《尚論后篇》·卷二

清朝 尚論后篇 喻昌 著

尚論四時

冬

天干始于甲，地支始于子，故尚論四時以冬為首，凡春夏秋三時之病，皆始于冬故也，先王以至日閉關，商旅不行，后不省方者，法天之閉藏，與民休息，俾無夭札也，然而高人踏雪空山，而內(nèi)藏愈固，漁父垂釣寒江，而外邪不侵，以藏精為御寒，乃稱真御寒矣，內(nèi)經(jīng)謂冬不藏精，春必病溫，諄諄垂誡，后世紅爐暖閣，醉而人房，反使孔竅盡開，內(nèi)藏發(fā)露，以致外寒乘間竊入，所以傷寒一證，最兇最多，伸景于春夏秋三時之溫熱病，悉以傷寒統(tǒng)之者，蓋以此也，吾人一日之勞，設不得夜寢，則來日必加困頓，農(nóng)夫一歲之勞，設不為冬藏，則來年必至缺乏，況乎萬物以春夏秋為晝，以冬為夜，至冬而歸根伏氣，莫不皆然，豈以人為萬物之靈，而顧可貿(mào)貿(mào)然耶，特首揭之，且以動良士之瞿瞿也。

春

天地之大德曰生，德流化溥，而人物生焉者也，春秋首揭春王正月，雖重王道，而天德人理，統(tǒng)括無余，春于時為仁，仁者人之心也，故生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，心上先有一段太和之意，然后與和風甘雨，麗日芳時，百昌庶類，同其欣賞，一切乖戾之氣，不驅(qū)自遠，更何病之有哉，乃縱肆輩日飲食于天地之陽和，而不禁其暴戾恣雎之習，此其心先與兇惡為伍，凡八風之邪，四時之毒，咸得中之，及至病極無奈，乃始忍性以冀全生，究屬勉強以冀而非自然，如石壓草，逢春即芽，如木藏火，逢鉆即出，惟廓然委順，嗒然喪我者，病魔潛消，而精氣漸長，猶為近之，故法天地之生以養(yǎng)生者，為知道也。風者，善行易入之物，為百病之長，大率風之傷人，先從皮毛而入，以次傳入筋骨臟腑，內(nèi)虛之人，與外風相召，如空谷之應響，大塊之噫氣，未動而已先覺，若星搖燈閃，可預征者，故體虛之人，避風如避箭石，偶不及避，當掙弩以捍其外，熱湯以溉其內(nèi)，使皮毛間津津潤透，則風邪隨感即出，不為害矣，然外雖避風，而內(nèi)食引風之物，其招致尤為不淺，善治風者，必權(quán)衡于風入之淺深，逐節(jié)推引而出，然亦須兼治痰，痰不堵塞竅隧，則風易出也，至于痰熱積盛，有自內(nèi)生風之候，則與外感之風，迥隔天淵，若以外感法治之，加羌防之屬，則內(nèi)愈虛，風愈熾，每至不起，與內(nèi)傷病以外感藥治，其誤同也。

夏

熱者，天時之氣也，暑者，日之毒也，濕者，地之氣也，夏月時本熱，加以地濕上騰，是以庶類莫不繁茂然而三氣相合，感病之人為獨多，百計避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳，昌謂夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者，無異也，故春夏秋三時之病，皆起于冬，而秋來二時之病，皆起于夏，夏月獨宿，兢兢堤防，金水二臟，允為攝身之儀式矣，每見貴介髫齡之子，夏月出帷納涼，暗中多開欲竇，以致熱邪乘之，傷風咳嗽，漸成虛怯尪瘦等病者甚多，有賢父兄者，自宜防之于早矣。人之居卑隩，觸山嵐，冒雨旸，著汗衣，臥冰蕈，飲涼水，食瓜果，受內(nèi)郁，皆能使?jié)裢潦軅?，若以秋瘧但為受暑，遺卻太陰濕土受傷一半，至冬月咳嗽，反以為受于濕，而以燥治之，不成千古一大誤耶，夏月汗多真陽易散，津少真陰易消，為內(nèi)傷諸病之始。

秋

金繼長夏濕土而生，其氣清肅，天香遍野，地寶垂成，月華露湛，星朗淵澄，酷熱之后，得此高秋薦賞，與嚴寒之后，而得陽春敷和，同為一歲不可多得之日，蓋金性剛，金令嚴，繁茂轉(zhuǎn)而為蕭竦矣，燠熱轉(zhuǎn)而為清冷矣，以故為時未幾，而木萎草枯，水落石出，時愈冷則愈躁，以火令退氣已久，金無所畏而得以自為也，故躁金之令，不可傷，傷之則水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋遠，故凡肝病之人，宜無擾無伐，以聽木氣之歸藏，木氣歸藏，躁金即能萎其枝葉，而不能傷其根本，及秋金纔生冬水，早已庇木之根，以故木至春而復榮者，榮于冬月之胎養(yǎng)也，夫生中有殺，殺中有生，亦自然而然之理，人在氣交之中，能隨天地自然之運，而為節(jié)宜，則不但無病，而且難老，豈舍此而更有延年之術哉，若夫躁金自受之邪，為病最大，以夏火之克秋金為賊邪，故暑熱濕之令，金獨傷之，暑熱濕之病，金獨受之，古人于夏月，早以淡泊滋味，惡其濕熱傷肺，且不欲濁滯礙清道也，然形寒飲冷，尤為傷肺，雖夏月之乘涼，亦不可過，況入秋已深，尚啖生冷，冒風露而無忌，寧不致肺之病耶，故夏三月所受之熱，至秋欲其散，不欲其收，若以時今之收，兼收其熱，則金不生水，而轉(zhuǎn)增躁，安得不為筋脈短勁，濁渴枯損之導，為冬月欬嗽之根耶。

論治病必本于四時

飧泄病，既謂春傷于風，夏生飧泄矣，又曰長夏兼病洞泄寒中，又曰逆秋氣者，冬必飧泄，其言錯出無定，人不易會不知病名雖同，而其因風因濕因寒，則各不相同，故治病不本于四時，無能治也。

春傷于風夏生飧泄解

春傷于風，夏生飧泄，從來解說不明，昌謂風邪傷人，必入空竅，惟腸胃為最，所飧之食，由胃入腸，胃空而風居之，少頃糟粕去，腸空而風亦居之，風既居于腸胃，則其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故飧已即泄也，不知者以為脾虛，完谷不化，用長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之法，反以補脾剛躁之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策，倘知從春令治之，仍以桂枝領風，從解肌而出，一二劑可愈也，識此意者，雖三時之傷于風者，亦可會而通之。

