董德懋形神合一論
筆者在1981年隨全國著名中醫(yī)學(xué)家董德懋先生學(xué)習(xí)期間，他將親手撰寫的“形神合一”全文交本人讀學(xué)。文中歸納、概括、層次分明、深透的理論一直指導(dǎo)著我的臨床實(shí)踐，現(xiàn)介紹給大家以共賞。
《素問·上古天真論》說：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！本褪钦f，通過后天的養(yǎng)生調(diào)攝，能便形神共調(diào)合一而增壽，可度百歲。祖國醫(yī)學(xué)這一形與神的合一論，而成為養(yǎng)生之中不治已病治未病的主要內(nèi)容。
形神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中之重要組成部分，它貫穿于理、法、方、藥一整套理論體系之中。
形神學(xué)說的實(shí)質(zhì)特點(diǎn)
形神學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》，它的理論概念充分體現(xiàn)了中醫(yī)的樸實(shí)性及唯物性，因形與神是人體生命現(xiàn)象中最基本的現(xiàn)象，二者的關(guān)系是生命現(xiàn)象中最基本的關(guān)系，大至整個宇宙世界，小至人體或體內(nèi)某一組織器官，無一不充滿著形與神的運(yùn)動變化，所以形與神的概念是相對的，也是多方面的。以人與大自然這個統(tǒng)一體來說，人體為形、大自然為神，以人體本身來說，其質(zhì)體為形、生命活動為神；具體一臟器則臟器為形、功能為神?？偠灾伟C(jī)體各種運(yùn)動形式的物質(zhì)基礎(chǔ)，神包括機(jī)體各種物質(zhì)基礎(chǔ)的功能活動，二者相輔相成共同完成人體的整個生命運(yùn)動。所以中醫(yī)學(xué)將這種對立關(guān)系的統(tǒng)一性，稱之為“形神合一”。
“形神合一”觀是中醫(yī)辯證唯物觀及整體觀的具體反映，反之說，人體的整體觀、機(jī)體本身的整體性就是通過形神合一觀來體現(xiàn)的，這正是形神學(xué)說最基本的實(shí)質(zhì)特點(diǎn)。其次，形神學(xué)說還具備直觀性和辯證性兩大特點(diǎn)，因通過視及人體的神變及形變能以審知形神關(guān)系的正常與失常,從而進(jìn)一步確定疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。由上可見，人體之形即指形體或曰質(zhì)體，有質(zhì)可觀，如固定的皮肉、筋骨及臟器等，流動著氣、精、血、津液等。神又曰神氣，其廣義者為生命活動的總概括，狹義者則指神志思維。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用形神學(xué)說可診查形之變，即各種運(yùn)動形式的物質(zhì)基礎(chǔ)，神之象，即各種物質(zhì)基礎(chǔ)的功能活動，從而體現(xiàn)整個生命活動的生理現(xiàn)象及病理變化。
形神失常的表現(xiàn)
前賢有“形者神之志，神者形之用”之說，將這種關(guān)系稱之為體用關(guān)系，明代醫(yī)家張景岳說：“無形則神無以生，無神則形不可活?！毙紊竦氖д{(diào)系形神關(guān)系遭到破壞而產(chǎn)生的病理狀態(tài)，所以千變?nèi)f化的病理變化，雖以陰陽來概括，然總不外乎形神關(guān)系的失常，這種失調(diào)，可先由傷形而后傷神，亦可先由傷神而后傷形，亦可二者同時被傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致形神的相失，即陰陽（體用）的離絕而生命告終。形神失調(diào)的診斷是以陰陽學(xué)說、五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等為理論基礎(chǔ)，以八綱、臟腑、氣血津液等辯證方法為工具，以四診為手段對其詳審細(xì)辨，而診查形神失調(diào)的具體情況。
