“中醫(yī)昆侖”之石筱山
外崇手法內(nèi)重氣血愈傷疾
石筱山（1904年-1964年），江蘇無錫人。著名中醫(yī)骨傷學(xué)家、教育家，上海著名中醫(yī)骨傷科石氏世家石曉山次子，石氏傷科第三代傳人。
在學(xué)術(shù)上，石筱山重視“十三科一理貫之”，強(qiáng)調(diào)傷科臨床以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，擅于外傷內(nèi)治，強(qiáng)調(diào)氣血兼顧，以氣為主，以血為先；認(rèn)為骨創(chuàng)傷病變多兼痰濕，故診治不僅筋骨并重，還應(yīng)治兼邪重痰濕；并創(chuàng)立正骨手法“十二字訣”。因臨床療效卓著而享譽(yù)國內(nèi)外，被尊為上海傷科八大家之一。
秉承“十三科一理貫之”
“十三科一理貫之”是由石曉山在明代薛己《正體類要·序》“人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少，吾以為患在不能貫而通之耳”的基礎(chǔ)上正式提出；具體指各種疾病都離不開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，傷科亦不例外。
損傷涉及內(nèi)外各科，傷科疾患離不開內(nèi)治法，而有些患者本不屬于損傷范圍，但經(jīng)石氏傷科診治，亦能“屢起沉疴”而恢復(fù)健康。且傷科與針灸、推拿關(guān)系密切，傷科醫(yī)生不僅要懂得傷科用藥，對其他各科也要聯(lián)系貫通，立方用藥，一定要全面周到。石筱山將此理論進(jìn)一步深化，主張治病務(wù)求靈活，不拘泥墨守，尤其是傷科，不能單憑幾張家傳秘方來通治一切跌打損傷，應(yīng)根據(jù)不同病情，察其體質(zhì)，審其陰陽，如此立方用藥效果更為顯著。
治外傷卻重氣血兼癥
石氏傷科的學(xué)術(shù)理論頗具特色，概括有以下4個(gè)方面。
以氣為主，以血為先
論疾病發(fā)生之理，中醫(yī)基于陰陽而歸結(jié)于氣血，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。石筱山認(rèn)為，傷科疾病不論在臟腑、經(jīng)絡(luò)（脈），或在皮肉、筋骨，都離不開氣血。氣血之于形體，無處不到。由此可見氣血的重要性。氣屬陽而血屬陰，氣血是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，因損傷而致的疾病，都關(guān)乎氣血陰陽之變。
石氏傷科理傷基本原則是氣血兼顧而不偏廢。因形變腫痛之恢復(fù)，百節(jié)活動之屈伸，皆依賴氣之充也；血的化液濡筋，成髓養(yǎng)骨，也依靠氣的作用。故理傷當(dāng)兼顧氣血而“以氣為主”；積瘀阻道，妨礙氣行，又當(dāng)祛瘀，瘀除氣才得以行，故又“以血為先”。
筋骨并重，內(nèi)合肝腎
傷科疾病很大一部分是傷筋動骨。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有十二經(jīng)筋的名稱，配合十二經(jīng)脈，多起于四肢、爪甲之間，終于頭面，內(nèi)行胸腹空廓，主要功能是連屬關(guān)節(jié)。人體的俯、仰、屈、伸等一切動作都需筋來支持運(yùn)動，而筋“束骨而利關(guān)節(jié)”功能的充分發(fā)揮則依賴于肝血的充分濡養(yǎng)。
骨是立身之主干，需要依靠腎臟精氣的滋養(yǎng)，其主要功用是支持人體，保護(hù)內(nèi)臟免受外力損傷。筋束骨，骨張筋，筋與骨的關(guān)系極為密切。石氏把強(qiáng)筋之理融于傷科，更有發(fā)揮。在治療上筋骨并重。特別是骨折、脫位，要求治骨同時(shí)治筋。早期進(jìn)行被動和主動的功能鍛煉，也要筋骨并重。
調(diào)治兼邪，獨(dú)重痰濕