夏傷于暑長夏傷于濕秋必痎瘧解

自二月以至七月，地氣動，則濕用事，自八月以至正月，地氣靜，則燥用事，所以春夏多病瘧者，可知傷熱傷暑，未有不傷濕者也，所以秋冬有欬嗽者，傷風傷寒，未有不兼?zhèn)暾咭病?/p>

秋傷于燥冬生欬嗽解

秋月之金，生冬月之水，然金必寒，始能生水，水必冷，始不為痰，故冬月之欬嗽，必由于秋令之燥也，然而夏月化土之氣，不先傷于肺，則秋月何躁之有，昌故謂秋冬二時之病，皆始于夏，夏月藏精則熱邪不能侵也，夫池沼之間，暑且不到，豈有內(nèi)藏之泓然真水，而暑熱之邪得傷其肺者哉，故火邪不能爍金，而金始冷也，金寒則氣清而不上逆，水冷則質(zhì)清而不成痰，更何欬嗽之有哉。

論內(nèi)經(jīng)四時主病之脫誤

內(nèi)經(jīng)云，春傷于風，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬生欬嗽，冬傷于寒，春必病溫，春冬二季，風寒之病，可無疑矣，其夏傷于暑，秋必痎瘧一語，釋云暑汗不出，至秋涼氣相薄，而為寒熱往來之瘧，蓋以經(jīng)文，原有當暑汗不出者，秋風成瘧之說，故引之而為注，不知于理欠通也，夫夏月之暑，合于長夏之濕，始為秋時之瘧，所以瘧證名曰脾寒，由傷于長夏之濕土為多，若謂專屬傷暑，則人之深居靜攝，未嘗傷暑，秋亦病瘧者，又謂何所傷耶，至秋傷于濕，冬生欬嗽一語，釋云秋傷于濕，濕蒸為熱，熱者火也，至冬寒與熱搏，當為欬嗽之證，則牽強不通之極矣，夫濕無定體者也，春夏曰風熱之濕，秋冬曰涼寒之濕，惟夏月之暑熱濕三氣相合，始可名之為熱，豈有至秋之涼，而反蒸為熱之理，況乎濕者水類，所以水就濕也，躁者火類，所以火就躁也，指躁為濕，是指火為水矣，顛倒不已甚乎，今為正經(jīng)文之脫簡，增人一語曰，春傷于風，夏生飧泄，夏傷于暑，長夏傷于濕，秋必痎瘧，秋傷于躁，冬必欬嗽，則六氣配四時之旨，燦然中天矣，加長夏之濕，而秋病之源始清，易秋月為躁，而諸家指為熱火之訓，亦不謬，請再以素問之旨明之，素問云，天有春夏秋冬之四時，金木水火土之五行，以生長化收藏，而寒暑燥濕風火之六氣，從茲而生焉，蓋春屬風木主生，夏屬熱火主長，長夏屬濕土主化，秋屬躁金主收，冬屬寒水主藏，可見造物全賴濕土生化之一氣，而木火金水，始得相生于不息，雖土無正位，四季之中，各分旺一十八日，然無長夏十八日之土，則相生之機息矣，故長夏之土，為生秋金之正土，春秋冬之分隸者，不得與之較量也，此義既明，則秋月躁金主收之義始明，而冬月之欬嗽，為傷秋金之躁，不為傷秋之濕也，亦自明矣，再觀素問云，逆春氣則傷肝木，不能生夏時之心火，至夏有寒變之病，逆夏氣則傷心火，心火不能生長夏之脾土，脾土不能生秋時之肺金，至秋有痎瘧之病，逆秋氣則傷肺金，肺金不能生冬時之腎水，至冬有飧泄之病，逆冬氣，則傷腎水，腎水不能生春時之肝木，至春有痿厥之病，是則三時之病，當更互言之，而秋之病瘧未嘗更也，其必以心火脾土并言，則長夏之傷于濕，誠為經(jīng)文當日必有之言，而非昌之臆說也明矣。

論春秋冬各主一氣夏月兼主三氣之理原為天地自然之運

內(nèi)經(jīng)云，彼春之溫，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，明乎溫熱寒涼，循序漸進，自然而然者，乃天運之常也，后之俗子，輒以風寒暑濕，分隸四時，此緣經(jīng)文，脫誤秋傷于躁一段，傳習至今而不察耳，曷不曰，風寒暑躁猶為近耶，蓋濕土無定位，寄旺于四季，各一十八日，風寒暑躁之內(nèi)，不言濕而濕自在也，然亦但仿洛書五數(shù)，居中縱橫各得之理以立言，若論天時自然之運，如環(huán)無端，豈有甫終一運，重轉(zhuǎn)土運十八日，五運而為八轉(zhuǎn)者乎，此其道，惟以六氣之配而始明，蓋三百六十日，五分之各得七十二日，則為五運，六分分之各得六十日，則為六氣，自小雪至大寒六十日，屬太陽寒，水之氣，自大寒至春分六十日屬厥陰風木之氣，自春分至小滿六十日，屬少陰君火之氣，自小滿至大暑六十日，屬少陽相火之氣，自大暑至秋分六十日，屬太陰濕土之氣，自秋分至小雪六十日，屬陽明躁金之氣，此則水木火土金相生，不息之義也，可見冬季大寒后十八日之土，即從太陽寒水之氣為用，故能生厥陰之風木，而春季谷雨后十八日之土，早已屬少陰君火之所生，而不從風木為同類，又加仲夏少陽相火，重生其土，至長夏大暑后，其土之盛為始極，而為生金之正土矣，未立夏之前，氣已從火，既立秋之后，氣上從土，火土之氣，共管一行八十日，分歲之半，昌所謂夏月三氣相合，與冬春秋之各主一氣，迥乎不同者，正以天時自然之運而知之也，豈故為牽強其說以欺人哉，但君相二火之分，即與濕土合司其化，所以夏月暑熱中有濕，濕中有暑熱，自春非分至秋分，有極濕之時，有極熱之時，又有濕熱交蒸之時，雖云長夏建未之月，濕土主事，其實已行半年之久矣，夫春分后，土膏地溽，濕行半年，不謂之濕，直至秋后，土干地躁，反謂之濕，昔賢以訛傳訛，其因仍茍簡為不少矣，可無論歟。熱濕暑三氣，同于夏月見之，真所謂同氣相求也，蓋熱而益之以暑，則熱為甚酷，爍石流金，亦云僅矣，然但為干熱已也，得陰涼尚可避之，若加以濕而與炎威相會，盡大地為蒸籠，礎磉流膏，蟣虱悉出衣表，無可避也，必俟金風動而暑始退，惟風動勝濕故也，三氣相兼之義，益可見矣，夏日較他時獨永，而南方離明之位，天星獨密，造化活潑之妙，非圓機之圣人，曷足以知之。

