(gè)比較急性的，初起的，有些女士呢，她的發(fā)燒特別，平常就是低燒不退，到了經(jīng)期低燒就提高了，能達(dá)到38度左右，這也是屬于經(jīng)期感冒的一個(gè) 范圍，可以用這四個(gè)巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡，再加個(gè)扶正藥，這兩個(gè)方子都可以交換用，這叫經(jīng)期感冒。
第五，經(jīng)期感冒必須引經(jīng)，所有的藥，給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷，這兩個(gè)藥用一個(gè)即可，或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個(gè)巧治。
老年感冒，經(jīng)期感冒你看到了，我治感冒的一個(gè)很大的特點(diǎn)要扶正，都離不開補(bǔ)氣，這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢？就是由古方我也講過就“參蘇飲”，它兩個(gè)主藥一個(gè)是人參一個(gè)是蘇葉，治療感冒久治不愈的感冒，反復(fù)的感冒，這是個(gè)好方子，我就在這個(gè)方子的啟發(fā)下，引出來這兩個(gè)特殊感冒的巧治。當(dāng)然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了給你指明了，里面的重點(diǎn)的重點(diǎn)巧治的“巧”就巧在扶正，當(dāng)然只能用一個(gè)藥，用多了，風(fēng)寒、風(fēng)熱都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正藥，那就是白扁豆，既能祛暑又能補(bǔ)氣，感冒這么多的感冒，中醫(yī)的一大類，就是外感病，叫外感實(shí)病。底下是內(nèi)傷雜病，你外感病要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)傷病里面分清虛證、實(shí)證，這兩大部分，掌握這四個(gè)類型，兩句話，所有的中醫(yī)80%左右都能處理的，這個(gè)很重要呀。外感分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，注意暑濕；內(nèi)傷分清虛證、實(shí)證。這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年，寫了那么多書，我講到現(xiàn)在10分鐘，給你講明白了，有效就行，別打仗了，和稀泥。
三.濕溫
清?薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃，內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒，又異于溫病。濕溫以濕邪為主，涉及脾胃，多以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪，與熱蘊(yùn)蒸不化而膠粘難解，故病緩程長，纏綿反復(fù)。加之祛濕要溫燥，妨于熱邪，清熱宜寒涼又戀于濕邪，故濕溫難治。
濕溫診治要分辨7個(gè)證類，處置3個(gè)變證和掌握4個(gè)治要：
1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩，脈軟濡，身熱不揚(yáng)，體表初捫不太熱，捫之稍久有灼手感。惡寒少許，頭重如裹（衛(wèi)分證），身重肢困，胸悶脘痞（濕邪蘊(yùn)脾）。
化濕為主（宣上、暢中、滲下）-三仁湯
宣肺利氣（杏仁），暢中燥濕（蔻仁，法夏，厚樸），淡滲利尿（生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉），解表濕（藿香、豆豉），泄?jié)駸幔ㄖ袢~、滑石）。
忌辛溫發(fā)汗，忌上蒙清竅而神昏；忌攻下過早，易傷脾胃陽氣而洞泄；忌滋膩陰柔，易濕滯不化而病纏。
2.邪伏膜原證-苔白厚膩，脈軟而緩，寒甚熱輕，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿。宣透膜原-《時(shí)病論》雷氏方
宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚樸、檳榔、草果），清化（黃芩）。
方性溫燥，一旦濕化熱透，熱邪偏重應(yīng)急時(shí)轉(zhuǎn)為清化。
3.濕郁中焦證-苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱并重，交蒸郁中，發(fā)熱漸高，汗出不解，朝輕暮重，渴而少飲，痞悶嘔惡，便溏溲赤?；瘽袂鍩?span lang="EN-US">-王氏連樸飲
化濕（厚樸、法夏、石菖蒲），清熱（黃連、梔子、豆豉、蘆根）。
4.濕熱蘊(yùn)毒證-苔黃膩，脈滑數(shù)，發(fā)熱口渴，胸腹痞脹，肢倦身黃，咽腫尿赤?；瘽窠舛?span lang="EN-US">-甘露消毒丹化濕（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳），解毒（黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷）。
5.痰蒙心包證-濕熱證兼見神識昏蒙，譫語。清熱豁痰開竅-菖蒲郁金湯
清熱（梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁），開竅（玉樞丹），熱重（至寶丹），濕重（蘇合香丸）。
6.下注膀胱證-濕熱中阻而見小便不利，淡滲分利-茯苓皮湯
滲濕（茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁），清熱（竹葉、通草）。
7.熱重于濕證-苔薄黃膩，脈象滑數(shù)，熱盛陽明（胃）兼見濕蘊(yùn)太陰（脾），狀熱煩渴，身重脘悶。清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯
清氣（生石膏、知母）、化濕（蒼術(shù)、生苡仁）。
濕溫有3個(gè)變證宜妥善處置，以防生變：
1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳，便色鮮紅，灼熱煩躁，急宜涼血止血，投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。
2.氣隨血脫-汗出舌淡，脈來微細(xì)，面白肢冷，便血不止，急宜益氣固脫，獨(dú)參湯及黃土湯溫陽止血，溫脾陽（附片、白術(shù)、伏龍肝），養(yǎng)血（生地、阿膠），清余熱（黃芩）。
3.濕盛陽微-苔白質(zhì)胖，脈象沉細(xì)，形寒心悸，面浮肢腫，小便不利，急宜溫陽利濕，投真武湯，溫陽（制附片、生姜），健脾利濕（白術(shù)、云苓），斂陽（白芍）。
濕溫4個(gè)治要：
1.三法化濕-宣透化濕，濕從汗解；暢中燥濕，濕從燥解；淡滲利濕，濕從尿解。
2.偏重論治-濕重于熱，化濕為主，少佐溫燥，多用滲利；熱重于濕，清熱為主，慎用苦寒，兼以化濕；濕熱并重，化濕清熱兼施。
3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病，化濕為主，邪入氣分按偏重論治；化燥化火后按溫病論治，后期順證，醒胃健脾；逆證溫陽利濕。
4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五葉蘆根湯：清余邪（蘆根、冬瓜仁），醒脾和胃用五葉（藿香、薄荷、荷葉、杷葉、佩蘭）蘆根、菊花、烏梅煎水送服保和丸；針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
濕溫病很難治，濕和溫是矛盾的。七個(gè)證類，三個(gè)變證，四個(gè)治要。
第一個(gè)，濕阻遏了衛(wèi)氣?；瘽裼玫娜蕼?、暢中、滲下，以三個(gè)仁為主藥，配了其它的藥。當(dāng)然三個(gè)藥都有了，選上、暢中、滲下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄?jié)駸嵊煤扇~和滑石。
第二個(gè)證類是邪伏膜原證，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三個(gè)組方特點(diǎn)，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。
第三個(gè)，濕郁中焦。到了脾胃了，要化濕清熱，用連樸飲。它這兩個(gè)組方特點(diǎn)：一個(gè)就化濕，一個(gè)就清。它這些清熱的藥都注意了，是苦寒當(dāng)然不會戀濕，更不會傷胃，也不滋膩，所以它津液互根嗎，連麥冬、沙參都不用。
四個(gè)，濕熱蘊(yùn)毒證。這就重了，濕熱蘊(yùn)毒用化濕解毒，用甘露消毒丹。它也由兩部分組成，化濕不光清熱，而且解毒。解毒里面重點(diǎn)的藥就射干，射干是明顯的清熱解毒的藥；還有一個(gè)貝母，這里的貝母不用大貝、小貝，用土貝母，不是浙貝川貝而是土貝母。
第五個(gè)，痰蒙心包證，要清熱豁痰，用菖蒲郁金湯。清熱豁痰兩部分組成：清熱里面關(guān)鍵的藥是牛黃，當(dāng)然現(xiàn)在真牛黃很難找到，用人工牛黃；豁痰里面主要的藥就是竹瀝水。這個(gè)類型就重要了，出現(xiàn)了神智失常。
第六個(gè)，下注膀胱證。濕熱下注膀胱最好治，也沒危險(xiǎn)性，就是膀胱濕熱，或叫下焦?jié)駸?，滲濕分利用茯苓皮湯。分兩部分：一個(gè)滲濕；
一個(gè)分利。
第七個(gè)，熱重于濕證。熱偏重，要清氣化濕，用蒼術(shù)白虎湯，清氣和化濕，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化濕作用更大，粳米僅僅是和胃。另外白虎湯本來治療就是肺胃實(shí)熱，要用和胃的藥就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化濕，就改成了薏仁米，這是前面七個(gè)證類。
后面三個(gè)變證：
1.濕溫呀就怕便血，便血呢，就要涼血止血，犀角地黃湯。犀角改成水牛角代替，側(cè)柏葉必須得生用，銀華要炒成印花炭，這是我們家傳的一個(gè)特點(diǎn)，止血涼血止血，銀花炭特別有效，當(dāng)然藥店里面沒有銀華炭。怎么辦呢？拿30g的銀花自己炒，炒炭了，要下10g的銀華炭，中毒性菌痢用銀華炭相當(dāng)有效。
2.第二個(gè)變證，氣隨血脫。便血多了就脫氣了，這個(gè)變證也很危險(xiǎn)，要益氣固脫。用溫陽、養(yǎng)血、清熱三部分組成，寒熱并用了，這個(gè)附片一定要先煎半個(gè)小時(shí)，制附片。這個(gè)伏就是伏龍干肝，也就灶心土。中醫(yī)很有保護(hù)意思，你說開了灶心土，病人本來就反感，讓我吃土，你開這個(gè)伏龍肝他就特別新奇，?。∵@龍的肝，而 且伏龍的肝，效果好，其實(shí)就是一把土；你寫蚯蚓，病人反感，你讓我吃蚯蚓，寫地龍就了不得了，地上的龍，它保護(hù)意思非常重要；這個(gè)給你講了：不用阿膠太麻煩了，用阿膠珠，就蛤粉炒，炒成圓球。
3.第三個(gè)變證就是濕盛陽微，也是危險(xiǎn)的變證。濕很重啊，陽氣就衰微了，它必須溫陽利濕，溫陽還要利濕，這也是調(diào)陰陽呀。光溫陽不行，加上利陰的藥，一味白芍，它溫陽作用就明顯提高了。一個(gè)拉血，一個(gè)氣脫，一個(gè)陽微，這溫病里面的三個(gè)變證，都比較危重。
四個(gè)治要：
第一個(gè)就是三法化濕。宣透、暢中、淡滲，這是三仁湯的代表組方特點(diǎn)，選透、暢中、滲下。
第二個(gè)偏重論治。找偏重，濕和溫是兩個(gè)想對的邪，它里面有偏重，濕重于熱或者熱重于濕，或者濕熱并重。偏重呀，要找偏重。立法：
濕重的，化濕為主，清熱為 輔；熱重的，清熱為主，化濕為輔；濕熱并重的，那清熱化濕，不同的立法。當(dāng)然這里面最大的原則，化濕的時(shí)候要注意燥性，燥性就要助熱；清熱的時(shí)候，要注意涼性，寒涼就會助濕，掌握這個(gè)原則，否則處理不好。濕溫，所以你要三個(gè)法，宣上、暢中、淡滲用三仁湯，先把濕解決了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要涼。
第三個(gè)階段治則。不同的階段立不同的治則，衛(wèi)氣同病，用化濕為主；邪到了氣分，按照偏重來論治；化燥化火了要按溫病來論治，衛(wèi)氣
營血或者三焦來論治，不同的階段立不同的治則。
第四個(gè)善后收功。善后收功呀，因?yàn)闈裥暗奶攸c(diǎn)比較黏稠，反復(fù)性比較大，你假如不給他善后，很容易反復(fù)。善后有兩個(gè)關(guān)鍵：第一個(gè)要清利余邪，用兩個(gè)藥，一個(gè)就是蘆根，一個(gè)就是生梔子；第二個(gè)善后要調(diào)理脾胃，調(diào)理脾胃呀用保和丸。葉老調(diào)理脾胃很有辦法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因?yàn)樗撬?span lang="EN-US">10-20粒在飯后服，早、中、晚三餐，吃完后馬上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用這個(gè)辦法來調(diào)理脾胃，非常管用?？偠灾?，濕溫很難治，但是根據(jù)古人的尤其是《濕熱篇》，它傳入我們的知法，你記住這幾步，七個(gè)證類，三個(gè)變證，四個(gè)治要，一般的濕溫很好處理，也很有效。
四.支氣管炎
支氣管炎是肺系疾病的重要組成。常由咳喘痰炎熱5個(gè)主癥，必須抓住祛痰這個(gè)環(huán)節(jié)，痰祛則咳喘痰熱會隨之緩解。祛痰者首要分清寒熱，其辨不再色而在質(zhì)，粘稠痰屬熱，泡沫痰屬寒，以“三子養(yǎng)親湯”為主方，熱痰以葶藶子易白芥子。還用重視“脾為生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能徹底祛痰，熱痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰為實(shí)邪，應(yīng)當(dāng)給以出路而分利二便，利于潤腸利于痰濁的排出。分寒熱顧脾運(yùn)和利二便，便是祛痰之治，也即支氣管炎的巧知法。
3個(gè)祛痰的環(huán)節(jié)，選藥如下：
溫肺-蘇子、細(xì)辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。
清肺-葶藶子、牛蒡子、桑白皮、竹瀝、浙貝、前胡、天竺黃、全瓜蔞。
醒脾-萊菔子、生苡仁、陳皮、云苓、連翹、竹茹。
健脾-清夏、桔紅、木香、白扁豆、白術(shù)。
利尿-車前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、蘆根、竹葉。
潤腸-草決明、桃仁、白菊花和全當(dāng)歸。
痰瘀互根，常?；ソY(jié)，支氣管炎常因情緒激動而誘發(fā)，所謂“木火刑金”，火也常致血瘀，故長宜伍用化瘀而提高療效?；龇◤那甯位钛郑?span lang="EN-US">
清肝-生梔子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龍、薄荷、蟬衣、羚羊角。
活血-桃仁、川芎、丹參、蘇木、澤蘭、花蕊石、三七粉。
底下講氣管炎，這也是多見病，也是中醫(yī)有療效的病種，關(guān)鍵抓住祛痰。氣管炎五個(gè)主證，咳喘痰熱炎，咳嗽、喘、有痰、發(fā)熱、有炎證，就五個(gè)字，概括了氣管炎的所有癥狀，咳喘痰熱炎。五個(gè)癥狀里面抓住關(guān)鍵就是祛痰，痰祛了，其它四個(gè)癥狀往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分兩類：溫肺或者清肺。分清寒痰或者熱痰。 昨天講了，辨痰不在顏色，在質(zhì)量。溫肺里面主要的藥就蘇子和萊菔子，清肺里面主要的藥就天竺黃和浙貝。第二個(gè)肺為貯痰之器，分清寒熱，脾為生痰之源，所以要加上醒脾或者健脾，實(shí)行的用醒脾，虛性的就用健脾，醒脾里面主要的藥就萊菔子和苡仁，健脾里面主要的藥就白扁豆和陳皮。分利二便才能祛痰，要利尿和潤 腸。祛痰的時(shí)候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的藥。昨天講了化瘀的藥，兩個(gè)主要的藥。什么藥？丹參和水蛭。說明你們下功夫了，整明白了，哪怕沒有瘀的表現(xiàn)，你把這兩個(gè)藥里面加了一個(gè)就能提高療效。還要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的藥就是丹皮、梔子和薄荷。這么幾個(gè)配合呀，冒似看起來不像是治療 支氣管炎、治氣喘，實(shí)際上是治療氣管炎的根本辦法。要巧治，光止咳、光平喘，無濟(jì)于事。西醫(yī)對氣管炎已無能為力了，用了好多辦法都不行，最后用了可待因。這個(gè)有痰的患者用了可待因麻煩了，病人的痰咳不出來、憋氣，喘得更厲害了，它沒辦法沒優(yōu)勢，中醫(yī)有優(yōu)勢，優(yōu)勢再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用這6個(gè)辦法 來徹底的祛痰，即考慮有形的痰又考慮無形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得見；無形的痰是個(gè)病理因子，也是個(gè)病因，不一定看得見，這責(zé)之于脾。它阻于五個(gè)部位，不一定有痰，但中醫(yī)講這是痰濁，分為無形。這十多年我把它改過來了，不能叫無形的痰，韓博做了十多年的研究課題呀，從碩士到博士，到現(xiàn)在的師帶徒， 從臨床上的文獻(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室，痰濁和脂質(zhì)的代謝紊亂非常有關(guān)系。脂質(zhì)代謝紊亂了，低密度脂蛋白升高，這個(gè)有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了，這就引起了中醫(yī)講的痰濁。反過來用了中醫(yī)的溫膽湯，痰瘀同治，這個(gè)高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，癥狀緩解了。你說這個(gè)痰濁無形嘛？有 形。查脂質(zhì)代謝的七項(xiàng)指標(biāo)，就可以看出有痰濁，所以不能叫無形的痰，要改正了，所以現(xiàn)在痰濁要叫成狹義的痰。就是肺為貯痰之器，狹義的痰看得見吧！廣義的痰，那就痰濁了，脾為生痰之源，不用有形無形，用狹義和廣義，發(fā)展了。這個(gè)現(xiàn)在沒有精力，現(xiàn)在有的院士寫了絡(luò)病學(xué)說，過去呢，有好多專家寫過痰病學(xué)，絡(luò)病 學(xué)有了，痰病學(xué)有了，但它們都是分離的，絡(luò)講絡(luò)，痰講痰，實(shí)際上絡(luò)和痰互根，連接在一起，現(xiàn)在假如給我建個(gè)工作室，我就想把這兩個(gè)合在一起，就叫痰瘀學(xué)，從古代文獻(xiàn)到實(shí)驗(yàn)到臨床，給它統(tǒng)一在一起，這更有價(jià)值。中醫(yī)治療實(shí)證呀，離不開痰瘀 ，痰瘀也分利不了。這個(gè)很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。問題就是偏重，就像調(diào)腎陰陽也一樣，有火有水，有陰有陽，這個(gè)疏忽了，你分不開呀，要從陽求陰，從陰求陽，問題找偏重，陽虛偏重，還是陰虛偏重。找偏重的原因就是以舌為準(zhǔn)，舌像為準(zhǔn)來找偏重。這個(gè)木火刑金，里面加上清肝和活血的藥，肝藏 血，肝經(jīng)容易上火，所以木火刑金我剛才講了要清肝，要活血。這一套治療氣管炎，很特殊，當(dāng)然很有效，比一般的中醫(yī)大夫，內(nèi)科大夫治療氣管炎那巧治多了，當(dāng)然妙的目的不是嘩眾取寵，而是直接影響療效。
五.冠心病
中醫(yī)診治冠心病頗有療效優(yōu)勢。以往的重點(diǎn)均放在“瘀血”、“氣虛血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰濁”。二十世紀(jì)以來，隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及氣候環(huán)境的惡化與污染，冠心病的中醫(yī)證類譜發(fā)生重大改變，“瘀血”少了，“痰濁”多了。我們曾經(jīng)做過1260例證候?qū)W調(diào)研，結(jié)果“瘀血”證類只占17%，“痰濁”證類卻占63%，法隨證變，冠心病應(yīng)當(dāng)提倡從痰論治。
