徐慧君 博士
所以我們今天跟大家好好的討論一下，糖尿病跟肌少。首先我們先要去理清，肌少他并不等于是衰弱，肌少，它本身就是一種疾病，它是一種全身性的骨骼肌肉的減少，也會(huì)隨著我們的年齡增加而增加，大概它的盛行率大概是7~10個(gè)百分比。那衰弱，它其實(shí)是一個(gè)一種癥候渠道，通常都是多種的生理系統(tǒng)異常，造成身體功能的下降，而且超乎原來(lái)的年齡，以至于沒(méi)有辦法去因應(yīng)外界的一些壓力，甚至維持正常的身體的功能。
一般來(lái)講他的盛行率大概8~23百分比。糖尿病通常會(huì)合并多重的疾病，尤其是高齡的糖尿病病人，他有可能還會(huì)合并肌少，甚至認(rèn)知功能下降這些問(wèn)題，這些會(huì)加速衰弱的發(fā)生，然后導(dǎo)致失能了增加住院的跟死亡率的發(fā)生。我們其實(shí)在過(guò)去的研究里面，我們看到這是一個(gè)前瞻性的研究，它針對(duì)4000多名，53歲以上的參與者，追蹤了大致是4年左右，發(fā)現(xiàn)小腿圍越大，比如說(shuō)男性的小腿圍大于等于30公分，女性大于等于27公分，這樣這群人他的一個(gè)存活率會(huì)比較高。
所以就發(fā)現(xiàn)說(shuō)小腿圍他的一個(gè)是預(yù)測(cè)存活率的很重要的因素。再來(lái)就是我們進(jìn)一步去了解體位跟存活率有沒(méi)有關(guān)系，這個(gè)是針對(duì)一群糖尿病病人，66歲以上到96歲的，糖尿病病人將近600多名的案例，他們總共分成三組，這三組包括正常、過(guò)重、肥胖去看他們的體位跟存活率，當(dāng)然最后發(fā)現(xiàn)體位并不是主要的一個(gè)存活率的預(yù)測(cè)因子，反而是肌肉量越高，它的一個(gè)存活率越高。所以各位可以看到綠色的這條線，其實(shí)這是肥胖的病人，我們可以發(fā)現(xiàn)說(shuō)即使還是肥胖的，但是他的肌肉量越高，它的一個(gè)存活率事實(shí)上會(huì)比正常體位還要來(lái)的存活率還要來(lái)得高。
肌少，他的英文我們叫sarcopenia，它是希臘文，他兩個(gè)希臘的一個(gè)字根合在一起，他的意思就是肌肉量不斷的一個(gè)流失，那他是在1988年的時(shí)候一場(chǎng)關(guān)于老人營(yíng)養(yǎng)跟健康的研討會(huì)里面首先被提出來(lái)的。通常針對(duì)sarcopenia的一個(gè)定義，肌少的病例定義，其實(shí)它就是三項(xiàng)，第一個(gè)就是低的肌肉的肌肉力，還有就是低的肌肉量跟低的身體的活動(dòng)的功能，只要符合這三項(xiàng)，那就是被定義為肌少，當(dāng)然肌少它還是會(huì)有一些分類，在原發(fā)行性的部分通常都是跟老化有關(guān)系，反正隨著我們的年齡的增長(zhǎng)，我們的肌肉一定會(huì)有相當(dāng)程度的一個(gè)流失，但是繼發(fā)性的它是可能跟后天的一些疾病、活動(dòng)量、營(yíng)養(yǎng)不良等等這些是有關(guān)系這些其實(shí)可以經(jīng)由我們疾病的控制或者是生活形態(tài)的一些改變，他都可以去延緩肌少的一個(gè)發(fā)是鬧。好當(dāng)然肌少，他也有分歧，要我們剛剛說(shuō)過(guò)他的操作肌少的操作性定義包括了肌力減退，肌肉量減少，還有身體活動(dòng)活動(dòng)功能下降，如果是符合這三項(xiàng)都有，那表示它是有嚴(yán)重的肌少癥，如果只符合兩項(xiàng)，他就是確診是肌少，如果只符合一項(xiàng)肌力減退，他就是肌少前期或者是可能肌少癥，所以這是它的一個(gè)分類，大家單知道一下，通常極少我們都會(huì)有一些測(cè)量工具，當(dāng)然我們都是采用亞洲的肌少癥小組的測(cè)量的方式，因?yàn)獒槍?duì)肌力肌肉量身體活動(dòng)功能，所以根據(jù)亞洲的肌少癥的小組，他們的一個(gè)規(guī)定，在肌力的部分只要2選1要可能可以選握力，或者是可以選起做5次，其中一項(xiàng)擇一即可。
