目錄

概述

流行病史

流行病學(xué)

特性

易感人群

危害

感染病情

治療對策

編輯本段概述

　　

　　耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus,MRSA）感染的流行，已經(jīng)成為嚴(yán)重的臨床及公共衛(wèi)生問題。自1961年首次發(fā)現(xiàn)MRSA以來，MRSA的分離率逐年增加，已成為醫(yī)院感染重要的革蘭氏陽性細(xì)菌，并且多重耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)對萬古霉素耐藥、中介耐藥以及異質(zhì)性耐藥MRSA細(xì)菌。

　　近年來，世界各要相繼出現(xiàn)了致病力很強的社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，并且流行范圍不斷擴大。

　　中國是MRSA感染的流行強度較高地區(qū)，抗菌藥物不規(guī)范使用比較普遍，防治形勢十分嚴(yán)峻。

編輯本段流行病史

　　

　　1、1961年，英國發(fā)現(xiàn)首例MRSA。

　　2、美國（182所）1975年MRSA分離率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多。

　　3、歐洲 1993年1417家醫(yī)院ICU分離的MRSA達60%。

　　4、中國在70年代發(fā)現(xiàn)，

　?。?）上海1978年200株金黃色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年72%。

　　（2）天津1988年MRSA分離率為47%，

　　（3）北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1996年分離MRSA達58.3，

　?。?）武漢同濟醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1992年分離MRSA達79.6%。

編輯本段流行病學(xué)

　　傳染源——MRSA定植者和感染者

　　傳播途徑——接觸傳播（醫(yī)護人員、器械傳播）

編輯本段特性

　　

不均一耐藥性

MRSA菌落內(nèi)細(xì)菌存在敏感和耐藥兩個亞群，即一株MRSA中只有一小部分細(xì)菌約10－4～10－7，對甲氧西林高度耐藥，在50μg/ml甲氧西林條件下尚能生存，而菌落中大多數(shù)細(xì)菌對甲氧西林敏感，在使用抗生素后的幾小時內(nèi)大量敏感菌被殺死，但少數(shù)耐藥菌株卻緩慢生長，在數(shù)小時反又迅速增殖。

　　

廣譜耐藥性

MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，唯對萬古霉素敏感。

　　

生長特殊性

MRSA生長緩慢，在30℃，培養(yǎng)基pH7.0及高滲（40g/LNaCl溶液）條件下生長較快。在30℃時，不均一耐藥株表現(xiàn)為均一耐藥和高度耐藥，在37℃又恢復(fù)不均一耐藥。

　　均一耐藥株在>37℃或pH<5.2時，均一耐藥性可被抑制而表現(xiàn)為敏感。

　　增加NaCl濃度，低溫孵育和延長時間，可使不均一耐藥株群體中敏感亞群中的耐藥性得到充分表達，即能耐受較高濃度的甲氧西林，而對其中耐藥亞群無影響。

　　但也有報道，高滲下延長培養(yǎng)時間，會影響MRSA的檢出結(jié)果，因為在高鹽情況下，培養(yǎng)48天，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌易產(chǎn)生大量β-內(nèi)酰胺酶，可緩慢水解甲氧西林，導(dǎo)致細(xì)菌生長，而誤認(rèn)為MSSA。

　　所以一般MRSA在高鹽環(huán)境孵育24天，而耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）由于耐藥亞群菌數(shù)少于金葡菌，應(yīng)孵育48小時觀察結(jié)果。

編輯本段易感人群

　　1、長期住院使用抗生素患者；

　　2、ICU患者；

　　3、皮膚病患者；

　　4、燒傷病房患者；

　　5、糖尿病（胰島素依賴型）；

　　6、長期腹膜透析/血液透析。

編輯本段危害

　　1、感染率越來越高，且病情嚴(yán)重；

　　2、治療更加困難；

　　3、感染其他住院病人；

　　4、不僅存在于醫(yī)院，監(jiān)獄和學(xué)校也有出現(xiàn)。

編輯本段感染病情

　　1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、膿毒性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等；

　　2、MRSA能引起許多皮膚、皮膚結(jié)構(gòu)與軟組織感染，如膿皰病、燒傷感染、創(chuàng)傷感染、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征（TSS）；

　　3、MRSA引起的感染具有很高的發(fā)病率和病死率。

編輯本段治療對策

　　1、萬古霉素，替考拉寧

　　2、利奈唑烷

　　3、鏈陽霉素

　　4、TMPCo

　　5、利福平

編輯本段預(yù)防措施

　　1、洗手、保持病房清潔、嚴(yán)格滅。

　　2、嚴(yán)格隔離也是控制MRSA暴發(fā)流行的措施之一。

　　3、多數(shù)人認(rèn)為戴手套和執(zhí)行接觸隔離是可行的。

　　4、化學(xué)預(yù)防：

　?。?）防止鼻內(nèi)MRSA轉(zhuǎn)移：百多邦（莫匹羅星）軟膏。

　　（2）合用多邦和滅菌劑，如4%洗必泰或2%三氯生。

編輯本段最新研究

　　根據(jù)《野生動物疾病》雜志的一項最新研究，人類當(dāng)中最難以治療的細(xì)菌之一，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），發(fā)現(xiàn)于野生動物當(dāng)中。

　　研究人員從兩只兔子和一只沙鷗中分離出了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）， 而兔子身上的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）也對四環(huán)素有抗性。

　　是否環(huán)境當(dāng)中的野生動物是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）一個儲存器，是否它們能夠把超級細(xì)菌傳播給動物和人類仍然是一個未解決的問題。

　　這些感染能夠從人類中傳播出來，比如說醫(yī)院垃圾、污水或者農(nóng)業(yè)。而且我們不清楚的是是否動物們能夠擺脫自身的感染、它們是否能夠交叉感染或者它們是否曾經(jīng)把病毒傳播回人類。