從文獻(xiàn)、病因、病理和臨床都表明冠心病同痰濁密切相關(guān)，提倡從痰論治有根有據(jù)，符合證候譜的改變，是增效的重要途徑。
冠心病的有效祛痰方劑有6首：《金匱要略》的“瓜蔞薤白白酒湯”，“瓜蔞薤白半夏湯”，“枳實(shí)薤白桂枝湯”，《傷寒論》的“小陷胸湯”，《三因極一病證方論》的“溫膽湯”，《太平圣惠方》的“瓜蔞枳實(shí)半夏湯”。
冠心病的有效祛痰中藥有18味：全瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、天竺黃、枳殼、桔梗、浙貝、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。
冠心病從痰論治要抓住“痰濁閉塞”的6個(gè)主證：苔膩脈滑，胸悶滿痛，頭重肢困，口粘納呆，形胖痰多，其中尤以苔膩為重，但見苔膩便是，它證不必悉俱。
冠心病從痰論治的主方是“溫膽湯”合“三參飲”化裁。主藥有7味：竹茹、枳殼、云苓、陳皮、參類、丹參、苦參。
為增效，應(yīng)有四助：
1.分辨寒熱，痰形立法-熱痰苔膩痰粘，選加黃連、天竺黃、浙貝；寒痰苔白痰稀，選加桂枝、法夏、生姜；狹義之痰重在消導(dǎo)，選加萊菔子、葶藶子、生山楂、海藻；廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。
2.根據(jù)痰性，伍用四法-氣虛必生痰濁，伍補(bǔ)氣藥，選加仙鶴草、扁豆衣、生芪；氣滯必凝痰濁，伍理氣藥，選加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必結(jié)痰濁，伍溫通藥，選加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互結(jié)，伍化瘀藥，選加三七、蘇木、澤蘭。
3.給痰出路，分利二便-利尿選加石葦、車前草、白花蛇舌草；潤腸選加草決明、白菊花和全當(dāng)歸。
4.遵循古訓(xùn)-加全瓜蔞、薤白，并用酒類20ml浸泡1小時(shí)。
底下冠心病呀，強(qiáng)調(diào)從痰論治，這也是個(gè)巧治?，F(xiàn)在一般治療冠心病都是活血化瘀，補(bǔ)氣活血，溫通，當(dāng)然也有個(gè)別的從痰論治，比較少，實(shí)際上呢，上個(gè)世紀(jì)70 年代開始，西學(xué)中同道按照西醫(yī)的病理來理解中醫(yī)的冠心病，就找到了血瘀，從此就開展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透徹，產(chǎn)生了兩位院士，一位是臨床，一位是實(shí)驗(yàn)。后來呢，又有一位專家，創(chuàng)建了“絡(luò)病學(xué)”，而且產(chǎn)生了第一個(gè)準(zhǔn)字號的藥就是“通心絡(luò)”。然后呢，去年，又成了院士，所以在絡(luò)病，血瘀，活 血化瘀產(chǎn)生了三位院士，成果磊磊，功不可沒。但從1999年開始，我們就進(jìn)行了中醫(yī)冠心病證類的調(diào)研，搞了2000多例病例，調(diào)研的結(jié)果呢，瘀血的病人只占16%，痰濁的病人占67%，說明新的世紀(jì)呢，冠心病的證候譜發(fā)生了重大變化，瘀血少了，痰濁多了。中醫(yī)的特點(diǎn)要有療效就要法隨證變，證候變了，你法還沒變，證和法不對，何談療效?。克陨蟼€(gè)世紀(jì)70年代，我們就提出來了，冠心病應(yīng)當(dāng)從痰論治。當(dāng)然這個(gè)并不是我們的發(fā)明，我們僅僅是傳承了中醫(yī)的原生態(tài)，昨天我講方劑的時(shí)候講了，張仲景用瓜蔞薤白白酒湯七個(gè)主要方，這就是冠心病胸痹心痛從痰論治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蔞薤白白酒湯，都以為它是溫通的，而 忘了它是祛痰藥，就是我們注意了，我們傳承了，給它創(chuàng)新了，所以成為冠心病的巧治。代表方有6個(gè)，祛痰的中藥有18味，痰濁的主證有6項(xiàng)，這個(gè)我在講義上都有了，你翻一下就知道。問題我要講一下，痰濁的主證。這個(gè)痰濁是廣義的痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6項(xiàng)呢？頭重，有的書上形容它為頭重如裹，頭發(fā)重，泰山壓頂，沉重；第二胸悶，這是冠心病最多見的一個(gè)癥狀，現(xiàn)在絞痛很少了，發(fā)憋發(fā)悶非常多見；第三個(gè)，嘴里發(fā)粘；第四個(gè)是納呆，不想吃飯； 第五個(gè)是脈滑；第六個(gè)是苔膩。這樣臨床上見了這6項(xiàng)主證，不光是冠心病，任何的病，都給它辯證定位痰濁。6項(xiàng)里面，最關(guān)鍵的一項(xiàng)就是苔膩，我們稱為“但見苔膩便是，它不必悉俱”，別的五個(gè)證有沒有次要的，重要的苔膩，這一證就能定位是痰濁，這完全是從臨床出發(fā)的。因?yàn)闉槭裁茨兀孔プ√δ?，治痰濁有效。?方就是溫膽湯和三參飲，這兩個(gè)方劑呀，講52方的時(shí)候講了。主藥，七個(gè)主藥，這七個(gè)藥就組成了治療冠心病從痰論治的基本方。但是里面還有加減：第一個(gè)要分 清寒熱；第二個(gè)伍用四法；第三個(gè)要給痰（痰是個(gè)實(shí)邪）出路；第四個(gè)就要遵循張仲景的祖訓(xùn)要加全瓜蔞和諧白。具體的辦法講義上都有了，我就不重復(fù)了。從痰論治呀，明顯的提高了治療冠心病的療效。當(dāng)然反過來講，假如這個(gè)病人有淤血，舌質(zhì)紫的，有疼痛比較明顯，那你還應(yīng)當(dāng)從瘀論治，但是這一部分病人現(xiàn)在少了。所 以我給你講巧治，就離不開中醫(yī)的辨證論治的原生態(tài)。丟了原生態(tài)，所有的冠心病都從痰論治，錯(cuò)。當(dāng)然痰濁比例增加了，所以它有效。而且你看出來我這里面為什么用“三參飲”呢？就是我臨床治療的指導(dǎo)思想：第一要扶正，用人參，那是個(gè)動力，對痰包括瘀都有個(gè)推動力，利于它的排出，所以利用參呀；第二為什么用丹參？ 用人參來扶正，有動力，用丹參來活血，為什么呢？就是痰瘀互結(jié)，甭管你有瘀沒有瘀，加了一個(gè)丹參，祛瘀作用就明顯提高了；為什么用苦參呢？苦參的心血管效應(yīng)相當(dāng)好，而且痰濁化熱的多，化寒的少，用了苦參加上清熱作用，而且又可增加心血管的效應(yīng)，不是提高療效嗎？唯一苦參傷胃，掌握用量，用10g以內(nèi)，苦參 沒問題，你還怕苦參傷胃，你可以把苦參改成黃連，它也能清熱，也有心血管效應(yīng)，黃連就不傷胃了，所以我反復(fù)講這是一個(gè)巧治，治療冠心病的巧治。
六.高血壓病
在新世紀(jì)中，高血壓患者苔膩多見，而血循不暢的舌質(zhì)紫斑、舌下靜脈顯露的瘀證亦并非少見，痰和瘀的致病在高血壓病中日趨增多。回首古訓(xùn)：朱震亨的“無痰不作?！?，虞摶的“死血迷閉心竅”的瘀血致眩說，對當(dāng)前臨證十分切中。痰和瘀是病因，又是病理產(chǎn)物，乃為毒邪，高血壓是心絡(luò)受邪所致?！岸緭p心絡(luò)”觀是中醫(yī) 診治高血壓的新思路。高血壓病從“絡(luò)病學(xué)說”來詮釋是一種新角度、新觀點(diǎn)、新途徑。
因此，治療高血壓不能一味“平肝熄風(fēng)”，要法隨證變，重視痰瘀同治。祛痰主藥有：萊菔子、海藻、澤瀉、夏枯草、茵陳，化瘀主藥有：丹參、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。
高血壓病，昨天也講了，近半個(gè)世界中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)研究高血壓，都離不開滋水涵木，平肝熄風(fēng)，都在這個(gè)圈子里面轉(zhuǎn)。有效，不能否定，但是療效停頓了，在也提高不了了。這是為什么呢？也是證候譜的變化。高血壓的病人苔膩的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝風(fēng)內(nèi)動得更少了，所以你證變了法也變，所以治 療血血壓病要同“毒損心絡(luò)”來治療。這個(gè)毒就是痰和瘀，它損害了心絡(luò)，苔膩呀舌質(zhì)紫呀，這是治療高血壓的巧治，也是新思路，能明顯提高療效。
祛痰用：萊菔子、海藻、澤瀉、夏枯草、茵陳。降壓用茵陳也必須后下，因?yàn)橐痍愃赜袚]發(fā)油，煎時(shí)間長了就跑掉了。這5個(gè)藥現(xiàn)代藥理都有明顯的降壓作用，中醫(yī)來講是祛痰的藥，兩個(gè)一配合，對降壓效果是非常明顯的。
化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹參、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不能用炒山楂，必須用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。其中要加水蛭，昨天我講了，水蛭有雙向作用，在《神農(nóng)本草經(jīng)》水蛭為下品。什么叫下品？就是有毒。內(nèi)科大夫很怕用水蛭，水蛭是一個(gè)好藥。怎么雙向調(diào)節(jié)呢？既能止血又 能破血，它關(guān)鍵在用量和它的配伍。用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之內(nèi)，煎劑在5g以內(nèi)，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的藥就止血，比如：當(dāng)歸、三七、丹參、白芍、雞血藤這些和血的藥，小量反而止血；水蛭用量大了，粉劑在5g，煎劑在10g之內(nèi)，配上化瘀的藥，比如：川芎、赤芍、桃仁、紅花 它就破血了，所以水蛭雙向作用。里面的成分主要生物堿水蛭素，這個(gè)水蛭素就溶解在水里面，很溶是水溶性的。所以在上個(gè)世紀(jì)80年代，有個(gè)好藥叫“腦血康口 服液”，在這個(gè)李鴻志的家鄉(xiāng)，公主嶺紅光制藥廠生產(chǎn)這個(gè)藥，后來做到準(zhǔn)字號的批本，實(shí)際上就一個(gè)水蛭，水里一煮，提出來了，做成口服液。當(dāng)年我還在那個(gè)技術(shù)室當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，把我請去了，報(bào)批準(zhǔn)字號藥，求我，說：“沈教授，你不能光說水蛭，一個(gè)人家拿去了仿制了沒辦法，你要加個(gè)等。”我說：“好啊，為了保護(hù)你的利 益，加等呀?！钡榷嗌俨桓嬖V你。實(shí)際上沒有等，很好服呀10ml一瓶，每日三次，一次一瓶。我們用這個(gè)藥治療的不是腦血栓，治療腦出血呀！當(dāng)時(shí)膽子很大， 當(dāng)然為了病人我們先往動物身上做了實(shí)驗(yàn)，它不是破血是止血，所以大膽用在腦出血病人159例，前面都有CT定位，出血在哪個(gè)部位，出血量多少，一個(gè)月以后 復(fù)查，非但出血量不增加，明顯的吸收。而且有什么好處呢？消血腫。因?yàn)槟X出血第一次可以治，當(dāng)然現(xiàn)在先進(jìn)了，用鉆孔，吸進(jìn)去把血抽出來，因?yàn)殂@孔是血止住了，它血塊祛不了，血塊就壓迫神經(jīng)呀，他后遺癥就很大呀，水蛭的特點(diǎn)非但止血消這個(gè)血腫，所以他后遺癥就很少，血又止住了，又沒有血腫了，不療效更明顯了 嗎？它的優(yōu)越性，前后對比，有非常明顯的療效，很科學(xué)。所以用腦血康口服液，當(dāng)然現(xiàn)在改進(jìn)了，做成了腦血管滴丸了，好吞了。
因?yàn)樗魏艹粞?，煎藥呀，你難 于吞服呀，吞服現(xiàn)在南方不能用膠囊了，怕你有毒品。怎么辦？用饅頭，新鮮的饅頭，把饅頭皮揪下來，把水蛭粉包在里面，搓成像黃豆那么大小，一吞，就解決問題。水蛭是個(gè)好藥，并不可怕，當(dāng)然水蛭一定要用寬帶水蛭，寬的水蛭，窄的沒用。水蛭很難磨粉，現(xiàn)在所有的藥局不備水蛭粉，好在現(xiàn)在有腦血管滴丸了，可以用 腦血管滴丸。這個(gè)效，雙向作用，完全安全，用了那么多的臨床，沒有發(fā)現(xiàn)副作用，唯一的副作用就是奇臭無比，你服用的方法改進(jìn)以后，可以大膽的用。掌握量，止血的小量，破血的大量，量也是有個(gè)限度，不要超過這個(gè)限度。水蛭降壓作用也非常明顯，這是治療高血壓的一個(gè)新思路，明顯的提高療效。
七.腦中風(fēng)
治療腦中風(fēng)，歷代常法有二：一是著眼于“肝風(fēng)”而投《雜病診治新義》的“天麻鉤藤飲”；二是針對“氣虛血瘀”而投《醫(yī)林改錯(cuò)》的“補(bǔ)陽還五湯”。常常忽視 “痰濁蒙竅”的病機(jī)，而腦中風(fēng)的痰濁隨時(shí)可見，故苔膩的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”?；謴?fù)期則應(yīng)治重“滋水涵木”?！盎硖敌焉瘛币詼啬憸珵橹鞣交茫悍接弥袢恪㈣讱?、云苓、陳皮，去半夏、大棗、甘草和生姜，慮其甘膩助痰生熱。痰蒙清竅宜豁宜行，加開竅化濕的石菖蒲，行氣活血的郁金；痰濁化熱，宜清宜化，加清熱祛痰的膽星、僵蠶，或以天竺黃易竹茹；蒙竅者必蒙神，宜醒宜寧，加醒神的炙遠(yuǎn)志、生龍牡。
痰與瘀互為因果，常?；ソY(jié)。腦中風(fēng)有痰必有瘀，配用化瘀或輔以活血，是增效措施?；龇ǔ＿x6味中藥：川芎、丹參、赤芍、地龍、水蛭。
腦中風(fēng)多見便秘，此乃腑實(shí)壅熱證，反過來腑實(shí)便秘又是腦中風(fēng)病情惡化的重要誘因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常選6味中藥：元明粉、制大黃、番瀉葉、全瓜蔞、桃仁、火麻仁。
中風(fēng)恢復(fù)期痰熱祛后，苔膩化薄，肝風(fēng)內(nèi)動之本必然顯露，故中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)治重“滋水涵木”，方以杞菊地黃湯為主方。用杞果、菊花、生地、黃精4味為主藥，再輔以“活血透絡(luò)”和“健脾和胃”。
活血透絡(luò)，利于肝風(fēng)之熄和肢體功能恢復(fù)，常用6味中藥澤蘭、蘇木、三七、雞血藤、地龍、水蛭。健脾胃可從源頭上防止痰濁再生，另外脾主四肢，也利于肢體功能恢復(fù)。常用5味中藥：生山楂、萊菔子、神曲、生苡仁、云苓。
底下講一個(gè)常見病腦中風(fēng)。這個(gè)講了，原來西醫(yī)叫腦血管意外，現(xiàn)在把意外取消了，改成腦血管病。它分兩類：第一類出血叫出血性腦??；第二類缺血叫缺血性腦病。出血性腦病里面有分兩類：第一類喬腦出血，內(nèi)囊出血，這比較多，而且比較危險(xiǎn)；第二個(gè)出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二個(gè)缺血，缺血里面最多的占中風(fēng)的 1／2就腦血栓，堵了，要占50%；少的就腦梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，腦栓塞；或者輸液不注意，氣泡進(jìn)到血管了，到腦子里面，氣泡堵了，這是很少的一部分。最多見的就是腦溢血，也就內(nèi)囊、橋腦（腦干）出血。更多見的就是腦血栓。中醫(yī)統(tǒng)稱為中風(fēng)。中醫(yī)的中風(fēng)也分兩類：神智清楚的叫中 經(jīng)絡(luò)；神志不清楚的叫中臟腑。中臟腑又分兩類：一類閉證；一類脫證。這個(gè)大家都很熟悉。中醫(yī)治療腦出血或者腦中風(fēng)非常有效。急診呀，不怕，完全可以治。像剛才講了：腦出血的病人，我們用腦血康，用水蛭，明顯的止血。唯一我們中醫(yī)治療中風(fēng)缺陷的什么事？就是腦出血量大或者梗塞得多，他顱壓增高。另外頭顱呀， 都是密閉的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，顱壓增高了，別的地方擠不進(jìn)去，就往枕骨大孔擠，一擠就成了腦疝了。另外這個(gè)部位的延腦呀，人的好多中樞都在延腦，一擠，延腦受壓，就死亡了，腦疝死亡率相當(dāng)高啊。西醫(yī)治療腦疝用脫水藥，交替使用，半個(gè)小時(shí)高滲糖，半個(gè)小時(shí)甘露醇，快速滴，它這個(gè)脫水很快，細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外的水都脫出來，所以這個(gè)搶救成功率很高，水少了，顱壓不增高，不擠枕骨大孔，病人就活了嗎。這是西醫(yī)的特點(diǎn)，中醫(yī)比不上，老老實(shí)實(shí)的繳槍投降。我們試過，中醫(yī)不是有逐水藥嗎？二丑丸，黑丑、白丑、商陸、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，當(dāng)然量很少，到不了西醫(yī)的脫 水，它沒有這么大的量呀，搶救及時(shí)不了，死亡率很高。所以我們在急診的時(shí)候，搶救腦疝顱內(nèi)壓高的時(shí)候，老老實(shí)實(shí)用西醫(yī)的脫水，不用逐水，用多了還傷正，走的量小，不是走小便，而是走大便，不信你試試看。肝硬化腹水，用逐水藥打，打的大便不是小便，小便量很少。脫水以后再用中醫(yī)的辨證，所以搶救成功率很高 呀，唯獨(dú)這一個(gè)咱們老老實(shí)實(shí)投降，別的我絕對不投降。你腦出血止血藥有嗎？西醫(yī)的止血藥相對來說是安慰劑，它止不住。中醫(yī)用水蛭，用三七，用辯證，往往就把血止住了。這中醫(yī)的優(yōu)勢呀！以為中醫(yī)是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中醫(yī)不能完全叫慢郎中，我們中醫(yī)叫快慢結(jié)合。比如高燒不退，你西醫(yī)用抗 生素，用激素考的松，能快嗎？很快，當(dāng)時(shí)退了，兩天后反跳，最后還是慢。中醫(yī)用辨證論治治高燒不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不會反跳。是慢嗎？我們還是快呀，并不慢呀。搶救喝敵敵畏，我們也不慢呀，洗胃以后，用中藥灌腸，死亡率低呀。能慢嘛？所以我們中醫(yī)不光是慢郎中。所以中醫(yī)治療中風(fēng) 非常有效，不慢。當(dāng)然中醫(yī)治療中風(fēng)一定要巧治。怎么巧治呀？第一個(gè)告訴你豁痰，這是關(guān)鍵。
腦中風(fēng)的病人，尤其中臟腑，昏迷了，你用舌鉗把舌頭拉出來，十之八九苔是黃膩的，他是痰蒙心竅或者痰濁化熱，這個(gè)時(shí)候你不考慮祛痰，你補(bǔ)陽還五也好，平肝熄風(fēng)也好，法不對證。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，證法對，保證療效。祛痰、豁痰，第一還用溫膽湯4味。當(dāng)然腦中風(fēng)的病人有兩個(gè)危險(xiǎn)：第一個(gè)就是喉鳴、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，這是非常危險(xiǎn)，這個(gè)更應(yīng)當(dāng)豁痰， 當(dāng)然這個(gè)時(shí)候呢你把竹茹要換成天竺黃，甚至于竹瀝水。病人昏迷了吃不進(jìn)去怎么辦？走兩頭，上頭鼻飼，底下灌腸，兩頭都行。第二個(gè)危險(xiǎn)證就打嗝，呃逆，這是中樞性的呃逆，很危險(xiǎn)，最后膈肌痙攣，呼吸停止。宜豁宜行，必須加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加膽男星和僵蟬，化他的痰做文章；宜醒宜寧，有遠(yuǎn)志和生牡 蠣，這四個(gè)措施針對痰。
還要痰瘀同治加上化瘀的藥，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻飼，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也沒感覺，完全可以打.
