讀方與用方（60）
話說(shuō)小柴胡湯
高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?span lang="EN-US">
徐靈胎在《傷寒論類方》中指出：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解，“此四句申明小柴胡之功效如此，所以諸癥得之皆愈也?！?span lang="EN-US">
服小柴胡湯可使上下通達(dá)，里和表暢。也就是說(shuō)，小柴胡湯具有和暢表里，通達(dá)上下之功效。
那么，凡是具有表里不和、上下不暢之病證，都可以考慮使用小柴胡湯加減治療。
《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?span lang="EN-US">
“傷寒五六日中風(fēng)”，似乎文義不通，我們可以解讀為或傷寒、或中風(fēng)（或者其他外感），發(fā)病已有數(shù)日（并非剛起?。ＶT見癥頗為雜亂，煩、嘔、滿、痛等似多屬里證，但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸癥，既無(wú)法得出病邪在表不在里，也無(wú)法得出病邪在里不在表之結(jié)論。同時(shí)，既有胸滿、心煩、咳嗽等上焦見癥，又有喜嘔、心下悸、脅滿、腹痛等中焦見癥，也有小便不利等下焦見癥。面對(duì)此類病證，單純使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡湯和暢表里、通達(dá)上下。上下表里既暢，氣機(jī)升降出入復(fù)常，諸癥自解。即或有殘邪留于一隅，也可隨證祛之。
筆者曾會(huì)診一臨產(chǎn)患者，高熱5日，胎兒不能娩出。診見急性病容，胸憋腹脹，端坐喘息，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔白，脈象弦數(shù)。辨為少陽(yáng)病小柴胡湯證，治用小柴胡湯加減。處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，黨參9克，枳實(shí)9克，生姜3片，生甘草3克，益母草15克。當(dāng)日下午分2次服完1劑，晚上熱退，胎兒自然娩出。
小柴胡湯似乎與分娩無(wú)關(guān)。但表里和暢、三焦通達(dá)，當(dāng)是自然分娩的有利條件。本案中，胎兒能夠自然娩出，當(dāng)?shù)靡嬗谑褂眯〔窈鷾吧辖沟猛ǎ蛞旱孟?，胃氣因和”之結(jié)果。
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