從本源上看，神生于形，但從作用方面講，神卻是形的主宰，神的存亡盛衰取決于形的存亡盛衰，有“形存則神存、形滅則神滅之說”。對形的診查，主要診及形質(zhì)和形態(tài)的改變，形質(zhì)則指精、血、皮肉、筋骨、臟腑組織器官等，形態(tài)系指形質(zhì)的運(yùn)動現(xiàn)象，從而測知病之寒熱虛實(shí)。主要通過望診（望形質(zhì)與形態(tài)的不同改變）、聞診（聞形質(zhì)的氣味及音響）、按診（按及形質(zhì)的潤滑干澀及溫涼）等診斷方式來進(jìn)行，如出現(xiàn)形體惡寒或發(fā)熱、頭痛鼻塞、四肢關(guān)節(jié)酸痛，即診為外邪侵襲肌表。如肢體攣急疼痛、頭痛如裹、陰雨天加劇，即可診為風(fēng)濕侵及肌肉筋脈。有“六淫多傷形”之說。飲食勞倦亦多傷形，如腹痛腹瀉，少食噯氣。再如：“久坐傷肉、久視傷血、久立傷骨、久行傷筋”等勞逸不當(dāng)皆是傷形的重要原因，除診查外部形質(zhì)與形態(tài)變化外，更重要的是診查內(nèi)臟形質(zhì)的病理變化。臟腑的生理活動是整個生命活動的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，按內(nèi)臟的形神關(guān)系來說，其臟器和它所主的氣血津液等為形，其功能活動為神，古人長將這種形神關(guān)系歸納為體用關(guān)系，還有“體陰而用陽”之說，其中又以五臟的體用關(guān)系最為重要，因五臟乃是整個生命活動的中心，臨證所見，心多傷心氣、心陰、心血；肺多傷肺氣、肺陰；肝多傷肝陰、肝血；脾多傷脾氣、脾陽；腎多傷腎氣、腎精、腎陰、腎陽。故必以外部形質(zhì)形態(tài)的變化來診五臟形質(zhì)的病理變化。例如見肢體拘急、觸之手足心熱、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，即可診為肝陰虛，筋脈失養(yǎng)。如見皮膚干燥、形體消瘦、干咳、潮熱盜汗等，即可診為肺陰虛等。觀形態(tài)還可診氣血痰瘀的變化，如肢體偏廢不用，或主氣虛血瘀或主痰瘀，口眼喎斜多主風(fēng)痰阻絡(luò)等，皆對臨證診斷起到重要的參考價(jià)值。形傷可致神異，通過神之變亦可診及形傷之情，如見精神恍惚、健忘、失寐多夢等傷神證，再結(jié)合舌淡脈細(xì)等即可診為心血不足、心神失養(yǎng)。再如因大喜所致的奔走呼叫、笑哭無常等喜傷心證，精神抑郁，頭暈少食等思慮傷脾證。還有大怒傷肝證等，皆是以情志傷神、神傷又致形傷的病變。《內(nèi)經(jīng)》有喜傷心、怒傷肝、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾之說，所以說，七情多傷神。另外，六淫之邪，亦可傷神，如濕熱、暑熱傷人，風(fēng)寒燥之邪入里化熱皆可致內(nèi)蒙心包的神錯譫語、抽搐癥。喻嘉言說：“色者，神之旗，臟者，神之舍，神去則臟敗，臟敗則色見夭惡”。說明廣義之神在診斷中的重要性,如面色憔悴、舌質(zhì)淡白、精神不振，說明神衰；面色紅潤、舌紅、兩目明亮，說明神氣旺。脈貴有神，說明切脈亦要診神，所謂和緩有力，即為有神脈，否則可診及不同的異常脈象而辨神志異常，聞言語呼吸及氣味亦能診神之盛衰，自言自語、聲音宏亮、呼吸均勻和緩，無異常氣味即為有神。如語無倫次、聲音高亢，說明心神失常。如言語低微、呼吸細(xì)弱不接續(xù)為神衰等。問診中，問及患者身體的輕健與重困、頭目之昏沉或清爽、飲食睡眠情況，皆能反映神氣的虛實(shí)。因形與神的關(guān)系是依存關(guān)系，病理變化中?；橐蚬?，故而對形神異常的診斷不能截然分開，診神必觀形、觀神變更要知形變，以為形神失常的治療奠定強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。
形神的調(diào)攝
攝養(yǎng)、維持正常的形神合一關(guān)系是養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)容之一，調(diào)治、恢復(fù)破壞了的形神合一關(guān)系是治療學(xué)中的重要內(nèi)容之一。
1.神的攝養(yǎng)?！坝猩駝t生，失神則亡”。神之存亡關(guān)系甚大，歷代養(yǎng)生學(xué)家與醫(yī)學(xué)家多強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)生莫若養(yǎng)性”，所謂養(yǎng)性，即是養(yǎng)神，因?yàn)椤吧癫话矂t精神皆危，合道閉塞而不通，形乃大傷”?？磥砩駛彩菍?dǎo)致形傷的重要原因之一，這正是“神凝則氣聚、氣聚則形全”，說明神充旺則形安。老子曾說：“治身，太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形，神清志平，百節(jié)皆寧，養(yǎng)生之本也?！币驈V義之神系指一切生命活動，有“氣者，神之使之說，神的主宰必籍氣的作用，故治神關(guān)鍵多在治氣，先天之氣在腎，后天之氣在脾，故以金匱腎氣丸調(diào)補(bǔ)腎氣和四君子湯之類補(bǔ)益脾氣尤為常用，這樣不但氣充神旺，且神旺則形全。