第二個(gè)竅門治療腦中風(fēng)必須通腑。甭管大便干不干，通腑，給他拉一下，當(dāng)然也要適可而止，不能峻下，給他潤腸。其中要講番瀉葉。番瀉葉從東南亞進(jìn)口，像茶一樣，它不能煎，煎了無效，用1g左右沏水，往往病人兩小時(shí)以后就能通便，這是一個(gè)很好的藥。番瀉葉，沏水喝，腦中風(fēng)的病人你馬上把這個(gè)沏的水，不昏迷讓他喝，昏迷的病人從鼻管或肛管里面給他打進(jìn)去。咱們有一個(gè)宣傳廣告做的很多的一個(gè)減肥藥，叫“益生源”。有一年了，鋪天蓋地，里面就主要的番瀉葉，通便很 快。但是番瀉葉有個(gè)很大的毛病，成癮。前面一周兩周很管用，要不了半個(gè)月不起作用了，成癮了。當(dāng)然搶救中風(fēng)呀，你完全可以用。所以中風(fēng)呀巧治，當(dāng)然你們可能在基層不一定碰到急診，但中風(fēng)的后遺癥恢復(fù)期你經(jīng)常碰到，這個(gè)發(fā)病率很高的，就是按照我們的思路，一個(gè)痰，一個(gè)腑，豁痰通腑，別忘了化瘀，這兩個(gè)巧治， 先把痰祛了，拿回去反過來用補(bǔ)陽還五湯，就能明顯的提高療效。
八.糖尿病
2型糖尿病多見，也稱成年型糖尿病。此時(shí)“三多癥”并不明顯，主要表現(xiàn)氣短乏力，苔薄白，脈沉細(xì)，氣虛為主，故其應(yīng)當(dāng)由傳統(tǒng)“養(yǎng)陰清熱”轉(zhuǎn)到“養(yǎng)陰補(bǔ)氣”上來。治重補(bǔ)氣并隨癥加減。
補(bǔ)氣基本方：西洋參10g（或人參）、生芪30g、生地30g、黃精15g、知母15g、葛根15g。
隨證加味：肺燥胃火選加生石膏、生薏苡仁、玄參；肝火旺選加生梔子、當(dāng)歸、白芍；心火上炎選加炒棗仁、夜交藤、黃連；水不涵木選加鉤藤、天麻、生石決明；脾腎陽虛選加肉桂、肉蓯蓉、炒白術(shù)。還可配加“玉鎖丹”（云苓、五倍子、生龍骨）。
糖尿病，補(bǔ)氣為主。糖尿病反復(fù)講了，醫(yī)的原生態(tài)都以為是陰虛燥熱，所以分為上、中、下三焦，都離不開養(yǎng)陰清熱，上消屬肺，中焦屬胃，下消是腎。糖尿病從西醫(yī)來講分兩類：就是Ⅰ型和Ⅱ型。年輕的比較重，他胰島功能幾乎喪失了，所以西醫(yī)還有一個(gè)名字，叫胰島素依賴型糖尿病，胰島沒有功能了，沒有分泌胰島素， 唯一的治療打胰島素，這一類病人年輕得多，當(dāng)然比例很小，整個(gè)在糖尿病總數(shù)里面還不到10%。第二類就Ⅱ型，胰島功能低下了，當(dāng)然還有功能，沒有全部喪失 功能，所以這叫非胰島素依賴型糖尿病，也叫Ⅱ型糖尿病，這樣的占了90%左右，而且中老年多。我們注意了，糖尿病有個(gè)特點(diǎn)叫三多一少，多飲、多食、多尿， 加上消瘦，這Ⅰ型糖尿病里面還能見到三多一少，在Ⅱ型糖尿病里面幾乎見不到，他沒有三多一少，唯一的表現(xiàn)就心慌、氣短、乏力，這完全是個(gè)氣虛的表現(xiàn)，一看舌苔是薄白的，舌質(zhì)是淡的，脈是沉細(xì)的，并不數(shù)，舌質(zhì)并不紅啊，這完全是氣虛的表現(xiàn)呀，舌脈和主證，所以Ⅱ型糖尿病是氣虛，你不給他補(bǔ)齊，光養(yǎng)陰清熱他會 有效嗎？所以治療就不行??！西醫(yī)對糖尿病很苦惱叫終身服藥，那就無能呀，高血壓、糖尿病要終生服藥，要你醫(yī)生干嘛？你一生沒有水平，無能。所以糖尿病，Ⅱ 型糖尿病，治療的思路必須轉(zhuǎn)到補(bǔ)氣為主。以這6個(gè)藥為主方，有條件的用西洋參，另煎兌服，把西洋參的渣子也吃了，用5-10g，生黃芪用30g，治療糖尿 病還有一個(gè)特點(diǎn)，用量必須大10-15g左右作用小，用量大，作用越大，生芪30g，生地30g，黃精15g，知母15g，葛根15g，這里面以補(bǔ)氣為 主，也兼顧了養(yǎng)陰，也兼顧了清熱，而這6個(gè)藥，藥理研究有明顯的降糖作用，和辯證論治不矛盾，又有降糖作用，所以是治療糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好的方子。當(dāng)然還要加減：有的糖尿肺燥胃火，這里面主要加的藥就桑白皮；肝火旺盛主要加的就是生梔子；心火上炎主要加的就是黃連；補(bǔ)氣為主適當(dāng)配合養(yǎng)陰。這個(gè)清 火，里面有肺、胃、肝和心之分而，加不同的藥，提高療效。當(dāng)然糖尿病病人還有注意水不涵木的情況，那用杞菊地黃湯。老人糖尿病在北方還有一種叫脾腎陽虛，怕冷。為什么？這里面就可以用二仙湯，把仙茅改成了鹿角霜。糖尿病還有一個(gè)效方，單方叫“玉鎖丹”，由云苓、五倍子和生龍骨，生龍骨30g、云苓15g、 五倍子10g。這五倍子有明顯的降糖作用，但五倍子澀胃，吃完了以后，胃要燒心，用量受到限制，只能用到10g。
在60年代我在廣安門醫(yī)院專門開了一個(gè)糖尿病的專題門診，每個(gè)禮拜四下午，當(dāng)年就用的補(bǔ)氣為主再加上玉鎖丹，一個(gè)月以后我就大吃一驚，有個(gè)老專家，協(xié)和醫(yī)院的內(nèi)分泌主任，咱們國家的糖尿病的領(lǐng)軍人物遲教授，叫遲志勝，但年已經(jīng)60多了，快70了，他很厲害，在協(xié)和醫(yī)院組織了一批糖尿病病人，禮拜四到我這門 診，不在我這檢查，吃了藥后一個(gè)禮拜在協(xié)和醫(yī)院檢查，他積累治療。干癟老頭，就在門口，我也不知道這個(gè)人，一個(gè)月以后進(jìn)來了。說：“沈大夫，咱們兩個(gè)能不能合作？”我不知道是權(quán)威人士呀！因?yàn)椴魂P(guān)心西醫(yī)呀！我說：“你老什么意思？”他說：“我是協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生?！辈沤o我交底，一聽大名，我馬上肅然起敬，哎 呀！我說：“老專家，你抬舉我了，我這么年輕，我怎么敢和你合作呢？”他說：“不是，看了你一個(gè)月，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療糖尿病有這個(gè)優(yōu)越：第一，你用的方子能減少胰島素的用量，減少口服藥的用量，絕對能減少。”我說：“何以見得？”“我都查了，給他們減藥了，都減下來了，甚至于停藥；第二我們苦惱，指標(biāo)降下來 了，癥狀沒改變，還是心慌氣短，還是口渴，血糖正常了，尿糖正常了，癥狀沒有改變，病人特別著急，不以為好我們無能為力，你加了中藥以后，指標(biāo)降了，癥狀也消了這是中醫(yī)的特點(diǎn)；第三個(gè)，好多合并癥無能為力。他給我講了幾種，長包，抗菌素解決不了；末梢神經(jīng)炎，麻解決不了；尿毒癥，影響腎臟我們更沒辦法，中 醫(yī)有一定療效?！蔽疫@一聽，這老家伙不容易呀！那我說：“那我怎么向你求教呢？”他說：“禮拜四我把不好治的病人，合并癥的病人，我以后不來了，沒時(shí)間，介紹給你，看上你門診，禮拜二你跟我到協(xié)和醫(yī)院幫我查房?！蔽耶?dāng)年僅僅是個(gè)主治醫(yī)呀！跑那查房，后來一想，我不是吃我，是吃中醫(yī)，我腰桿子干嘛不硬呀？我 查房白大衣一穿，給他們侃一頓，中醫(yī)怎么認(rèn)識，怎么治療，尤其糖尿病的飲食療法，不行。西醫(yī)的飲食療法麻煩。怎么麻煩？算得太死，算熱量，誰能弄得清楚呀？病人更弄不清楚，醫(yī)生也弄不清楚，除非?？漆t(yī)生，專門治糖尿病他能算，多少熱量，應(yīng)該怎么吃？吃一片西瓜應(yīng)
該怎么減熱量，不行。而且往往控制飲食后， 病人心慌氣短無能為力，就不能生活了，更不能工作了，那害了病人。中醫(yī)有一套飲食療法，不能讓病人心慌氣短，照常工作，照常生活，該吃的吃，不該吃的絕對禁忌，有一套辦法，我剛才說了。當(dāng)然治療糖尿病記住我的話，尤其是Ⅱ型糖尿病以氣短為主，加上玉鎖丹。后來怎么事呢？當(dāng)時(shí)我沒有專利意識呀，我就告訴了遲 教授。我說：“我這個(gè)方子很有效，當(dāng)然很苦惱，我不敢把五倍子加大量，加大量吃后病人副作用惡心，刺激胃?！彼恍Γ坏揭粋€(gè)月，他告訴我：“我解決了?！蔽艺f：“怎么解決了？”可能到如今協(xié)和醫(yī)院還有它的降糖一號。他就把這個(gè)藥磨粉以后，這五倍子加了10倍量，30g，放在腸溶膠囊里。膠囊有兩類： 一類胃溶的；一類腸溶的。在胃里面不溶解，到腸子吸收了溶解了。太高了！太高了！我就無能為力，哭笑不得，沒有專利了，給他拿去了。你也可以這么弄，現(xiàn)在腸溶膠囊很普遍，你私人開業(yè)或在醫(yī)院，給藥局給院長聯(lián)系好，磨成粉，當(dāng)然不一定加10倍量，你加5倍，效果就好了。五倍子，用15g磨粉、生牡蠣30g、 云苓15g。五倍子15g磨粉裝一號膠囊，腸溶膠囊，一天三次，每次5-10粒，就明顯的降糖呀！這個(gè)方子不是我發(fā)明的，我是傳承的，講義上都有了。
九.痛證
痛證是常見病中的急癥之一，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷、肛腸、皮膚、腫瘤等多種科目，多個(gè)病種。中醫(yī)鎮(zhèn)痛頗具特色，又富有優(yōu)勢。鎮(zhèn)痛按性質(zhì)，部位，病種進(jìn)行分類論治，即符合臨床實(shí)踐，有利于提高療效，是中醫(yī)鎮(zhèn)痛的新思路、新觀點(diǎn)、新方法。
（一）疼痛性質(zhì)
1.隱痛-以虛證多見，分氣虛和陰虛2類。氣虛治當(dāng)補(bǔ)益中焦脾氣，兼顧血運(yùn)。主藥：生芪、炒白術(shù)、云苓、陳皮、赤白芍、當(dāng)歸；陰虛治當(dāng)補(bǔ)益下焦腎水，兼滋營陰。主藥：生地、黃精、山藥、澤蘭、川楝子、玄胡。
2.脹痛-以實(shí)證多見，分肝郁、痰濁、食阻3類。肝郁治宜疏肝開郁。主藥：柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；痰濁治宜祛痰降濁。主藥：竹茹、天竺黃、枳殼、云苓、陳皮、全瓜蔞、丹參；食阻治宜消導(dǎo)暢中。主藥：木香、焦三仙、生內(nèi)金、連翹、公英、云苓、陳皮、萊菔子。
3.刺痛-以淤血多見，只當(dāng)活血化瘀。主藥：丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、郁金、蘇木、地龍、水蛭。
4.絞痛-除氣滯血瘀外，還在寒凝中誘發(fā)，治宜疏肝化瘀外，還重溫通散寒。主藥：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、烏藥、細(xì)辛、制川草烏。
（二）疼痛部位
1.頭痛-分風(fēng)邪、肝陽、痰蒙、氣虛、4類。風(fēng)寒治當(dāng)祛風(fēng)散寒。主藥：防風(fēng)、荊芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、細(xì)辛；風(fēng)熱治當(dāng)祛風(fēng)清熱。主藥：連翹、菊花、薄荷、蟬衣、桑白皮、葛根；肝陽治當(dāng)平肝潛陽。主藥：天麻、菊花、草決明、珍珠母、生石決明、生梔子、川楝子。痰蒙治當(dāng)豁痰開竅。主藥：膽星、天竺 黃、川芎、萊菔子、石菖蒲、郁金、枳殼、生薏仁、車前草；氣虛治當(dāng)升清降濁。主藥：黨參、黃精、升麻、當(dāng)歸、玄胡、葛根。
2.目痛-以肝火多見。治當(dāng)清肝瀉火。主藥：夏枯草、生梔子、草決明、野菊花、制大黃、車前草。
3.齒痛-分胃火和腎虛2類。胃火治當(dāng)清胃降火。主藥：生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝；腎虛治當(dāng)滋腎降火。主藥：生地、黃柏、玄參、懷牛膝、丹皮、徐長卿。
4.咽喉痛-分風(fēng)熱和虛火2類。風(fēng)熱治當(dāng)疏風(fēng)清熱。主藥：連翹、金銀花、蟬衣、僵蠶、露蜂房、野菊花、蘇梗；虛火治當(dāng)滋陰降火。主藥：生地、麥冬、黃連、肉桂、馬勃。
5.胸脅痛-分胸痹和肝郁2類。胸痹治當(dāng)溫通胸陽。主藥：生芪、桂枝、全瓜蔞、薤白、川芎、烏藥；肝郁治當(dāng)疏泄肝郁。主藥：柴胡、香附、枳殼、赤白芍、川楝子、玄胡、金錢草、丹皮。
6.脘腹痛-分寒積、氣滯、痰食、中虛4類。寒積治當(dāng)溫通散寒。主藥：高良姜、香附、烏藥、木香、蔻仁、小茴香、云南白藥；氣滯治當(dāng)疏肝和胃。主藥：柴胡、枳殼、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、當(dāng)歸、白芍；痰食治當(dāng)消導(dǎo)通腑。主藥：萊菔子、枳殼、焦三仙、制大黃、公英、全瓜蔞、草決明；中虛治當(dāng)補(bǔ)氣健脾。 主藥：生芪、桂枝、白芍、炒白術(shù)、生杜仲、陳皮。
7.腰背痛-分腎虛和風(fēng)濕2類。腎虛治當(dāng)補(bǔ)腎通絡(luò)。主藥：鹿角霜、桂枝、生地、山藥、雞血藤、老鸛草、川斷、生杜仲、桑寄生；風(fēng)濕治當(dāng)祛濕通絡(luò)。主藥：生薏仁、地龍、防風(fēng)己、陳皮、雞血藤、伸筋草、豨薟草、木瓜。
8.四肢痛-又稱痹痛，參見關(guān)節(jié)炎診治。
（三）疼痛病種
1.炎癥性-分8類。
闌尾炎責(zé)之于濕熱壅積，治當(dāng)清利濕熱通腑導(dǎo)滯。主藥：生薏仁、丹皮、制軍、紅藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡；
胰腺炎責(zé)之于氣滯濕熱， 治當(dāng)疏泄清利。主藥：柴胡、枳殼、香附、木香、丹參、生薏仁、丹皮、陳皮、白花蛇舌草；膽囊炎責(zé)之于膽氣不通，利膽為主。主藥：茵陳、澤瀉、金錢草、黃柏、生梔子、姜黃、郁金、車前草；
胃炎責(zé)之于中焦虛寒，治當(dāng)健脾溫中。主藥：生芪、桂枝、炒白術(shù)、云苓、高良姜、香附、白芍、公英；
胸膜炎責(zé)之于肝陰不 足，脈絡(luò)失和，治當(dāng)柔肝和血。主藥；當(dāng)歸、白芍、葶藶子、薄荷、丹參；
腹膜炎責(zé)之于寒氣凝結(jié)，氣機(jī)受阻，治當(dāng)溫通散寒。主藥：桂枝、木香、烏藥、炒白術(shù)、 干姜、生芪、大腹皮；
盆腔炎責(zé)之于胞宮虛寒，治當(dāng)補(bǔ)虛暖宮。主藥：炮姜、桂枝、黨參、當(dāng)歸、艾葉、蛇床子、仙靈脾、雞血藤、伸筋草；
心肌炎責(zé)之于痰濁痹 阻，治當(dāng)豁痰通痹。主藥：黨參、丹參、苦參、全瓜蔞、薤白、石葦、石菖蒲、郁金。
2.神經(jīng)性-分三叉、肋間、坐骨3類。
三叉責(zé)之于風(fēng)襲陽明，治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)。主藥：白芷、葛根、僵蠶、玄胡、薄荷、紅花；
肋間責(zé)之于痰阻脅絡(luò)，治當(dāng)祛痰通 絡(luò)。主藥：蘇木、姜黃、萊菔子、全瓜蔞、炒桔核、丹參、郁金、三七粉；
坐骨責(zé)之于寒濕阻絡(luò)，治當(dāng)溫中通絡(luò)。主藥：制川草烏、桂枝、生薏仁、地龍、雞血藤、 老鸛草、川斷、木瓜、漢防己。
3.外傷性-分扭傷、勞損、脫出3類。
扭傷責(zé)之于瘀血內(nèi)停，治當(dāng)活血化瘀。主藥：紅花、赤芍、云南白藥、川斷、川牛膝、陳皮、雞血藤
、路路通、生梔子；
勞 損責(zé)之于腎虛陽衰，治當(dāng)補(bǔ)腎溫陽。主藥：蛇床子女貞子、補(bǔ)骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川斷；
脫出責(zé)之于腎虛血瘀，治當(dāng)補(bǔ)腎活血。主藥：補(bǔ) 骨脂、鹿角霜、生地、菟絲子、丹參、桃仁、老鸛草、川斷、地龍、三七粉。
4.占位性-分結(jié)石、增生、腫瘤3類。
膽結(jié)石責(zé)之于膽汁瘀阻，治當(dāng)利膽化瘀。主藥：金錢草、澤瀉、車前草、郁金、生內(nèi)金、川楝子、丹參；
泌尿系結(jié)石責(zé)之于 濕熱下注，治當(dāng)清利濕熱。主藥：炒蒼術(shù)、生薏仁、黃柏、川牛膝、金錢草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、澤蘭、桑白皮；
骨質(zhì)增生責(zé)之于腎虧，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)陰 陽。主藥：蛇床子、補(bǔ)骨脂、女貞子、生白芍、威靈仙、木瓜、川斷；腫瘤責(zé)之于氣滯瘀毒，治當(dāng)疏導(dǎo)解毒。主藥：丹參、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、紅花、三七粉。
痛證，可能韓教授第二天給你們講了痛證，但她沒講全。歷來治療痛證，就是見什么治什么，這個(gè)療效受到影響。痛證是中醫(yī)的一個(gè)優(yōu)勢中的優(yōu)勢，止痛效果非常好，當(dāng)然痛證要?dú)w類，歸出它新的思路，面對臨床，看見就能用。怎么辦？我叫三個(gè)新。
第一根據(jù)病證的性質(zhì)，痛疼的性質(zhì)，這個(gè)很重要。四類：隱痛，脹痛、刺 痛、絞痛，這個(gè)講義上都有了，我愿意都給你了。隱痛以虛為主；脹痛以氣滯為主；刺痛加絞痛以血瘀為主。這里面主要的藥：隱痛的藥，主藥就是生芪；脹痛的藥，主藥就柴胡；刺痛的藥，主藥就紅花。
根據(jù)部位來分，8個(gè)部位，疼痛部位很重要，頭痛用天麻；目痛用草決明；齒痛用石膏；咽痛用露蜂房；脅痛用金錢草；脘腹痛用木香；腰背痛用狗脊；四肢痛，上肢用桑枝30g；下肢用木瓜。這就更進(jìn)一步了，可能和講義上不盡相同，這里我又留了一小手，今天我都告訴你了，這幾個(gè)主藥，止痛的主藥，根據(jù)不同的部位，大部位有這8個(gè)主藥，上肢用桑枝30g，下肢用木瓜15g，不講量的，那都是一般量。
