慢性扁桃體炎，試試中醫(yī)烙法
冷輝 曲中源 寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科
中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎最早可追溯到唐代名醫(yī)孫思邈，《千金翼方》記載：“治咽中腫垂物不得食方，先以竹筒內(nèi)口中，熱烙鐵從竹中拄之，不過(guò)數(shù)度愈。”“腫垂物”即指肥大的扁桃體，距今已有一千三百多年的歷史。明代陳實(shí)功所著《外科正宗》記載：“凡喉痹、乳蛾不針烙，此皆非法”，說(shuō)明五百多年前已明確的記述了應(yīng)用針烙方法治療乳蛾。清代乾隆年間名著《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》中有烙法治療乳蛾的記載：“年小者用大針，年大者用火針或刮去下烙?！闭f(shuō)明其烙具為針型。同治七年（1868年）金德鑑所著《焦氏喉科枕秘》中記載：“烙鐵用紋銀打茶匙樣、用陳艾包烙鐵，外以棉花包住蘸桐油，燈上燒盡無(wú)煙，擱在燈上，取圈撐住口，令人扶住，捺定舌根，使人刮凈烙鐵看真患處，連烙一烙即出，不可緩慢，恐傷犯帝?。☉矣捍梗?。”說(shuō)明所用烙具為匙形，名謂烙鐵，與現(xiàn)代所使用烙具形狀接近。近年來(lái)，我們研究應(yīng)用中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù)，方法簡(jiǎn)便，效果較好，易于在社區(qū)和基層推廣使用。
中醫(yī)烙法的適應(yīng)癥
1.扁桃體有急性炎癥反復(fù)發(fā)作史。
2.扁桃體肥大，刺激性咳嗽，發(fā)生咽部堵塞感，呼吸，吞咽障礙，睡眠時(shí)打鼾等機(jī)械性癥狀。
3.咽部不適，灼熱感，口臭或咽部微痛。
4.扁桃體切除術(shù)后部分扁桃體組織殘留。
5.扁桃體臨近器官疾病，如中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎等反復(fù)發(fā)作日久不愈者。
6.患有高血壓、心臟病、糖尿病、血液病及肝臟病等不適于扁桃體切除手術(shù)者。
7.年齡過(guò)高，體質(zhì)過(guò)差不適于扁桃體切除手術(shù)者。
烙法的操作程序
病人面對(duì)施烙者，端坐張口，施烙者左手執(zhí)握壓舌板，將舌壓下，使扁桃體充分暴露，不需要麻醉即可施烙。
施烙前先按照扁桃體的肥大程度選擇大小烙鐵3~4支，在酒精燈上加熱，將烙鐵燒紅后，取一支烙鐵蘸上芝麻油，趁著烙鐵在芝麻油瓶中冒煙時(shí)取出烙鐵，迅速地進(jìn)入口腔至咽部，令患者發(fā)長(zhǎng)音“啊”，對(duì)準(zhǔn)扁桃體施行燒烙。烙鐵在酒精燈上燒紅的溫度為500℃~600℃，烙鐵蘸芝麻油吼得溫度迅速下降至120℃~150℃，若時(shí)間延遲，溫度驟降，起不到燒烙作用。
施烙時(shí)當(dāng)聽(tīng)到烙鐵嘮叨扁桃體發(fā)出“嗞啦”聲音后立即取下，不宜停留。一支烙鐵施烙變冷后，溫度下降，所蘸芝麻油已燃盡。因此，不宜再用，必須另?yè)Q一支，同樣方法再烙。以3~4支烙鐵輪流使用，在施烙時(shí)讓病人發(fā)“啊”音，能使患者軟腭抬高，咽腔擴(kuò)大，即能看清扁桃體，方可施烙，避免誤烙他處，又能將油煙吐出，防止嗆咳。
芝麻油能防止烙鐵粘連組織，取下烙鐵時(shí)不致撕裂組織發(fā)生疼痛，并有潤(rùn)澤烙鐵其保護(hù)作用。
烙法的機(jī)理與效果