論逆四時之病為自取其殃

四序之中，當溫而溫，當熱而熱，當涼而涼，當寒而寒，以生以長以化，以收以藏，四時極正之氣，民物原無痾疹，乃有違天而召戾，不可救藥者甚多，內(nèi)經(jīng)云，逆冬氣則傷腎，奉生者少，逆春氣則傷肝，奉長者少，逆夏氣則傷心，奉收者少，逆秋氣則傷肺，奉藏者少，其逆四季土旺之氣則傷脾，奉化者少，言外自寓造物不與人忤，而人自逆之也，逆之之情，久而靡錮，如暴戾忿恨之人，始焉但覺肝氣有余，終歲擾亂，一旦不足，則尪羸無似，更有何氣可奉他藏耶，所謂違天者不祥，人不可以不知也。四序之中，有與病相鄰者，善保生者，宜默杜其機，如春氣在頭，頭間之氣，倍旺于他部，氣旺則血充，血充則易至于溢出，故春病善鼽8748，其所損也多矣，內(nèi)經(jīng)云，上者下之，誠知春氣之在頭也，每日引而歸諸丹田氣海之內(nèi)，且氣機雖發(fā)揚，而吾心不可無蕭瑟之應，不則微用苦降之藥，以通其氣，凡此皆所謂嘿杜其機者也，若俟鼽8748淋漓，尚不知其所來，則無具甚矣。［鼽音求，鼻間窒塞也，8748音忸，鼻間出血也。］

論四時制勝之道

素問云，風勝則動，熱勝則腫，燥甚則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉，可見凡人感受四時偏勝之氣而成病者，原各不同，感風氣勝者，則體從之而動焉，如振掉搖動之類是也，感熱氣勝者，則體從而腫焉，凡癰腫之類是也，此與寒傷形，形傷腫之腫不同，與熱傷氣，氣傷痛之意直互見，感躁氣勝者，則體從之而干焉，如津液枯涸，皮毛躁熯之類是也，感寒氣勝者，則體從之而浮焉，即所謂寒傷形，形傷腫者是也，感濕氣勝者，則體從之而濡瀉焉，脾惡濕喜躁，濕氣太過，則土不勝水，而濡瀉之病作也，六元正經(jīng)，又謂甚則水閉跗腫，亦見土不勝水，則不能外輸膀胱，而內(nèi)則為水閉，及水氣泛溢四肢，而外則為跗腫，所以較之濡瀉為尤甚也，然而風與躁相鄰，風躁又未有不熱者也，濕不與躁為鄰，其成為寒濕，或為熱濕，則各隨其體之積累所造焉，但春夏秋三時，俱屬風躁熱，惟冬時方屬寒，則受病者之熱濕多而寒濕少，又屬可推矣。春屬東方木，木太過以西方金制之，始得其平，故怒多則傷肝，惟悲始能勝怒，以肺金主悲也，風多則傷筋，惟躁始能勝風，以肺金性躁也，酸多則傷筋，惟辛始能勝酸，以肺金味辛也，夏屬南方火，火太過以北方水制之，始得其平，故喜多則傷心，惟恐始能勝喜，以腎水主恐也，熱多則傷氣，惟寒始能勝熱，以腎水性寒也，苦多則傷氣，惟咸始能勝苦，以腎水惟咸也，長夏屬中央土，土太過以東方木制之，則得其平，故思傷脾，惟怒勝思，肝主怒也，濕傷肉，惟風勝濕，木主風也，甘傷肉，惟酸勝甘，木味酸也，秋屬四方金，金太過以南方火制之，則得其平，故憂傷肺，惟喜勝憂，心主喜也，躁傷皮毛，惟熱勝躁，心主熱也，辛傷皮毛，惟苦勝辛，火味苦也，冬屬北方水，水太過，以中央土制之，則得其平，故恐傷腎，惟思勝恐，脾主思也，寒傷血，惟熱勝寒，火勝水也，咸傷血，惟甘勝咸，土味甘也，夫四時一有太過，即以所勝制之，內(nèi)而七情，外而六氣五味，皆可用之，調(diào)其偏以協(xié)于和，可見道本自然而然，推之無窮無極，總不出其范圍，雖有智者，莫加毫末也，后世識不及古，反舍正路不由者何耶。問形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味，此何解也，曰二語者藥之權(quán)衡也，形充于血，陰之屬也，陰不足者，本當益陰，然益陰而陰未能生，必溫以氣之陽而陰始生，以陽為陰之主也，精麗于氣，陽之屬也，精不足者，本當益陽，而陽未能生，必補以陰之味，而陽始生，以陰為陽之基也，二者皆藥石之權(quán)宜，亦陰陽互根之妙理也。

真中篇（與小兒篇）

論傷寒真中陰經(jīng)

人之陽氣素弱，加以房室過損，腠理久疏，胃氣久薄，瀉利無度者，一旦感受風寒之邪，正加怯懦之夫，盜至全不爭斗，開門任其深入，拱手以聽命而已，所以其后全不發(fā)熱者為多，蓋發(fā)熱則尚有爭斗之象，邪不得直入無忌也，然豈是從天而下，大都從胃口而入，胃為五臟六腑之源，深入其中，可以徑奔三陰而從其類，以故吐嘔四逆唇青等候，亦從胃而先見也，失此不治，勢必腹痛下利不止，漸至卷舌囊縮而死矣，有魄汗林漓而死者，孤陽從外脫，亦風邪為多也，有全不透汗，渾身青紫而死者，微陽為陰所滅，亦寒邪深寬也，此證陰霾已極，以故一切猛烈之藥，在所急用，不可一毫回互，設用藥而加躊躇，轉(zhuǎn)盼天崩地裂矣。

論真中風

傷寒證，太陽經(jīng)之中風者，乃風寒暑濕之風，自外而入者也，真中風之風，乃人身自有之風，平素蘊蓄，而一旦內(nèi)出者也，素問云，陽之氣，以天地之疾風名之，可見真中風之病，乃人之數(shù)擾其陽所致，數(shù)擾其陽，惟房室一事為最，房室過勤，縱陰不走，而陽氣則已動，動而不已，必漸積于空隙之所，而手微麻，足或微痹，舌或微蹇，風信已至，而擾其陽者方未已一旦乘虛橫發(fā)，與大塊噫氣，林木振響，黃沙蔽天，白浪翻海者，初無少異矣，其人安得不卒倒乎，迨至卒倒，而世醫(yī)方引風寒暑濕之風為治，一誤再誤，外風入而與內(nèi)風交煽，任憑軀偉體堅，經(jīng)年不能少減，而成廢人者比比，甚有不旬日而告斃者矣，可勝嘆哉。

