什么是前列腺？
只有男性才有前列腺,重約20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺
液，構(gòu)成精液的一部分
前列腺冠狀面解剖
當(dāng)小便出現(xiàn)下面問題！
男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲…
目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可
即使老年男性血液中睪酮水平下降，其體內(nèi)仍繼續(xù)產(chǎn)生高水平的DHT，并積聚在前列睪酮腺內(nèi)。DHT的積聚可能與前列腺細(xì)胞的生長有關(guān)，然后導(dǎo)致前列腺體積增大
正常與增生的前列腺
前列腺增生的并發(fā)癥
急性尿潴留
反復(fù)尿路感染
膀胱結(jié)石
血尿
腎積水
腎功能衰竭
膀胱憩室
腎盂積水
膀胱結(jié)石
臨床表現(xiàn)：
1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。
2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀
3、尿潴留
4、血尿
5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功能不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。
前列腺增生患者什么情況下需要做手術(shù)？
反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴)
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者
繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)
反復(fù)泌尿系感染
膀胱結(jié)石
前列腺增生手術(shù)治療方法有哪些？
1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）
2、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)/切除術(shù)(HoLRP)
3、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)(VLAP)
前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢？
疼痛輕或幾乎無疼痛，切口小如鑰匙，下床早，進(jìn)食早，恢復(fù)快，一般3~5天可出院，出血少，可以零出血
手術(shù)方法
1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)
金標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)點(diǎn)：
療效比較穩(wěn)定
創(chuàng)傷性比較小
恢復(fù)比較快
住院時(shí)間比較短
2.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)/切除術(shù)
(HoLRP)
優(yōu)點(diǎn)：
出血較少
精確的切割和汽化，整塊如開放手術(shù)般沿包膜剜除前列腺，切除徹底。
生理鹽水沖洗，避免術(shù)中出現(xiàn)水中毒。
術(shù)后尿路刺激癥狀輕微
留置導(dǎo)尿時(shí)間短
3.經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)(VLAP)
即用激光汽化前列腺組織，現(xiàn)在有綠激光和2微米激光等等，優(yōu)點(diǎn)出血少，但切除速度慢，對于大于80mg的前列腺，不推薦使用，術(shù)后留置尿管時(shí)間短，尤其適合于身體狀況很差，不能耐受過大手術(shù)打擊，不追求切除徹底，僅僅打開通道，緩解部分排尿癥狀的患者
健康指導(dǎo)
前列腺術(shù)后至少需要6周左右才能被粘膜覆蓋，在創(chuàng)面未愈合前，如何過量的活動(dòng)及腹壓增高多會(huì)導(dǎo)致出血，術(shù)后飲食和康復(fù)指導(dǎo)很重要。1、合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2、保持大便通暢；3、術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿避免長期坐硬椅子，4、觀察排尿情況，尿線變細(xì)時(shí)及時(shí)來院擴(kuò)尿道5、術(shù)后兩月內(nèi)禁性生活。同時(shí)指導(dǎo)病人有意識(shí)的經(jīng)常鍛煉提肛及，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。
方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌
6.尿血 拔除尿管后出院一段時(shí)間里的輕微血尿是正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為尿淡紅，多飲水即可，這是手術(shù)創(chuàng)面血痂脫落造成的，也可能是感染或活動(dòng)過度引起，先多飲水，復(fù)查尿，如果有炎癥，可咨詢醫(yī)生口服消炎藥，一般可以減輕。如果出血明顯，有可能出現(xiàn)鮮紅合并血塊，則有可能是大的血管血痂提前脫落，要及時(shí)到醫(yī)院治療。
7.術(shù)后排尿不適癥狀如尿頻，尿急甚至尿痛，短期都是手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)期的正常情況，可以口服消炎藥，多飲水，如果逐漸減輕則不用急著看醫(yī)生，如果是加重要復(fù)查尿液，可能合并感染，要復(fù)診加用抗炎藥，有時(shí)一種藥效果不佳，要更換藥物的。
8.術(shù)后排尿困難 術(shù)后剛拔除尿管是由于疼痛等原因，害怕排尿。同時(shí)前列腺處水腫，膀胱內(nèi)血塊，切除組織片未排出等因素會(huì)有發(fā)生排尿困難，一般大量飲水，配合藥物治療多能緩解，如果發(fā)生尿一點(diǎn)排不出，膀胱內(nèi)大量尿液要及時(shí)就診，上尿管引流一段時(shí)間，尿道水腫消退后拔除尿管多能緩解。
9.排尿尿線越來越細(xì)，出現(xiàn)這種情況要及時(shí)復(fù)診，可能是前列腺尿道手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生粘連，引起尿道狹窄，多與術(shù)后尿道炎癥控制不好有關(guān)，及時(shí)復(fù)診可以治療。
10.尿失禁 術(shù)后拔除尿管早期有少許尿不自主外流，需要帶尿布，如果同時(shí)有尿急尿痛和炎癥，恢復(fù)較慢，可能是前列腺較大，切除后形成的尿道閉合壓力不夠，少數(shù)是括約肌損傷，建議復(fù)診。
持續(xù)膀胱沖洗相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)
概念
