身邊患甲狀腺結節(jié)的人越來越多，隨著檢查器械技術的不斷提高，當B超分辨率達到1mm，60-70%中國人都能檢查到甲狀腺結節(jié)。也就是說3個中國人中就有2個有結節(jié)。這樣顯得甲狀腺結節(jié)都不像是病了。
我們經(jīng)常聽說，誰誰去體檢查出甲狀腺結節(jié)，還是多發(fā)的。誰誰平時好好的，單位體檢查出甲狀腺有結節(jié)，還要開刀。是的，甲狀腺結節(jié)，就是這么不痛不癢，起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節(jié)，到底要不要緊呢？
甲狀腺結節(jié)中，85-95%是良性結節(jié)。在甲狀腺惡性結節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。
1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？
甲狀腺的影像學檢查中，就是B超最準。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細情況，可以再做磁共振。
2、甲狀腺B超結果怎么看？
B超看3點：按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。
下面來說說報告上常見的幾種描述：
1）“邊界欠清”：
良性結節(jié)一般邊界清楚，惡性的因為有對周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以以有滲出，邊界也是不清楚的。
2）“點狀強回聲”：
可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。
2）“內(nèi)部血流紊亂”：
血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。
①邊界不清。
②微小鈣化。
③內(nèi)部血流紊亂。
以上這3點，如果一點沒有，不用當心，良性可能性很大。有1-2點的，不放心就做個穿刺。3點都有，惡性可能性大。
鑒別良惡性結節(jié)，除了上面三點之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長方式（縱向生長的惡性結節(jié)可能性偏大），結節(jié)大?。ńY節(jié)>50px的也建議手術）等等。
值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗以及機器的分辨率可能對B超結果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結果對判斷結節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗的B超醫(yī)生做檢查。
3、良性結節(jié)怎么辦？
TSH高會使甲狀腺結節(jié)長大，所以有結節(jié)的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。
TSH與T3、T4有反饋關系，TSH高，可以促進T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會反饋使得TSH水平降低。
有結節(jié)的人應該適當降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。
哪些食物縮結節(jié)？
海產(chǎn)品。對，沒看錯，是海產(chǎn)品。甲狀腺良性結節(jié)的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長結節(jié)了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優(yōu)甲樂來控制結節(jié)。
哪些食物會長結節(jié)呢？
十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因為可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。
另外，值得注意的是，甲狀腺結節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。
良性結節(jié)可以定期復查B超。由于每次B超探頭切面的不同，結果報告上描述的結節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結節(jié)可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結節(jié)的措施。也沒必要苛求，良性結節(jié)只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無需太在意。
4、說說食物中的碘
如果把食鹽中的碘算1倍，那么，
①海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍；
②貝殼類、蟹類是100倍；
③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍；
④雞精是700倍。
5、甲狀腺癌：
甲狀腺惡性腫瘤，根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉(zhuǎn)移，不管轉(zhuǎn)移到身體哪個部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。
濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什么時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術。
對于乳頭狀癌，需不需要手術，一直存有爭議。一方認為知道病理結果為惡性，如果不手術很容易有長期心理負擔；并且如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術。所以他們認為只要確定是惡性的就一定要手術。而另一方認為，發(fā)現(xiàn)一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫(yī)療。因為根據(jù)日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉(zhuǎn)移率1%，10年轉(zhuǎn)移率5%，并且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移之后再去做手術，也沒觀察到有術后再次轉(zhuǎn)移發(fā)生。所以手術不需要那么積極，造成過度醫(yī)療。
而對于手術是全切還是部分切除也是存在爭議。
分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術全切或近全切—放射性碘治療進行殘余病灶清除—左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑制治療—1年內(nèi)全身掃描和Tg檢查。
術后TSH抑制治療：有轉(zhuǎn)移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒有轉(zhuǎn)移的控制在0.5-1.0。
術后除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標志物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，甲狀旁腺關系到人體血鈣、血磷水平的調(diào)節(jié)。
信息來源于瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科王曙教授、主任醫(yī)師
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