AMH值低就是生育力下降？真相是......
AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什么是AMH？應用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們來看下。
AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細胞分泌。對于女性，AMH最初表達在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達到高峰，生育后逐漸降低。AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關。在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價卵巢儲備功能，預測促排卵的效果。在合理范圍內，數(shù)值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負相關，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。
- 評價卵巢儲備功能的良好指標, 不受月經(jīng)周期的影響。
- 對卵巢早衰，卵巢顆粒細胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。
- 在輔助生殖技術(ART)前能準確地預測卵巢反應，制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。
有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關，而與AMH無關。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。這意味著AMH與自然妊娠率無關，與女性的不孕無相關性。因此，對于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評估自然生育力和受孕能力需要謹慎。
在超促排卵中，AMH可以預測卵巢的反應性，其價值優(yōu)于竇卵泡計數(shù)（AFC）。AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質胚胎數(shù)有顯著相關性。但是，AMH不能直接預測ART的妊娠結局。所以，對于低儲備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結局。對于18-35歲、低儲備的備孕婦女，應積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進行適當?shù)捏w育鍛煉。對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進行ART的相關治療。對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。
參考文獻：
[1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術：實踐與提高[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.
[2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.
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