論真中風大法

風既自內(nèi)而生，還須自內(nèi)而熄，欲自內(nèi)而熄，何物是熄風之藥，養(yǎng)血乎，風亦與之俱養(yǎng)，補氣乎，風亦與之俱補，實腠理乎，風亦與俱實，將何所取耶，養(yǎng)血補氣，自不可少，而實腠理之藥，斷不可用，進而求之于法，然后不患于無藥也，蓋天地間之風，得兩則熄，所以素問又曰，陽之汗，以天地之雨名之，以雨治風，不言治而治在其中，以故內(nèi)風之人，腠理斷不可實，實則汗不能出也，氣血不可不補，虛則不足供汗之用也，要使元氣足以拒風于腠理之間，務如大病捚后之人，飲湯則汗，食粥則汗，如此旬日，以聽風之自熄，然后為當，其妙全在助陽而通血脈，不取驅(qū)風散邪為義，與荊防柴葛之經(jīng)藥，絕不相干，世傳以羌防等藥，發(fā)散一食頃者，此但可治偶感之風耳，以治內(nèi)風，不去百分之一，豈有經(jīng)年積累之風，而取辦一藥，且僅攻皮膚之理哉，中風病，多見于富貴之人，而貧賤絕少，貧賤之人，非無房室也，以其勞苦奔走，身中之氣，時為蒸動，纔有微風，便從汗解，而富貴之人，身既安逸，內(nèi)風已熾，尚圖乘風納涼，沐浴飲水，以解其熱，致陽氣愈遏不舒，加以濃酒厚味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經(jīng)絡，一旦卒然而中，漫不知病所由來，古今成方雖多，辨證全不清切，盍觀平人飲醇食824，積至無算，全不見其熱者，陽氣有權(quán)，嘿為運出耳，陽氣遏郁無權(quán)，勢必轉(zhuǎn)蒸飲食之物為痰，痰與風相結(jié)，迨發(fā)之時，其體盛之人，病反加重，蓋體盛則陽多，陽多則風與痰俱多也，孰知其風為本，而痰為標耶，孰知其陽氣為本，而風痰為標耶，風痰為標，可汗可吐，而或者見其昏迷舌蹇，以為邪入心臟，用牛黃清心之類，驅(qū)風散痰，致陽氣愈遏，而成不治甚多，夫陽遏在內(nèi)之人，臟腑有如火烙，平素喜生冷，臨病又投金石，覆轍相尋，明哲罔悟，亦獨何耶，陽氣為本，勢必絕欲而不更擾其陽，病根始拔，然而陽氣素動，習慣漸近自然，多不樂于贍養(yǎng)，風痰纔得少息，往往思及欲事，略一舉動，復從本及末，蔓而難圖矣，古今無人深論及此，惟善保生者，見體中痰多風熾，無俟病發(fā)，預欲絕欲可矣，甚哉，人于天地自然之氣機，日用不知也，天時蒸動之時，欲求涼風而不可得，風氣干燥之時，欲求微雨而不可得，是以多濕之人惡蒸動，多風之人惡干燥者，內(nèi)邪感之而益動也，故濕病喜燥藥而忌汗藥，風病喜汗藥而忌燥藥，充其義以為調(diào)攝，則居四達之衢，而披襟向風，起呼吸即通帝座之想者，即治濕之良方也，處奧隩之室，而整冠振衣，凜天威不違咫尺之懼者，即治風之良方也，人茍知此，不誠可以卻痰而延年耶。

小兒篇

辟小兒驚風

論小兒初生，以及童幼，肌肉筋骨，藏府血脈，俱未充長，陰則不足，陽實有余，不比七尺之驅(qū)，陰陽交盛，惟陰不足，陽有余也，故身內(nèi)易于生熱，熱盛則生痰生風生驚，亦所時有，彼當日若以四字立名，曰熱痰風驚，則后人不炫，乃以四字難呼，節(jié)去二字曰驚風，遂貽后人以多論，以其頭搖手勁也，而曰抽掣，以其卒口噤，腳孿急，目邪心亂也，而曰搐搦，以其脊強背反也，而曰角弓反張，不知小兒之腠理未密，易于感冒風寒，凡寒中人，必先入太陽經(jīng)，太陽經(jīng)之脈，起于目內(nèi)皆上額交巔入腦，還出別下項夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，乃生出抽掣等不通各名，而用金石重藥鎮(zhèn)墜，以致外邪深入難痊，間有體堅證輕而愈者，遂以為奇方可傳，誤矣，又方書有云小兒八歲以前無傷寒，以助驚風之說，不思小兒不耐傷寒，初傳太陽經(jīng)，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，勢已極于本經(jīng)，藥又亂投，不能待于傳經(jīng)解散耳，豈為無傷寒乎，況小兒易于外感，易于發(fā)熱，傷寒為更多耶，是即世所云驚風也，所以小兒傷寒要在三日內(nèi)即愈為貴，若待其經(jīng)盡而解，必不能矣，又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少柔痙多，人見其汗出不止，神昏不醒，遂名之曰，慢驚風證，而以參耆朮附藥，閉其腠理，以致邪熱不得外越，以為大害，所以凡治小兒之熱，但當攻其出表，不當固其入內(nèi)，仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣，內(nèi)傷為治，又誤矣，又新產(chǎn)婦人，去血過多，陰虛陽盛，故感冒與小兒無別，乃遂相傳為產(chǎn)后驚風，尤可笑也，然小兒亦實有驚病，以小兒氣怯神弱，凡卒遇怪異形聲及驟然跌仆，皆生驚怖，其候面青糞青，多煩多哭，其神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞，不此熱邪塞竅也。

謹論小兒治法大綱

小兒冬月，深居房帷，觸犯寒邪者恒少，而知識未開，天癸未動，又無不藏精之事，然亦有溫證三例可互推者，經(jīng)云，水谷之氣感，則害人六府，小兒或啖乳而傳母熱，或從飲食而中外邪，皆從陽明胃經(jīng)先受，繇陽明而外達太陽，即與溫證之第一例頗同，而平素脾氣受傷者，邪氣入胃，復乘其脾虛而客之，即與溫證之第二例頗同，既陽明胃與太陰脾，相連之一臟一腑，交合為病，正傷寒兩感證中，二日陽明，與太陰受之，則有腹?jié)M身熱，不欲食，讝語之證，與溫證之第三例，分經(jīng)雖不同，而兩感則頗同也，后人造為小兒八歲已前，無傷寒之說，不思小兒冬月登山入水者，尚有之，豈遂謂無寒可傷耶，即冬月不令受寒，豈遂謂無寒可傷耶，即冬月不令受寒，豈春月并不受時行外襲之氣耶，其后又因無寒傷之說，凡一切外感，俱妄立驚風之名，擅用金石重墜，反領外邪深入，以成不痊之證，昌寓意草中，已略辨其端，但未詳其治也，試觀中風卒倒之人，邪中脾之大絡，則昏迷不醒，然則邪熾太陰脾經(jīng)，勢必傳于大絡，其讝妄而不知人者，夫豈驚風之謂耶，祇有慢脾風一說，似乎近理，然不以外感之名統(tǒng)之，則用藥茫無措手，茲特比入春溫之例，庶推之以及四時，而治悉無忒，后之赤子可登春臺，昌所以乞靈于越人，而大暢仲景之旨乎。