石氏對傷科的“兼邪”尤多心得。石筱山指出：“凡非本病，其發(fā)生不論前后，而有一個(gè)時(shí)期與本病同時(shí)存在的證候病機(jī)，都叫兼邪?！比缪磦I、風(fēng)寒濕外侵、強(qiáng)力舉重的閃腰等，其中強(qiáng)力舉重的閃腰是本病，而與本病在某一時(shí)期同時(shí)存在的勞力傷腎、風(fēng)寒濕外侵都是兼邪。
這類病例，“似傷非傷，似損非損，病者，果疑于似傷而來，醫(yī)者，豈能混以為傷而治”。須審證辨因施治才能得效。
損傷的人，生活在自然界和具體社會環(huán)境里，外受風(fēng)寒暑濕，內(nèi)有七情六欲，而且體質(zhì)有虛羸壯實(shí)之異。一旦受傷，“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”；除了損傷局部見有腫脹、瘀斑、畸形等諸證候外，尚有身熱、口渴、納呆、便秘等癥。
石筱山把凡因損傷而出現(xiàn)的一切癥狀都叫“見癥”或“兼癥”。損傷時(shí)有惱怒驚恐，或損傷后兼受風(fēng)寒，則又有一番相關(guān)證候，更多見的是由于損傷后氣血失和，易致風(fēng)寒濕邪外襲，或因氣血不和，內(nèi)生痰濕留絡(luò)。這些都必須辨析施治，否則獨(dú)以損傷為治，難以見效。
石筱山認(rèn)為，在骨傷科臨床上，常見痰與風(fēng)、寒、濕、瘀諸邪相合為患。其癥更多是積勞或過勞所致。反復(fù)損傷，則導(dǎo)致氣血呆滯；損傷日久，痰濕因之留戀，痰瘀交凝，筋損失用，而成纏綿難已之痼疾。損傷氣血自屬氣脈閉塞，脘竅凝滯之類，易于痰聚為患。
痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入于筋骨則頭項(xiàng)胸背腰痛，手足牽引隱痛。積久聚多，隨脾胃之氣而流溢于胃腸之外、軀殼之中，經(jīng)絡(luò)為之窒塞，皮肉為之麻木，甚至結(jié)成窠囊，牢不可破。
他在《石氏理傷經(jīng)驗(yàn)簡介》中指出：“這種損傷并不重篤。癥狀表現(xiàn)多種多樣，或關(guān)節(jié)腫脹，或筋塊，或麻痹疼痛，或有身熱等等，所謂'痰生百病也’?；继帤埩籼弁础⒛[脹、關(guān)節(jié)拘攣與屈伸不利，或肌膚不仁、肌肉萎弱、筋結(jié)成塊等，此皆氣虛而為邪所湊。先父治療這類兼邪，常以牛蒡子與白僵蠶同用，至我兄弟輩則發(fā)展為牛蒡子湯，加減化裁，廣泛應(yīng)用于臨床。”
勘審虛實(shí)，施以補(bǔ)泄
“百病之生，皆有虛實(shí)?！币话銚p傷之初，無論內(nèi)傷外傷，多屬氣滯血瘀的實(shí)證。損傷而致氣血不足者，唯在新傷出血之血虛，甚至氣隨血脫之候。這在開放性外傷及臟器損傷中每可見到。體質(zhì)素弱而損傷者，屬邪實(shí)正虛、虛中夾實(shí)之證。治療當(dāng)先調(diào)補(bǔ)虛怯之體，然后祛瘀，或攻補(bǔ)兼施，關(guān)鍵是審定患者是否耐攻。
石氏臨診精于辨證，勘審虛實(shí)。凡初損之后，日漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)，此時(shí)縱有實(shí)候可言，亦多為宿瘀；而氣多呈虛象，即使損傷之初，氣滯之時(shí)，亦已有耗氣之趨向。故必著眼于一個(gè)“虛”字。理傷攻逐之法，用補(bǔ)益之法為本。
補(bǔ)法的應(yīng)用是多樣的，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻中寓補(bǔ)，或攻前預(yù)補(bǔ)，靈活多變，但萬變不離其宗，總以溫補(bǔ)脾腎為主。脾胃功能正常，可使皮肉筋骨腦髓均能得到溫養(yǎng)灌注。取益脾健運(yùn)以促資化、滋補(bǔ)腎元以壯骨生髓的治則，可使耗損之氣復(fù)原。