是指通過三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗、消炎、止血以及防止膀胱內(nèi)血凝塊形成的目的。
持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段
尿管的選擇：三腔硅膠尿管
構(gòu)造及作用：氣囊腔注水后起到內(nèi)固定作用，側(cè)腔連接沖洗液，直腔連接引流袋。
持續(xù)膀胱沖洗的目的：
預(yù)防及治療感染；
預(yù)防及治療出血；
預(yù)防尿管堵塞；
預(yù)防尿潴留；
輔助膀胱腫瘤的治療
適應(yīng)征
前列腺增生；
膀胱腫瘤；
膀胱結(jié)石；
各種原因引起嚴(yán)重血尿
為什么有些病人用注射用水行膀胱沖洗，有些用生理鹽水呢？
注射用水不含電解質(zhì)和微量完素，屬于低滲溶液，常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后的沖洗，它可以給脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞創(chuàng)造一個(gè)低滲環(huán)境，使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細(xì)胞吸水膨脹、破裂、壞死，有效阻止腫瘤細(xì)胞在膀胱粘膜的種植。生理鹽水它的滲透壓值和正常人的血漿、組織液是大致一樣的，所以膀胱持續(xù)沖洗一般都選用生理鹽水。
如何根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度？
如果引流液鮮紅或有血塊，可以把滴速調(diào)至100～140滴，靠沖洗液的壓力壓迫止血。
如果引流液淺紅色，可以把滴速調(diào)至80～100滴。
沖洗時(shí)間如何決定？
不同的疾病沖洗時(shí)間不同
前列腺手術(shù)后3-5天（血尿消失后2天）；
膀胱腫瘤1-3天；
沖洗過程中的常見問題
出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀:可分為病人的自覺癥狀和可觀察癥狀。
自覺癥狀是指患者有明顯的膀胱區(qū)脹感，尿道口有急迫的排尿感，肛門有墜脹感，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛；
可觀察癥狀包括沖洗管道一過性受阻，膀胱內(nèi)液體反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，導(dǎo)尿管周圍溢液，引流液顏色加深等癥狀，出現(xiàn)沖洗不暢:沖洗液不滴或尿管無液體流出
病人出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)該如何處理？
①檢查導(dǎo)尿管沖洗管道和引流管道是否通暢，有無血凝塊形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痙攣。
②消除病人緊張情緒，及時(shí)安慰，指導(dǎo)深呼吸和放松，以緩解疼痛。
③可以減慢沖洗速度，痙攣嚴(yán)重時(shí)，按醫(yī)囑用止痛藥。
④術(shù)后可應(yīng)用止痛泵減少疼痛。
⑤檢查尿管在不在位，我們可以輕拉導(dǎo)尿管有無阻力感來判斷尿管在不在位。
出現(xiàn)沖洗不暢處理方法
①查找原因、去除導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增加的因素
②檢查尿管是否通暢。
③處理尿管堵塞：
反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。用負(fù)壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點(diǎn)一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度， 防止膀胱破裂。
如何預(yù)防尿管堵塞？
1.避免引流管受壓、扭曲、牽拉過度。
2.注意觀察引流液的性質(zhì)，沖洗過程中應(yīng)根據(jù)引流出尿液顏色的深淺而調(diào)節(jié)沖洗速度，以能保持引流通暢為原則。
持續(xù)膀胱沖洗注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染
2.膀胱沖洗速度和時(shí)間：第一個(gè) 2 4h內(nèi)因創(chuàng)面滲血多沖洗速度可快至 10 0滴/min以上 ,以防止血塊凝集及阻塞引流管 ,保證沖洗通暢，以后速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，適當(dāng)調(diào)整沖洗速度 ,滴速在 5 0～ 80滴/min ,術(shù)后 4 8～ 72h肉眼血尿消失 ,可停止膀胱沖洗 ,一般沖洗時(shí)間為術(shù)后 3～ 5d 。
3.膀胱沖洗液及沖洗液溫度的選擇：臨床上常用生理鹽水作膀胱沖洗液。天氣寒冷時(shí) ,大量明顯低于體溫的生理鹽水持續(xù)經(jīng)膀胱、尿道途徑不但會(huì)使患者出現(xiàn)全身發(fā)抖 ,體溫下降 ,心率減慢等表現(xiàn) ,而且容易誘發(fā)心血管疾病發(fā)作。寒冷氣候時(shí)，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防低溫使膀胱產(chǎn)生刺激，引起膀胱痙攣。
4.沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入 。（距離<40厘米，壓力過小，不易沖凈膀胱內(nèi)血凝塊及殘存組織碎片，距離>80厘米，可致血壓突升，病人表現(xiàn)為煩躁不安、意識(shí)障礙）
5.沖洗過程應(yīng)注意觀察記錄尿色、形狀、出水量及患者自覺癥狀。
6.沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗。前列腺切除術(shù)后隨著時(shí)間的延長血尿顏色逐漸變淺，反之則說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。
7.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。
出現(xiàn)的問題：可能病人的引流管被血塊或殘留前列腺組織堵塞，導(dǎo)尿管引流不通暢
處理尿管堵塞的方法一般有二種：
①反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。
②用負(fù)壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。
但有一點(diǎn)一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。
健康宣教
勿壓迫、扭曲、折疊引流管，保持引流通暢。
勿自行調(diào)節(jié)沖洗速度。
注意尿道口有無滲血滲液及膀胱區(qū)有無疼痛，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
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