肌肉量的部分也是有三三種方式，我們也是擇一選擇一種就可以了，還有身體的一個(gè)活動(dòng)功能的測(cè)量。好，我們來(lái)看一下，其實(shí)在2019年亞洲的肌少工作小組針對(duì)于這三類的肌少的測(cè)量，他有新的一個(gè)缺點(diǎn)，比如說(shuō)針對(duì)握力的部分，他的一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)就是男性的小于18公斤，女性小于18公斤，他的站座5次，他只要大于等于12秒，他就確定它是異常的。另外有關(guān)于肌肉量的部分，如果是測(cè)肌肉量，我們通常都是用asm這樣的一個(gè)測(cè)量，男性是小于7.0，女性是小于等于5.71。
另外就是行走速度，行走速度的部分現(xiàn)在是以每秒鐘小于一公尺來(lái)計(jì)算，所以如果說(shuō)我們是走6公尺，就是小于6公尺的話，那就是小于6秒才是正常的，大于6秒就是異常，這個(gè)就是inbody，我們?nèi)y(cè)量有關(guān)肌肉量，我們可以看最右邊SMI就是肌肉量，不瞞各位說(shuō)這個(gè)是本人的inbody的一個(gè)測(cè)量，所以當(dāng)我看到我的肌肉量是5.4的時(shí)候，這算是異常，所以這個(gè)是肌肉量是偏低的一個(gè)情況，大家可以看到的，雖然是體位是在正常BMI也是正常，但是你可以很明顯的看到骨骼肌的肌肉量是偏低，體脂是偏高，那就代表說(shuō)不要認(rèn)為自己的體位正常，就表示自己是沒(méi)有問(wèn)題的，還是要去看你的肌肉量到底夠不夠，因?yàn)閺奈覀儎偛诺慕o大家的一個(gè)研究，你會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)肌肉量它其實(shí)是決定存活率的一個(gè)很重要的關(guān)鍵。
好，除了剛才的一個(gè)測(cè)量方式，其實(shí)還有一個(gè)量表，它叫SARC-F，SARC-F的量表它是一個(gè)很簡(jiǎn)單快速的量表，這個(gè)量表其實(shí)在很多的研究都有備用被應(yīng)用到一，因?yàn)樗绻f(shuō)在社區(qū)在沒(méi)有任何測(cè)量工具的情況之下，它是可以利用這樣的一個(gè)量表來(lái)快速的去篩檢，可能疑似的肌少病人。好，這是2020年所發(fā)表的亞洲肌少小組，然后他們對(duì)于肌少測(cè)量的一個(gè)流程，如果你今天是在一個(gè)社區(qū)，你在社區(qū)你要去做一個(gè)篩檢，你要做你要去發(fā)現(xiàn)這種異常的個(gè)案，用最快速的方法就是我剛提到的SARC-F。這個(gè)量表它可以快速去篩檢，只要它大于等于4分，他就是疑似個(gè)案或者是說(shuō)我們只要測(cè)兩個(gè)小腿圍就好了，小腿為男性是小于34公分，女性是小于33公分，好疑似的個(gè)案我們可以再進(jìn)一步的再去做測(cè)量，比如說(shuō)我們?cè)龠M(jìn)一步的去量側(cè)，他的肌力我們?nèi)ビ梦樟ζ?，然后去看他的肌力的一個(gè)狀況，男性要小于28公斤，女性小于18公斤，他就是肌力太低要或者是說(shuō)我們剛剛說(shuō)做身體功能，他去站座5次，那5次的時(shí)間如果大于等于12秒，就表示他有異常，這個(gè)就是疑似有肌少的這些個(gè)案，這時(shí)候我們可能就要去介入一些生活形態(tài)的改變，比如說(shuō)像飲食或是運(yùn)動(dòng)的介入等等。