第三個(gè)新，根據(jù)疼痛的性質(zhì)。有四類：一類是炎癥；一類是神經(jīng)；一類是外傷；一類就占位性，或者是良性腫瘤，或者是惡性腫瘤。根據(jù)四個(gè)病種進(jìn)行辨證用藥，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系這個(gè)講義里面都有。消炎，甭管各種炎，最主要的用生薏苡仁；神經(jīng)最主要的用石菖蒲、郁金；外傷最主要用三七和蘇木，三七磨成粉用3-6g；占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中醫(yī)治療很有效，從復(fù)雜、從性質(zhì)，從部位到病種，這給
你歸類之后，再加上我給你的主藥，在臨床上很快能處置，保證療效。當(dāng)然，還可以針?biāo)幉⒂?，針灸止痛非常有效，你們原來搞針灸的，可能我講義里面沒有針灸東西。
十.胃炎
胃炎以胃脘疼痛為主癥。診治胃炎，據(jù)舌脈和主癥分辨虛寒、濕熱、氣滯、食積和淤血5個(gè)證類。虛寒者投香砂六君子湯，良附丸；濕熱者投溫膽湯，三仁湯；氣滯者投逍遙散，四逆散；食積者投保和丸，平胃散；瘀血者投桃紅四物湯，膈下逐瘀湯。
治 療胃炎，總以調(diào)理氣機(jī)，健脾和胃為大法，以柴胡、香附、白扁豆、木香、公英為主藥，再隨證加味：虛寒選加生芪、黨參、白術(shù)、桂枝、生白芍、高良姜；濕熱選加竹茹、黃芩、黃連、連翹、生薏仁；氣滯選加川楝子、枳殼、青皮、石菖蒲、郁金；食積選加萊菔子、焦三仙、生內(nèi)金、炒蒼術(shù)、云苓、陳皮；瘀血選加丹參、川 芎、紅花、桃仁、赤芍。
治療胃炎特別要注意退苔膩，這是取效的關(guān)鍵，可以4步序貫：第一步三竹換用，竹茹、天竺黃、竹瀝；第二部加利濕的茵陳，澤瀉；第三步加散結(jié)的海藻、昆布；第四步加軟堅(jiān)的生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。
萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，常常寒熱錯(cuò)雜，氣血不暢，挾濁阻絡(luò)，久治難愈，甚至癌變，可投自擬的“蛇蜂湯”有效。蛇蛻5g入肝祛風(fēng)，解毒定驚，露蜂房 10g入肝祛風(fēng)，解毒止痛為主藥，輔以活血調(diào)氣而止痛的丹參、元胡，清熱滲濕而排毒的生薏仁、云苓、花粉、公英，溫中行氣而止痛的畢澄茄；酸澀生津，和胃止痛的烏梅，祛瘀生新、補(bǔ)陰利尿的血余炭，辛溫祛風(fēng)、解毒止痛的白芷。共12味藥合成溫中祛風(fēng)，和胃解毒，調(diào)暢氣血，寒熱兼施之劑，但應(yīng)用時(shí)過敏體質(zhì)者慎之。
講胃炎，胃炎的關(guān)鍵問題是調(diào)理氣機(jī)。胃炎有個(gè)特點(diǎn)，發(fā)怒生氣后加重，所有的胃炎甭管淺表性胃炎、肥厚性胃炎、萎縮性胃炎和情緒有很大的關(guān)系。尤其想到，氣性變化主肝，故越想越痛。木和土的關(guān)系，木有病了責(zé)之于土，因此治療胃炎的巧治就要調(diào)氣。這五個(gè)藥（柴胡、香附、白扁豆、木香、公英），柴胡、香附這兩個(gè) 治肝，扁豆和木香治胃，加上公英，肝氣容易上火，所以加公英，公英是健胃，又能消幽門螺旋桿菌，這是公英在里面非常適合，甭管什么胃炎，萎縮性胃炎、淺表性胃炎、肥大性胃炎，都以這個(gè)為主方，當(dāng)然你要分，根據(jù)辨證。屬于寒的選用這6個(gè)藥（生芪、黨參、炒白術(shù)、桂枝、生白芍、高良姜）；屬于濕熱得用這5個(gè)藥 （竹茹、黃芩、黃連、連翹、生薏仁）；虛寒里面最主要是黃芪和高良姜；濕熱里面最主要的藥是連翹和生薏仁；還要理氣，逐瘀化痰，理氣化痰呀，理氣里面最主要的藥就是郁金；化痰里面最主要的藥就是丹參，要注意胃炎和食積的關(guān)系，加這6個(gè)藥（萊菔子、焦三仙、生內(nèi)金、炒蒼術(shù)、云苓、陳皮），里面主要的藥就是萊菔子和生內(nèi)金。內(nèi)金就是酵母素，要生用，怕熱，你假如自己要用的話，把內(nèi)金磨成粉，沖服，這樣效果就更好。
治療胃炎，你不要用別的，就用蒲公英、萊菔子、 生內(nèi)金，2﹕2﹕1，就萊菔子、生內(nèi)金各2份，蒲公英用一份，給它磨成粉，裝在膠囊里面，每日三次口服，每次3g。半個(gè)世紀(jì)以來，用這些藥治療胃炎，不是 百發(fā)百中，有效。
十一.肝炎
中醫(yī)認(rèn)為“肝炎”系濕熱為患。大多數(shù)從濕熱論治，投用“茵陳蒿湯”。殊不知，肝炎的證類絕非單一的“濕熱證”，有的夾痰瘀，有的脾胃失健，有的腎虧失調(diào)，故診治肝炎不可只顧濕熱，只有辨證論治方可獲效。
痰瘀互結(jié)證，祛痰化瘀，清利濕熱，血府逐瘀湯合溫膽湯；脾胃失健證，健脾和胃，清利濕熱，香砂六君子湯；腎虧失調(diào)證，調(diào)腎陰陽，清利濕熱，杞菊地黃湯。
肝炎診治，急性期雖以清利濕熱為主，但不要疏忽痰瘀互結(jié)的存在。清利濕熱重用茵陳、板蘭根、黃柏、生薏仁、車前草。祛痰主藥是萊菔子、竹茹，化瘀宜投丹參、桃仁。慢性期濕熱已非主要，出現(xiàn)脾腎之虛，要重視扶正，健脾調(diào)腎，健脾用參芪、白術(shù)、白扁豆、仙鶴草，調(diào)腎用杞果、女貞子、生地、蛇床子、補(bǔ)骨脂、生 杜仲、桑寄生，當(dāng)然也要輔以清熱利濕。肝炎診治的這套新思路，對各類肝炎，特別是乙肝轉(zhuǎn)陰常獲良效。
肝炎也是個(gè)常見病。傳統(tǒng)的治療雖然是濕熱，用“茵陳蒿”湯，有的肝炎按照濕熱治療有效，但有的肝炎按濕熱治療無效。我介紹你三種新的治法：第一種還是祛痰化瘀，和常規(guī)治療不一樣，苔膩的肝炎他用濕熱治療效果不好，你要考慮祛痰化瘀，以這四個(gè)為主藥，祛痰的萊菔子和竹茹，化瘀的丹參和桃仁；還有一個(gè)治療就健脾和胃，他完全就是虛證，他不是濕熱，是脾虛，舌苔是薄的，沒有濕熱，你用健脾和胃的辦法，用這四個(gè)藥（參芪、白術(shù)、白扁豆、仙鶴草），尤其用仙鶴草，治療肝炎，一般內(nèi)科大夫想不到，事實(shí)上是很好的一個(gè)補(bǔ)氣藥，也是個(gè)健脾藥；第三個(gè)從調(diào)腎陰陽來治療肝炎，他完全腎虧，沒有實(shí)證，脾也不虛，是個(gè)腎虧，那就用杞菊地黃湯，所以肝炎的治療絕對不要守著一個(gè)濕熱。過去用清熱利濕法治療肝炎確實(shí)有效，但在新的世紀(jì)來看，肝炎光清 熱利濕往往無效。當(dāng)然肝炎也可以清熱利濕，但這里面要改變，要加薏苡仁，要加板藍(lán)根，一個(gè)增強(qiáng)它清熱，一個(gè)增強(qiáng)它利濕，尤其要加車前草，讓濕熱有個(gè)出路，這是肝炎了。
常規(guī)的治療清熱利濕，但里面一定要加上板藍(lán)根30g、生薏仁10g，加上車前草30g，提高它清熱利濕的作用。另外注意祛痰化瘀，健脾和胃和調(diào)腎陰陽，這三種新療法治療肝炎，能提高療效。肝炎是黃疸好治，尤其是無黃疸型肝炎就難治。
十二.腎炎
大凡腎炎之治，框于“健脾溫腎”之中，大多投“腎氣丸”、“真武湯”之類。殊不知，腎炎的中醫(yī)證類絕非單純的“脾腎陽虛”，在急性期“風(fēng)水束肺”有之，在慢性期“濕熱下注”更有之。故腎炎之治不能單純健脾溫腎。
風(fēng)水束肺證-治當(dāng)宣肺利尿，越婢加術(shù)湯。宣肺：桔梗、白菊、蟬衣、桑白皮、葶藶子。利尿：車前草、白術(shù)、澤瀉、冬瓜皮、云苓。升降：川芎、牛膝。
濕熱下注證-治當(dāng)清利濕熱，滋腎通關(guān)合四妙丸。清熱：知母、黃柏、肉桂、白花蛇舌草。利濕：生薏仁、澤瀉、澤蘭、炒白術(shù)、車前草。治療腎炎還應(yīng)配用利尿解毒和活血化瘀，可以增效。
利尿解毒選用車前草、白花蛇舌草、生薏仁、云苓、冬瓜皮、桑白皮、海藻?；钛鲞x用丹參、益母草、王不留行、川芎、地龍、澤蘭、生山楂、三七粉。
腎炎的治療，傳統(tǒng)的治療健脾治腎，用“金匱腎氣湯”、“越婢湯”、“真武湯”，這治療腎炎的有效的方，這一點(diǎn)不假。但腎炎還要注意其它兩個(gè)證類：一個(gè)證類是風(fēng)水束肺，表現(xiàn)頭面部分的水腫，血壓高，尿蛋白也就是我們西醫(yī)講的腎病綜合癥，這個(gè)你光健脾、溫腎，效果就差，你一定要想到宣肺利尿，也就是解毒利尿， 它常用的方子就越婢湯，或者越婢加術(shù)湯，加白術(shù)，但里面注意就是麻黃，麻黃能宣肺，也能利尿，，但是麻黃對血壓高不利，你治療腎病綜呀，用越婢湯用麻黃，頭面部的腫很快就消了，小便的蛋白也能消，但血壓會越來越高，就是麻黃的副作用，升高血壓，所以這個(gè)時(shí)候你宣肺藥不要用麻黃，改成桔梗，或者改成蟬衣，或 者桑白皮，桔梗、蟬衣、桑白皮來代替麻黃宣肺，就克服了它升高血壓的副作用，這一個(gè)分類在臨床腎炎分類上非常多見；另外一個(gè)分類，更多見，腎炎濕熱下注，這樣的腎炎苔膩，這個(gè)時(shí)候你假如健脾補(bǔ)腎或者溫腎，非但沒有效，還會有副作用，把濕熱就困在里面了，一定要用清熱利濕的辦法，用四妙丸加茵陳，所以初跟我 抄方的弟子，一看腎炎用四妙丸加茵陳很不理解，因?yàn)楦鷤鹘y(tǒng)的健脾溫腎補(bǔ)腎完全不一樣，慢慢熟了，他發(fā)現(xiàn)管用，問題是辯證，他不是脾虛更不是腎虧，是濕熱下注，另外舌苔是黃的，甚至是膩的，就要用四妙丸加茵陳。當(dāng)然腎炎的病人還要給他換，加上利尿解毒的藥，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的藥。昨天我回答弟子的問題就講了，腎臟就腎小球是個(gè)血管球組成的，要給他活血化瘀，里面主要的藥就是王不留行和益母草。所以腎炎要注意兩個(gè)，最常見的證類和兩個(gè)輔助，一個(gè)解毒一個(gè)活血。
十三結(jié)腸炎
結(jié)腸炎經(jīng)久難治，口服藥難達(dá)病所，是臨床治療的難題。采用辯證中藥保留灌腸，則可取效。辨證分脾虛、濕熱兩類：
1.脾虛證-異功散加減
白人參3g、炒白術(shù)15g、云苓15g、陳皮15g，生杜仲15g、炒白芍15g、仙鶴草15g、木香10g、煨葛根15g、生地榆30g、烏梅15g
2.濕熱證-葛根芩連湯加減
煨葛根30g、川連15g、黃芩10g、木香10g、生薏仁15g、生地榆30g、馬齒莧30g、公英15g、苦參30g、川楝子10g、玄胡10g、白扁豆15g
以上兩方濃煎2次，取汁200ml，每晚灌腸一次，每次100ml，肛管插到15㎝處，保留3小時(shí)以上，保留時(shí)間越長效果越好。10次為一療程。
結(jié)腸炎難治，但結(jié)腸炎呢它就麻煩，因?yàn)槿梭w吸收營養(yǎng)的部位就在結(jié)腸，它發(fā)炎了，影響吸收，那就抵抗力下降。當(dāng)然結(jié)腸炎分為潰瘍型和過敏性的，用辯證的辦法，用灌腸的辦法，不通過胃，直接插肛管，插到15㎝，那就到了結(jié)腸部位，用中藥100ml，打進(jìn)去，保留一個(gè)小時(shí)以上，晚上打，白天排，這效果更好，保留時(shí)間越長越好，直接打到乙狀結(jié)腸部位吸收?？诜?，經(jīng)過胃吸收，還得經(jīng)過血液循環(huán)；灌腸，提高療效。怎么辯證呢？分兩類：一類脾虛；一類濕熱。辯脾虛濕 熱，體證作為參考，舌診一錘定音，結(jié)腸炎舌苔太薄的，那它完全屬于虛證，脾虛呀，用這九個(gè)藥，健脾里面起主要作用的藥就是葛根，當(dāng)然用煨葛根和烏梅，煨葛根是治療腹瀉最有效的一個(gè)藥，加了烏梅、川連，就這個(gè)方子，當(dāng)然臨床的辨證很復(fù)雜，以這九個(gè)藥為主藥，根據(jù)臨床不同的證，再進(jìn)行加味做成湯藥，給他熬 200ml，每天晚上睡覺以前灌100ml，也就一付藥灌兩個(gè)晚上，保留灌腸，時(shí)間越長越好，所以第一個(gè)屬于虛證。
第二個(gè)實(shí)證就責(zé)之于濕熱。主要是芩連、薏苡仁清熱利濕，關(guān)鍵的藥是馬齒莧，用30g，馬齒莧也是治療濕熱腹瀉的一個(gè)特效藥，用30g，當(dāng)然用了苦參，用了 地榆，用了蒲公英，這些藥有些是苦寒傷胃，但是不怕，因?yàn)槟憬o他用了灌腸，沒通過胃，這分量都可以加大，也是一付藥煎兩次，煎200ml，每天晚上用 100ml保留灌腸，這個(gè)灌腸的方法，非常有效。
十四關(guān)節(jié)炎
“痹”者閉也，因氣血不暢引發(fā)筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)處的酸重麻木。涉及頸項(xiàng)痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括風(fēng)濕、類風(fēng)濕及肌肉風(fēng)濕癥。中醫(yī)統(tǒng)稱痹證。痹證可分5類診治：
1.痛痹-散寒活絡(luò)，附子細(xì)辛湯
制川草烏、鹿角霜、桂枝、細(xì)辛、赤白芍、威靈仙、伸筋草、五加皮、丹參、云南白藥。
2.濕痹-利濕活絡(luò)，茵陳四逆散
茵陳、柴胡、枳殼、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨薟草。
3.熱痹-清熱活絡(luò)，蒼術(shù)白虎湯
炒蒼術(shù)、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、車前草、地龍、黃柏、秦艽、絡(luò)石藤。
4.瘀痹-化瘀和絡(luò)。活絡(luò)效靈丹。
丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、片姜黃、川芎、乳沒、郁金、三七粉、水蛭粉。
5.久痹-補(bǔ)虛活絡(luò)，獨(dú)活寄生湯。
生芪、當(dāng)歸、生杜仲、桑寄生、雞血藤、桂枝、白芍、天麻、川斷、老鸛草。
痹證還宜隨癥加味：
止痛-選加木瓜、玄胡、丹皮、松節(jié)、尋骨風(fēng)、徐長卿、蠶砂、五靈脂。
除麻-澤蘭、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、路路通、土鱉蟲、赤芍、陳皮。
退熱-青蒿、地骨皮、銀柴胡、白菊花、竹葉、白薇、秦艽、車前草。
降血沉-忍冬藤、車前草、黃柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼術(shù)、防己。
降抗O-銀華、連翹、生草、馬勃、玉蝴蝶、蟬衣、板藍(lán)根、僵蠶。
痹證還要善用引經(jīng)藥：
頸椎-葛根、升麻。
胸腰椎-狗脊、川斷。
上肢-桑枝、羌活。
下肢-牛膝、獨(dú)活。
足跟-骨碎補(bǔ)、鹿角霜。
關(guān)節(jié)炎，這是很多見的，所謂的痹證，《內(nèi)徑》的風(fēng)寒濕三合雜至，合而為痹，成了痹證。
痹證要分5個(gè)證類（當(dāng)然這個(gè)關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌肉風(fēng)濕癥都屬于中醫(yī)痹證的范圍）：
第一寒痹。以寒為主疼痛為主，這一個(gè)都發(fā)生在北方地區(qū)，山海關(guān)以外，寒冷冬天發(fā)病。用這5個(gè)藥：這個(gè)烏是制的川草烏，每個(gè)都用10g，不超過10g，先煎半個(gè)小時(shí)，這個(gè)鹿還是鹿角霜，桂枝，威靈仙和仙鶴草，用這5個(gè)藥為主，再隨癥加減，這是痛痹寒痹。
第二個(gè)就濕痹。就是以濕為主，我已講過了，它的特點(diǎn)不是痛，是酸脹沉麻板，而且另外一個(gè)特點(diǎn)就是睡一覺加重，因?yàn)榻?jīng)脈里面的濕氣不流通了，早晨起來刷刷牙，洗洗臉，稍微活動一下，濕氣流通了，癥狀減輕，再加上舌苔膩的，這個(gè)就用特殊的方子，叫茵陳四逆散，里面主要的藥就茵陳、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和 防己，以這5個(gè)藥為主藥，再隨證加減。
第三個(gè)熱痹。熱痹，就是關(guān)節(jié)紅腫熱痛，當(dāng)然沒有感染，不化膿，這樣的關(guān)節(jié)炎，熱痹用蒼術(shù)白虎湯。主要用：石膏，一定要注意寫生石膏，要先煎。另外別的礦物藥龍骨、牡蠣、海蛤殼，現(xiàn)在都打碎了，龍骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯獨(dú)生石膏它沒打，生石決明沒打，這些藥最好就先煎半個(gè)小時(shí)，保證療效。 知母，這是蒼術(shù)白虎湯，粳米還是改成薏米，里面的關(guān)鍵藥要加忍冬藤，清熱止痛銀花藤呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治熱痹，還有一個(gè)功能明顯的降血 沉，血沉快的病人你非但痹證血沉快，肺結(jié)核的病人血沉也快，好多癌癥的病人血沉也快呀，你就考慮用忍冬藤30g，幫助他降血沉和辯證不矛盾，忍冬藤有點(diǎn)苦 寒，但絕對不會傷胃，這是個(gè)好藥，治熱痹。熱痹還可以把湯藥煮兩回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用舊的毛巾蘸了這個(gè)藥湯，當(dāng)然不要燙，涼一點(diǎn)，假如在夏天，你把這個(gè)藥湯，第三次加了薄荷以后，煎了湯，放在冰箱里面冰一下，拿這個(gè)毛巾蘸藥，敷熱痹的部位，對紅腫熱痛很有好處，能增加療效。
