347.瘡癰脈證
【原文】
諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,當(dāng)發(fā)其癰。
【講義】
瘡癰化膿時(shí)期,有似表證。若有痛處,言局部病影響全身病也。內(nèi)有壅結(jié)之毒,自當(dāng)發(fā)散結(jié)氣,蓋瘡癰之發(fā)熱惡寒,乃白血球停積死亡，化成膿汁時(shí)所引起之現(xiàn)象。治法有解表、托里、排膿等法,皆謂之發(fā)。
348.癰腫驗(yàn)?zāi)摲?br>【原文】
師曰:諸癰腫,欲知有膿無(wú)膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無(wú)膿。
【講義】
癰腫蓋指軀表之炎癥。當(dāng)其發(fā)炎之初,雖未成膿,然因充血、紅腫，按之已熱,此即《內(nèi)經(jīng)》所謂營(yíng)衛(wèi)壅遏而熱是也。白血球既出血管成膿汁。膿乃白血球所腐敗成,故有熱無(wú)熱,未可以斷膿之有無(wú)也。茲將驗(yàn)?zāi)摲信e數(shù)則。
有膿 無(wú)膿
按之半硬半軟 按之硬
以手按瘡四畔,赤黑色不變,或隨手赤色 亦黑色變,或良久方赤
大按痛,膿深；小按痛,膿淺 不痛
按之即復(fù) 按之不復(fù)
349.腸癰之薏苡附子敗醬散證
【原文】
腸癰之為病,其身甲錯(cuò),腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無(wú)積聚,身無(wú)熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。
【講義】
腸癰包括盲腸炎癥,舌苔多垢膩而潤(rùn),常有嘔吐便秘等癥。此病轉(zhuǎn)變約分三類:①逐漸復(fù)原,一星期愈,唯易再發(fā)。②局部膿腫,腫痛日大,全身癥亦日重。本節(jié)之證,若潰處穿破,極危。③起廣泛性腹膜炎,甲錯(cuò),由營(yíng)滯于中,血燥于外,腹皮急,按之濡,氣雖外散,而病不在皮間,積聚為腫脹之根,脈數(shù)為身熱之候。今腹如腫而無(wú)積聚,身不熱而脈數(shù),乃腸癰郁熱。下節(jié)癰未至膿潰,故少腹腫痞。本節(jié)既經(jīng)膿潰，故按之濡,如腫狀,膿成血燥,故脈數(shù)。
【方劑】
薏苡附子敗醬散
薏苡仁十分,附子二分,敗醬五分。
上三味,杵為末,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小便當(dāng)下。
本方治鵝掌鳳,旁治遍體瘡癤如癩風(fēng),肌膚不仁,不知痛癢者,本方與大黃牡丹皮湯同治腸癰,可憑證選用。
【藥物】
薏苡仁味甘淡,性微寒。利尿藥,解凝緩下。
藥能:治皮膚甲錯(cuò),驅(qū)逐膿血白帶,利尿鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,消炎解凝,治濕痹泄淋,筋急拘攣,疣贅發(fā)疹。
藥征:組織充實(shí),或結(jié)凝濕熱,用于有上述藥征之一癥或數(shù)癥者。
調(diào)劑:本藥為利尿及緩下藥。性又微寒,故石膏劑證之組織枯燥及屬于下利而成陰虛證者,禁用之。
敗醬味苦咸,性微寒。利尿藥
藥能:消炎解凝,排膿,祛瘀血,利小便,除癰腫。
藥征:身甲錯(cuò),腹皮急,或遍身瘡癤,或肌膚不仁,不知痛癢。
調(diào)劑:本藥?kù)铕觥Ｔ谝殉赡撝?使膿化水,由小便出,故腸胃有癰膿之候,必用本藥。若瘀血積聚或小腹痞痛,為桃仁、丹皮之證候，瘀毒所結(jié),深淺不同,辨證不可不明,用藥不可不慎也。
350.腸癰之大黃牡丹皮湯證
【原文】