好，如果今天是在醫(yī)療單位，我們?cè)趺慈ズY檢個(gè)案?第一個(gè)當(dāng)然我們看到臨床個(gè)案它有一些條件，比如說(shuō)這個(gè)病人突然發(fā)現(xiàn)他的一個(gè)身體功能有一些限制，他走路不穩(wěn)，或者是他的步數(shù)變緩慢，或者是說(shuō)他突然之間他的體重下降很多，或者是你發(fā)現(xiàn)他有一些認(rèn)知障礙，或者是有一些抑郁的情緒，還是你有評(píng)估到說(shuō)他有反復(fù)性的一個(gè)跌倒的一些問(wèn)題，還有他營(yíng)養(yǎng)不良或者是他有一些慢性的疾病，包括糖尿病，慢性腎臟病變，或者是肺部的阻塞性的肺疾病等等，或者心衰竭，這些其實(shí)都是臨床上的高危險(xiǎn)群。像這種個(gè)案其實(shí)我們就可以幫她做小腿圍的測(cè)量，或者是做SARC-F。好，如果他都符合了這些的條件，我們?cè)龠M(jìn)一步地幫他做肌力的測(cè)量，還有就是說(shuō)身體功能的測(cè)量，甚至還可以再做inbody去確診他是積少還是嚴(yán)重的一個(gè)肌少的問(wèn)題。
通常在臨床上會(huì)造成肌少的原因，大概有這些，包括說(shuō)他平常他的活動(dòng)量很少，它不太動(dòng)的，或者是一些遺傳因素基因的一些影響，還是內(nèi)分泌的因素影響，或者是說(shuō)他本身他的身體有一些炎癥的反應(yīng)，或者是他營(yíng)養(yǎng)不良所造成的，這些都是可能會(huì)造成極少的原因，當(dāng)然有一些是我們沒(méi)有辦法改變的，比如說(shuō)像遺傳因素的部分，不過(guò)我們可以改變的是什么?
當(dāng)然就是我們?cè)黾游覀兊幕顒?dòng)量，然后減少炎癥發(fā)生，這個(gè)炎癥發(fā)生跟疾病的控制是有關(guān)系的。還有就是適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)營(yíng)養(yǎng)攝取，這些都會(huì)延緩的肌少癥的一些產(chǎn)生。好，當(dāng)然臨床上會(huì)有一些藥物，他可能也會(huì)去影響到我們的肌肉功能，或者是說(shuō)對(duì)就肌肉會(huì)有一些幫助，或者是傷害哪一些藥物可能會(huì)有一些影響，我想這是給大家參考。
比如說(shuō)血脂的藥的，statins類的，磺脲類的血糖的藥物及Glindes，這些可能相對(duì)來(lái)講它對(duì)于肌肉功能可能會(huì)有一些比較不好的影響，但是有一些要向ACE之類ARB的藥物或是雙胍類的，還是TZD或者是腸泌素這些，還有痛風(fēng)的藥物，還有像這種吸入性的交感神經(jīng)興奮劑上面，或者是維他命D，這些可能跟我們的肌肉功能會(huì)有幫助，這些可以提供大家做一些參考。糖尿病對(duì)于肌肉會(huì)不會(huì)有什么影響?我們來(lái)看一下，我們都知道說(shuō)糖尿病如果說(shuō)控制不好，在高血糖的情況之下，我們可能會(huì)產(chǎn)生一些內(nèi)壁功能的炎癥的反應(yīng)，有這些反應(yīng)有可能活動(dòng)力就會(huì)下降，或者是說(shuō)我都知道說(shuō)胰島素組阻抗會(huì)造成生長(zhǎng)激素的下降，這些會(huì)造成蛋白質(zhì)的合成減少，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉量就會(huì)下降，或者是老化，會(huì)造成有一些荷爾蒙的改變，這些改變也會(huì)造成活動(dòng)力下降，還有糖尿病神經(jīng)病變了，因?yàn)樯窠?jīng)病變肌肉會(huì)有一些去神經(jīng)化，或者是說(shuō)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞會(huì)有一些傳導(dǎo)不良的問(wèn)題，這些都會(huì)造成肌肉的強(qiáng)度下降，好，這些其實(shí)都是造成肌少的原因。