在傷損后期或慢性損傷時(shí)，石筱山多用自擬驗(yàn)方“調(diào)中保元湯”，方中取黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、山藥、鹿角膠、川斷、枸杞子、龜板、山萸肉、陳皮、茯苓、補(bǔ)骨脂、甘草等，是一張綜合補(bǔ)中益氣、六味八味、左歸右歸諸方化裁而成的方劑，充分體現(xiàn)了溫補(bǔ)脾腎的學(xué)術(shù)思想。
石氏手法十二字訣
石氏手法以“十二字”為用。手法要點(diǎn)為“穩(wěn)而有勁，柔而靈活”。其“十二字”要訣是：拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、搖、抖（亦作轉(zhuǎn)）。其中拔、伸、捺、正四法主要用于正骨，拽、搦、端、提四法用于上骱。拽是向前拉，搦是握住，端是端托，提是上提，雙手并用，左右分工。如右手端提，相機(jī)而行，左手為輔，輔之以拽搦。按、揉、搖、抖四法多用于理筋。
外治手法是石氏傷科治傷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”?！氨厮刂潴w相（了解掌握解剖結(jié)構(gòu)），識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！?span lang="EN-US">
石氏傷科對于傷骨的診治有系統(tǒng)的理法，如骨折時(shí)痛的重點(diǎn)不在肌肉，而在骨骼，不在周圍組織，而在局部受傷部位。處理時(shí)，先糾正骨位，然后夾裹、敷藥外治。近關(guān)節(jié)骨折的處理，夾裹時(shí)間不宜過長；破皮斷骨處理，先須清創(chuàng)，止血須防作膿，然后用手法按平夾裹。內(nèi)治分早、中、后三期。
這十二字訣在骨折、脫臼及傷筋處理中運(yùn)用如下。
骨折處理：事前必須仔細(xì)比摸和視折審斷。嚴(yán)重的骨折，多呈重疊或交錯(cuò)，要細(xì)致地拔、伸，耐心地按、捺、平、正，然后敷藥，綁扎固定。所謂“制器以正之，用輔手法之所不逮”。固定的重點(diǎn)應(yīng)在“斷端左近”，用三條帶縛，以中心一條帶為主，縛時(shí)要適當(dāng)壓緊，兩頭可以較松?！皦壕o”的目的，是使骨位不致移動；“較松”的道理，在使血?dú)獾靡粤魍ǎ挥绕湓诮P(guān)節(jié)處，更宜注意其屈伸活動。
脫臼處理：上骱時(shí)宜兩手并用，左右分工。右手為主，左手為輔，摸清骱位，右手或端或提，相機(jī)而行。左手亦須隨著相輔，或拽或搦手法，都要穩(wěn)而有勁，柔而靈活。
傷筋處理：多注意各個(gè)關(guān)節(jié)處，因?yàn)閭畲蠖嘤膳ま娑?，易傷筋膜。如肘或膝部損傷后，局部高腫，筋絡(luò)離位突出，屈伸不利。施以手法后，往往局部高腫消失，伸屈自如（倘腫而不顯者，多數(shù)復(fù)原較遲）。骨折接續(xù)后期易于僵硬，應(yīng)適當(dāng)而且不斷地（因人、因事及時(shí)地）運(yùn)用按、揉、搖、抖等理筋手法。接骨前后亦須注意理順筋絡(luò)，糾正關(guān)節(jié)微細(xì)的錯(cuò)位，使其活動順和，以符“動靜結(jié)合”的治療原則。
而且，石氏手法有兩點(diǎn)值得注意：一是這十二手法在應(yīng)用上并沒有嚴(yán)格的界限，無論正骨、入骱、理筋，都可以隨著需要互相換用；二是將綁扎固定的方法認(rèn)作是手法的范疇，綁扎固定的質(zhì)量與治療后果直接相關(guān)。綁扎固定后的外觀應(yīng)是與肢體勻貼，且能維持到下次復(fù)診，外觀臃腫或松散的包扎則難以達(dá)到固定目的。雖然綁扎固定與手法有所不同，但石筱山把綁扎固定提高到手法的同等高度加以認(rèn)識，極具現(xiàn)實(shí)意義。（樓紹來）
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