痤瘡的中醫(yī)辨治
痤瘡是發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常發(fā)于青年男女的顏面及胸背部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等為主要損害。臨床具有治療顯效慢、易于反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點。筆者就本病的中醫(yī)辨治探討如下。
1.病因病機
痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、“風(fēng)刺”、“粉刺”等范疇。其病因病機早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論及，如《素問?生氣通天氣論篇》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為鼓，郁乃痤?！敝赋鲳畀彽漠a(chǎn)生是因勞、汗、風(fēng)、寒及郁，即勞作或疲勞使衛(wèi)氣相對虧虛時，皮膚表面有汗液泌出，此時感受風(fēng)邪、寒邪，互相搏結(jié)，氣血郁滯而發(fā)為痤瘡?！端貑?span lang="EN-US">?生氣通天論篇》又說：“汗出見濕，乃生痤痱?！敝负钩鲋?，毛孔空虛，易于被外濕侵入，郁聚于局部，則發(fā)為痤瘡?！夺t(yī)宗金鑒?肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！薄锻饪普?span lang="EN-US">?肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》日：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！薄锻饪茊⑿?span lang="EN-US">?肺風(fēng)瘡齄鼻瘡》載：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致熱血凝結(jié)于面所有?！币陨险撌鼍J(rèn)為血熱是痤瘡的成因。近年來，中醫(yī)在傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎 虛等觀點，認(rèn)為痤瘡的形成源于下、中、上三焦，屬于實證或?qū)嵵袏A虛，病位在氣分、血分。若素體陽熱，營血偏熱，為其內(nèi)因，源于下焦；嗜食甘肥辛熱，陽明多氣多血助其化生濕熱，源于中焦；六淫之火侵襲肌表，太陰多氣少血助毒熱上行，蘊郁頭面或胸背肌膚為其外因，源于上焦 。
筆者認(rèn)為，皮膚既是人體的防御器官，又是人體的排泄器官，位居人體最外層且面積最大，主司人體玄府之開闔，氣血津液之分布，氣機之出入，故凡內(nèi)外環(huán)境，或五臟六腑，或氣血陰陽發(fā)生變化，均能造成皮膚發(fā)生病變。就痤瘡言，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛均可成為其發(fā)病因素，因好發(fā)于顏面及背部，涉及諸多陽經(jīng)巡行部位，而以陽熱邪氣成為其中最突出的好發(fā)因素。其病理變化可呈現(xiàn)風(fēng)熱郁表、寒凝熱郁、濕熱郁表、痰熱郁結(jié)、瘀熱阻滯、氣虛熱伏、血虛熱蘊、陰虛燥熱之多種不同機轉(zhuǎn)。故臨床治療痤瘡須謹(jǐn)守病機，相應(yīng)治之。
2.分型辨治
2．1風(fēng)熱郁表型
此型多為新發(fā)痤瘡，病程較短。證見顏面膚色潮紅，皮疹以紅色丘疹為主，或覺癢痛，鼻息氣熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。因素體陽熱，又遇風(fēng)熱邪氣，皮膚油、汗排出不暢，氣血郁閉皮毛而發(fā)病。治以疏風(fēng)散熱，兼瀉肺涼血。藥選金銀花、薄荷、牛蒡子、黃芩、浮萍、生地黃、牡丹皮、白鮮皮等。
2．2寒凝熱郁型
此型或有明確感受風(fēng)寒、寒濕之誘因，膚色白皙，無明顯油脂附著。證見顏面黑頭或白頭粉刺居多，皮疹為淡紅色丘疹，分布不集中，不痛不癢，無口干渴，大便不干或便溏，舌淡紅，苔白，脈滑。因素體脾胃虛弱，衛(wèi)氣不足，感受寒邪但不能及時散邪于表，使邪氣閉郁化熱于皮膚而發(fā)病。治以辛溫宣散，兼健脾和胃。藥選荊芥、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、連翹、牡丹皮、赤芍、炒白術(shù)、陳皮、生姜皮等。
2．3濕熱郁表型