第四個(gè)瘀痹。血瘀為主的，要活血化瘀，里面主要的藥就蘇木。蘇木能活血又能止痛，這個(gè)藥內(nèi)科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打損傷，事實(shí)上我昨天講的冠心病，止血也講了蘇木，很安全，蘇木假如和雞血藤一起用，效果就更好，因?yàn)殡u血藤能活血又能養(yǎng)血，保護(hù)你活血過頭，傷正。你要和病人講好，否則病人特別 害怕，喝血了，害怕，給病人講好這是藥的顏色，沒有事。
最后一個(gè)就是久痹。久痹也就虛痹，久痹屬虛呀，還是用獨(dú)活寄生湯，但里面一定要加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。獨(dú)活寄生湯從腎來治，腎和脾有關(guān)系呀，脾實(shí)際上就是氣血呀，所以獨(dú)活、寄生、杜仲，你還要加上當(dāng)歸補(bǔ)血湯，脾腎同治，而且里面關(guān)鍵要用天麻。
這個(gè)痹證呀雖然分清5類，找它偏重，能提高療效。關(guān)節(jié)炎絕對不要用西醫(yī)的辦法，保泰松、考地松，他沒辦法。因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎不是一個(gè)炎癥，不是細(xì)菌，不是病毒，是個(gè)變態(tài)反應(yīng)，西醫(yī)就沒辦法了。是炎癥，抗菌素有效；是病毒，沒效。當(dāng)然變態(tài)反應(yīng)，免疫功能低下，他就麻煩了，中醫(yī)完全有優(yōu)勢。
另外中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎一定要隨證加味。
止痛，這止痛里面我反復(fù)講了，最好的止痛藥就是蠶砂、五靈脂，兩個(gè)糞便藥，你要包煎，有很好的止痛作用，另外還可以用三七粉。
除麻，這要用雞血藤和地龍。
退熱，有些痹證合并低熱發(fā)熱，就用青蒿和銀柴胡。
降血沉，降血沉給你講了，用忍冬藤30g、川牛膝15g，都可以降血沉。
抗o高了用三個(gè)藥：一個(gè)就連翹；一個(gè)就金銀花；一個(gè)就生甘草，這個(gè)時(shí)候就可以用生甘草，這三個(gè)藥能降抗o。這5個(gè)隨證加味。
痹證一定要引經(jīng)，引經(jīng)藥能增加痹證的療效。
頸椎那就是葛根，或者可用威靈仙，要注意威靈仙傷胃，胃不好，所以用威靈仙的話，必須讓病人飯后服，飯后半個(gè)小時(shí)就服，空腹服胃受不了。
胸椎的藥，胸椎呀用補(bǔ)骨脂，補(bǔ)骨脂就破故紙，可把藥引到胸椎，或者狗脊，都可以把藥引到胸椎和腰椎，狗脊和補(bǔ)骨脂用著兩個(gè)引經(jīng)藥。
上肢用桑枝，30g桑枝，或者羌活。
下肢用木瓜或者獨(dú)活。
腳跟，好多痹證腳跟疼痛。用兩個(gè)藥：一個(gè)就雞血藤；一個(gè)就伸筋草。假如寒痹的話還可以加鹿角霜。
另外治療關(guān)節(jié)炎，內(nèi)服和外敷同時(shí)進(jìn)行，提高療效，就定的方子煮兩回喝，假如熱痹就加薄荷，其它的痹就加川椒，煮第三遍，拿舊的毛巾蘸湯藥敷在他痹證的部位，還可以加上離子透入，也能增加療效，這關(guān)節(jié)炎很傷腦筋的。但骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)炎痹證類同，也可以用這個(gè)方法來治療。昨天弟子們問了好多骨質(zhì)增生的問題， 當(dāng)然骨質(zhì)增生一定要注意腎主骨，要加上調(diào)腎的藥，補(bǔ)腎的藥。
上個(gè)月我在東莞，一個(gè)藥廠的老板，就生產(chǎn)我們治療冠心病的噴霧劑的那個(gè)老板，股市上市從十幾塊錢漲到60多塊，很有辦法，他年齡才50歲，頸椎增生，手 麻，頭暈，折騰了兩個(gè)月，很痛苦，因?yàn)槿ツ晁墒猩鲜械臅r(shí)候，請我去了，因?yàn)槲乙彩穷檰?，去年我病得很重，沒去成。上個(gè)月求我了，哎呀！說：“沈大夫你一定來一趟，我活不了了，折磨我很痛苦。”后來沒辦法了，跟我董事長兩個(gè)去了，巧了，貴人助我呀，呆了三天，我董事長就給他扎了三天針灸，當(dāng)然他也很特殊， 用溫針，就扎完針灸以后上面用艾灸來燒，每個(gè)穴位燒了三狀艾灸我呢給他開了藥以后，頸椎增生呀，明顯的壓迫他的神經(jīng)，我就給他用這個(gè)痹證的辦法治療，用了頸椎的引經(jīng)藥，按照久痹，他得了一年，給他補(bǔ)腎，加強(qiáng)了補(bǔ)腎的藥，補(bǔ)骨脂呀，菟絲子呀，骨碎補(bǔ)呀，這些補(bǔ)腎的藥，鹿角霜都給他加上了，另外也加透絡(luò)，3天 以后明顯的好轉(zhuǎn)，治到頭不暈了，能夠睡覺了，手呢，也麻，麻的時(shí)間短了，最多10分鐘，非常愉快。說：“沈大夫神了！”我說：“我不神，神的是中醫(yī)?！币?yàn)槲覠釔壑嗅t(yī)，這一套辦法治療關(guān)節(jié)炎治療骨質(zhì)增生明顯會有效，但有一條，這個(gè)痹，病久了，尤其是類風(fēng)濕，到了畸形了，這沒辦法，這不畸形強(qiáng)直還有辦法，發(fā) 展到了畸形就無能為力了。咱們看到總書記的夫人，強(qiáng)直性脊柱炎，轉(zhuǎn)頭都要轉(zhuǎn)身，很痛苦呀，上海我的同學(xué)是骨科分會的會長，很出名，骨科專家，當(dāng)過上海衛(wèi)生局長，中醫(yī)藥大學(xué)的校長，骨科專家就治不了這個(gè)病，給領(lǐng)導(dǎo)的夫人治過病，也問過我，我也沒什么辦法，無能為力。強(qiáng)直了，還能治嗎？最多一個(gè)就是穩(wěn)定，別讓 她發(fā)展了，這個(gè)還能做到。要強(qiáng)直了，畸形了，給她緩過來，那神話，沒這個(gè)本事。
你中風(fēng)一樣，腦中風(fēng)，中醫(yī)很有優(yōu)勢，幾個(gè)病你沒辦法，中風(fēng)最大的一個(gè)危險(xiǎn)的變證叫什么？戴陽。陰盛格陽，就臉上像化妝一樣，紅潤，必死無疑。我治了那么多急診，沒有活過來的，我請教過我?guī)熜盅?，這腦中風(fēng)中醫(yī)的帶頭人，王永炎教授，我問他了，他哈哈一笑，就明白了，是沒辦法，才哈哈一笑，有辦法我是他師弟， 感情很重，他能不教我一手嗎？所以實(shí)事求是，中醫(yī)不是萬能的，到了戴陽必死無疑。搞急診的時(shí)候，腦中風(fēng)的時(shí)候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不興奮沒有事，醒了興奮，說話滔滔不絕，精神特別好，注意呀，回光返照。我在廣安門急診科的時(shí)候，學(xué)生不服呀，指標(biāo)都正常了，事實(shí)上這個(gè)病人救過來了，我說：“你沒 救過來。”另外我有經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)的子午流注非常有根據(jù)，原來是迷信，現(xiàn)在完全是科學(xué)呀，生物鐘呀，子午流注就是生物鐘呀，人體的功能，器官的功能，最低谷了就子時(shí)午時(shí)，就是半夜的一點(diǎn)中午的12點(diǎn)，所以為什么中醫(yī)的養(yǎng)生之道叫睡子午覺，長壽的秘訣，有道理的。另外器官到了低谷，你還在用，還不保養(yǎng)，那肯定出問題，所以一定睡覺，哪怕10分鐘，20分鐘，半個(gè)小時(shí)，也是保養(yǎng)，所以我很有經(jīng)驗(yàn)呀，我說這個(gè)病人回光返照，今天晚上4點(diǎn)以前必死無疑，為了使我的弟子 讓他們印象深，他將信將疑，而且我跟夫人講了：“你1點(diǎn)以前別叫我，我在二線班，別叫我，1點(diǎn)到4點(diǎn)有問題，趕快叫我?！惫蝗?，巧了！就不一定很準(zhǔn)了2 點(diǎn)半病人死了，這個(gè)學(xué)生就非常佩服了。為什么？別看假象?；杳粤撕瞄L時(shí)間，突然醒了，興奮，指標(biāo)都正常了，就是回光返照。另外還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，你搶救病人呀，厥證，四肢厥冷，沒冷到腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)有救，過了肘關(guān)節(jié)過了膝關(guān)節(jié)，必死無疑，很難救過來，四逆湯都不行，白通湯也不行。還有更好的一個(gè)對策，就是鼻 尖，這個(gè)病人的鼻尖涼了，冰手，那必死無疑。這我很有經(jīng)驗(yàn)呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的時(shí)候，甭管你病人好壞，我首先把這個(gè)勞宮呀摸一下病人的鼻子，一摸一激靈，馬上這個(gè)病人會死，讓護(hù)士注意，不是百發(fā)百中，大致上都是中的，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)之談呀，鼻尖，勞宮一摸，特別涼，那就麻煩了，就亡陽了。
十五.泌尿系感染
泌尿系感染屬熱淋，多見于濕熱下注，其治有3要：
一要清泄，用三妙丸，黃柏清熱，炒蒼術(shù)燥濕，川牛膝下導(dǎo)。
二要分利，通過兩便而利濕熱。利尿用竹葉、生薏仁、車前草、瞿麥、萹蓄、白花蛇舌草；潤腸用草決明、桃仁、白菊花、全當(dāng)歸、萊菔子、生梔子。
三要扶正，選加一味；生芪、白扁豆、仙鶴草、黃精、杞果。
泌尿系感染，這個(gè)西醫(yī)也沒辦法，用了好多抗生素，反復(fù)性相當(dāng)大，男的好一點(diǎn)，女的更反復(fù)，因?yàn)榕康哪虻蓝?，男士的尿道長，一定要按照濕熱下注來治。清呀，要燥濕呀，這里面關(guān)鍵是用川牛膝，給他下導(dǎo)引經(jīng)，把清熱利濕的藥都引到了下部。另外還要分利，濕熱也是實(shí)邪，分利就利尿和潤腸，利尿藥里面最主要的就 是瞿麥，瞿麥和萹蓄，這是非常關(guān)鍵的藥。盡量不用木通，別冒這個(gè)險(xiǎn)，木通能吃死人，中毒呀！用瞿麥、萹蓄沒問題；潤腸主要靠桃仁。千萬不要一頭扎在濕熱上，要注意扶正，加不加補(bǔ)氣藥，對于清熱利濕，療效大不相同，扶正藥里面尤其是加白扁豆，它也能利濕又能扶正，對濕熱下注，泌尿系感染比較切合。
十六.月經(jīng)病
月經(jīng)病的巧治有二：四大治法和分期論治。
【四大治法】
1.必先理氣-“調(diào)經(jīng)而不理氣，非其治也”。理氣有行氣、破氣、補(bǔ)氣之分。
行氣多選用柴胡、香附、木香、烏藥、佛手、陳皮、炒桔核。
破氣多選用青皮、枳殼、大腹皮、川樸、沉香。
補(bǔ)氣多選用生芪、黨參、白術(shù)、黃精、仙鶴草、太子參、山藥、扁豆衣。
2.調(diào)養(yǎng)脾胃-“脾氣一旺，胃氣自興，新血化生，月經(jīng)自調(diào)。”調(diào)養(yǎng)脾胃有健脾、醒脾二法
健脾多選用黨參、白術(shù)、云苓、扁豆、干姜。
醒脾多選用木香、砂仁、生內(nèi)金、山楂、神曲。
3.固本培精-“腎氣為天葵之本”。固本培精有滋陰填精二法。
滋陰多選用生地、杞果、女貞子、黃精、玄參、何首烏。
填精多選用阿膠、龜板、鱉甲、河車粉。
4.兼養(yǎng)心血-“婦人百病，皆自心生”。兼養(yǎng)心血有補(bǔ)氣、養(yǎng)心、寧神三法。
補(bǔ)氣多選用蓮肉云苓、山藥、生芪、仙鶴草。
養(yǎng)心多選用棗仁、遠(yuǎn)志、大棗、龍眼肉、柏子仁、當(dāng)歸、桑葚、雞血藤。
寧神多選用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龍牡、靈磁石。
【分期論治】
1.經(jīng)前調(diào)氣-肝郁疏肝，丹梔逍遙散，選用柴胡、白術(shù)、赤白芍、當(dāng)歸、雞血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生梔子，再選加調(diào)整內(nèi)分泌的澤蘭、茜草、龜板、鱉甲、川斷、女貞子。
宮寒暖宮，溫經(jīng)湯。選用黨參、阿膠、當(dāng)歸、白芍、桂枝、炮姜、炒桔核、烏藥，再選加調(diào)整內(nèi)分泌的杞果、菟絲子、仙靈脾、河車粉、鹿角霜、補(bǔ)骨脂。
2.經(jīng)期調(diào)血-“三則”、“四類”、“五加味”
三個(gè)治則：
問量定向（量多補(bǔ)攝，量少通利）
問涼定性（寒者溫之，熱者涼之）
必須調(diào)肝（宜加香附、柴胡、炒桔核）
四類舉例：
量多腹涼（膠艾四物湯）：生地、當(dāng)歸、白芍、阿膠珠、艾炭、肉桂炭、生芪、黨參、炒桔核、赤石脂、荊芥炭、生牡蠣。
量多腹不涼（枝芩四物湯）：生梔子、黃芩炭、生地、當(dāng)歸、茜草、地榆、烏賊骨、薄荷炭、藕節(jié)炭、烏梅炭、香附。
量少腹涼（八珍湯）：生芪、當(dāng)歸、黨參、桂枝、川芎、川牛膝、雞血藤、炮姜、柴胡、云南白藥。
量少腹不涼（桃紅四物湯）：生地、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、香附、地龍。
五個(gè)加味：
腹痛-選加玄胡、郁金、蠶砂、五靈脂、川楝子。
便溏-選加生龍牡、炒白術(shù)、山藥、煨葛根、禹余糧，補(bǔ)骨脂、金櫻子、五倍子、白扁豆。
浮腫-選加放風(fēng)己、桑白皮、澤瀉、冬瓜皮、云苓、車前草。
腰酸-選加雞血藤、老鸛草、狗脊、生杜仲、桑寄生、川斷。
不孕-選加杞果、女貞子、蛇床子、金櫻子、菟絲子、川楝子、龜板、黃柏。
3.平時(shí)調(diào)腎-交替服用2組丸藥。
通用：白鳳丸、八珍益母丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸。
偏寒：配艾附暖宮丸、女金丹。
偏熱：配加味逍遙丸、得生丹。
月經(jīng)病，這個(gè)講到調(diào)治了。
四大治法，分期論治。
什么叫四個(gè)治？確定它四個(gè)治則：第一必先理氣；要調(diào)養(yǎng)脾胃；還要固本培精；兼養(yǎng)心血。先天之本，后天之本；脾胃和氣血。
抓住這四個(gè)治則：理氣里面，反復(fù)講了，用柴胡和香附；調(diào)理脾胃，就白扁豆和蒲公英；固本培精，就蛇床子和補(bǔ)骨脂；兼養(yǎng)心血，就生地和當(dāng)歸。這四個(gè)治則是總的原則。
理氣里面反復(fù)講了，用柴胡、香附；調(diào)理脾胃就加白扁豆和蒲公英；固本培精，就加蛇床子和補(bǔ)骨脂；兼養(yǎng)心血就加生地和當(dāng)歸。這四個(gè)治則是總的原則。
底下要分期論治，三個(gè)期：
經(jīng)前調(diào)氣。什么叫經(jīng)前調(diào)氣？好多女士，來月經(jīng)以前有反應(yīng)，頭痛、心煩意亂、兩脅發(fā)脹，乳房發(fā)脹，這個(gè)階段一直到來月經(jīng)的那一天，叫經(jīng)前期。治重調(diào)氣。分兩類：一類疏肝；二類暖宮。根據(jù)辨證，疏肝用丹梔逍遙散；暖宮用艾附暖宮丸。一直吃到來月經(jīng)有反應(yīng)開始。
來月經(jīng)了，經(jīng)期調(diào)血，有三個(gè)治則四個(gè)例子五個(gè)加味。 到了平時(shí)就月經(jīng)干凈了，到下一次周期前有反應(yīng)了，這一段就叫平時(shí)調(diào)腎，兩組藥丸給她交替使用，這就婦女病家傳的分期治療。
這個(gè)婦女病，反復(fù)講了，甭管她月經(jīng)前期、后期、不定期，抓住她的經(jīng)量多少，抓她的痛和涼，抓她的白帶，這三個(gè)環(huán)節(jié)抓住，所有的婦女病會提高療效。
月經(jīng)量多的用生芪和茜草；經(jīng)量少的用澤蘭和紅花；腹痛的用雞血藤和香附，當(dāng)然痛得很厲害用蠶砂和五靈脂；腹涼用艾葉炭和烏藥，涼的很厲害就加鹿角霜。具體的細(xì)節(jié)呀，講義上都有了，這一套四個(gè)治則，三個(gè)分期，不是百發(fā)百中，治療婦女病、月經(jīng)病，比較有效。
十七.帶下病
止帶先辨虛實(shí)-實(shí)者多見濕熱下注，其治清熱利濕。
燥濕選用蒼術(shù)、黃柏、云苓、椿根皮。
滲濕選用生薏仁、車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、澤瀉、白花蛇舌草。
虛者多見脾虛下陷，其治健脾舉陷。
健脾選用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓、生薏仁。舉陷選用升麻炭、荊芥炭、竹柴胡、蟬衣、生芪。
止帶要抓住風(fēng)、寒、實(shí)三邪。散風(fēng)者用炒蒼耳子（現(xiàn)用葶藶子代），祛寒者用蛇床子，化濕者用地膚子。久帶宜澀，選用烏賊骨、煅龍牡、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、金櫻子、蓮肉、銀杏。
帶下病分色論治可以增效：白帶屬脾虛偏濕，治重化濕，以山藥、生薏仁、扁豆為主；黃帶濕熱化火，治重瀉火，以黃柏、生梔子、制大黃為主；赤帶熱甚入血，治重涼血，以丹皮、茜草、水牛角粉為主；黑帶陰虛內(nèi)熱，治重滋腎，以生地、女貞子、知母為主。
調(diào)經(jīng)必須治帶，帶和經(jīng)是有聯(lián)系的，月經(jīng)病會有帶下，帶下不好，肯定月經(jīng)不好。要分虛實(shí)，治帶要分清虛實(shí)，虛帶責(zé)之于脾虛呀，實(shí)帶責(zé)之于濕熱，她帶是黃稠的，而且有味瘙癢，這個(gè)一定要分清虛實(shí)。虛帶健脾，實(shí)帶清熱利濕。治帶病還要加風(fēng)、寒、濕三個(gè)病因，要祛風(fēng)、散寒、利濕。另外一定要分色論治，能提高療 效。至少四個(gè)顏色：白黃赤黑。白色的，關(guān)鍵的藥就是白扁豆；黃色的關(guān)鍵的藥就是萆薢；紅色赤色的關(guān)鍵的藥就是生梔子；黑色的關(guān)鍵的藥就是菟絲子。治帶要離不開三個(gè)子：蛇床子、地膚子、葶藶子。甭管虛實(shí)，治帶用這三個(gè)藥，能提高療效。
十八不孕.