小兒溫證第一例

繇陽明而太陽，自內(nèi)達外，皆是表證，但表法原取解肌而不取發(fā)汗，況于小兒肌膚嫩薄，腠理空虛，斷無發(fā)汗之理，仲景于太陽之項背強，幾幾，反汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，極得分經(jīng)之妙，桂枝湯主太陽，葛根湯，主陽明，以類推之，太陽證多，陽明證少，則用桂枝湯加葛根，陽明證多，太陽證少，則用葛根湯加桂枝，圓機在乎臨證，然頸項肩背，正二陽所轄之地，不明經(jīng)絡者，見其幾幾然，牽強不舒，加以目睛上竄，手足反張，諸多太陽見證，而驚風之名，自此始矣，詎知仲景曰，身熱足寒，頭項強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名剛痙，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名柔痙，又曰太陽病，發(fā)汗過多因致痙，可見不解肌而誤發(fā)汗者，必有此變，又可見汗沾衣被，旋復內(nèi)滲者，必有此變，當解肌而不當發(fā)汗之說，又顯然矣，然則小兒之解肌，不更當從乎輕劑耶，小兒服桂枝，不必啜熱稀粥，并不可急灌，逼其大汗也。凡小兒發(fā)熱嘔吐者，倘未布痘，即須審諦，不可誤用溫胃之藥，里中一宗侯高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散極效，一夕痘發(fā)作嘔，誤服前藥，滿頭紅筋錯出，斑點密攢筋路，所謂瓜藤斑也，上饒某公一侄，病發(fā)作嘔，乃父投以藿香正氣散，一夕舌上生三黑疔，如尖粟形，舌下四黃疔，如牛奶形，蓋痘邪正出，阻截其路，故生變?nèi)舸?，因述以垂誡。

解肌清熱三法

桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加括蔞湯。

攻里救胃一法

調(diào)胃氶氣湯。大承氣湯。治痙病胸滿，臥不著席，腳孿急，龂齒者。

昌變調(diào)胃誤攻邪陷一法

桂枝加芍藥湯。治下后腹?jié)M時痛者。

小兒溫證第二例

繇陽明而太陰，自表入里，仲景云，太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結(jié)鞕，可見脾氣虛衰，不能為胃行津液，必致吐利兼見，此俗子借口慢驚之源也，詎知外感之邪入乘其虛，上吐下利者，即籗亂之意，正氣既虛，兒因畏怯則有之，豈是心虛發(fā)驚，肝木生風之候耶，此等認證一差，用藥不合，萬無生理，蓋脾經(jīng)之證，自有脾經(jīng)之顓藥，況于屬在外感，仍以散邪為先，所以誤下，則心下結(jié)鞕，正謂邪雖已入太陰，而陽明未盡除者，恐有表證相礙也。

解肌之法

桂枝湯。脈浮者用之，太陰之脈，尺寸俱沉細，今見浮則邪還于表，仍用解肌之法，送出其邪為當也。四逆湯。自利不渴者用之，燠土燥濕。理中湯。濁氣上干于胃，腹脹滿者用之。桂枝加大黃湯。大實痛者用之，然芍藥大黃，亦當倍滅，以小兒胃薄易動也。

小兒兩感溫證第三例

胃與脾一腑一臟，表里雙受，則在表者為陽邪，然既已入于胃，即當愛惜津液，即不得已而解肌清熱，不可輕動其汗，所最難者，要在急溫急下，審諦不差，蓋胃實兼以脾實，則二火交熾，水谷之陰立盡，其口燥咽干鼻煤。［闕］

