王氏補(bǔ)腎溫陽止痛湯治療骨質(zhì)增生100例
補(bǔ)腎溫陽止痛湯出自云南省名中醫(yī)王敏教授治療頸、胸、腰椎骨質(zhì)增生的經(jīng)驗(yàn)方。骨質(zhì)增生性疾病，中醫(yī)稱骨贅，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”（骨痹）等范疇。根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，40歲以上者都有不同程度的增生現(xiàn)象，有的還出現(xiàn)腰椎間盤退行性改變，常見于頸椎、腰椎，其次是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跟骨等部位。特別是農(nóng)村強(qiáng)體力勞動(dòng)和城市從事腦力勞動(dòng)久坐不動(dòng)者，發(fā)病率相對(duì)偏高。筆者從2009年1月至2010年11月根據(jù)王敏教授擬定的補(bǔ)腎溫陽止痛湯治療骨痹100例，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
臨床資料
1.一般資料
100例患者均為門診患者，以農(nóng)民居多，男12例，女88例；其中頸椎25例，腰椎52例，膝關(guān)節(jié)23例。年齡最大80歲，最小21歲，以40～62歲患者居多；病程最短的1周，最長(zhǎng)者8年。全部病例均作X線攝片檢查，報(bào)告為不同程度的骨質(zhì)增生，部分病例經(jīng)CT檢查，提示為腰椎間盤突出。診斷根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，多見于中老年人，具有發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其典型的臨床癥狀有麻木、疼痛、頭暈（頸椎），甚至活動(dòng)受限。
2.治療方法
補(bǔ)腎溫陽止痛湯加減治療。方藥：制川烏3g（免煎顆粒1袋）制草烏3g（免煎顆粒1袋）熟地黃25g，骨碎補(bǔ)18g，肉蓯蓉15g，淫羊藿15g，白芍15g，赤芍15g，威靈仙15g，棗皮15g，續(xù)斷15g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，沒藥8g，巴戟天15g，葛根20g，蜈蚣2條、全蝎4g。
加減：兼胃寒怕冷，遇寒癥狀加重屬寒濕痹者，重用制草烏6g，川烏6g，甚至加附片20g，青風(fēng)藤10g，海風(fēng)藤15g，雞血藤15g；患處灼熱疼痛及舌質(zhì)黃膩者加石膏30g，虎杖12g，生苡仁18g；兼四肢麻木較甚者加桑枝18g，姜黃15g；兼肢節(jié)拘攣者加炮穿山甲珠10g（可用代用品），僵蠶10g，伴見肌肉萎縮者加生黃芪30g，生白術(shù)15g；兼患處腫脹，早期加澤瀉15g，土茯苓15g，中后期加膽南星10g，白芥子10g等。蜈蚣、全蝎焙黃后舂成細(xì)粉兌入藥湯中服，川烏、草烏免煎顆粒各兌入藥湯，每次1袋，其余水煎服，1劑服2d，1d服3次，1周為1個(gè)療程。
3.治療結(jié)果
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈35例：經(jīng)服藥4～6個(gè)療程，臨床癥狀消失，無任何不適，感覺如正常人者。顯效48例：經(jīng)服藥3個(gè)療程，主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，尚有一些次要癥狀存在。有效13例：經(jīng)服藥1個(gè)療程癥狀有所改善，至少有2個(gè)癥狀減輕1個(gè)級(jí)差者。無效4例：經(jīng)服藥2個(gè)療程，癥狀無明顯改善。有效率為96.6%。
4.典型病例
某女，47歲，已婚，農(nóng)民，昆明市官渡區(qū)大板橋人。
于2010年5月初診。自述右膝關(guān)節(jié)麻木、腫痛3年余，加重伴活動(dòng)不利2d，遇寒其癥狀加重，曾長(zhǎng)期間斷性服藥（具體不詳）后癥狀時(shí)有減輕，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，苔白稍膩。5月29日CT報(bào)告示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變。
查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，不紅不熱，其周長(zhǎng)為37cm，左側(cè)膝關(guān)節(jié)（健側(cè)）周長(zhǎng)32cm。
治以補(bǔ)腎溫陽為主，方藥為：制川烏6g（免煎顆粒2袋），制草烏3g（免煎顆粒1袋），熟地黃25g，骨碎補(bǔ)18g，肉蓯蓉15g，淫羊藿15g，白芍15g，赤芍15g，威靈仙15g，棗皮15g，續(xù)斷15g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，沒藥8g，巴戟天15g，澤瀉10g，土茯苓15g，葛根20g，蜈蚣2條，全蝎4g.水煎服，服上方5劑。于6月6日二診時(shí)，右膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，時(shí)有麻木；活動(dòng)不受限，腫脹減輕，測(cè)其周長(zhǎng)34cm，再續(xù)上方服3劑。6月11日三診時(shí)膝關(guān)節(jié)無不適感，活動(dòng)如常，測(cè)其周長(zhǎng)32.5cm，為鞏固治療，以原方再續(xù)服2劑而獲痊愈。
討論
1.立法用藥的著眼點(diǎn)
《內(nèi)經(jīng)》云“腎主骨藏精，精生髓營血”。腎精充足則骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。若腎虛精少，骨髓生化乏源不能濡養(yǎng)骨骼發(fā)為“骨痿”，痿則退變，加上外感風(fēng)寒濕邪及連續(xù)小外傷的積累，慢性勞損，可致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，骨失溫煦濡養(yǎng)造成骨痿而退變。而《證治準(zhǔn)繩》曰：“有風(fēng)、寒、濕，有閃挫、瘀血、氣滯，有痰積皆標(biāo)也，腎虛其本也”。在臨床實(shí)踐中，痹癥常有陽氣先虛的因素，正如《素問·生氣通天論》所述：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之乃生大僂。”中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，腎陽為諸陽之本，陽虛以腎陽虛最為重要，且其病變?cè)诠琴|(zhì)，腎陽不足為病之本，風(fēng)寒滯瘀內(nèi)阻為病之標(biāo)。故確定以補(bǔ)腎溫陽以治其本，養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。
2.補(bǔ)腎溫陽止痛湯的方義
方中：熟地黃、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、淫羊藿、續(xù)斷、巴戟天以補(bǔ)腎溫陽，益肝腎強(qiáng)筋骨；草烏、川烏乃大辛大熱之品，善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉而解寒凝，并增加補(bǔ)腎溫陽之藥力；桂枝、威靈仙祛風(fēng)濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛；赤芍、白芍、當(dāng)歸、丹參、棗皮以活血調(diào)血，緩急止痛，寓于善補(bǔ)陽者，于陰中求陽；葛根以療骨痹，解痙通脈，緩解肌肉強(qiáng)痛；并配伍蟲類藥蜈蚣、全蟲以“搜剔鉆透驅(qū)邪”，開氣血凝滯，消瘀通絡(luò)，集中使用之，有協(xié)調(diào)加強(qiáng)之功。故其方的立法除選用草木之品以補(bǔ)腎溫陽、調(diào)血活血、溫筋散寒外，并借蟲類血肉有情之品搜風(fēng)逐邪、散瘀通絡(luò)，始能湊效，標(biāo)本兼顧。經(jīng)臨床觀察，對(duì)痹癥確有較好療效，值得加以推廣。
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