腸癰者,小腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血。脈洪數(shù)者,膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。
【講義】
腫脹痞硬,在右腹角,初起無(wú)異狀,一般如表證之發(fā)熱,汗出惡寒,唯多小便頻數(shù),按之則右直腹肌攣急,重按則痛如淋者,痛延會(huì)陰精腺也。小便自調(diào),示非淋證。膿未成可下者,本方所主;已成不可下者,薏苡附子敗醬散所主也。本方近急性,附子劑則近慢性也。
【方劑】
大黃牡丹湯
大黃四兩,牡丹一兩,桃仁五十個(gè),瓜子半斤,芒硝三合。
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝,再煎沸,頓服之，有膿當(dāng)下;如無(wú)膿,當(dāng)下血。
【藥物】
瓜子 味甘,性微寒,消炎利尿緩下藥
藥征:內(nèi)臟脹痛,盲腸炎,肺膿瘍。
351.瘡及外傷之脈證
【原文】
問曰:寸口脈浮微而澀,法當(dāng)亡血,若汗出,設(shè)不汗者云何?答曰：若身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也
【講義】
《醫(yī)宗金鑒》云:脈微,氣奪也。脈澀,血奪也。浮脈主虛,故曰法當(dāng)亡血汗出。設(shè)無(wú)此等病,則必身有瘡,或被刀斧所傷之亡血也。
352.金瘡治法
【原文】
病金瘡,王不留行散主之。
【講義】
此金刃傷皮肉筋骨,故為金瘡,乃屬不內(nèi)外因?！夺t(yī)宗金鑒》云:金瘡謂刀斧所傷之瘡也。
【方劑】
王不留行散
王不留行十分(八月八日采),蒴灌細(xì)葉十分(七月七日采,桑東南根白皮十分(三月三日采),廿草十八分,干姜二分,川椒三分(除目及閉口,去汗),黃芩二分,厚樸二分,芍藥二分。
上九味,桑根皮以上三味燒灰存性,勿令灰過,各別杵篩,合治之為散,服方寸匕,小瘡即粉之,大瘡但服之,產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒,桑東根勿取之。前三物皆陰干百日。不可日曝及火炙。
按:
采藥以日,疑非古法。
【藥物】
王不留行 苦平,甘辛
藥能:行血消瘀走而不守,專走血分,止血鎮(zhèn)痛,催乳通經(jīng)利尿，除風(fēng)散痹
藥征:諸瘡癰腫
蒴藿細(xì)葉 別名接骨木、芨堇草,味酸,性溫,有毒
藥能:治風(fēng)疹濕痹,身癢以水洗,又去水腫,清火毒。
桑東南根 味甘,性寒。利尿藥
藥能:祛痰利肺,可以縫金瘡
【附方】
排膿散
枳實(shí)十六枚,芍藥六分,桔梗二分。
上三味,杵為散,取雞子黃一枚,以藥散與雞黃相等,揉和令相得，飲和服之,日一服。
排膿湯
甘草二兩,桔梗三兩,生姜一兩,大棗十枚。
上四味,以水三升,煮取一升,溫服五合,日再服。
353、浸淫瘡證
【原文】
浸淫瘡,從口流向四肢者,可治;從四肢流來(lái)入口者,不可治。
【講義】
浸淫瘡,謂留連不已。此瘡作小顆粒,疏密相間,肌膚發(fā)赤,癢而搔之。黃汗出,蔓延全體,從口流向四肢者輕,以其從內(nèi)走外也;從四肢流走入口者重,以其從外走內(nèi)也。不可治者,難治之義也。
354.浸淫瘡治法
【原文】
浸淫瘡,黃連粉主之。
【講義】
本方未見,但濕熱浸淫之病,用黃連一味粉之,皆效。蓋苦以燥濕，寒以除熱也。后世有加胡粉者,胡粉即粉鉛,辛寒殺蟲,減黏膜分泌,減化膿。
【習(xí)題】
1.膿之有無(wú),以何法驗(yàn)之?
2.腸癰之治法,主以何方?
3.何謂金瘡?何方主之?
4.浸淫瘡之治法?
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