282.驚悸脈象
【原文】
寸口脈動(dòng)而弱,動(dòng)即為驚,弱則為悸。
【講義】
驚從外入,悸從內(nèi)發(fā)。驚因邪襲屬實(shí),故寸口脈動(dòng),乃血壓亢進(jìn)加強(qiáng);悸不自主屬虛,故其寸口脈弱,乃血壓低落加速。人受驚恐,因反射而體表手足充血,則脈動(dòng);心室排血之力過小,因心臟維持其血壓,跳動(dòng)加速,故弱則為悸。但亡血家因神經(jīng)失于濡養(yǎng),脈亦動(dòng)悸,則動(dòng)者難治,弱脈易愈。
283.衄血脈證
【原文】
師曰:尺脈浮,目睛暈黃,衄未止;暈黃去,目睛慧了,知衄今止。
【講義】
尺主里以候血,血熱則赤,血瘀則黃。若暈黃,知?dú)庥粞獪?目睛慧了,知?dú)饣馃?故曰衄今止。
284.衄證之表里
【原文】
又曰:從春至夏,衄者太陽,從秋至冬,衄者陽明。
【講義】
鼻衄通常為各種急性熱病之兼見證。春夏氣溫,人體之調(diào)節(jié)機(jī)能弛緩;秋冬氣寒,人體之調(diào)節(jié)機(jī)能緊張。卒感病毒而起抵抗時(shí),則機(jī)能弛緩者,病發(fā)多為太陽,故曰從春至夏,衄者太陽;其機(jī)能緊張者,病發(fā)常為陽,故曰從秋至冬,衄者陽明。此亦舉其一般而言,非盡如是也
285.衄家不可汗
【原文】
衄家不可汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠。
【講義】
本節(jié)見《傷寒論》,言血不營而失養(yǎng),神經(jīng)失養(yǎng)而不潤,陰亡陽獨(dú)盛,陰傷者多失眠,故梔子豆豉湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、酸棗仁湯,皆本此為治也。
286.血證脈辨
【原文】
病人面無色,無寒熱。脈沉弦者,衄;浮弱,手按之絕者,下血;煩咳者,必吐血。
【講義】
面無血色,有外感內(nèi)傷之別。今無寒熱,知為內(nèi)傷亡血,欲知其血從何道亡失,以脈辨之。衄因外感者,脈必浮大,陽氣重也。衄因內(nèi)傷者,脈當(dāng)沉弦,陰氣厲也。若脈浮弱,按之絕者,芤脈也。血下過多不充于脈也。煩咳者,血從上溢,而心肺焦燥也。
287.血?dú)獠⒉≌咚?br>【原文】
夫吐血,咳逆上氣,其脈數(shù)而有熱,不得臥者,死。
【講義】
脈數(shù)身熱,陽獨(dú)盛也,是為虛性興奮。吐血咳逆上氣,不得臥,陰之爍也,即體液虧耗,以既爍之陰而從獨(dú)盛之陽,有血不盡不已之勢(shì),故曰死。唐氏云:血隨氣為運(yùn)行,氣以血為依歸,病血而不病氣,則氣足以資血源,為可治。若病氣而不病血,則血足以招氣歸,亦為可治。唯氣血交病,則不可治矣。肺痿咳逆上氣不休,則氣不歸招矣。心血太虛,其火獨(dú)旺,則脈數(shù)身熱。盜汗,心煩不得安臥,而血不灌溉矣。若同時(shí)并見,為血?dú)獠⒉?則死。
288.酒客吐血
【原文】
夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過度所致也。
【講義】
此言吐血,不必盡由于氣不攝血,亦不必盡由于陰虛火盛。酒客傷肺,因咳致吐血,亦有傷胃吐血者。
289.亡血脈象
【原文】
寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革,婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血。
【講義】
本節(jié)解見血痹虛勞篇。
290.亡血不可汗
【原文】
亡血不可發(fā)其表,汗出即寒栗而振。
【講義】
本節(jié)解見血痹虛勞篇。
291.瘀血脈證
【原文】
病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。
【講義】