所以整體來(lái)講，糖尿病會(huì)造成肌肉的會(huì)影響到肌肉，包括它是因?yàn)樗赡軙?huì)破壞到肌肉的細(xì)胞，它會(huì)造成蛋白質(zhì)生成減少，然后它會(huì)造成身體功能的減弱，這些都是臨床上我們要特別去注意的。有關(guān)于糖尿病的病人的肌少的一個(gè)盛行率，這是日本的一個(gè)研究，從這里研究里面我們發(fā)現(xiàn)針對(duì)65歲以上的老年人，不管是男性或是女性的，它的一個(gè)盛行率大概就是15百分比左右，也就是說(shuō)大概每6~7位65歲以上的糖尿病患者，就會(huì)有一個(gè)是患有肌少的狀況。再來(lái)就是我們大陸這邊的學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)說(shuō)在2型糖尿病病人的一個(gè)講者，他們的一個(gè)肌少風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于沒(méi)有糖尿病的病人來(lái)講是高出很多，我們可以看到肌少的一個(gè)發(fā)生率，大概是14.8百分比，沒(méi)有糖尿病的是11.2點(diǎn)百分比，這是韓國(guó)的研究，韓國(guó)的研究就針對(duì)有糖尿病跟血糖控制的一些狀況去看一下他的一個(gè)肌肉量。從左邊的這張圖里面我們看很明顯的看到，當(dāng)血糖控制越高，他的一個(gè)肌肉量會(huì)越少。
另外在右邊這張圖我們也可以看到，當(dāng)血糖控制越差，它的一個(gè)身體的活動(dòng)的功能也會(huì)越差，SPPB它就是一種身體活動(dòng)功能的一個(gè)測(cè)量，測(cè)量包括說(shuō)它對(duì)于平衡感還有肌肉力的一個(gè)測(cè)量，所以你可以看到糖化在大于8.5以上的病人，他的一個(gè)測(cè)量的部分就是有關(guān)身體功能的一個(gè)測(cè)量，跟他的分?jǐn)?shù)都會(huì)特別低。我們來(lái)看一下我剛剛提的身體活動(dòng)的功能量表，他最主要就是在測(cè)我們的平衡感，還有肌力，他只要分?jǐn)?shù)在0分到9分就是9分以下，就表示他的行動(dòng)能力是有障礙的。
這個(gè)研究其實(shí)也很明顯，可以看到不管是男性或女性，只要是有糖尿病的病人，他在大腿的一個(gè)肌肉量都明顯的低于沒(méi)有糖尿病的病人。所以從過(guò)去的研究里面，其實(shí)也證實(shí)糖尿病的老人跟健康的老人相較知曉在肌肉量跟肌力都會(huì)在減少三十百分比左右。而且也發(fā)現(xiàn)過(guò)去研究也發(fā)現(xiàn)說(shuō)2型糖尿病罹患肌少癥是一般人的三倍，所以亞洲肌少癥工作小組，他們特別提到2型糖尿病病人需要去篩檢肌少癥，因?yàn)樗?型糖尿病最常發(fā)生的慢性的合并癥之一，所以我們現(xiàn)在臨床上我們要去注意的，我們有沒(méi)有開始做這樣的一個(gè)篩檢，因?yàn)楫?dāng)你發(fā)現(xiàn)他有前期或者他有疑似肌少癥的問(wèn)題，你會(huì)積極地介入造會(huì)影響到后面去避免它可能會(huì)造成衰弱或是失能這樣的一個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生到。
好，肌少要怎么評(píng)估，我們剛剛說(shuō)過(guò)它有三種的評(píng)估的項(xiàng)目，我們?cè)谂R床上要怎么做呢?好，首先我剛剛提到最簡(jiǎn)單的SARF量表，SARF量表它總共就是有5項(xiàng)，他題目非常簡(jiǎn)單，他只要大于4分就表示他可能有肌少的問(wèn)題。我們來(lái)看一下，第一個(gè)他問(wèn)肌力，那就是問(wèn)病人說(shuō)當(dāng)你提起大概10磅重的物品是否有困難，10磅重大概就是5公斤左右，像臺(tái)灣的礦泉水大瓶的大概就是5公斤，你們看看你們?nèi)粘Ｉ钪杏惺裁礀|西是剛好五公斤，你可以用當(dāng)比喻要問(wèn)病人，你舉起提起這個(gè)東西有沒(méi)有困難?這是你可以很具體的去詢問(wèn)病人。第二個(gè)就是步行，你問(wèn)他說(shuō)你走路很快，一個(gè)房間有沒(méi)有困難，或者是第三個(gè)起立，你從椅子或是床上起坐是否有困難，有些人他站起來(lái)還有困難，他需要去輔助一些東西他才有辦法站立有一些困難，另外上樓梯他爬10個(gè)臺(tái)階是不是有困難，需不需要協(xié)助?還有跌倒，他過(guò)去一年內(nèi)他有沒(méi)有曾經(jīng)跌倒過(guò)好這個(gè)分?jǐn)?shù)它其實(shí)很快就可以拼出來(lái)了。