會講篇

會講刺熱篇溫論述上古經(jīng)文一段

上堂師嘉言老人第一會語錄

上古醫(yī)旨，其時首春，其證首溫，先師祖僦貸季所傳，先師岐伯地之者也，首引太陽之脈色榮觀骨，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內(nèi)連腎，少陽之脈色，榮頰前，熱病也，榮未交，曰，今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死，凡十五句七十字，岐黃之庭，宗旨曉然，至后世則內(nèi)經(jīng)且闕，況上古乎，所以釋者極悖理，吾徒會講，首析其義焉，凡人有病，其色必征于面，而熱病尤彰，內(nèi)經(jīng)本篇，謂肝熱病者，左頰先赤，心熱病者，顏先亦，脾熱病者，鼻先赤，肺熱病者，右頰先赤，腎熱病者，頤先赤，是五藏熱病，色且先征矣，然五臟隱深，其色不宜外見，纔見微色，隨刺俞穴，蚤瀉其熱，名曰治未病，待病治之遲矣，靈樞謂赤黑色，忽見天庭，大如拇指者，不病而卒死，劇則刺，非能挽矣，惟太陽經(jīng)脈色，顯而易見，初起熱征于面，此時漫無兇咎，太陽脈色，榮飾于顴，乃久邪內(nèi)伏，其春發(fā)溫，必始太陽經(jīng)脈，紅赤熱色，先見兩顴，加以采飾，熱之先征也，榮飾之色，止顴骨一處，不交他處，病之淺者也古經(jīng)榮未交，曰今且得汗，待時而已，少需聽其自解，此真訣也，大凡溫病，熱自內(nèi)出，經(jīng)氣先虛，雖汗之多，未汗解，故云，今且得汗，待時而已，太陽經(jīng)氣虛者，必待午末正陽，杲日當空，群陰見睨，太陽經(jīng)邪不留而盡出也，少陽經(jīng)氣虛者，必待寅卯初旭，出震繼離，煥然一新，少陽經(jīng)邪不留而盡出也，注謂肝病待甲乙解，心病待丙丁解，此五藏經(jīng)文，與三陽經(jīng)，全不相涉，至于與厥陰脈爭見者死，咸謂外見太陽赤色，內(nèi)應厥陰弦脈，此則如隔千山矣，秦漢以后，始分二十四脈，弦謂少陽可也，厥陰亦可也，大浮滑數(shù)，入陽弦可，沉濇弱微，入陰弦亦可也，弦脈陰陽兩屬，安得指為死脈，且三日之促耶，古義斷不其然，上古理脈色而通神明，謂上帝之所貴也，先師之所傳也，色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也，色以應日者，舉頭見日，隨處長安，晶光萬道，人身之色，無幽不燭，同也，脈以應月者，千江有水千江月，地脈潛通，人身之脈，環(huán)會貫通，同也，脈榮顴骨，即色榮顴骨，纔一見之，表里兩符，豈非日月合璧耶，如太陽顴骨，色脈同時解散，并不成溫熱病矣，病則色脈同時俱見矣，太陽榮顴骨，少陽榮頰前，厥陰榮頰后，少陰榮兩頤，乃至十二經(jīng)脈色，大絡小絡，隨病彰灼，一瘡一痤，色脈不相離也，道在下合五行休王，上副四時往來，何吾人自小之耶，所以太陽厥陰，陰陽同時，并交榮飾，此纔名為爭見，若只面呈一部，豈爭見乎，爭見赤紫滯晦，傳經(jīng)勢重，已為主死，爭見青黑克賊，十死不救矣，蓋太陽水而生厥陰木，則發(fā)榮滋長，光華畢達，固有善無惡也，厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡斂，亦嘿庇其根也，今外邪入而真藏逼見于面，夫是以死耳，其熱病內(nèi)連腎，身內(nèi)百司庶職，惟腎獨為政府，安則宅神根本，危則顛覆濁亂，生死出入，莫不繇之，太陰厥陰，祇稟其成，難干之矣，然不曰少陰而曰腎者，少陰傳走經(jīng)脈，腎則顓主內(nèi)藏，經(jīng)謂過在少陰，甚則入腎，同一義也，太陽厥陰爭見主死，牽連腎氣在內(nèi)，以少陰為厥陰母，木勢垂危，求救腎水，腎水足供，尚可母子兩全，腎水源流并竭，不母子俱斃乎，可見神去則藏敗，藏敗則爭見黎黑，豈脈色不由根心也哉，釋謂木之生數(shù)三，故死期不過三日，以生數(shù)定死期，謬甚，果爾水數(shù)一，土數(shù)五，其死主一日五日耶，內(nèi)經(jīng)明為死陰之屬，不過三日而死，胡以生數(shù)妄解乎，下文無期不滿三日，反誤古脫，增入五字駭觀，總因死陰之屬，不審其義，故擅復之耳，少陽之脈色也六字，亦擅增入，少陽之脈色，榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈，爭見者死，謂右頰前見赤色，未交他處，待汗自已，若兩頤黑色，與少陽赤色，爭見則死也，少陰經(jīng)敗甚，必入腎，腎藏發(fā)露，泉之竭矣，無陰以守之矣，少陽相火，少陰真火，上下交焚，項刻俱為灰燼，誠劫災也，傳經(jīng)勢重，間有回天之手，至于腎內(nèi)枯槁無救，頰頤紫黑，已見惡痕，縷縷不散，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府丹臺，授以太陰神水乎，吾徒同志，浚洌彼之泉自固，慶古經(jīng)之法傳心，無負此番提命可矣。

會講素問評熱論病文經(jīng)文一段

上堂師嘉言老人第二會語錄

岐伯先師論溫勝義微妙，今始深解之也，黃帝問曰，有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何，岐伯對曰，病名陰陽交，交者死也，帝曰，愿聞其說，岐伯曰，人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱，復熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也，病而留者，其壽可立而傾也，且夫熱論曰，汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣，狂言者是失志，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也，此段論溫獨創(chuàng)谷氣之旨，榖氣化為精，精氣勝，乃為汗，身中之至寶至寶者也，榖氣為疾病之總途，生死之分界，萃萬理為一言，誰能外之，內(nèi)經(jīng)謂精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫，是則藏精之人，外邪不入，身如藥樹，百病不生矣，即不然者，冬藏已敵春溫，積貯為命，主張蚤計在是，胡乃泥沙擲之耶，泥沙擲之，茲后則腎虛甚而溫死矣，尺熱甚而溫死矣，榖氣既餒，轉(zhuǎn)輸不給，關門閉而水谷難通，大事去矣，況腎虛尺熱，外感傳經(jīng)而入三陰，熱上加熱，一呼脈三動，一吸脈三動而躁，準平人十二頻率，更增四時，三日促為二朝，再促則脫而不續(xù)矣，所以狂言失志，脫精則死，以此故也，上古中古，兩大圣神，如出一手，倒說豎說，變化生心，萬理淵源，爛然生色，千代以后，乃至傳為土苴，不諭不議，奈之何哉，吾徒七十有五，始知理障稍盡，矩則昭然，茲時不言，更待何年耶，岐伯先師問陰陽交，交者死，黃帝愿聞其說，岐伯但發(fā)榖氣之妙，至陰陽交一言而終，不更再舉，向者胸為疑府，今乃知谷氣之旨既明，即陰陽交與不交，了然定矣，吾徒嚼舌多年，今轉(zhuǎn)饒舌，而且細舉之矣，上古營未交，證之輕者，營交陰，重且死者，中古冬傷于寒，春必病溫，證半輕者，冬不藏精，腎虛尺熱，苴且死者，圣神心印，妙義天開，變化錯縱，愈出愈奇，上古太陽（小腸膀胱）與厥陰（心肝）為偶，少陽興少陰（心腎）為偶，而陽明太陰，雖不言之而其相偶，更定位也，中古太陽與少陰，一腑一臟獨主其重，蓋太陽主外，少陰主內(nèi)，太陽司陽經(jīng)之溫，少陰司陰經(jīng)之溫，太陽交少陰，少陰交太陽，陰陽交而死矣，然掌上意珠，不敘其文，若隱若顯，俟之后人，何乃竟成絕學耶，岐伯先師，妙翻千古變證，若相杵而實相成，賢智不識其旨，況庸人乎，謂二陽搏，其病溫，死不治，不過十日死，乃陽經(jīng)營未交之輕證，而舉為死不治，必有其說，言二陽搏，雖未入陰，病溫至極，必死不治，稍延不過十日死，較三日死陰之屬，少饒其期耳，二陽者，手大腸，足胃，手經(jīng)足經(jīng)，并主陽明，金土燥剛，亢熯陰絕，胃榖腸津，水谷將絕，乃至腸胃如焚矣，縱延多日，究竟不得不死矣，至上古足陽明胃，足太陰脾，一陽一陰，雖不相錯而相偶，然吾徒營未交，待時汗已，經(jīng)氣虛者，辰已經(jīng)旺，汗乃盡解，必然之理也，門人有蓄疑義，脾胃以膜相連耳，脾胃營交相連，直是易易，所以上古故不言之也，予不然，傷寒傳經(jīng)，如膽藏肝葉，豈不直入相合，然必少陽膽，乃傳太陰，再傳少陰，乃傳厥陰，遶經(jīng)而走，不能直截合膽也，今陽明胃，乃傳少陽膽，少陽始傳，太陰遶經(jīng)傳次亦然，固知陽明太陰，交與不交，各分疆界矣，兩顴頰后，營交相爭，部位不遠，頰前與頤，營交相爭，部位不遠，額中鼻準，營交相爭，部位不遠，必至營交不分，乃為死也，至于太陽少陰，陰陽正交，吾徙更深言之，內(nèi)經(jīng)兩感證，一日太陽少陰，二日陽明太陰，三日少陽厥陰，三日死，由是論之，溫證微不相同矣，溫證一日，太陽而交少陰，有十分交者，有五分交者，有一二分交者，所以溫證太陽少陰，本經(jīng)與病相持，即十日半月，總為一日之期，不傳二日三日之促，而驟死者，蓋以谷氣平時，覺不相同，營衛(wèi)平時，覺不相等，病之精津不枯，谷氣不盡，熱勢少衰，肌膚漸積，微汗兩交，忽為兩解，病醫(yī)相成者多有之矣，半月一月，待斃無醫(yī)，谷氣不得不盡者，非天也人也，然醫(yī)之手眼，審機決擇，一日已前，圖而又圖，邀非幸邀，生機可待，此為超醫(yī)，至一日已后，二日陽明太陰，三日少陽厥陰，谷氣精血，傳經(jīng)立盡，盡則死矣，岐伯先師曰，病而留者，其壽可立而傾也，又曰今見三死，不見一生，雖愈必死也，然則陰陽交，交者死，予向以為一言而終，隨病隨死之候，幾誤一生，墻面惶汗，常栗然之矣，立志奇男子，冬至閉關，儲蓄內(nèi)富，豈非第一義乎。