女子不孕要調(diào)經(jīng)止帶。然后可用4法調(diào)治：
1.調(diào)腎法-蛇床子、金櫻子、菟絲子、枸杞子、川楝子、五味子、車前子、補(bǔ)骨脂。
2.和營法-桂枝、白芍、生地、當(dāng)歸、雞血藤、伸筋草、川斷、澤蘭、香附。
3.開郁法-柴胡稍、桔葉、公英、菖蒲、郁金、夏枯草、紅花、山慈菇。
4.祛痰法-竹茹、枳殼、云苓、陳皮、炒蒼術(shù)、蛇床子、澤蘭、萊菔子、丹參、瓜蔞。
不孕，四個(gè)辦法來調(diào)不孕。
第一個(gè)調(diào)腎，這是根本的大法。不孕的原因和腎的關(guān)系特別密切，用這五個(gè)藥（蛇床子、菟絲子、女貞子、枸杞子、川楝子）調(diào)腎，其中的川楝子是用肝腎的關(guān)系，其它四個(gè)藥都是調(diào)腎陰陽，川楝子入肝又理氣，肝和腎密不可分，所以加上一個(gè)調(diào)肝的藥，就用川楝子。第二個(gè)辦法和營。和營的病人她不孕，主要是背部發(fā)涼，她 有這個(gè)癥狀，背部發(fā)涼或者冒風(fēng)，用這五個(gè)藥（桂枝、芍藥、雞血藤、伸筋草、當(dāng)歸）和營。第三法，開郁。生氣呀，影響懷孕，當(dāng)然矛盾。好多新婚的夫婦，婆媳關(guān)系搞不好就給兒媳婦下限令，兒媳婦又窩囊。為什么？不生孩子是雙方的事，不一定她的事。有的病人一查果不然，她先生本身精液就不夠，活動力不夠，畸形率 很高，這婆婆就不會損兒子，就會賴兒媳婦無能，而且委屈，你越委屈越壞不了孕，所以這個(gè)時(shí)候非但用開郁的辦法，用這幾個(gè)藥（柴胡、石菖蒲、郁金、紅花、山慈菇）。同時(shí)給他兒子做工作，兒子要調(diào)精的，干脆，分開住，別跟老婆住在一起，逢年過節(jié)禮拜天看一次，就行了，減少你媳婦的壓力，也許就懷孕了。當(dāng)然我講了，懷孕以后，生了女兒你絕對別抱回去，生了兒子趕緊抱回去，求男不求女。這個(gè)開郁一定要加上意療，這個(gè)環(huán)境不給她創(chuàng)造，怎么開郁？女士開不了郁還窩囊。 這里面主要的藥看出來了用郁金和紅花，理氣藥為主，但是呢郁金是雙向，紅花是化瘀，氣行則血行，血行氣也行，這加山慈菇，而且我講過了菖蒲郁金湯，調(diào)整大腦皮層，在這里面用的非常切合，憂郁和氣血功能有關(guān)系。第四更重要祛痰，最后一個(gè)，所以胖的女士不懷孕。祛痰，當(dāng)然這個(gè)痰是廣義的痰，里面主要的藥一個(gè)是 萊菔子一個(gè)是丹參。這個(gè)不孕，根據(jù)不同的類型，這四個(gè)辦法，基本概括里面了。
十九.不育
男子不育治重調(diào)腎陰陽，以杞菊地黃湯為主方，用杞果、野菊、生地、黃精，還應(yīng)“陽中求陰”（選加仙靈脾、蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉），還要輔助5法：
健脾-培土益腎法，主方四君子湯，黨參、白術(shù)、生芪、云苓、仙鶴草。
清心-交通心腎法，主方交泰丸，黃連、肉桂、炒棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤。
潤肺-清金滋水法，主方百合固金湯，百合、北沙參、紫苑、麥冬、白菊、桑白皮。
清膽-降火滋陰法，主方知柏地黃湯，知母、黃柏、丹皮、生梔子、龜板。
利濕-清利濕熱法，主方八正散，萆薢、土茯苓、制大黃、生苡仁、車前草。
臨證要隨證加味：
遺精-知母、黃柏、蓮心、云苓、炒棗仁、夜交藤、肉桂。
血精-仙鶴草、生梔子、茜草、王不留行、生牡蠣、銀花炭。
精少-蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、川楝子、黃柏、龜板、河車粉、澤瀉、澤蘭、靈芝。
尿疼-土茯苓、萆薢、生草梢、白花蛇舌草。
陽痿-炒蒼術(shù)、生苡仁、黃柏、川牛膝、萊菔子、丹參、韭菜子。
早泄-竹茹、枳殼、云苓、陳皮、萊菔子、生牡蠣、生山楂。
不育，這個(gè)昨天我講了，絕對不要一味的壯陽，更不用溫燥的藥，要害他，立竿見影，好多病人立竿見影，立竿見影控制不住，最后血染的風(fēng)采，不能走這個(gè)路。怎么辦？要陽中求陰，用溫潤的藥，調(diào)腎陰陽。你看這些藥又是養(yǎng)陰又是溫潤（枸杞子、野菊花、生地、黃精、仙靈脾、蛇床子、補(bǔ)骨脂、菟絲子），調(diào)整腎的陰陽， 仙靈脾注意用5g，不要量大；還要利用脾腎的關(guān)系，調(diào)腎陰陽以外，還要健脾，健脾藥里面主要要用仙鶴草；還要清心，心腎不交呀，腎水不足了，心火也在亢盛，要交通心腎，這個(gè)時(shí)候交泰丸就要改成桂枝；還要聯(lián)系到肺，腎陰不足的病人，肺陰也會不足，肺腎兩個(gè)有關(guān)，加上潤肺的藥，里面最主要的藥就是麥冬；加上 清膽，清膽就是清他的相火，主藥就知母、黃柏；當(dāng)然好多不育的病人有濕，濕的指標(biāo)最主要的就是陰囊潮濕，厲害的癢，輕的就潮濕，所以一定要加上利濕的藥，利濕里面最主要的就是土茯苓和生苡仁，不育不孕更詳細(xì)的內(nèi)容，這講義上都有了。
二十.胎漏
胎漏即先兆流產(chǎn)，用補(bǔ)中益氣湯化裁可定胎漏。
補(bǔ)中用人參（黨參）、生芪、白術(shù)、白扁豆；升提用柴胡5g，補(bǔ)腎安胎用生地、川斷、狗脊、生杜仲、桑寄生；養(yǎng)血安胎用當(dāng)歸、生地、阿膠珠；胎前宜清用黃芩、公英、黃連、連翹；仍有嘔吐用竹茹、蘇梗；見紅用仙鶴草、生牡蠣、側(cè)柏葉。
先兆流產(chǎn)，講補(bǔ)中益氣湯的時(shí)候講過了。補(bǔ)中、升提，用補(bǔ)氣藥，用升提藥，柴胡；還要補(bǔ)腎；還要養(yǎng)血。里面主藥的藥：黃芪、狗脊、
當(dāng)歸和柴胡。這個(gè)保胎藥， 這四個(gè)藥必須用?！疤デ耙饲瀹a(chǎn)后宜溫”，所以要加上清熱的藥，里面最主要的就是黃芩。假如出血了，要止血，主要的藥就仙鶴草和生的側(cè)柏葉。
二十一.更年期綜合征
更年期綜合征屬中醫(yī)的臟燥和孤惑病。可以按5個(gè)證類論治。
1.肝郁化火-清肝瀉火，丹梔逍遙散。
生梔子、丹皮、夏枯草、制大黃、薄荷、當(dāng)歸、白芍、柴胡、云苓、川楝子。
2.陰虛火旺-滋陰降火，知柏地黃湯。
知母、黃柏、生地、野菊花、澤瀉、丹皮、肉桂、川牛膝、白花蛇舌草、草決明。
3.營衛(wèi)不和-調(diào)和營衛(wèi)，桂枝加龍牡湯。
桂枝、白芍、生龍骨、生牡蠣、百合、葛根、浮小麥、桑白皮、雞血藤、生芪、炒白術(shù)、防風(fēng)。
4.痰濕中阻-豁痰利濕，溫膽湯。
竹茹、枳殼、云苓、陳皮、生牡蠣、公英、萊菔子、丹參、全瓜蔞、草決明、車前草。
5.瘀血阻宮-活血調(diào)經(jīng)，少腹逐瘀湯。
當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、丹皮、香附、坤草、紅花、木香、炒桔核、雞血藤。
還有兩個(gè)輔助：
調(diào)整皮層中樞-選加菖蒲、郁金。
調(diào)整內(nèi)分泌功能-選加蛇床子、女貞子、菟絲子、川斷、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、龜板。
這個(gè)更年期綜合征，西醫(yī)沒辦法。中醫(yī)怎么治呢？分五個(gè)證類，兩個(gè)輔助。最常見的就是肝郁，更年期綜合征的男女，往往都想不開，心理負(fù)擔(dān)特別重，好生悶氣，所以首先要開郁，主要的藥就是三個(gè)：丹皮、梔子和柴胡。第二個(gè)陰虛內(nèi)熱，抓住他的手腳心發(fā)熱，五心煩熱，用知母、黃柏和生地。第三類就營衛(wèi)不和，用桂枝龍 牡湯。第四類痰濕，既有痰濁又有濕飲，用竹茹、枳殼和公英。我只給你例個(gè)主藥，別的你隨證加減。瘀血，用當(dāng)歸赤芍和丹參。這里面這5個(gè)3個(gè)主要，里面2個(gè) 輔助：一定要調(diào)整皮層，就是用菖蒲、郁金；第二個(gè)一定要調(diào)整內(nèi)分泌，用這么幾個(gè)藥，最主要的就蛇床子和川斷，還一個(gè)澤蘭，蛇床子、川斷、澤蘭。更年期綜合征西醫(yī)沒辦法，中醫(yī)按照五類二輔這么巧治有明顯的療效。當(dāng)然更年期綜合征你還要解除他的思想負(fù)擔(dān)，作為意療。
二十二.乳腺增生
乳腺增生應(yīng)治重調(diào)腎活絡(luò)。調(diào)腎用杞果、女貞子、蛇床子、補(bǔ)骨脂?；罱j(luò)用丹參、炒桔核、澤蘭、路路通。還應(yīng)加兩味散結(jié)特效藥：山慈菇、蒲公英。痛重選加川楝子、玄胡、三七粉；經(jīng)期選加生地、當(dāng)歸、赤白芍；苔膩選加石菖蒲、郁金、全瓜蔞；虛證選加生杜仲、桑寄生、肉蓯蓉。
這也是個(gè)巧治，乳腺增生就是軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，效果不好，我反復(fù)講了。真正的原因是內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌紊亂中醫(yī)必須調(diào)過來，所以大家巧治要回到調(diào)腎活絡(luò)上來。調(diào)腎，調(diào)腎陰陽，這5個(gè)藥（杞果、女貞子、蛇床子、補(bǔ)骨脂、菟絲子）；活絡(luò)這5個(gè)藥（桔核、澤蘭、路路通、丹參、山慈菇）。桔核，生桔核能破氣，炒 桔核就不破氣，用30g的炒桔核，里面活絡(luò)的藥主要是澤蘭，內(nèi)科大夫很少用呀，炒桔核是行氣，氣行則血行，以澤蘭為主，配上炒桔核。要活絡(luò)，另外還要加兩個(gè)特殊的藥：一個(gè)就山慈菇；一個(gè)就蒲公英。這兩個(gè)辦法你治療乳腺增生，效果就明顯提高，比單純的活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)效果大不一樣，你可以試試看。就在王府 井有個(gè)藥叫“乳癖消”，這我給它鑒定的，就按照我的思路，以補(bǔ)腎為主，活絡(luò)為輔，很有效。當(dāng)然也要看增生的大小，小的好消，大的慢一點(diǎn)，但也能消。增生最忌諱的就是開刀，外科大夫不顧一切要練刀，嚇唬你，你不開到轉(zhuǎn)成乳腺癌，病人一嚇唬，上了手術(shù)臺。我最近看過王府井百貨大樓有個(gè)做服裝的女經(jīng)理，開了5 刀，要不了3個(gè)月又長，她自己也煩了。我說：“你變?nèi)橄侔]有？”她說：“沒有呀?！蔽艺f：“挨了5刀還挨嗎？”她說：“不敢挨了?！蔽揖陀眠@套思路給她 治療，非常感謝，基本上消了2∕3，開刀到了以后復(fù)發(fā)率高，而且很難消。但是乳腺增生就小葉增生好消，乳腺纖維瘤就不好消，就是慢。
二十三.癌瘤
癌瘤難治，但并非不治，其巧治歸結(jié)為“先開胃口，后調(diào)陰陽”。開胃口者視舌苔而論，苔膩用溫膽湯，苔薄用養(yǎng)胃湯。調(diào)陰陽者投杞菊地黃湯化裁，再佐“陽中求陰”。
選擇抗癌中藥要注意苦寒傷胃，應(yīng)選能苦寒抗癌，但又少傷胃納或健胃之品，如公英、連翹、白花蛇舌草、金錢草、板藍(lán)根、黃柏等。
有1首癌瘤通用方（加味犀黃丸）
加味犀黃丸
貴重藥-麝香、牛黃、西洋參、三七、羚羊、海馬、熊膽、靈芝、冬蟲夏草、琥珀
一般藥-生芪、當(dāng)歸、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、山藥、仙鶴草、丹參、焦三仙、生內(nèi)金、炙乳沒、白花蛇舌草、葛根、公英。
酌加藥：
肝癌：鱉甲、川楝子、苦參、薄荷、莪術(shù)。
胃癌：白術(shù)、白扁豆、香附、高良姜、生牡蠣。
食道癌：生赭石、全瓜蔞、川牛膝、山慈菇、萊菔子。
腸癌：生地榆、馬齒莧、苦參、生芪、當(dāng)歸。
肺癌：蘆根、魚腥草、桔梗、北沙參、萊菔子、葶藶子、紫苑、川貝。
乳腺癌：山慈菇、穿山甲、炒桔核、夏枯草、浙貝。
貴重藥單獨(dú)研末，一般藥和酌加藥共研細(xì)末，兩者和勻，裝入1號膠囊，每日兩次，每次10粒。
腫瘤，這個(gè)病很痛苦的，談癌色變，中醫(yī)外科大夫不搞辯證，跟了西醫(yī)學(xué)，清熱解毒，以毒攻毒，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀就這四下子，效果不好。尤其做了放化療的病人，苔膩，不能吃飯，你還給他以毒攻毒，活血化瘀，不是害他嗎？所以76年周總理去世后，從廣安門醫(yī)院從內(nèi)科我治糖尿病和心臟病特意給我調(diào)到腫瘤科。腫瘤科當(dāng)時(shí)有三巨頭，別人去沒有病人，我住在那第一個(gè)禮拜，冷淡，沒人找我看病，第一個(gè)禮拜來了三個(gè)病人，我一看病人舌苔膩，我不管你腫瘤呀，中醫(yī)講“先開胃 口，胃氣為本”，就開了溫膽湯合保和丸，當(dāng)時(shí)用藥少，12個(gè)藥，三毛一分錢。哎呀，別人都哈哈一笑，老沈書呆子，要死要活的病人，三毛一分錢，你不是胡來 嗎？我就硬著頭皮，我就信中醫(yī)，胃氣為本，苔這么膩，負(fù)擔(dān)這么重，不吃飯，你再給他苦寒，再好的抗癌藥，吸收不了，硬著頭皮頂，一個(gè)月以后了不得了，寧可找我看病。為什么？老百姓知道飯是鋼呀！一吃飯，再怎么重的病死不了，再輕的病，不吃飯，很容易變化，病人來了，這招就打開了。哎呀！三位老前輩很恨我， 他們一統(tǒng)天下快30年了，中醫(yī)治療癌癥就是廣安門創(chuàng)建的，腫瘤科一統(tǒng)天下，我這插一杠子，好像領(lǐng)導(dǎo)也不會做工作，總理去世以后，大家對我很有感情，要攻克腫瘤。有一次開腫瘤治療大會，41個(gè)醫(yī)生，包括三位老前輩，說再不要給你們摻沙子。后來這條路子闖開了，我就琢磨了，為什么癌癥治不了？主要是抵抗力差，治療方案不對，防御性不夠，正氣不足，克服不了它，它就擴(kuò)散了，轉(zhuǎn)移了，復(fù)發(fā)了。有個(gè)名醫(yī)說：“癌細(xì)胞殺不凈。”確實(shí)講，中醫(yī)西醫(yī)癌細(xì)胞殺 不凈，留一個(gè)癌細(xì)胞就增殖很快呀，你別考慮殺滅癌細(xì)胞，殺滅癌細(xì)胞人也死了，這一個(gè)路子走不通了。他說了：“要和癌瘤共存?！惫泊嬉院竽惴稣?，增加抵抗力，它的力量比癌大了，就抑制住了，不發(fā)展了，不擴(kuò)散了，這不就治癌的新路嗎？這完全就符合我，開了胃口要調(diào)陰陽，增加免疫力。現(xiàn)在西醫(yī)也進(jìn)步了，第四個(gè) 治療，手術(shù)不行。為什么？診斷水平很落后，發(fā)現(xiàn)了癌癥就中晚期了，早期發(fā)現(xiàn)不了，勉強(qiáng)手術(shù)，有沒有看到人，光看到癌，手術(shù)要烤電，烤電要化療，最后死了，癌癥消滅，痊愈，人死了?，F(xiàn)在他進(jìn)步了，所以第四個(gè)療法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力，可惜呀，西醫(yī)他看不起中醫(yī)，他提高免疫力的藥都靠不住，白介 素、轉(zhuǎn)移因子，很貴很貴呀，療效不確切。提高免疫，中醫(yī)的調(diào)腎
陰陽，完全對口徑，又便宜又有效，他不信就不用，是覺悟了，革命不分先后，歡迎你覺悟，但是還不行 ，你沒有走到正道，還在那里動呢。調(diào)腎陰陽。第二步就調(diào)腎陰陽，增加免疫，增加抵抗力，人與癌共存，但是人抵抗力好了，就管住癌了，延長生命，減輕痛苦，提高他的生命質(zhì)量，這完全能做到，西醫(yī)也承認(rèn)。所以先開胃口。分兩類：苔膩的用溫膽湯，苔不膩的用養(yǎng)胃湯，先把胃口給他開了。第二步調(diào)腎陰陽，用杞 菊地黃丸為主方，再陽中求陰，加一點(diǎn)溫潤的藥，千萬不要加溫燥的藥。要加抗癌的藥，一定加上又能抗癌又能健胃的藥，這不影響胃，傷胃的苦寒藥盡量不用，這 6個(gè)藥（公英、連翹、黃柏、板藍(lán)根、金錢草、白花蛇舌草）是明顯藥理證實(shí)能抗癌，但是都能健胃，至少不傷胃，所以用量都給加大，公英可用到15g，公英、 連翹、黃柏都用15g，后面三個(gè)藥都用到50-60g，先開胃口，后調(diào)陰陽，這是治療癌癥的一個(gè)新的巧治。不是說百發(fā)百中，因?yàn)橹委煱┪曳磸?fù)強(qiáng)調(diào)，跟情緒 和飲食都有關(guān)系，但你就要放下包袱，有求生欲望，注意飲食，預(yù)防感冒，治好的可能性很大，你可以試試看。
底下我要交給你一個(gè)加味犀黃丸，家傳的一個(gè)治療癌癥的一個(gè)方子。當(dāng)年沒有癌癥，光知道腫瘤，消腫瘤，包括良性的，也包括惡性的，這個(gè)方子我在講以上都有了，由10個(gè)貴重藥組成。犀黃丸：就麝香、牛黃、乳香和沒藥，主要用它的麝香、牛黃，必須是真的，人工合成的不行。加倍量：麝香可用到5-10g，牛黃可 用到5-10g，可以不用乳香沒、藥沒關(guān)系，這兩個(gè)主藥要加上，而且要真的。后面再加上熊膽、冬蟲夏草、海馬、三七、西洋參，這些藥加上以后作為10個(gè)貴 重藥，給它單獨(dú)磨粉，因?yàn)楝F(xiàn)在人心黑呀，牛黃現(xiàn)在比金子還貴，而且很難找，黃金現(xiàn)在最多不到200元，現(xiàn)在北京同仁堂麝香牛黃真的1g280元，比金 子還貴呀，但是人心難測，開了10g，他給你改了2g，這還有良心，有的1g都不給你放，10g多少錢，他留了，他得手呀，耽誤你抗癌，所以配這個(gè)方子到 哪配一定要告訴他。這10個(gè)藥，貴重藥，一定要單獨(dú)包，你可磨粉，另外包，那就制不了假了，一目了然，分量不夠你約一下，天平里約一下，你不敢作假了，防止，當(dāng)然不一定都是壞人，但也不能不承認(rèn)有壞人。這個(gè)里面第二部分是加上常規(guī)的藥，可以磨粉，這常規(guī)藥里面就體現(xiàn)了補(bǔ)氣補(bǔ)血調(diào)腎陰陽。第三部分根據(jù)不同的 癌選那些抗癌又不傷胃的藥。三部分，配上膠囊，裝在1號膠囊，一天3次，每次10粒。這個(gè)方子很貴呀，過去的價(jià)格可能5000元左右，現(xiàn)在可能打不住了， 藥都漲價(jià)了，當(dāng)然可以吃3個(gè)月，平均一個(gè)月也就幾千元，比化療還便宜，這個(gè)對癌癥是一個(gè)有效的方子，叫加味犀黃丸。這個(gè)呢，我加貴重藥就5個(gè)，我又給它加 了5個(gè)，比如：熊膽、冬蟲夏草、三七、西洋參，這幾個(gè)藥都是我后面給它加的，因?yàn)榈冒┌Y病人扶正都有好處，你可試試看。當(dāng)然我反復(fù)講，治療癌癥不是百發(fā)百中，至少先開胃口，后調(diào)陰陽，加上加味犀黃丸，是個(gè)新路，而且是個(gè)巧治，有效。當(dāng)然一定要讓病人放下包袱，有求生欲望，別老在癌里面打圈，解脫出來，哪里 高興哪里去，提高治療成功率。
二十四.血證
見血不可單純止血，更不能一味投炭。一般寒象多虛證，可投益氣收澀之品。如選生芪、參類、當(dāng)歸、阿膠、仙鶴草、赤石脂、伏龍肝、烏梅炭、烏賊骨；熱象多實(shí)證，可投涼血生新之品，如選生地、丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、茜草炭、旱蓮草、生梔子、白茅根、大黃炭、小薊、丹參、血余炭、花蕊石、三七粉。
1.咳血-外邪犯肺，佐清肺祛風(fēng)：桑葉、菊花、銀華、連翹、桔紅、杏仁、炙杷葉、防風(fēng)炭；久咳傷陰，佐潤肺斂陰：百合、麥冬、北沙參、白芍、貝母、五味子、生牡蠣、白薇；木火刑金，佐清肺瀉肝：黛蛤散、生梔子、黃芩炭、地骨皮、白茅根、藕節(jié)炭；止咳先止血：川貝、三七、花蕊石、海蛤殼；肺熱移腸，佐潤腸 清肺：全瓜蔞、草決明、大黃炭、萊菔子、桃仁、白菊花和全當(dāng)歸。
2.吐血-胃熱氣逆，佐清肺降逆：大黃炭、川連、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陳皮炭；肝火犯胃，佐清肝：龍膽草、夏枯草、丹皮、生梔子、黃芩炭；陰虛胃熱，佐滋腎：生地炭、天冬、懷牛膝、女貞子、旱蓮草、杞果；痰濕食阻，佐祛痰消導(dǎo)：云苓、木香、萊菔子、生內(nèi)金、連翹、焦三仙、生龍牡、海蛤殼；止血先 止吐，佐止吐：竹茹、陳皮、伏龍肝、生赭石、姜夏。
3.鼻衄-鼻為肺竅，佐清肺：桑白皮、黃芩炭、銀華炭、炙杷葉、沙參、玄參、阿膠；肺合大腸，佐通腑：全瓜蔞、大黃炭、枳殼、桃仁、萊菔子、草決明、白菊花和全當(dāng)歸；肝火迫血，佐瀉肝：龍膽草、生梔子、野菊、丹皮、夏枯草。
4.齒衄-齒屬胃絡(luò)，佐清胃：生石膏、知母、川連、白茅根、花粉、石斛；齒為骨余，佐滋腎：黃柏、知母、生地炭、麥冬、山藥、丹皮、澤瀉、杞果、女貞子。
5.舌衄-舌為心苗，佐導(dǎo)赤：竹葉、車前草、連翹、知母、黃柏、肉桂、白茅根、小薊；瘀血阻絡(luò)：丹參、蒲黃炭、血余炭、生梔子、三七粉。
6.肌衄-脾主四肢肌肉，佐健脾：生芪、參類、云苓、當(dāng)歸（氣血關(guān)系）、銀柴胡、青皮炭（土木關(guān)系）、阿膠珠、地骨皮、知母（肺脾關(guān)系）、附片、白術(shù)、伏龍肝（火土關(guān)系）；心朱血脈，佐養(yǎng)心化瘀：生地炭、當(dāng)歸、赤白芍、川芎、三七、炒棗仁、云苓、麥冬、仙鶴草、琥珀粉。