好，另外就是肌力的測(cè)量，基地測(cè)量我們可以用握力器，我的握力器的就是請(qǐng)病人他可以站立，然后手持的握力機(jī)，然后當(dāng)然就是他的手臂要自然的伸直，or在身體的兩側(cè)，我們先會(huì)測(cè)慣用手，有些人的慣用手是左手，有些人是右手，所以你要問(wèn)他他最習(xí)慣是用哪一只手?他用他最大的力量抓握，大概持續(xù)5秒鐘，我們通常都會(huì)請(qǐng)他中間可能要休息15秒，會(huì)加測(cè)兩次，然后取最佳的成績(jī)。
好，這個(gè)就是標(biāo)準(zhǔn)，它只要是男性小于28，女性小于18就表示他有肌力不足的問(wèn)題。好，再來(lái)就是下肢肌肉的強(qiáng)度的測(cè)量，其實(shí)兩個(gè)跟前面取一個(gè)就可以了，他請(qǐng)他兩手抱胸前，然后不要靠著椅背，然后用最快的速度坐站5次，我們?nèi)y(cè)量這5次的時(shí)間大概有多長(zhǎng)。通常如果它大于等于12秒，就表示他在下肢的肌肉的強(qiáng)度是不足的。
另外就是身體活動(dòng)功能的檢測(cè)，我們會(huì)會(huì)做一個(gè)標(biāo)示，就是三公尺，然后讓他折返嗎?通常它的一個(gè)時(shí)間一秒鐘要小于1公尺，所以如果是做6公尺的話，它其實(shí)就是要小于6秒他才是正常，如果大于6秒的話表示他的身體活動(dòng)的功能是不良的。好，這個(gè)是inbody，我們?cè)谶@邊是用inbody去測(cè)量它的身體的脂肪骨骼肌中還有身體的質(zhì)量指數(shù)，男性是小于等于7，女性是小于等于5.7。
好，另外就是肌肉量的一個(gè)量測(cè)，這個(gè)是側(cè)小腿圍，通常我們會(huì)請(qǐng)病患他們坐著，然后他的大腿跟小腿呈垂直的，而我們將不吃環(huán)繞他的小腿肚，我們找到最大的一個(gè)直徑，然后繞一圈就可以測(cè)出它的一個(gè)小腿圍。這個(gè)是標(biāo)準(zhǔn)男性是小于34，女性是小于33，我們剛剛講到的測(cè)量講到了診斷，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)說(shuō)這個(gè)病人他有疑似肌少前期或者是他已經(jīng)確認(rèn)肌少了，我們要預(yù)防它變成一個(gè)嚴(yán)重的肌少，甚至變成衰弱，避免它產(chǎn)生失能，當(dāng)然我們就要有一些介入，好，極少的一個(gè)預(yù)防跟介入，其實(shí)有三個(gè)重要的部分，一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)，再來(lái)就是運(yùn)動(dòng)，最后就是疾病的控制。好，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)的部分，其實(shí)在過(guò)去要有研究，有提到適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)介入能夠延緩還有改變，造成不良的影響，所以有研究建議老年人應(yīng)該要攝取足夠的膳食的熱量，還有蛋白質(zhì)的一個(gè)攝取量。
當(dāng)然就是適度的維生素的一個(gè)攝取，其實(shí)對(duì)老年的糖尿病病患其實(shí)有很大的好處。