會講傷寒論中論溫證一段

上堂師嘉言老人第三會語錄

上古中古，首重溫證，民生最賴之矣，周秦以降，如扁鵲越人，起家數(shù)輩，各樹偉義，經(jīng)緯裁成，后代宗匠，至于溫證，絕不言之，由是論溫，骎傳骎失，乃至人去書存，幾千百年，黯然無色矣，漢末張仲景，前圣后圣同符一楑，其著傷寒論，雖述實為創(chuàng)也，三百九十七法，一百一十三方，其功遠紹軒岐，于中溫證一法，劃然天開，步步著實，繹傷寒家，成朱十余輩，義例多獲，獨溫詮從不知為何事，予步趨仲景先師，至老不輟，諸公會講，大舉溫證以建當世赤幟，俾仲景寒灰火傳，蓋太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，玩內(nèi)經(jīng)冬傷于寒，春必病溫之說，知冬寒久郁，太陽經(jīng)受，肌表營衛(wèi)主之，與冬月驟病，發(fā)熱惡寒，且不渴者，證則不同，故春月寒郁既久，發(fā)熱而渴，不惡寒，自內(nèi)出外矣，與上古營未交，待汗自解同義，其證不過十之一二耳，若發(fā)汗已身灼熱者，名曰風溫，風溫證，少陰冬不藏精，與太陽病隨時忽至，勢則病之八九矣，風溫興風傷衛(wèi)又不同，中風其脈浮弱，獨主太陽，風溫其脈尺寸俱浮，兼主太陽少陰，腎水本當沉也，風溫載之，從太陽上入，根本撥而枝葉繁矣，春月木長勢強，吸汲腎水，已為母虛，加以風溫之病，俄頃少陽相火，厥陰風木，風火熾然，能無殆乎。故若發(fā)汗已四字，包括錯誤，見醫(yī)末病之先，及得病之頃，須診足太陽足少陰，一腑一臟，此千古獨傳妙訣也，診之辨其有無伏氣，有伏氣者，冬寒太少二經(jīng)，久伏身中，時當二月，其脈先見露矣，發(fā)則表熱太陽，與里熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是為風溫，風溫表里，俱見浮脈，其證自汗身重，腎水病也，多眠腄鼻息鼾，語言難，腎本病也，腎中之候，同時薦至，危且殆矣，古律垂戒云，風溫治在少陰，不可發(fā)汗，發(fā)汗死者，醫(yī)殺之也，詎意發(fā)熱之初，不及脈理，輕易發(fā)汗，蚤已犯此大戒，生命可輕試手乎，既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣，被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽藏府，同時絕矣，被火微發(fā)黃色，劇如驚8259，時瘈瘲，火熱亂其神明，擾其筋脈也，傷寒燔針灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之，被火微發(fā)黃色一段，亂其神明，擾其筋脈，重證莫重于此，稍輕誤火，少陰脈系，咽喉干痛，乃至唾血，亦多死者，如之何，一逆發(fā)汗，已是引日待斃，再促，圣神莫挽矣，故治溫病，吃緊在未發(fā)汗前，辨其脈證補救備至，防?？梢?，發(fā)汗已后，兇咎卒至，又何所措其手足哉，上古論溫，榮交已后，其病內(nèi)連腎，中古論溫，顓論谷氣，腎中精勝，乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死，其旨至矣，盡矣，仲景先師，出其不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，謂太陽入絡膀胱命門穴中者，藏精光照，兩目直視，則光絕矣，瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕，太陽氣絕者，其足不可屈伸，是則太陽之脈，其終也有五大證，戴眼，反折瘈瘲，色白絕汗，太陽關系，豈不最操其重哉，所以中風暴證，多絕膀胱，人不識者，故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，寧不膀胱先絕乎，因是吾徒，尚論太陽春溫受證，雖不類夫風溫，然陽熱勢極，腎吸真陰上逆，地道不通，亦成太陽死證，蓋由誤發(fā)其汗，致少陰隨之上入，大類內(nèi)經(jīng)風厥同也，內(nèi)經(jīng)巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則從之，從之則厥也，瀉陽捕陰，是則能治風厥多不死者，然而中風風溫風厥，太陽纔涉三風見證，總當回護陰之根底，勿使陰不內(nèi)守，勿使陽不上厥，百凡封蟄不露，乃可需其正汗，風始熄也，必能若此，乃為瀉陽補陰之妙，若陽邪狂逞，少水不能勝火，虛風洞然，果何為哉，諦思一方，其方茍非設誠通神，孰能定此，吾徒尚論溫證于后四卷之一，內(nèi)取裁其方，然未刻也，又十余年，諸公大舉會講溫證，當為之刻之矣。閱末語，則老人之欲刻此書，以仁天下也久矣，具同心者其能已耶。