（1）呼吸吐納：亦稱氣功，又稱導(dǎo)引吐納術(shù)，多用于中老年人、體弱及腦力勞動者，這是一種運(yùn)用呼吸動作、呼吸精氣而強(qiáng)身健體的一種養(yǎng)生保健好方法，早在《素問·上古天真論》說：“呼吸精氣，獨(dú)立留神?！逼渲袩捯饧茨苁厣瘢饕ㄟ^意守而達(dá)到精神內(nèi)存的作用，如現(xiàn)代氣功中的意守丹田。董德懋先生從40歲患高血壓，每日靜坐或靜立1個小時練這種導(dǎo)引吐納術(shù)，一直血壓穩(wěn)定，康健至九十歲。
（2）飲食調(diào)節(jié)：飲食合理能促進(jìn)健康，飲食無節(jié)制則是引發(fā)疾病的誘因。飲食五味能調(diào)養(yǎng)五臟氣血，如不當(dāng)則極易傷及臟腑氣血。《內(nèi)經(jīng)》理論中異常重視此方面對人體的影響，《素問·生氣通天論》說：“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮……精神乃殃?！庇终f：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！边@充分說明了飲食五味的異常實(shí)用，會造成傷及臟腑、氣血、筋骨及精神的異常；合理的飲食五味的調(diào)協(xié)，是健康長壽的重要養(yǎng)生方法。
（3）精神調(diào)養(yǎng)：《內(nèi)經(jīng)》理論非常重視調(diào)攝精神情志，并有大量的篇幅對此闡述。其中的四時調(diào)神，要適當(dāng)運(yùn)動，使神志充旺以促進(jìn)精神內(nèi)斂，情志安和，以身強(qiáng)體健。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“春三月，此謂發(fā)陳……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以合志生……”
調(diào)和七情，保持樂觀，以恬淡虛無，這種現(xiàn)代人都皆知的精神調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)生的內(nèi)容，早在內(nèi)經(jīng)即記述頗詳，這種“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的方法。如《素問·舉痛論》說：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“是以志閑而少欲，心安而不懼，……所以能年百歲，而動作不衰者，以其德全不危也?！边@皆說明人們思想清凈，排除一切雜念，保持樂觀，才會神氣調(diào)，氣血暢，生機(jī)康健無疾。
鍛煉身體對養(yǎng)生保健，促進(jìn)健康，早在《內(nèi)經(jīng)》中即告與我們要“安步當(dāng)車”及“廣步于庭”。《素問·異法方異論》說：“中央者……宜導(dǎo)引按蹺。”即活動筋骨關(guān)節(jié)皮肉的意思。
（4） 氣象養(yǎng)神：認(rèn)為順應(yīng)四時的氣候變化時非常重要的養(yǎng)生方法，如果違背了這些方法，就是違背了陰陽之根，致傷及人身元?dú)猓l(fā)生疾病，所以《素問·四氣調(diào)神大論》說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！边@種春夏季注意保養(yǎng)人身的陽氣；秋冬季注意保養(yǎng)陰氣，意義重大深長。春夏季天氣陽氣充盛，人體肌腠疏松汗多，體內(nèi)陽氣外泄較多，故而易傷陽氣，此時充養(yǎng)陽氣即十分必要了；秋冬季，寒冷之下，人體肌腠致密，陽氣內(nèi)存不易外泄，而現(xiàn)陽盛而陰衰，所以此季節(jié)時時注意保養(yǎng)陰氣十分必要。老百姓有民諺：冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方，即是此種意義。
