理中丸
《傷寒論》
理中湯主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)黑姜，
嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總回陽。
【歌訣總括】
理中丸全方藥物由甘草、人參、白術(shù)、干姜組成，為治療中焦虛寒所致的嘔利腹痛等癥，若加附子為附子理中丸，可溫陽祛寒、益氣健脾。
【歌訣詳解】
理中丸是治療中焦虛寒證的一個(gè)基礎(chǔ)方。中焦虛寒證是中焦陽氣不足，陽氣不足則失去溫煦、溫化、溫運(yùn)、溫?cái)z的作用。不能溫煦則畏寒，可四肢不溫，四肢清冷，在臨床上這種冷不過肘膝，范圍較?。徊荒軠鼗瘎t陰血化生不足，筋失所養(yǎng)，可致小兒慢驚；寒不傷津，往往口不渴；不能溫運(yùn)，則氣機(jī)阻滯，升降失常，出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、腹痛，因是陽虛所致腹痛，故脘腹綿綿作痛，喜溫喜按；不能溫?cái)z，則可有便血、吐血、衄血或崩漏等出血表現(xiàn)，或喜唾涎沫。陽虛則生內(nèi)寒，寒性收引凝滯，心脈痹阻，可致胸痛。舌脈亦為陽虛有寒之表現(xiàn)。針對(duì)上述病證，治療應(yīng)溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾。體現(xiàn)了內(nèi)生之寒、溫必兼補(bǔ)的原則。
方中用干姜溫中陽以祛寒，用人參補(bǔ)氣健脾，二藥相配，溫補(bǔ)結(jié)合，以祛內(nèi)生之寒。由于陽氣不足，脾運(yùn)化無力，故用白術(shù)健脾燥濕，以助脾胃運(yùn)化。甘草既能助人參補(bǔ)氣，又能調(diào)和藥性，使藥力持久發(fā)揮作用。四藥相配，溫補(bǔ)并行，但是以溫為主。為使其藥力較為持久，故用丸劑。但若需迅速發(fā)揮作用，如治療胸痹，要迅速打開陰寒凝聚，則丸不及湯，用湯劑較好，稱為人參湯。在臨床上，如果中焦虛寒比較重，癥見四肢不溫或吐、利，特別是泄瀉比較突出者，多加入附子增強(qiáng)溫陽之力，即附子理中丸。
【應(yīng)用點(diǎn)睛】本方可用于慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃擴(kuò)張、胃下垂、慢性結(jié)腸炎等，對(duì)慢性支氣管炎、功能性子宮出血等證屬于中焦虛寒者也可用本方治療。但如果因陰虛內(nèi)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，或陽虛失血又兼陰血不足者，不宜使用本方。
【名言名句】
《傷寒明理論》：“心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應(yīng)土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨(dú)治在中，一有不調(diào)，此丸專治，故名曰理中丸?！?/p>
理中丸
《傷寒論》
【組成】人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)
【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次?；蜃鳒珓?，水煎服，用量按原方比例酌減)。
【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。
【主治】
1．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無力。
2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。
3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。
【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤(rùn)，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。
陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晄白、氣短神疲、脈細(xì)或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統(tǒng)血所致，以本方加減治療。
胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅(jiān)，逆氣上沖心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致?？捎帽痉綔刂徐詈鏆饨∑?，使中焦氣旺，則上焦之氣開發(fā)，逆氣可平，胸痹可愈。
病后多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。
小兒慢驚，總由先天不足，后天失調(diào)，或過服寒涼之品，或大病后調(diào)理不善，戕害脾胃陽氣所致。若形氣羸瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細(xì)遲或沉細(xì)緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。
綜觀本方，治病雖多，究其病機(jī)，總屬中焦虛寒，可以異病同治。本方在《金匱要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方后亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用力強(qiáng)而迅速，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn)本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽，舒暢氣機(jī)。
3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。
4．使用注意濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用。
【附方】
1．附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）附子炮，去皮、臍人參去蘆干姜炮甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)上為細(xì)末，煉蜜為丸，每?jī)勺魇琛Ｃ糠煌?6g)，以水一盞，化開，煎至七分，稍熱服之，空心食前。功用：溫陽祛寒，補(bǔ)氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證。脘腹疼痛，下利清谷，惡心嘔吐，畏寒肢冷，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。
2．桂枝人參湯（《傷寒論》）桂枝四兩，別切(12g)甘草四兩，炙(9g)白術(shù)三兩(9g)人參三兩(9g)干姜三兩(9g)上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。功用：溫陽健脾，解表散寒。主治：脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脈浮虛者。
附子理中丸、桂枝人參湯均是在理中丸的基礎(chǔ)上加味而成。其中附子理中丸是在理中丸的基礎(chǔ)上加用大辛大熱之附子，其溫中散寒之力更強(qiáng)，且能溫腎，適用于脾胃虛寒之重證或脾腎虛寒者。桂枝人參湯即人參湯加桂枝，溫陽健脾，兼解表寒，表里同治，適用于脾胃虛寒而外兼風(fēng)寒表證者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》：“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！?/p>
《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！?/p>
2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷2：“此脾陽虛而寒邪傷內(nèi)也。夫脾陽不足，則失其健運(yùn)之常，因之寒凝濕聚。然必其為太陰寒濕，方可用此方法，否則自利嘔痛等癥，亦有火邪為患者。故醫(yī)者當(dāng)望聞問切四者合參，庶無差之毫厘，謬以千里之失。若表里寒熱虛實(shí)既分，又當(dāng)明其病之標(biāo)本。如以上諸病，雖系寒凝濕聚，皆因脾陽不足而來，則陽衰為本，寒濕為標(biāo)。是以方中但用參、術(shù)、甘草，大補(bǔ)脾元，加炮姜之溫中守而不走者，以復(fù)其陽和，自然陽長(zhǎng)陰消，正旺邪除耳?！?/p>
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