7.尿血-心熱移腸，佐清心導(dǎo)赤：竹葉、小薊、車前草、生地、六一散、琥珀；膀胱濕熱，佐清利濕熱：連翹、赤小豆、澤瀉、生苡仁、炒蒼術(shù)、茵陳、黃柏、川牛膝；心腎不交，佐交通心腎：川連、肉桂、知母、黃柏、生地炭、旱蓮草；氣化失司，佐溫腎固澀：菟絲子、杜仲炭、金櫻子、生龍牡、赤石脂、肉桂炭。
8.便血-大腸濕熱，佐清腸導(dǎo)濕：地榆、葛根、木香、黃芩炭、黃柏、生苡仁、炒蒼術(shù)、苦參、銀華炭；陽虛氣陷，佐溫陽升提：伏龍肝、附片、白術(shù)、阿膠、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺熱移腸，佐清肺潤腸：全瓜蔞、黃芩炭、大黃炭、荊芥炭、炙杷葉、桑白皮、側(cè)柏葉；熱毒瘀結(jié)，佐化瘀解毒：槐角、赤小 豆、馬齒莧、木香、白花蛇舌草、三七粉。
9.宮血-以肝為本，佐疏肝清肝：銀柴胡、丹皮、生梔子、黃芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金；沖任有關(guān)，佐調(diào)理沖任：女貞子、菟絲子、桑寄生、補(bǔ)骨脂、蛇床子、金櫻子、鹿角霜、肉桂炭、河車粉；胞宮畏寒，佐暖宮收澀：芡實(shí)、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、烏梅炭、烏賊骨、烏藥、香附、生芪、黨參；胞宮多 瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹參、三七、紅花、當(dāng)歸、炒桔核、雞血藤、焦山楂、茺蔚子、澤蘭、川牛膝、桂枝；下病上取，佐補(bǔ)中升提：生芪、阿膠、當(dāng)歸、升麻炭、荊芥炭、薄荷炭；經(jīng)前調(diào)氣，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。
在辯證前提下配用藥理止血：咳血-阿膠珠、仙鶴草；吐血-白芨、側(cè)柏葉；鼻衄-黃芩炭、大黃炭；齒衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、銀柴胡、丹皮、茜 草；尿血-小薊、連翹、琥珀、血余炭；便血-地榆、槐角、荊芥炭、伏龍肝；宮血-益母草、茜草、藕節(jié)炭、烏賊骨；提升血小板-水牛角粉、仙鶴草、當(dāng)歸、白 芍、肉蓯蓉、女貞子、菟絲子、石葦、雞血藤；增加毛細(xì)血管抵抗力-槐米、白茅花、板藍(lán)根、連翹、秦艽。
血證還有3個(gè)巧治：
1.上提下導(dǎo)-血上溢于口鼻齒肌，佐下導(dǎo)之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹葉、大黃炭；血下泄于二陰，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荊芥炭、生芪。
2.防止血瘀-古訓(xùn)“宜行血不宜止血”，一味止血，血雖止必致瘀?？稍谥寡街猩宰艉脱绱ㄜ?、丹參、雞血藤、三七粉或稍佐行氣，如郁金、木香、陳皮、柴胡；止血后用四物湯加減善后，止血后兼虛可用生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、砂仁、首烏、生芪、黨參、丹參、三七、木香、陳皮；止血后見實(shí)可用生地、歸尾、川 芎、三七、枳殼、青皮、木香、川牛膝、雞血藤。
3.避免傷胃-古訓(xùn)“宜降氣不宜降火”，一味涼血，血雖止必傷胃。對苦寒涼血藥適量而止；應(yīng)用熱性反佐，加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾葉炭；少用涼 血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龍牡；加和胃藥，如焦三仙、生內(nèi)金、云苓、砂仁、蘆根、烏梅炭、陳皮炭。
血證，中醫(yī)止血呀很有優(yōu)勢，西醫(yī)止血幾個(gè)老藥，有一定的療效，但是有效率并不高。中醫(yī)止血的有效率相當(dāng)高，叫辨清寒熱這是關(guān)鍵，出血有寒有熱，而且分布不同部位的血用不同的巧治。寒的都是虛證，反過來還是看舌苔，苔白的舌質(zhì)淡的，這是出血的寒象，基本上都是虛證，用益氣收澀的藥，這里面主要的藥是什么？你 應(yīng)當(dāng)很明白，既能補(bǔ)氣又能止血用仙鶴草，這是最理想的藥了；熱象，多實(shí)，而且用涼血生新的藥，能涼血又能生新就是丹皮，地龍也能生新。
9個(gè)部位來分部巧治，當(dāng)然我這講義上都有了，但我給你指出重點(diǎn)：咳血的重點(diǎn)就是我講了，一個(gè)就是花蕊石，也可以用仙鶴草，但這里面一定要加川貝，治咳血必須止咳，咳止不住，咳血就止不住，因?yàn)樗谡饎友剑共蛔?；吐血，嘔吐血兩個(gè)藥：一個(gè)就是伏龍肝，一個(gè)就是蘆根；鼻衄，用兩個(gè)藥：一個(gè)是野菊花，一個(gè)就桃 仁，今天我可都拿了，你講義上不一定有這兩個(gè)藥，講義上的藥都可以用，但重點(diǎn)這兩個(gè)藥；齒衄，用知母和滋陰的一個(gè)藥川牛膝，川牛膝又能入腎又能導(dǎo)血下行，就是上病下治，這個(gè)對齒衄比較有效；舌衄，心為舌之苗呀，用什么？黃連和卷心竹葉；肌衄就紫癜，昨天有個(gè)弟子是紫癜腎，是個(gè)很難治的病，紫殿，肌衄的一 種，紫癜腎用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮膚不是肺嗎？加上清肺的藥用黛蛤散；尿血，這個(gè)也常見，小腸熱主要用白茅根30g；便血，當(dāng)然理論 上講便血用槐角和地榆，你用馬齒莧，再加上一個(gè)清肺的桑白皮，肺和大腸相表里；宮血就容易了，主要的藥就雞血藤和益母草。止血中醫(yī)相當(dāng)有優(yōu)勢，分清了寒熱也是虛實(shí)，在按照9個(gè)部位分部巧治。
藥理止血，我這個(gè)方，講義上都已經(jīng)例了，但里面一定要注意小薊和側(cè)柏葉不能炒炭。這個(gè)藥理出血應(yīng)用怎么辦呢？有各種藥性在辨證論治前提下進(jìn)行選加，不要違反辨證規(guī)律，光這些藥理就不會提高療效。
另外止血還有一個(gè)巧治就是上提下導(dǎo)，出血在下面部位用升提藥來升提，出血在上面部位下導(dǎo)，上提下導(dǎo)的藥我反復(fù)講了，只有中醫(yī)的上病下治，升降理論來提高療效。
防止血瘀，這是很關(guān)鍵。我在講義上講了幾個(gè)辦法，止血一定要加上活血的藥，血止住了，他就不會有血瘀。另外還得避免傷胃，尤其是涼血止血，一定要避免傷胃，傷胃呀那得不償失。
二十五.郁證
郁者滯而不通，朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“六郁”之說，計(jì)有氣、血、痰、濕、熱、食六郁，組“越鞠丸”治之，六郁中以木郁為先，指情緒抑郁而成的氣滯證。氣滯是其余五郁至所生，肝郁為其本，治郁證《內(nèi)經(jīng)》有“木郁達(dá)之”就是治重舒肝理氣法?！澳居暨_(dá)之”計(jì)有六法：
疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳殼。
平肝用于肝陽-鉤藤、天麻、草決明、珍珠母、川芎。
柔肝用于肝虛-當(dāng)歸、白芍、首烏、黃精。
清肝用于肝熱-丹皮、生梔子、黃芩、川楝子、夏枯草。
瀉肝用于肝火-龍膽草、大黃、青黛、黃柏、黃連。
溫肝用于肝寒-烏藥、茴香、肉桂、吳芋、沉香。
郁證初實(shí)久虛，虛有3類：傷神、傷脾、傷陰。久郁雖虛，但仍有木郁，要加解郁之品，然理氣藥每多香燥傷正，應(yīng)入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陳皮。
郁證的虛實(shí)之辯證關(guān)鍵在于舌診：苔薄質(zhì)暗，氣滯為實(shí)，逍遙散為主方，抑木為主，佐以扶正；苔薄質(zhì)淡，氣虛為主，香砂六君子湯為主方，扶土為主，佐以抑木。
巧治郁證要關(guān)注病因和臟腑上的聯(lián)系：
氣郁血瘀-理氣活血，柴胡疏肝散。選加活血的川芎、赤芍、歸尾、丹參、紅花、蘇木。
氣郁痰凝-理氣祛痰，半夏厚樸湯。選加祛痰的半夏、竹茹、生姜、膽星、全瓜蔞、貝母。
氣郁火炎-理氣清火，丹梔逍遙散。選加清火的丹皮、梔子、龍膽草、黃芩。
氣郁濕阻-理氣化濕，半夏瀉心湯。選加化濕的二陳?；艄！④嚽安?、木香、生苡仁。
氣郁食停-理氣消導(dǎo)，保和丸。選加消導(dǎo)的焦三仙、生內(nèi)金、萊菔子、大腹皮。
氣郁傷神-理氣養(yǎng)心，甘麥大棗湯。選加寧神的炒棗仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合歡皮。
氣郁傷脾-理氣健脾，歸脾湯，選加健脾的參類、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓。
氣郁傷腎-理氣滋陰，六味地黃湯。選加滋陰的生地、黃精、山萸肉、生杜仲、杞果、女貞子、知母、黃柏、龜板、牛膝、生牡蠣。
木郁克土-影響脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影響脾運(yùn)，造成肝脾不調(diào)，宜抑木扶土，逍遙散（肝郁脾濕）。香砂六君子湯（肝郁脾虛）
木火刑金-清肝潤肺，黛蛤散、生梔子、丹皮、百合、麥冬。
肝膽濕熱-下中焦?jié)褡?，瀉肝利濕，龍膽瀉肝湯。
郁證。這個(gè)郁證呀我反復(fù)要強(qiáng)調(diào)，郁證絕大部分是神經(jīng)衰弱，是神經(jīng)功能紊亂，絕對不是精神病，這是兩個(gè)概念，這不是我說的，西醫(yī)老師教他的學(xué)生的，現(xiàn)在往往就合二為一，尤其是心理醫(yī)生和專科醫(yī)生，精神病的?？漆t(yī)生，都?xì)w到他的抑郁癥里面，成了抑郁癥的萬能了，都是抑郁癥，昨天我舉了好多例子，就大量的抗抑郁 藥傷肝、傷腎、傷胃，這個(gè)概念不能誤導(dǎo)。
講抑郁證，絕大部分神經(jīng)功能紊亂，《內(nèi)經(jīng)》上講的“木郁達(dá)之”。怎么達(dá)，6個(gè)法，6個(gè)法來表達(dá)：疏肝、平肝、柔肝、清肝、瀉肝、溫肝，這個(gè)用的藥講義上都 有了，6個(gè)達(dá)今天不講了。當(dāng)然要注意后面4個(gè)關(guān)系：氣郁肯定要血瘀，你里面加上活血的藥；氣郁肯定會引起痰凝，引起痰濁，你一定要加上祛痰的藥；氣郁一定 要化火，你要加上清熱的藥；氣郁更會濕阻，你要加上化濕的藥，這都是提高療效的巧治。但是他治療郁證沒有想到這4個(gè)關(guān)系，療效也不一定提高，你想到了這4 個(gè)關(guān)系，別人沒想到，你想到，那肯定療效高了。而且這個(gè)里面有關(guān)系的，一個(gè)血瘀和痰凝有關(guān)系嗎？有關(guān)系。這4個(gè)都會互相互聯(lián)，就給你治療擴(kuò)大了思路。你清 熱加上化瘀的藥不行，你再換成祛痰的藥，祛痰的藥不行，再加上瀉火的藥，瀉火還不行，你化濕，就交叉使用，從一個(gè)木郁達(dá)之6法，換成4個(gè)輔助，4處相連又變成8個(gè)了。多少？8+6，14個(gè)，治療郁證14個(gè)辦法，別人一個(gè)辦法，你提高療效的幾率不就高了嗎？這不就體現(xiàn)了千方百計(jì)了嗎？看著還有，還有4個(gè)關(guān) 系：氣郁食停，氣郁更能傷腎，另外傷脾傷神，這又可以變通呀。
另外一定要注意下面3個(gè)類型：
1.木郁克土，反過來治療木郁可以扶土，所以為什么香砂六君子湯扶土為主，加上木香砂仁它可以抑木；假定是抑木為主它也可以扶土，一定要用白術(shù)呀！偏重不一樣，這就是我強(qiáng)調(diào)的叫間接治療，是提高療效的一個(gè)巧治。
2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影響到肺呀，泄木就還可以潤金呀！用北沙參、百合，這兩個(gè)藥好像和木郁沒有關(guān)系，實(shí)際上提高療效，潤金達(dá)之。
3.肝膽濕熱，另外木郁還可以致肝膽濕熱，肝膽濕熱，這么我給你一解脫一講，你光治療郁證的大法就很多了，這在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，我不是胡思亂想，中醫(yī)的原生態(tài)，中醫(yī)理論叫我們這么辯，叫我們這么巧治。郁證是非常多見的，當(dāng)然郁證也要注意意療，你不注意意療也不行。
二十六汗證
汗證巧治有5則：
1.分辨表里-表證見汗，調(diào)和營衛(wèi)，桂枝湯最宜；里證見汗，區(qū)分虛實(shí)。虛證治氣用玉屏風(fēng)散，治陰知柏地黃湯。實(shí)證清熱白虎湯，化濕茵陳五苓散散。
2.慎用透斂-透者宣肺開竅要慎用，對止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蟬衣之類。斂汗藥如浮小麥、麻黃根、生龍牡，常被視作止汗主藥，如見實(shí)熱或?qū)崯岷棺C，反而留邪，汗出更甚。也應(yīng)慎用。
3.注重養(yǎng)心-虛者寧心選用當(dāng)歸、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒棗仁。實(shí)者清心選用竹葉、黃連、連翹、知母、炙遠(yuǎn)志、車前草、丹參。
4.調(diào)理氣陰-常投生脈散收功或加山藥、黃精、花粉、蘆根、石斛、云苓、烏梅、麥冬。
5.救治脫汗-脫汗危象，急宜回陽救逆，重投參附湯并有4佐：一是重量生芪（90g以上）固表；二是麥冬、五味子、白芍、烏梅斂陰；三是浮小麥、生龍牡斂汗；四是灸神闕、關(guān)元固脫。汗證，也很多見，不僅是更年期綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂，腎虧也能出汗，有5個(gè)方法來治療。
1.要分辨表里-有表證汗證，有里證汗證，不一樣。我講了外感病和內(nèi)傷病怎么分還得看舌苔，外感分風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷分虛證、實(shí)證。外感用桂枝湯；內(nèi)傷用玉屏風(fēng)散。不一定一個(gè)方，還有知柏地黃湯，還有白虎湯，還有茵陳五苓散，都可以治內(nèi)傷的里證的汗證。再辯證。
2.要慎用透和斂-透者宣肺開竅要慎用，不能透，植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌紊亂，很多人就用石菖蒲、郁金，對大腦皮層功能調(diào)節(jié)，唯獨(dú)出汗的時(shí)候你別用，用了石菖蒲、郁金影響止汗。上面的藥，五倍子、五味子、煅龍骨、煅牡蠣都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麥和生龍牡，它能斂汗但不固汗，都可用 30g。
3.要注重養(yǎng)心-因?yàn)楹故切闹?，出汗和心有關(guān)。分虛實(shí)：虛的寧心；實(shí)的清心。
4.要想到調(diào)理氣陰-最好的氣陰藥就是生脈散，當(dāng)然還可以用山藥、黃精、蘆根。
5.最后一個(gè)脫汗很嚴(yán)重，要回陽救逆。脫汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡陽了，趕緊用參附湯，這個(gè)參附湯注意呀，這人參用10g不起作用，用50g 也不起作用，這人參用量至少要多少？至少100-200g，包括你用獨(dú)參湯，不到這個(gè)量作用很小，要重用獨(dú)參湯，濃煎，昏迷的病人鼻飼或者肛管給藥，清醒 的就口服。這里面我還漏了一手，今天我很感動，你們好學(xué)，而且絕對很快進(jìn)入角色，考驗(yàn)了你們，問你們這個(gè)問題那個(gè)問題都能答上，我把最后一手告訴你們，治汗不分盜汗自汗，別管它，并不是陰虛和陽虛，根據(jù)這5個(gè)原則，再加上利尿止汗，這個(gè)法則。平時(shí)看到出汗的病人，方里加了好多利尿藥，原來不想告訴你，全透了，通過排尿，他汗就止住了。里面最好的藥就車前草、澤蘭、生苡仁、豬苓和桑白皮。汗證是個(gè)常見病，西醫(yī)沒辦法的。
二十七.淋證
淋證決非純實(shí)證。初起多見膀胱濕熱屬實(shí)，宜清利，用車前草、竹葉、知母、黃柏、梔子、石葦、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虛下陷，腎氣不固或腎陰虧虛，治重固澀，用山萸肉、補(bǔ)骨脂、五味子、菟絲子、生龍牡、芡實(shí)、鹿角膠。
淋證巧治還應(yīng)按“五淋”論治：
1.氣淋-脾腎氣虛或氣郁化火。主藥：車前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。
2.石淋-初則濕熱下注，久則陰虛火旺。主藥：滑石、海金砂、金錢草、生內(nèi)金、石葦、澤瀉、冬葵子。
3.血淋-濕熱下注或陰虛火旺。主藥：萹蓄、瞿麥、石葦、白茅根、車前草、生苡仁。
4.膏淋-濕熱下注或下元不固。主藥：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。
5.勞淋-脾腎兩虛。主藥：云苓、澤瀉、炒白術(shù)、生芪、生杜仲、桑寄生、車前草。
隨證加味可以增效：
1.心熱移腸-選加生梔子、甘草梢、竹葉、大黃、琥珀。
2.血熱妄行-選加小薊、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕節(jié)炭、蒲黃、旱蓮草、野菊花、白花蛇舌草。
3.陰虛津虧-選加生地、玄參、蘆根、龜板、女貞子。
4.瘀阻癥積-選加紅花、白花蛇舌草、王不留行、澤蘭、丹參。
5.氣虛陽衰-選加生芪、當(dāng)歸、肉蓯蓉、山藥、蛇床子。
辨證論治前提下選加中藥藥理，也可增效：
1.止尿紅細(xì)胞-豬苓、仙鶴草、小薊、白茅根、蒲黃、石葦、車前草、琥珀、三七、生芪、石斛。
2.止尿白細(xì)胞-連翹、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹葉、瞿麥、萆薢、金銀花、冬瓜皮、澤瀉。
3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹參、川牛膝、車前草、黃柏、蒲黃。
4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、烏藥、炒桔核、木香、丹參、紅花。
5.排石-金錢草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。
淋證，這個(gè)淋證不一定是淋病，當(dāng)然它也包括淋病。開始的早期是實(shí)證，到了后期就是虛證，最多見的就是膀胱濕熱證，也叫濕熱下注，可用知柏地黃丸，也可以用四妙丸。第二個(gè)就虛證，脾腎不固，給他補(bǔ)腎健脾，里面重點(diǎn)的藥就是芡實(shí)，芡實(shí)和薏苡仁、茯苓一樣，用量大了糊底，你可以用量大做成芡實(shí)粥，用 90-120g，用煎藥的水做成芡實(shí)粥。
底下5淋：氣淋用這三個(gè)藥：川楝子、車前草、郁金；石淋用這三個(gè)藥：滑石、海金砂、金錢草，最關(guān)鍵的是金錢草，用30g，當(dāng)然也可以用海金砂，用海金砂必 須得包煎，它很細(xì)小，不包煎嗆嗓子；第三個(gè)血淋用這三個(gè)藥：萹蓄、瞿麥、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鮮茅根，給它搗汁兌在湯藥里面喝，效果就更 好；膏淋就西醫(yī)講的乳糜尿，主藥的藥就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很輕也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬藥麻煩，這藥很苦，苦了就要傷胃，它不 是苦寒健胃的藥；最后一個(gè)勞淋，完全是虛證，健脾補(bǔ)腎，里面還可以加這三個(gè)藥：白術(shù)、生芪、澤瀉。這個(gè)淋證的治療辦法初實(shí)后虛，也可以用在淋病，而且也可以內(nèi)服和外用，提高療效。
二十八.便秘
便秘巧治抓住寒熱虛3要：陰結(jié)寒秘，用溫下法：附片、肉桂、干姜、法夏，佐引氣下行藥：厚樸、烏藥、萊菔子、肉蓯蓉；陽結(jié)便秘用寒下法：大黃、玄明粉，佐引氣下行藥：枳實(shí)、青皮、全瓜蔞、桃仁；虛秘養(yǎng)血潤腸：生地、當(dāng)歸、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引氣下行藥：枳殼、川樸、萊菔子。氣虛血虧伍當(dāng)歸、人 參；陰虛伍生地、玄參、麥冬。
此外白菊花和全當(dāng)歸、生首烏煎服，番瀉葉泡飲，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎，香油調(diào)服，均可通便。
