從氣血論治經(jīng)行頭痛
經(jīng)行頭痛屬中醫(yī)月經(jīng)病范疇，西苑醫(yī)院婦科主任醫(yī)師蔡連香老師認為經(jīng)行頭痛與氣血有關，臨床從氣血論治，效果甚好?，F(xiàn)將其治療經(jīng)行頭痛二法介紹如下。
養(yǎng)血平肝，健脾祛濕
錢某，女性，41歲，1997年3月14日初診。患者3年前因經(jīng)期大怒而初發(fā)經(jīng)行頭痛，其后反復發(fā)作，多方治療無效?，F(xiàn)經(jīng)行二天，頭痛眼脹、乏力，嗜睡，大便干，舌質(zhì)淡，邊尖紅，苔薄黃膩，脈細滑。診斷為經(jīng)行頭痛，辨證屬血虛肝陽上亢，肝脾不和。治以養(yǎng)血平肝，調(diào)和肝脾。方用當歸芍藥散加減：當歸10g、川芎10g、白芍20g、白術10g、茯苓12g、澤瀉10g、丹皮10g、石決明12g、珍珠母（先煎）15g、生龍牡（先煎）各30g、葛根30g、瓜蔞30g、白蒺藜12g，每日1劑水煎分2次服，忌食海味辛辣。6劑后頭痛明顯減輕，全身有脹感，二便正常，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒痕，脈細。上方去丹皮、石決明，加柏子仁15g、漢防己10g.再服6劑后頭痛消失，略有乳脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細，予柴胡疏肝散加減6劑鞏固療效。隨訪3個月未復發(fā)。
按：患者經(jīng)期大怒傷及氣血，肝氣橫逆，陰血被耗，陰不制陽，肝陽上亢，擾及神明而頭痛，肝木伐脾土，脾失運化，水濕內(nèi)停，阻遏氣血的運行，更加重頭痛。本證關鍵在于血虛肝氣逆，脾蘊濕，故治療應養(yǎng)血平肝，健脾祛濕。初診方中重用白芍與甘草相合，緩急止痛，與當歸、川芎相配養(yǎng)血和血，與石決明、珍珠母、生龍牡、白蒺藜相伍柔肝平肝潛陽；并重用瓜蔞潤腸通便，以助丹皮去肝火，重用葛根以止痛。二診患者肝陽已斂，脾濕未除，故減治肝之品，加柏子仁、漢防己安神通便，利水消腫。三診患者頭痛已無，經(jīng)前乳脹以疏肝理氣之柴胡疏肝散治療而告愈。
疏肝活血、益氣固表
田某，女性，36歲，1998年2月24日初診?；颊?span lang="EN-US">11年前產(chǎn)后3個月時怒后出現(xiàn)經(jīng)行頭痛，遇風加重，伴月經(jīng)量少色黑，平素胸悶，喜嘆息，心煩易怒，常自汗出。多方治療無效，經(jīng)各種檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。診見舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉細弦。診為經(jīng)行頭痛，辨證為肝郁血滯，氣虛不固。治以疏肝活血、益氣固表。方用柴胡疏肝散合玉屏風散加減：柴胡10g、制香附10g、白芍20g、當歸12g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、郁金10g、僵蠶12g、茺蔚子10g、葛根30g、生黃芪15g、太子參15g、防風6g、生甘草，每日1劑水煎分2次服。服6劑后患者精神好轉，頭痛明顯減輕，汗出略多，舌脈如前。效不更方，將上方中生黃芪加至30g，并加炒白術10g、川牛膝10g，再進6劑，經(jīng)前頭痛、汗出大減，舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔薄白，脈弦，治以活血通經(jīng)，疏肝止痛，予柏子仁湯加味：當歸10g、川芎10g、柏子仁10g、澤蘭10g、郁金12g、僵蠶12g、葛根30g、太子參30g、桑寄生12g、草決明12g、石斛10g、佛手片12g、牛膝10g.6劑而頭痛消失，精神好，經(jīng)量增多轉紅，舌質(zhì)淡，瘀斑色變淺，苔薄白，脈細。予養(yǎng)血祛風，疏肝理氣之劑：何首烏10g、熟地10g、川芎10g、藁本10g、僵蠶10g、葛根15g、菊花10g、柴胡6g、黨參10g、茯苓12g、佛手12g、萊菔子10g，18劑鞏固療效。1年后隨訪未復發(fā)。
按：本例患者病發(fā)于產(chǎn)后，氣虛血虧，加之惱怒，肝郁氣滯，血脈不暢，而致本虛標實，且久病不愈。蔡師抓住肝郁、血滯、氣虛三個關鍵，治以疏肝活血、益氣固表，標本兼顧。柴胡、制香附、郁金、白芍、僵蠶、茺蔚子疏肝柔肝解郁；桃仁、紅花、當歸、川芎活血通脈；葛根大劑量應用可增加腦血流量。全方配合使肝氣得疏，瘀血得去，脈絡得通，氣虛得補。
三診時加味以重養(yǎng)血活血、平肝止痛；四診則以養(yǎng)血祛風，疏肝健脾為主。
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