其實(shí)過(guò)去的研究也發(fā)現(xiàn)，像蛋白質(zhì)、維生素D、B群、抗氧化，w-3這些東西其實(shí)和肌少的它都是有相關(guān)的，甚至有研究發(fā)現(xiàn)肌少癥的老年人在飲食中的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)的攝取，像我們w-3的脂肪酸、維生素B群、葉酸、維生素E跟鎂等等，這些會(huì)比非肌少癥的老年人他們還要少大概10~18個(gè)百分比，所以這是我們?cè)谂R床上可能對(duì)于這些微量的元素的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)攝取，我們可能要再進(jìn)一步的去了解，看一下我們的病人他們?cè)谶@方面的攝取是不是明顯的有比較少的一個(gè)情況，當(dāng)然這個(gè)是需要營(yíng)養(yǎng)師的一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估才能夠去了解的。
所以這個(gè)是我們?cè)谶@幾個(gè)營(yíng)養(yǎng)素還有熱量攝取，針對(duì)這些部分一一跟大家做一些說(shuō)明。首先適當(dāng)?shù)捏w位。過(guò)去國(guó)外對(duì)于老年人的體位評(píng)估，他們是建議高齡者如果BMI小于22會(huì)增加罹患肌少癥的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是如果是大于30，又會(huì)因?yàn)榉逝衷斐墒钱吘怪虏』蛘呤侵滤缆实囊粋€(gè)增加。
因此建議高齡者的B MI大概就是在22~30較為合適。但是目前對(duì)于亞洲高齡者的BMI并沒(méi)有一些循證的建議，所以我們可以去參考國(guó)外的研究。另外在足夠的熱量攝取的部分，其實(shí)在各國(guó)的研究有建議有50歲以上的民眾每日的熱量需求，其實(shí)最好建議在每公斤體重30大卡可能會(huì)比較適當(dāng)，也可以因應(yīng)它的一個(gè)身體的活動(dòng)。
因?yàn)槔夏耆怂囊粋€(gè)身體的功能的改變，他可能牙口不良，那是比較常見的營(yíng)養(yǎng)攝取不足的一些問(wèn)題，要也會(huì)導(dǎo)致體重減輕、肌肉流失這些狀況。所以高齡的這些老年人他們的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，然后再加上說(shuō)他有糖尿病或是其他慢性疾病的一些飲食原則的限制，那會(huì)造成它的熱量的攝取就可能會(huì)產(chǎn)生不足。所以在國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年人的一個(gè)熱量的需求的建議，還是希望可以維持在每公斤體重的25~35大卡這樣的一個(gè)攝取，可能對(duì)老年人來(lái)講是會(huì)比較理想的。
那就是蛋白質(zhì)的建議。其實(shí)一般來(lái)講，老年人因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝取可能會(huì)比較不足有可能會(huì)導(dǎo)致肌肉蛋白的分解為比合成來(lái)的多。當(dāng)然也會(huì)隨著他的年齡的增長(zhǎng)，它對(duì)于蛋白質(zhì)的合成的刺激也會(huì)逐漸的消弱，所以高齡者有可能會(huì)因?yàn)榈鞍椎牡鞍踪|(zhì)的攝取不足，還有蛋白質(zhì)的可能利用率下降，還有蛋白質(zhì)的需求增加等等這些因素，他就有可能會(huì)造成它的一個(gè)肌肉流失，所以它需要的一個(gè)蛋白質(zhì)的量更多蛋白質(zhì)的建議攝取量，我們參考DIS在今年的修訂里面的建議就是每日的蛋白質(zhì)的進(jìn)行攝取，每公斤體重是0.9~1g。在國(guó)外的研究也發(fā)現(xiàn)說(shuō)，如果給予每公斤體重0.8克的蛋白質(zhì)，沒(méi)有辦法去阻止高齡者的身體的肌肉量的流失，所以蛋白質(zhì)的攝取到至少要提升到每公斤體重1~1.2克，這樣子才可以減少肌肉量的流失，還有維持骨骼的健康。