臨床上應(yīng)用中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎過(guò)程中，施烙部位在扁桃體游離區(qū)內(nèi)時(shí)，病人沒(méi)有疼痛感覺(jué)，當(dāng)烙至扁桃體中間區(qū)域時(shí)，部分病人感覺(jué)輕微疼痛外，大多數(shù)病人仍無(wú)疼痛，隨著燒烙組織層次的加深，痛感漸趨明顯，燒烙附著區(qū)時(shí)，病人感覺(jué)疼痛較為顯著，但大多為向耳部放射痛。臨床上表現(xiàn)的這種現(xiàn)象與本研究所提的扁桃體神經(jīng)分布規(guī)律相吻合。
扁桃體作為人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)器官，位于上呼吸道的“咽喉要道”，其基本功能為產(chǎn)生抗體，通常被認(rèn)為是抵御呼吸道感染的第一道防線。咽部淋巴組織與鼻、鼻竇和喉的淋巴網(wǎng)絡(luò)密切相連，在生理功能上可視為一整體單位。在這一淋巴組織系統(tǒng)中，腭扁桃體的體積最大，故通常以其生理功能作為代表。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代認(rèn)為扁桃體是中樞免疫器官，扁桃體除了產(chǎn)生抗體外，還具有捕獲微生物信息，產(chǎn)生信使淋巴細(xì)胞的作用。并將免疫信息傳遞給各淋巴器官，以動(dòng)員全身的防御功能。慢性扁桃體炎患者的細(xì)胞免疫功能受到抑制，免疫系統(tǒng)失衡，扁桃體局部抵抗能力下降，對(duì)侵入體內(nèi)的致病菌不能有效清除。臨床上治療慢性扁桃體炎以往常常以手術(shù)摘除為主，目前仍有1/16000的死亡率，而且其代價(jià)是患者失去了扁桃體這個(gè)調(diào)動(dòng)全身防御功能的免疫器官，且手術(shù)禁忌癥多，有些患者不能耐受。
中醫(yī)烙法治療，烙具只燒烙扁桃體表面，不插入扁桃體內(nèi)，因此，隱窩不會(huì)被造成粘連閉鎖，烙后扁桃體白膜脫落后，隱窩開(kāi)口清晰可見(jiàn)，經(jīng)多次燒烙，扁桃體逐漸變小，隱窩變短，有利于隱窩內(nèi)容物的排出。扁桃體變小，改善扁桃體肥大引起的各種機(jī)械癥狀，隱窩變短，可減輕慢性扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)，乃至消除所有癥狀，得以治愈。慢性炎性病變使扁桃體上皮發(fā)生進(jìn)行性破壞，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白減少，因而不能有效的發(fā)揮免疫保護(hù)作用，而細(xì)菌、病毒等物質(zhì)卻可順利通過(guò)化生性上皮，向上皮下淋巴組織侵犯。反復(fù)的扁桃體炎癥導(dǎo)致隱窩壁普遍增厚，抗生素等藥物不易進(jìn)入隱窩，造成長(zhǎng)期的慢性炎癥或周圍炎，周而復(fù)始形成惡性循環(huán)。
通過(guò)對(duì)中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎多中心的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，科學(xué)評(píng)價(jià)該療法的有效性和安全性。對(duì)220例確診為慢性扁桃體炎的患者進(jìn)行中醫(yī)烙法治療。經(jīng)一年以上隨訪觀察，中醫(yī)烙法總有效率約為95%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.03%。中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎可達(dá)到消除炎癥，又可保留其免疫功能。且治療過(guò)程中不需麻醉，幾乎無(wú)疼痛，治療后局部反應(yīng)較輕，幾乎無(wú)復(fù)發(fā)，許多不適合手術(shù)的患者和患兒尤其使用之有很好的臨床應(yīng)用前景。
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