2．形的調(diào)攝。形體是生命活動的宅地，神的一切活動依附于這正常的形體來維持存在，所以健體必須養(yǎng)“形”，形是神的基礎(chǔ)物質(zhì)，調(diào)養(yǎng)形之法頗多，可根據(jù)不同的年齡、性別、季節(jié)或疾病的不同情況，或清或溫或消或攻或補(bǔ)等。
（1）精血以養(yǎng)形：人體中氣、血、精為重要的物質(zhì)，其中又以精最為重要?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的機(jī)體是由“精”所構(gòu)成，而精是產(chǎn)生人體機(jī)體功能的最基本物質(zhì)，《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生；骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長?！比梭w中精包括先天之精及后天之精，先天之精稟父母，后天之精水谷生，從而共同維系著人體的一切形體物質(zhì)，所以養(yǎng)形主以養(yǎng)精為主。養(yǎng)形益精又以充養(yǎng)腎精為主，這主要針對年老體弱者，孕、產(chǎn)后者。張景岳說：“治形之法，非止一端，實(shí)為精血二字以盡之。”治精常以治腎為主，以“精不足補(bǔ)之以味”的原則，常用左歸丸之類；氣虛不能化精者，宜益氣生精，常用金匱腎氣丸，右歸丸之類。另外調(diào)理五臟，補(bǔ)后天以生精法亦不可輕視。養(yǎng)血以治心肝脾為主，補(bǔ)心血的天王補(bǔ)心丸，補(bǔ)肝藏血的逍遙丸，補(bǔ)肝湯，健脾益氣以充生血之源的八珍湯等。此外，肉脫者健脾，筋痿者補(bǔ)肝，骨不健者補(bǔ)腎，皮毛枯者補(bǔ)肺等臨床亦為常用法。
（2）氣功以養(yǎng)形：適應(yīng)于中老年即多病體弱者，這主要是通過呼吸精氣這種練氣的方法來實(shí)現(xiàn)的，因練氣能活躍氣的運(yùn)動，氣充神自旺，從而達(dá)到養(yǎng)形攝神的目的。氣功法亦能滋補(bǔ)陰氣，如八段錦中的“赤龍攪水津，鼓漱三十六，神水滿口勻，行龍虎自奔”?，F(xiàn)代科學(xué)也證實(shí)了這種咽唾法確具有養(yǎng)陰的作用。
(3)運(yùn)動以養(yǎng)形：通過活動肢體，舒展筋骨以通流氣血，充養(yǎng)形體?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f“成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣……故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”《靈樞·脈度》也說：“氣之不得無形也，如水之流，如日月之行不休?！笨磥砉湃俗x一這種鍛煉，筋骨活動，氣血運(yùn)行的養(yǎng)生法是非常重視的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！闭f明防止外界邪氣的侵入，安靜的樸素的不為財(cái)物所欲望，這樣才能人體的正氣內(nèi)存，精神內(nèi)守，即不會得病了。
3．形神供養(yǎng)。因形神二者，一陰一陽﹑一靜一動﹑二者協(xié)調(diào)合一方能維護(hù)人體的正?；顒?，所以養(yǎng)形與養(yǎng)神二者不可分割開來，二者必同步調(diào)攝，以形神共養(yǎng)。人體是一個統(tǒng)一的整體，其養(yǎng)生方法是多種，而且又是十分復(fù)雜的，可聯(lián)系到人的精神調(diào)攝，飲食起居、氣候環(huán)境等多方面的養(yǎng)生措施。其天人相應(yīng)﹑靜動結(jié)合﹑順時攝養(yǎng)﹑避邪防病﹑和調(diào)精神﹑導(dǎo)引按蹺﹑呼吸吐納﹑飲食五味﹑起居勞務(wù)﹑生育節(jié)房等理論皆有形神共養(yǎng)的內(nèi)容。
因形與神在生理活動中相互為用，不可分割的關(guān)系，在病理變化中又是互為影響，所以無論在診斷﹑治療及養(yǎng)生中，決不能將二者截然分開，論形病必知神傷，診神病定查形傷。治形病可治神，治神病要治形，養(yǎng)神更要養(yǎng)形。總之調(diào)攝﹑治療形神，使之協(xié)調(diào)統(tǒng)一，方能達(dá)到：“形與神俱，而盡終其天年?！?span lang="EN-US">
聯(lián)系客服