根據(jù)歐洲老齡醫(yī)學(xué)會(huì)，還有臨床營(yíng)養(yǎng)代謝協(xié)會(huì)在2014年見到，他們建議健康老年人應(yīng)該要攝取公斤體重1~1.2克的蛋白質(zhì)，要其實(shí)跟我們剛才所提的DRIs是一樣的，他也特別提到說(shuō)老年人可能會(huì)合并一些急性或是一些慢性疾病，像糖尿病等等，這時(shí)候在蛋白質(zhì)的建議就要再增加到每公斤體重的1.2-1.5g。當(dāng)然了，如果他的活動(dòng)量是可行的，還是需要建議要今天還要進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增加一些阻力的訓(xùn)練作為他每日訓(xùn)練的一個(gè)部分，除了蛋白質(zhì)的攝取量以外，每一餐的蛋白質(zhì)分配也很重要。因?yàn)檫^(guò)去也叫發(fā)現(xiàn)說(shuō)高齡者每餐需要蛋白質(zhì)大概是25~30克，他為什么需要那么多呢?因?yàn)樗麄冇刑岬竭^(guò)，這里面含的2.5~2.8克白氨酸，它是一個(gè)重要的東西，它可以刺激肌肉的合成，因此要避免將蛋白質(zhì)集中在某一餐，希望可以去分配，每一餐都有足夠的蛋白質(zhì)，這樣才能夠去達(dá)到刺激肌肉合成的效益。白氨酸是什么?白氨酸的是一種必需氨基酸，他是肌肉蛋白質(zhì)合成的重要刺激因子，它可以有效地去增加肌肉的合成，目前可以從奶制品、黃豆制品、肉類這些食物中攝取。我們剛剛說(shuō)她每餐要攝取25~30克的蛋白質(zhì)量多不多?在臺(tái)灣的營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)計(jì)算的有關(guān)蛋白質(zhì)的計(jì)算，蛋白質(zhì)一份就是7g，那也就是說(shuō)25~30克相當(dāng)于需要攝取4份左右的蛋白質(zhì)。
那一份的量是多少?如果你我的小手我去看的話，大概就是我的手掌心的這樣一片這樣1片的，或者是像臺(tái)灣有一種板豆腐，一小塊它的一半就是一份，所以這個(gè)大概就是一份的量，那就是7g。所以其實(shí)我這樣子估算起來(lái)一天就是一餐的蛋白質(zhì)的量，其實(shí)還很多的大部分的老老年人到可能吃不了那么多，尤其是他牙口不好的情況之下，所以這時(shí)候可以選擇什么?
選擇黃豆類的制品或是魚類的制品，他可能會(huì)比較咀嚼，比較好消化吸收。
再來(lái)就是維生素D。維生素d它會(huì)影響到體內(nèi)來(lái)調(diào)解鈣跟磷的平衡。
不過(guò)他近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)說(shuō)血液中如果有較低的維生素D，他跟低的肌肉的質(zhì)量、低的肌肉強(qiáng)度還有較差的身體功能的表現(xiàn)，他會(huì)有關(guān)系，而且他會(huì)有較高的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)發(fā)展肌少癥了，從一篇的統(tǒng)合性分析的研究也發(fā)現(xiàn)，維生素D的值較低者，它就會(huì)有較高的衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，所以像高齡者他可能會(huì)因?yàn)閿z取減少，日曬不足，因?yàn)樗麄兛赡茏悴怀鰬糨^少出門，還有皮膚較薄，還有他的腸道吸收功能下降這些因素，都會(huì)造成他體內(nèi)維生素D的濃度下降，所以當(dāng)維生素D過(guò)低的時(shí)候就會(huì)造成肌少下降。所以對(duì)于血液維生素D較低的高齡者就會(huì)建議每日就要補(bǔ)充800IU的維生素D，這樣才能夠改善肌肉的功能。我們可以多攝取富含維生素D的食物，像哪一些是有維生素D較高的食物，像濕的黑木耳或者是關(guān)于牛奶，其實(shí)或者蛋、黃豆腐這些像上面還提到了秋刀魚或者是干香菇這些等等都是含維生素D較高的食物。