便秘，現(xiàn)在老年人呀這是個(gè)常見病，多發(fā)病要抓三個(gè)治，寒熱虛，便秘不光是有火呀，也有寒也有虛。寒秘：一個(gè)是舌質(zhì)淡，二一個(gè)怕涼、形寒，這個(gè)便秘就是寒秘，用這三個(gè)藥：干姜、肉桂、厚樸；第二個(gè)熱秘，這個(gè)好理解，上火便秘，用這三個(gè)藥：大黃、瓜蔞、桃仁，這瓜蔞就全瓜蔞，這個(gè)制軍，大黃不是生大黃，用制 軍；虛秘，增液行舟，當(dāng)然也可以加上白菊花，主要的藥就是肉蓯蓉，貴一點(diǎn)，就老年的虛秘特別多。
底下內(nèi)科的病治療講完了。我講了，只要中醫(yī)掌握了辨證論治，照樣可以治臨床各科病，不用手術(shù)不用手法，有辨證論治基礎(chǔ)，各科病都能治。
二十九. 兒科
食阻是兒科的主要病因，消導(dǎo)法是兒科最有效的知法，保和丸可以通治兒科諸疾。
消食用山楂（肉積），神曲（谷積），萊菔子（面積）。食積易生濕，化濕用二陳湯、平胃散。食積易生熱，清熱用連翹、公英、制軍。
痰食互結(jié)，加溫膽湯便秘加全瓜蔞、大腹皮、桃仁，脾虛加炒白術(shù)、白扁豆。
兒科通治方“保和丸”。3個(gè)消食的主藥，因?yàn)槭撤e生濕呀，加了連翹和公英；痰食互結(jié)呀，有濕必有痰，有痰必有食，在兒科來講把這溫膽湯治胃再加上。
第二就通治小兒各科的一個(gè)主方，一般小兒消化不良，驚厥，急驚風(fēng)，慢驚風(fēng)，腹瀉，疳積都可以通治，然后根據(jù)不同的辯證再加味。比如驚厥你就可以加鉤藤加天麻，甚至加一點(diǎn)羚羊角粉；疳積的話，你可以加一點(diǎn)消疳積的藥，比如大腹皮、擯榔；小孩的便秘可以加上瓜蔞、大腹皮、桃仁，檳榔的皮就是大腹皮，治兒科呀非 常管用；假如小兒發(fā)燒就拿通治的方再加茵陳，加銀柴胡，退燒作用非常明顯。當(dāng)然小兒在10歲以內(nèi)用藥減量，用成人的半量，10歲以上就同成人的量，別人教 你的辦法很難算，一歲到二歲怎么弄？二歲到三歲怎么弄？
太復(fù)雜了，就按他10歲為界，10歲以下半量，10歲以上就全量，這些藥沒有毒性，小孩吃呢不會有 副作用，盡管用，當(dāng)然再小的小孩，嬰兒你就用1/3量。
我的小外孫，今年16歲，上高二了，小的時(shí)候就心痛啊。怎么辦？吃飯不正經(jīng)，消化不好，人很瘦啊，那就有病了。那一年，也就三歲了，正好我出差，小孩高燒不退，到北京兒童醫(yī)院，當(dāng)時(shí)花了300多塊錢，查完了以后，輸液，輸兩天不管用，正好我回來，一看，自己小外孫呀，我說：“你白花這個(gè)錢干嘛？”她說： “老爸你不在家，怎么辦？”我說：“行，我給你開個(gè)方子?！本湍眠@個(gè)通治方，加了茵陳、銀柴胡，當(dāng)然他高燒40度，我再加了一個(gè)藥就羚羊角粉，0.3g的 羚羊角粉，開了三付藥，吃兩付藥燒全退了，也好了，神了?；ǘ嗌馘X？當(dāng)然包括羚羊角粉還不到50塊錢。
小兒科，同樣能治療，但是小兒喂藥很難，大了就好了，5歲6歲就好喝了。你千萬別放糖，小兒喝藥你要擱糖，擱什么糖呢？擱葡萄糖。
蔗糖和葡萄糖不一樣，蔗 糖消化以后才能變成葡萄糖，你擱葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矯味，不苦了，第二個(gè)就蜂蜜，野生的蜂蜜，你擱一勺，孩子往往就能吃。實(shí)在不能吃就給灌腸，灌腸小孩你不用肛管，用導(dǎo)尿管，插到乙狀結(jié)腸部位吸收。
三十。外科
外科有“癰疽癤疔”之分，以毒為因成果，解毒排毒是主要治法。外科巧治有5則：
1.不可一味苦寒解毒-苦寒傷胃，最甚者如龍膽草、苦參、白頭翁、半枝蓮、山豆根、蚤休等；次甚者如知母、黃柏、銀華、黃芩、敗醬草、夏枯草等。健胃者如公英、連翹、白花蛇舌草、黃連、生梔子、板藍(lán)根等。甚者慎用或者不用，次者少用，控制劑量，不過10g，不要久服，健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品，如焦三仙、陳皮、木香、砂仁、生內(nèi)金、白扁豆。
2.毒邪有害，必須排出體外，排毒之法通利二便，利尿潤腸，如位于營血者，應(yīng)涼血排毒，犀角地黃湯最宜，還可選加生地、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉、白茅根。
3.扶正方能排毒。一為健脾，如生芪、參類、仙鶴草、白扁豆、炒白術(shù)、云苓；一為調(diào)腎，如黃精、生地、玄參、山藥、杞果、女貞子、知母、黃柏 。
4.要用引經(jīng)藥。引肺選用野菊花、炙杷葉、桑白皮、射干、薄荷；引心經(jīng)選用黃連、炙遠(yuǎn)志、竹葉、連翹、蓮子芯；引脾選用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、蘆根；引上者選用葛根、桑枝、蟬衣、柴胡、升麻；導(dǎo)下者選用川牛膝、木瓜、地龍、青蒿、茵陳、澤瀉 。
5.發(fā)揮外治優(yōu)勢。用生黃柏、生梔子、生苡仁、丹皮、制軍、丹參、云苓、生芪等分研末，醋或茶外敷。
講外科，中醫(yī)看外科也特別管用，它的總的原則，外科的特點(diǎn)就是毒，要解毒要排邪。千萬注意治外科病不能一味的苦寒，忌諱，苦寒能解毒，苦寒也能傷胃，要多用健脾苦寒的藥，這里面給你開了好幾味，既能解毒也是苦寒，但是不傷胃，有的還能健胃，你要多用，當(dāng)然我不講的量都是常規(guī)量10g，特別量我要告訴你。
第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通過利尿、通過潤腸、通過涼血，把這毒排出去。
第三個(gè)也是要扶正。外科熱毒為主，光清熱解毒排毒效果不好，加上扶正的藥，療效大不一樣，當(dāng)然我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，扶正藥不能多用，多用就影響排毒，影響解毒，用一味沒問題。外科排毒最好的藥，什么藥？生黃芪，既能補(bǔ)氣扶正又能托毒排毒，可以重用，用到30-60g，還有一個(gè)好藥就是扁豆，白扁豆，又能扶正又能排毒。
另外外科一定要用引經(jīng)藥，藥到病除提高療效。引經(jīng)藥從五臟來講可以引到肺、引到脾、引到心。外科病和這三個(gè)臟的關(guān)系特別密切。為什么？肺主皮毛，外科病都長在體表上，脾主肌肉，肌肉有毒了。外科癤腫，癰疽癤疔，外科四大證，和肺和脾關(guān)系很大，心主血脈，疔瘡走黃，就是病毒和細(xì)菌到了血脈里了，成了毒血癥敗 血癥，所以和心的關(guān)系也很密切。引肺經(jīng)用野菊花和桑白皮；心經(jīng)用黃連和竹葉；引脾經(jīng)用白扁豆和蒲公英。
另外一定要配合外治，內(nèi)服外治同時(shí)進(jìn)行，提高療效。外治我在這個(gè)方子里面，講義里面定了一個(gè)“解毒消毒散”，這是我在家傳的基礎(chǔ)上加了幾個(gè)藥，你可以參考這個(gè)藥，磨粉，敷在外科的病位上，假如說不過敏的用醋調(diào)，但絕對不要用油調(diào)，外科用外用藥，用油調(diào)，這個(gè)不好，影響解毒，影響排毒，用醋。病人對醋過敏，怎么辦？用茶調(diào)。最好用綠茶，綠茶是涼血的藥，濃的綠茶調(diào)這個(gè)藥外敷。
三十一.骨科
1.講究脾腎同治-健脾補(bǔ)氣：生芪、參類、炒白術(shù)、白扁豆、仙鶴草、配養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍、阿膠；調(diào)腎陰陽：杞果、生地、黃精、山芋、首烏、川斷、生杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂、蛇床子、金櫻子、菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾。
2.強(qiáng)調(diào)活血化瘀-養(yǎng)血活血：丹參、雞血藤、川芎、郁金、澤蘭、益母草、三七粉；破血化瘀：生地、土鱉蟲、水蛭、紅花、蘇木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白藥。佐以溫通：桂枝、川椒、鹿角霜。
3.外敷散劑增效-蘇木、丹參、紅花、赤芍、生芪、桂枝、川斷、郁金、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、三七、水蛭，共研細(xì)末，醋和茶調(diào)外敷。骨科病除了手法以外，接骨理筋我們做不了，那像我這個(gè)年齡沒有這個(gè)體力，當(dāng)然你們年輕，把這一手學(xué)會那就更好了，現(xiàn)在手法，又能內(nèi)服，那效果好了。治療骨科三個(gè)要點(diǎn)：
第一，脾腎同治，用兩個(gè)關(guān)鍵先后天之本，就要健脾調(diào)腎。健脾里面最主要的藥就是生芪，調(diào)腎里面最主要的藥就是骨碎補(bǔ)，黃芪可以重用，可用30g，骨碎補(bǔ)用10g就夠了，這第一要，要脾腎同治第二要，要活血化瘀。傷筋動骨傷了血脈，傷個(gè)經(jīng)絡(luò)，一定要活血化瘀，要用這三個(gè)蟲類藥（地龍、土鱉蟲、水蛭），放心用，這三個(gè)蟲類藥不會有毒性，加上蘇木，再加上云南白藥。云南白藥主要的成分就是三七粉，再加上云南白藥好多藥傷活血的藥，當(dāng)然治療骨科病，一定要把上面的保險(xiǎn)自同時(shí)吃，你不治骨科病，如月 經(jīng)多了，你也可以用云南白藥，每次服0.5g，你不不吃打開瓶子，有一個(gè)保險(xiǎn)子，紅的，你不一定吃，但是骨傷科的病人，第一次口服云南白藥，你必須把那個(gè) 保險(xiǎn)子同時(shí)吃，他治療呀這第二要。
第三個(gè)要，要外敷，這傷科部位用療傷散，方子也在講義上有了，也是這個(gè)辦法，不用油調(diào)，用醋調(diào)，過敏的，用茶調(diào)。
三十二.濕疹
濕疹難治，反復(fù)發(fā)作。巧治有3端：
1.調(diào)理脾胃-茵陳溫膽湯。
祛痰：萊菔子、諸如、云苓；開胃：焦三仙、雞內(nèi)金；利濕：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陳皮；清熱：連翹、公英、黃芩、生梔子；化瘀：桃仁、丹參、川芎、赤芍。
2.給邪出路-宣肺：炙杷葉、桑白皮、桔梗；淡滲：車前草澤瀉竹葉生苡仁；緩瀉：制軍、全瓜蔞、草決明；涼血：丹參、丹皮、赤芍。
3.重視反佐-寒性反佐：公英、連翹、生梔子、野菊花、白花蛇舌草；熱性反佐：肉桂、烏藥、高良姜、川椒、仙靈脾。濕疹。講皮膚科了，濕疹很難治，反復(fù)性很大，巧治有三個(gè)辦法：
第一個(gè)調(diào)理脾胃很重要，濕疹從中焦來治，另外濕疹實(shí)有濕呀，濕從哪里來？是從中焦來。中焦兩個(gè)，一個(gè)是脾失健運(yùn)就生濕了，另一個(gè)是濕困脾胃，健運(yùn)也不行了，總之濕的來源在中焦，所以第一個(gè)巧治必須調(diào)理中焦，又祛痰、開胃、利濕、醒脾、清熱、化瘀，進(jìn)行調(diào)理脾胃。
第二個(gè)濕邪一定要給出路。四條出路：宣肺、淡滲、緩瀉和涼血。肺主皮毛，濕疹長在皮膚上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上緩瀉，加上涼血。
濕疹一定要重視反佐，寒涼藥用了以后，要強(qiáng)調(diào)熱性反佐，加一兩味藥，其中最主要的就肉桂；熱性要用多了，你要涼性反佐。
三十三.痤瘡
痤瘡巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大腸”
1.清解發(fā)散，宣肺透邪-炙杷葉、桑白皮、桔梗、薄荷、金銀花、連翹、菊花、公英、紫花地丁、紫草、魚腥草、敗醬草。
2.祛痰散結(jié)-夏枯草、浙貝、赤芍、紅花。
3.通腑排毒-全瓜蔞、桃仁、草決明、制軍、萊菔子、大腹皮。
4.淡滲利濕-車前草、澤瀉、竹葉、生苡仁、云苓。
5.涼血調(diào)經(jīng)-當(dāng)歸、益母草、澤蘭、丹參、生梔子。
痤瘡，臉上就黑點(diǎn)了。另外不要用化妝品，也不要用香皂。怎么辦呢？就硫黃皂，就肥皂里面有個(gè)硫黃皂，硫黃，這晚上那硫黃皂來洗臉，洗完以后早晨拿水給他沖掉，鼻子別弄了，別扣，都不管了，你用上半個(gè)月到一個(gè)月，絕大部分痤瘡就退了。
三十四.蕁麻疹
蕁麻疹巧治要辨證論治。
外邪客表營衛(wèi)不和-驅(qū)風(fēng)和血，玉屏風(fēng)散：生芪、仙鶴草、防風(fēng)、荊芥、丹參、川芎。
氣血瘀滯-驅(qū)風(fēng)和血止癢，血府逐瘀湯：丹參、紅花、柴胡、香附、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、紫草。
胃腸失調(diào)-行氣和胃，平胃散：炒蒼術(shù)、厚樸、法夏、云苓、陳皮、萊菔子、焦三仙。
腎陰不足-滋水涵木，杞菊地黃湯；杞果、女貞子、野菊花、生地、黃精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。
氣血兩虛-補(bǔ)氣養(yǎng)血，八珍湯：生芪、當(dāng)歸、生地、白扁豆、炒白術(shù)、黃精、阿膠珠、山藥、
還應(yīng)配合三助：
安神-炒棗仁、夜交藤、合歡皮、生龍骨、云苓。
止癢-蛇床子、地膚子、葶藶子。
分利-車前草、澤蘭、白花蛇舌草、草決明、桃仁、全瓜蔞。
蕁麻疹，這也是非常不好治的病，蕁麻疹必須辯證，而且要輔助。怎么辯證呢？三個(gè)類型，一個(gè)是外邪，一個(gè)是氣虛血瘀，三一個(gè)就是胃腸失調(diào)，才能引起了蕁麻疹；還有兩個(gè)，一個(gè)就腎陰不足，一個(gè)就氣血兩虛，這屬于虛證，上面三個(gè)屬于實(shí)證，5各類型，辨證論治。蕁麻疹，3個(gè)輔助：一個(gè)要安神，蕁麻疹必須要安神， 蕁麻疹的癢很痛苦呀，很癢，就用這三個(gè)子（蛇床子、地膚子、葶藶子），反復(fù)的講了，我的弟子治療蕁麻疹用紫草，這完全可以用。我在針灸門診有一個(gè)病人蕁麻疹很痛苦，已經(jīng)講過這個(gè)例子了，用杞菊地黃湯，陽中求陰，蕁麻疹退了很多，但蕁麻疹的復(fù)發(fā)率很高，緊張了、勞累了、飲食不潔了，它容易復(fù)發(fā)，當(dāng)然肯定一次 比一次輕。在南京呀，我治了一個(gè)患者，當(dāng)年年輕呀，他的蕁麻疹很厲害，每天晚上用綁帶全身綁上才不癢，痛苦無比，最后呀，我就用了腸胃失調(diào)的辦法，當(dāng)年我還不知道用紫草，當(dāng)然給他用了制軍，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2個(gè)月全部退掉。另外分利，蕁麻疹必須分利，就是利尿潤腸。
三十五. 牛皮癬
牛皮癬巧治在于滋腎陰，養(yǎng)肝血，清郁熱。
主方：滋補(bǔ)腎陰的杞菊地黃湯，養(yǎng)血柔肝的四物湯。
主藥；
補(bǔ)益肝腎-生地、黃精、芍藥、山萸肉、云苓、澤瀉。
清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。
活血涼血-丹皮、丹參、玄參、金銀花、赤芍、生梔子。
底下就難治病，牛皮癬。牛皮癬更難治，滋養(yǎng)清熱，巧治的目的是止癢。止癢就滋陰，首先是肝腎，要滋養(yǎng)肝腎用這幾個(gè)藥（生地、黃精、芍藥、山萸肉、云苓、澤瀉）；要清肝涵木；還有涼血活血。前面兩個(gè)屬于滋養(yǎng)，后面兩個(gè)屬于清熱。牛皮癬除了內(nèi)服以外，還要把有效的方劑煎第三遍給他外敷，提高療效。皮膚病不好 治，外不治癬就說明這個(gè)問題。
三十六.鼻科
“肺氣通于鼻”故鼻疾跟肺有關(guān)，應(yīng)以潤肺通竅為治，用“清燥救肺湯”，“百合固金湯”為主方。
潤肺-北沙參、麥冬、百合、紫苑、炙杷葉。
通竅-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。
降火-白菊、黃芩、夏枯草。
潛降-川牛膝、川斷、旋復(fù)花。
瀉肝-生梔子、丹皮、黛蛤散。
潤腸-草決明、全瓜蔞、桃仁。
利尿-車前草、生苡仁、冬瓜皮。
講鼻科。昨天，一個(gè)弟子問了鼻竇炎怎么治？清肺透竅。肺開竅于鼻，用潤肺通竅的藥，還要加減；還要潛降，這個(gè)降火降的肺火，潛降是降的腎火，相火，但里面的特點(diǎn)用旋復(fù)花來降，上病下治，但旋復(fù)花必須得包煎，它有小毛，不包煎的話病人吃了嗆嗓子；瀉肝潤常用黛蛤散；要利尿，這7個(gè)辦法治療鼻科的病，包括鼻竇炎、過敏性鼻炎有效。但你沒看出來，我留了一手，昨天我告訴你了，這上面沒寫，就是扶正，扶正最好的藥還是生芪和白扁豆。
三十七.眼科
“肝氣通于目”，“肝腎同源”，眼科疾病應(yīng)從肝腎論治。滋氺涵木利法，杞菊地黃湯為主方。
滋水-生地、山萸肉、黃精、何首烏、麥冬。
涵木-杞果、白菊花、女貞子、鉤藤。
柔肝-當(dāng)歸、白芍。
引經(jīng)-薄荷、草決明、川楝子、川斷、川牛膝。眼科，強(qiáng)調(diào)肝腎論治，滋水涵木這是大的原則，當(dāng)然要柔肝，眼科必須得引經(jīng)，光滋水涵木還不夠，要柔肝。
三十八.耳科
耳科疾病多因肝膽火炎夾濕所致，其治多以瀉肝膽實(shí)火兼以清熱利濕立法，龍膽瀉肝湯為主方。
清降肝膽-龍膽草、知母、黃柏、生梔子、丹皮、連翹。
涼血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹參、川芎。
通利泄火-潤腸：白菊花和全當(dāng)歸、草決明、桃仁；利尿：澤蘭、生苡仁、車前草。
升清降濁-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川斷。
行氣開竅-石菖蒲、郁金、桔梗。
清利濕熱-茵陳、澤瀉、金錢草、冬瓜仁、白花蛇舌草。
底下耳科，耳朵呀，經(jīng)絡(luò)都跑耳，尤其太陽經(jīng)，肝經(jīng)主濕，所以耳科的巧治就要瀉肝利濕。瀉肝用這幾個(gè)藥（龍膽草、知母、黃柏、生梔子、丹皮、連翹），利濕加上活血化瘀，要通利降火。治療耳科要升清降濁，升的藥主要用柴胡，降的藥主藥用靈磁石。柴胡用量輕用5g，靈磁石用30g。用量要重。耳呀，要開竅，用石 菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清熱利濕，肝經(jīng)容易有濕，關(guān)鍵在茵陳和澤瀉。
三十九.齒科
齒科常因大小腸胃火炎為因，其治離不開養(yǎng)胃、通腑、利尿，投養(yǎng)胃湯，涼膈散，導(dǎo)赤散為主方。
養(yǎng)胃清胃-蘆根、生地、玄參、生梔子、知母黃、芩生、石膏。
通腑潤腸-草決明、制軍、全瓜蔞。
淡滲利尿-車前草、澤蘭、冬瓜仁。
消腫-選加金銀花、連翹、公英、丹皮。
止血-選加仙鶴草、茜草、側(cè)柏葉、赤芍、丹參、白茅根。
清導(dǎo)-黃連和主頁、丹皮和白花蛇舌草。
升降-升麻和川牛膝。齒科，三個(gè)巧治。養(yǎng)胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙齦炎，甚至蟲牙，都可以用這個(gè)辦法。養(yǎng)胃用這幾個(gè)藥（蘆根、生地、玄參、生梔子、知母、黃芩、生石膏），里面主要是蘆根；通腑主要用制軍；利尿這要用車前草。牙周炎腫用這4個(gè)藥：金銀花、連翹和丹皮，消腫的好藥，尤其是公英，齒科的腫呀，公英是好藥。另外出血，牙周出血最好的藥就是側(cè)柏葉。另外和胃有關(guān)系的所以要消導(dǎo)。還用升降的理論，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。
四十.喉科
喉科之治上清心火，下滋腎陰，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麥味地黃丸，丹梔逍遙散為主方。
上清心火-黃連、竹葉、蓮心。
下滋腎陰-生地、天麥冬、黃精。
柔肝清肝-當(dāng)歸、白芍、丹皮、梔子、薄荷。
清降相火-知母、黃柏。
引火歸原-肉桂。
利咽潤喉-桔梗、蘇梗、野菊花、蟬衣、胖大海、元參、玉蝴蝶。
吹喉散劑-露蜂房、蟬衣、僵蠶、銀華等分研磨吹喉。
最后一個(gè)喉科病，它的巧治清心火，滋腎陰，也就是我們平時(shí)講的交通心腎，清心滋腎，這6個(gè)藥為主（黃連、竹葉、蓮心、生地、麥冬、黃精）；當(dāng)然一定要柔肝；要清降，降相火，腎陰不足，必相火上亢，所以為什么講用知柏地黃湯，一方面六味地黃湯滋腎陰，知母、黃柏降相火，這是陰虛陽亢的一個(gè)很好的方子，叫引火歸原。交通心腎用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里面我就寫了一個(gè)玉蝴蝶，昨天告訴你，還有一個(gè)藥就馬勃，當(dāng)然這兩個(gè)藥都很輕，都用1g以下。昨天我介紹了，吹喉散，內(nèi)服外治就能提高療效。四十個(gè)病種以內(nèi)科為主，包括臨床其它各科，這樣打好基礎(chǔ)，都能巧治，都會有效。
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