本型顏面膚質(zhì)油膩或面部污垢，痤瘡多見于口周，紅色丘疹，質(zhì)地較硬有疼痛，少有膿皰，可見于各年齡段，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。為素體陽熱偏盛，加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，化濕生熱，濕熱熏蒸于面而成。治以清熱利濕，兼消食導(dǎo)滯。藥用黃芩、黃柏、苦參、石膏、車前草、六一散、薏苡仁、焦檳榔、枳實等。
2．4痰熱郁結(jié)型
證見紅色皮疹大小不等，以質(zhì)地或軟或硬之癤腫為主，病情纏綿，皮疹此起彼伏，或見膿皰，腹脹，或伴口臭，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本型患者常偏嗜辛辣之品或酗酒，喜食魚腥肥甘之品，使中焦運化不周，痰熱內(nèi)生而發(fā)病。治宜清熱化痰，兼解毒散結(jié)。藥用黃芩、黃連、海藻、枇杷葉、全瓜蔞、浙貝母、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、白蒺藜等。
2．5瘀熱阻滯型
皮疹曠久不愈，顏色不一，或暗或鮮，結(jié)節(jié)樣丘疹多，或伴瘢痕與色素沉著，舌質(zhì)黯紅，或舌邊尖有瘀點，苔黃，脈弦或澀。因熱邪久郁肌膚，化生熱毒熾盛，灼傷血絡(luò)，氣血凝滯而留瘀，瘀熱互結(jié)則見皮疹堅硬疼痛。治以清熱解毒、活血化瘀，兼軟堅散結(jié)。藥用蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、連翹、玄參、生地黃、牡丹皮、穿山甲、紅花、莪術(shù)、牡蠣等。
2．6一氣虛熱伏型
證見面部痤瘡基底較大，漫腫無頭，色澤黯紅不鮮，久不成膿，久結(jié)不散，不痛不癢，或偶有輕微皮膚瘙癢，皮下悶熱感，皮膚、面色不華，汗出少或無汗，口淡不渴，神疲氣怯，舌淡紅、或有齒痕，苔薄，脈形大而力弱。感受外邪，氣虛無以推動，汗出不透，水濕凝滯，血行不暢，結(jié)于皮下而為痤。多見于久病、中年或素體虛弱者。治宜益氣清熱，兼涼血活血。藥用黃芪、太子參、大青葉、梔子、菊花、桑葉、生地黃、赤芍、丹參、紅花等。
2．7血虛熱蘊型
證見皮疹顏色較淡紅，亦可見膿皰、結(jié)節(jié)，但質(zhì)地不堅，皮膚干燥，女子可伴月經(jīng)量少，舌紅、舌體瘦，苔薄少，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)?；颊叱Ｒ蛩卟蛔慊驓椌邞]，耗傷心血，又兼焦慮煩擾，膽火妄動，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，熱聚生毒，發(fā)為痤瘡。治以清熱涼血、養(yǎng)血滋陰。藥選蒲公英、紫花地丁、金銀花、玄參、白茅根、牡丹皮、生地黃、當(dāng)歸、白芍等。
2．8陰虛燥熱型
證見皮膚干燥，痤瘡反復(fù)日久，皮丘疹色赤粒小，可見痘痕、痘坑，伴口渴心煩，失眠多夢，五心煩熱，甚至小便短赤，口舌生瘡，女子經(jīng)前加重，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。此型女性居多。多因素體陰虛或痤瘡日久，耗傷氣血，燥熱傷陰，皮膚失養(yǎng)，熱毒蘊結(jié)而發(fā)病。治宜清熱滋陰、解毒消瘡。藥用知母、天花粉、蘆根、阿膠、沙參、天冬、麥冬、蒲公英、紫花地丁等。
3.體會
痤瘡是一種反復(fù)發(fā)作、病程長，且對患者自尊心造成較大傷害的疾病，患者對治療的期望值很高，不僅要求近期療效，同時對遠(yuǎn)期療效期望更大。筆者在臨床診治痤瘡患者過程中體會到，要想獲得滿意的療效，還要注意以下幾點：①痤瘡的面部分區(qū)對辨別臟腑病位有一定的幫助意義，如前額部屬心，可酌加黃連、炒梔子清瀉心火；兩頰部屬肝膽，可用夏枯草、龍膽草清利肝膽；口周及鼻部屬脾胃，可用石膏、葛根、升麻清熱透散；下頦部屬腎，可用知母、墨旱蓮滋陰清熱；而具有清解宣散肺熱作用的藥物如黃芩、枇杷葉、牛蒡子、桔梗、
薄荷等適用于各部位痤瘡。②本病臨床以痰熱郁結(jié)型與瘀熱阻滯型最常見，尤其是年輕患者，但不能忽視其他證型的存在。醫(yī)者應(yīng)根據(jù)皮疹、舌脈情況綜合判斷熱邪與痰、濕、瘀、虛等其他證候因素的主次、多寡、深淺關(guān)系而遣方用藥，才能獲得較好療效。③重視患者的積極配合，嚴(yán)格要求、督促患者建立健康的生活方式，做到早睡早起，保證充足的睡眠以利氣血的生成；適當(dāng)運動來行氣活血、清熱祛濕；戒煙限酒，低熱量膳食，忌辛辣油膩以避免濕熱毒邪的產(chǎn)生；多飲水，每日排大便以推陳致新：緩解緊張壓力以防氣滯血瘀；保持皮膚清潔，預(yù)防病邪侵襲。④刈個別丘疹合并嚴(yán)重感染者，應(yīng)結(jié)合外治、抗炎等中西醫(yī)療法綜合治療。⑤由于皮膚角朊細(xì)胞的更替時間為28 d，所以，痤瘡的治療應(yīng)堅持1個月左右以鞏固療效，對病程較長的患者，療程更要延長?？傊挥芯C合調(diào)治，才能取得滿意療效。
聯(lián)系客服