同時(shí)當(dāng)然建議要有足夠的日照，這樣才可以讓皮膚去活化維生素D來(lái)供身體去使用，但是補(bǔ)充的時(shí)間長(zhǎng)短還有長(zhǎng)期服用的安全性到目前還沒(méi)有定論，不過(guò)就是血液中的維生素D正常的人如果額外去補(bǔ)充維生素D的話，其實(shí)沒(méi)有太大的效益。最后是w-3脂肪酸，這個(gè)w-3，在臨床上，其實(shí)我們大部分比較常聽見的就是降血脂或抗發(fā)炎，不過(guò)目前有發(fā)現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)說(shuō)w-3脂肪酸對(duì)于預(yù)防肌少還是有幫助的。
從這篇研究這是一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)你是中如果飲食增加添加w-3的話，它是可以增加老年人的肌肉蛋白質(zhì)合成的速度。另外一篇的研究也發(fā)現(xiàn)說(shuō)w-3的補(bǔ)充可以延緩老年人的肌肉功能的下降。當(dāng)然從目前的研究證據(jù)可以指出說(shuō)，w-3脂肪酸的我可以陪和其他的進(jìn)入模式，就是說(shuō)蛋白質(zhì)攝取，阻力運(yùn)動(dòng)其實(shí)對(duì)蛋白質(zhì)的合成是有幫助的，目前還沒(méi)有建議它的一個(gè)補(bǔ)充的劑量。
最后就是肌力訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練當(dāng)然要去老年人的的一些體能的狀況，也要看他的平衡感，還有靈活等等的，去循序漸進(jìn)的慢慢的去增加它的一個(gè)肌肉訓(xùn)練的體力肌力的一個(gè)訓(xùn)練的量。我可以從這個(gè)是我們拍的肌力訓(xùn)練的影片，大家可以用掃碼，這邊就會(huì)有片可以播放這些影片，其實(shí)它就是居家簡(jiǎn)單的一些，包括上肢下肢，還有握力訓(xùn)練跟核心肌群的訓(xùn)練，提供給老年人在居家作參考。不過(guò)在執(zhí)行這些運(yùn)動(dòng)之前，經(jīng)過(guò)評(píng)估他的狀態(tài)是不適合做這些運(yùn)動(dòng)，有哪一些運(yùn)動(dòng)適合哪一些運(yùn)動(dòng)不適合我們的會(huì)事先告知，同時(shí)我們也會(huì)給他們一本銀發(fā)族居家運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練手冊(cè)，然后會(huì)指導(dǎo)他們?cè)趺慈ゾ蛹易鲎晕矣?xùn)練幫助這些其實(shí)在臨床上都要非常的注意，非常的小心。
所以從今天大家的分享先最后給大家一個(gè)結(jié)論。對(duì)于高齡者來(lái)講，要維持適當(dāng)?shù)腂MI大概22~30那是原則，然后他們的熱量的建議攝取大概就是每公斤體重的15~35大卡。另外在營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充的部分還是以蛋白質(zhì)為主，像糖尿病患者我們會(huì)建議每日的蛋白質(zhì)攝取量大概能公斤體重在1.2~1.5克，而且需要去平均分配到三餐，三餐必須平均分配非常重要，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的白氨酸必需氨基酸，它是合成蛋白質(zhì)的一個(gè)重要的元素。
再來(lái)就是維生素必要的一個(gè)影響，對(duì)于肌肉蛋白質(zhì)的合成，還有w-3這些其實(shí)可能在飲食那部分都是我們需要去溝通。當(dāng)然除了營(yíng)養(yǎng)以外，還有適當(dāng)?shù)募×\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也是很重要的。不過(guò)對(duì)于糖尿病病人來(lái)講，血糖可以穩(wěn)定的控制其實(shí)是最基本的。
好所以這是今天跟大家分享的肌少癥跟糖尿病的一些相關(guān)的建議提供給大家作為臨床的一些參考。感謝大家今天的聆聽，謝謝大家。
整理：邱美玲
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