胸滿一證,若表實(shí)無汗,胸滿而喘者,風(fēng)寒也。若里實(shí)變澀,胸滿煩熱者,熱壅也。面目浮腫胸滿,喘不得臥者,停飲也。呼吸不快,胸滿,大息而稍寬者,氣滯也。今病人無寒熱他病,唯胸滿唇痿,舌青口燥,漱水不欲咽,乃瘀血之胸滿也。唇痿,血不華也。痿,瘁色變也。舌青或舌有紫斑,如皮下溢血者,皆瘀血之證,甚則舌靜脈脹大顯露??谠镉嬎?因口腔血源之供給不足,無以濡潤也。不欲咽,胃中血循環(huán)不盛也。無寒熱,非外感也。此瘀血在上半身,故自覺胸滿,脈微大來遲。心臟大作張縮,欲沖去血管之栓塞也。雖張縮大而力不繼,瘀阻而流不暢,故濟(jì)之以遲。腹不滿,其人言我滿,有自覺證,無他覺證也,瘀血在腹部?jī)?nèi)臟,故自覺而不見于外,此為瘀血在腹,非如承氣證有他
覺之腹?jié)M,屬氣分熱盛者也。
292.瘀血當(dāng)下
【原文】
病者如熱狀,煩滿,口干燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當(dāng)下之。
【講義】
病人有熱象,診非三陽證,即為瘀血。其脈反無熱,謂他無熱證,非專指脈象,下之亦必核桃承氣、抵當(dāng)湯丸及瀉心湯之類是也。此為陰伏,則熱伏于陰,即血熱也。
293.桂枝救逆湯證
【原文】
火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
按:本方治驚悸。又治燙火傷,極驗(yàn)。
294.胃水之半夏麻黃丸證心下悸者,半夏麻黃丸主之。
【講義】
心下悸,一屬亡血,神經(jīng)衰弱者,是心臟虛性興奮,后世多以歸脾湯(白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼、酸棗仁、人參、木香、甘草、生姜、大棗)或天王補(bǔ)心丹(地黃、人參、玄參、丹參、茯苓、桔梗、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、天冬、麥冬、當(dāng)歸、五味子、朱砂)主治之。一則屬胃有積水之心下悸。本方所主,與苓桂術(shù)甘湯證近似,當(dāng)有嘔喘,但兩者皆有頭眩、沖逆,最宜誤認(rèn)耳。
【方劑】《本草綱目》作服三十丸,似是,否則力有不足也。
295.吐血之柏葉湯證按:有加用竹茹或阿膠者,馬通即馬屎汁,易以童便佳。艾葉味苦,性微溫,調(diào)經(jīng)安胎止血。
296.血證之黃土湯證
【原文】
下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。
【講義】
下血較吐血?jiǎng)蓓樁荒?此病不在氣也。下血有因上半身臟器之出血,血液流入腸內(nèi)而致者,此等下血皆不甚多,如下血多者,必為腸出血。若胃出血,多與吐血并發(fā)。按:本方為下血證之止血專藥,其下血不多而如赤豆汁或帶膿者,赤小豆當(dāng)歸散證也。
【方劑】
黃土湯
甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩各三兩,灶中黃土半斤。
上七味,以水八升,煮取三升,分溫二服。
灶中黃土亦名伏龍肝,為灶心中黃焦土,味辛,性溫,溫中止吐,燥濕止血。
按:本方不但治下血,凡吐衄、崩、痔、臟毒、腸風(fēng),以脈緊為準(zhǔn)。
又血證之陷于陰位者皆驗(yàn)。
297.血證之赤小豆當(dāng)歸散證
【原文】
下血,先血后便,此近血也,赤小豆當(dāng)歸散主之。
【講義】
赤小豆排癰腫膿血,當(dāng)歸主諸惡瘡瘍,治癰疽,排膿止痛。此治腸潰瘍癌腫兼出血者,其下如赤豆汁或膿汁。治狐盛證之膿已成,故移此以治。痔漏下血亦驗(yàn)。
298.血證之瀉心湯證心氣不足,蓋心氣不實(shí)之誤。所謂心悸亢進(jìn),心張縮強(qiáng)盛,血壓亢進(jìn),身半以上充血,故令吐衄。本方平心悸,移血液于下半身則血止。若系虛寒,則當(dāng)忌用。
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