作者：蘭 州 瑞 京 糖尿病 醫(yī) 院 宋紅杰
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，比其它糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率都高，占非創(chuàng)傷性截肢的50-70%。其病變涉及面廣，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但能認(rèn)識(shí)到這個(gè)并發(fā)癥的糖友卻并不多見。
糖友難以辨認(rèn)神經(jīng)病變，從四肢麻木到疼痛難忍
糖尿病周圍神經(jīng)病變初期的四肢麻木、疼痛，和老年人身體功能衰退引起麻木疼痛癥狀相似，糖友難以聯(lián)想到是糖尿病所致，往往采取忍，拖到后來(lái)疼痛難忍就靠吃止痛片來(lái)緩解，導(dǎo)致病情一再延誤。比如51歲的尹阿姨，糖尿病病史已經(jīng)15年了；1年前出現(xiàn)腿腳麻木，但當(dāng)時(shí)并未引起重視，只是覺(jué)得年級(jí)大了，四肢麻木是正常的。直到今年5月份，麻木變成了刺痛，而且每天不分晝夜的痛，特別是到了晚上快要睡覺(jué)的時(shí)候，刺痛更加明顯，根本無(wú)法入睡。身體疼痛也導(dǎo)致尹阿姨的脾氣越來(lái)越壞，心里煩悶，遇到事情總是愛(ài)發(fā)火，親人也跟著受牽連，過(guò)后又心生愧疚。
到瑞京接受治療，血糖控制平穩(wěn)，病變明顯改善
直到8月初，尹阿姨實(shí)在不能忍受疼痛的折磨，到糖尿病醫(yī)院就診。主治醫(yī)生在詢問(wèn)過(guò)她的情況后，為她進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)的一系列檢查，發(fā)現(xiàn)尹阿姨四肢觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、震動(dòng)感覺(jué)均有減弱。足部感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試報(bào)告示：＞25；神經(jīng)電生理檢查示：雙側(cè)脛神經(jīng)及雙側(cè)腓總神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)，波幅減小，傳導(dǎo)速度減弱，為周圍神經(jīng)重度病損。建議其住院治療。
住院后，醫(yī)生給予尹阿姨降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，配合營(yíng)養(yǎng)師、心理師、護(hù)理師、運(yùn)動(dòng)師、健康管理師等共同照護(hù)的綜合治療下，尹阿姨血糖基本穩(wěn)定，空腹血糖控制在6-7mmol/L左右，飯后2小時(shí)血糖控制8-9mmol/L左右，腿腳麻木及疼痛、睡眠、情緒等都有明顯改善。
糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高，且早期無(wú)明顯癥狀。病程越長(zhǎng)，治療起來(lái)越困難。若不及時(shí)接受治療，會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)截肢。因此，必須提高警覺(jué)性，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。
01
糖尿病周圍神經(jīng)病變的初期癥狀？
糖尿病周圍神經(jīng)病病變發(fā)生率較高，病變?cè)缙跓o(wú)明顯癥狀，也可表現(xiàn)輕微，以感覺(jué)障礙為主，呈對(duì)稱性疼痛或感覺(jué)異常，下肢癥狀較為多見。感覺(jué)異常時(shí)有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)涼、發(fā)熱、燒灼感、刺痛或觸電樣感覺(jué)，往往從腳趾上行直到膝上，有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。
嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖友可能會(huì)出現(xiàn)手持高溫物體致燒傷，但不覺(jué)灼熱和疼痛，鞋過(guò)小或有異物引起的足部慢性糜爛而無(wú)自覺(jué)痛苦等癥狀。
02
糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾卧\斷？
糖尿病神經(jīng)損傷因進(jìn)展緩慢而不被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于所有2型糖尿病在確診時(shí)，1型糖尿病確診5年后，或出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)時(shí)都應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)病變的篩查。定性篩查的方法包括針刺覺(jué)檢測(cè)，輕觸覺(jué)檢測(cè)，位置覺(jué)檢測(cè)，溫度覺(jué)檢測(cè)，振動(dòng)覺(jué)檢測(cè)（128 Hz音叉），壓力覺(jué)檢測(cè)（10g Semmes-Weinstein 單纖維尼龍絲），此外還可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢測(cè)和踝反射檢測(cè)。
03
糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾沃委煟?/strong>
由于糖尿病本身及周圍神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，目前尚無(wú)特效療法。在治療時(shí)，主要以采取控制血糖、改善循環(huán)及控制疼痛等綜合治療。
首先，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，這是治療糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。如果患者有高血壓、高血脂，也要一并加以控制。
其次，包括抗血小板治療、松弛血管治療及抗凝溶栓治療，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷的神經(jīng)組織修復(fù)。
第三，可食用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如肌注或口服甲基維生素B12等。
第四，藥物緩解疼痛，自我護(hù)理等。
另外，一定要戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、平衡飲食、減輕體重。
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