會講溫證自晉至今千年絕學一段

上堂師嘉言老人第四會語錄

仲景先師，叔季天生圣人，其道加日月之明，無斁之矣，叔和何如人也，以為得統(tǒng)而學圣人之徒，今且譚從前英賢，過信叔和之弊，叔和為晉太醫(yī)令，一時醫(yī)流，既以淺陋，更甚荒唐，如西晉崔文行所傳解散溫法，用桔梗細辛白朮烏頭四味，后世奉為靈寶，更增附子，名老君神明散，更增熒火，名務成子熒火丸，托老君務成子售欺，妖妄極矣，后代朱肱活人書，具載其方，確信以為有見，時疫為寒疫，故用陰毒傷寒，所以久宗之耳，及以毒攻毒，受劫必死，朱肱復改圣散子，仍用附子，而表里香躁同之，東坡學士在黃州，見其隨施輒效，載之集中，后世又以過信坡公，殺人多誤，詎知坡公集中，朱肱已三改其方，始用敗毒散，不用熱藥，厥功少減前罪，然雖改易其方，不識圣神心法，竟無益矣，朱肱論傷寒注釋，頗合圣矩，但其論溫，傳派不清，違悖圣言，未可枚舉，如仲景謂太陽病發(fā)熱，不惡寒而渴者為溫病，朱肱謂夏至以前，發(fā)熱惡寒，頭疼，身體痛，其脈浮緊者，溫病也，仲景所言者，冬月感寒，至春始發(fā)之溫病，朱肱所言者春月病溫，重感于寒之變病，茍朱肱立百法以治正病，外立一法以治變病，于理甚融，乃千百年從未論溫正病，所以其法其方，咸入室操戈也，叔和云，更遇溫熱，變?yōu)闇貧保祀偶丛?，初春發(fā)斑，欬嗽為溫毒，吳綬謂傷寒壞證，更遇溫熱，變?yōu)闇囟?，乃以溫毒為壞證，亦宗叔和序例，恢舊壞證而治之也，朱肱吳綬，塤篪迭奏于叔和之庭，正乎，邪乎，潔古傷寒名家，惑叔和變法，則亦不為正矣，趙嗣真謂仲景所云，重感異病，變?yōu)樗≌?，即索矩所謂二氣三氣，雜合為病也，朱肱謂仲景云冬溫之毒，與傷寒大異，汪機謂仲景云，遇溫氣為溫病，遇溫熱為溫毒，不知仲景幾會有是言哉，巢氏病源，宗序例四變，用崔文行解散法，龐安常亦然，治法初用摩膏火灸，二日法針，解散取汗，不解，三日復汗之，更不解，四日用藜籚丸，微吐愈，不愈，改用瓜蒂散吐之，解尚未了了者，復一法針之，七日熱已入胃，乃以雞子湯下之，巢龐比匪極矣，后安常自撰微言，有和解因時法，于春分夏至前后，一以和解為主，增一味減一味，即名一方，豈始崔文行蜂螫蟄手耶，然只定不移，移則蹶矣，李思訓亦用和解，海藏謂二公當宋全盛，其法明哲莫踰，然欲汗不敢，欲下不敢，遷延渺法，無可奈何矣，大率委置圣言，傅會多口，幾千年來，祖孫父子，一派相承，盈庭聚訟，各逞其端而未已也，丹溪究心雜證，不事仲景，遇外感宗東垣補中益氣，兼行解散，終非正法，況惑異氣之說，決擇不精，然既外感不習，獨主雜證，何由登峰造極耶，東垣不解傷寒正治，蓋一生精神在內(nèi)傷也，乃從內(nèi)經(jīng)深入至理，發(fā)出冬溫春溫二義，真千百年之一人也，云冬傷于寒者冬行秋令也，當寒而溫，火盛而水虧矣，水既已虧，則所勝妄行，土有余也，所生受病，金不定也，所不勝者侮之，火太過也，火土合德，濕熱相助，故為溫病，又云，春月木當發(fā)，生陽巳外泄，孰為鼓舞，腎水內(nèi)竭，孰為滋養(yǎng)，生化之源既竭，木何賴以生乎，身之所存者熱也，時強木長，故為溫病，此二則溫證，從內(nèi)經(jīng)立說，入理深譚，不辟叔和，叔和自妄，蓋時強木長，腎水不足供其吸取，故為溫病，較叔和三月四月，不為寒折，病熱猶輕，五月六月為寒所折，病熱則重，盛夏寒折，倒見不成事理，東垣一則冬溫妙義，一則春溫妙義，幾千年來獨步悟入，偉哉偉哉，賢關首肯此老矣。

會講溫證正名辨脈之要一段

上堂師嘉言老人第五會語錄［論濕溫］

仲景先師祖素問熱病作傷寒論，以傷寒皆為熱病也，然于冬月正病，獨詳之矣，而春溫夏熱，則但述大意，比類一二，惟風溫濕溫二證，春司風溫，夏司濕溫，獨主其重，千古不易也，前第三會，巳論風溫之戒矣，今舉濕溫言之，傷寒濕溫，其人常傷于濕，因而中暍，濕熱相薄，則發(fā)濕溫，若兩脛逆冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛，若妄言，治在足太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，身青面色變，名曰重暍，如此者，醫(yī)殺之也，然風溫二律，指為醫(yī)殺，叔和當時凜斧鉞，不敢干也，何乃插入重感異氣，變出四證，誑惑后人，謂脈陰陽俱盛，重感于寒者，變?yōu)闇丿?，陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇于風，變?yōu)轱L溫，陽脈洪數(shù)，陰脈實大，更遇溫熱，變?yōu)闇囟荆柮}濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣，變?yōu)闇匾?，予既自任仲景之徒，當再折其妄，蓋溫瘧風溫，溫毒溫疫四變，總由不識仲景風溫濕溫二大證耳，風溫為少陰證，微分太陽厥陰，即溫瘧亦該少陰統(tǒng)屬，素問謂冬感于寒，藏之骨髓，遇大暑，內(nèi)灼髓空而發(fā)溫瘧，此正理也，若重感于寒而變瘧，無是事也，至于濕溫一大證，從不言及，是則夏月竟無著落矣，詎知溫濕包疫證在內(nèi)，濕溫至盛，長幼相似，則疫矣，疫亦暑濕之正法也，其外感發(fā)瘧，證之輕者也，今脈反加重，而證變輕，何以得此耶，至溫毒則證之重者，三陰更重，切出脈狀洪數(shù)實大有之，其人元氣實盛，可堪大汗大下，外邪立解，何至發(fā)為溫毒乎，且陽毒若此，其陰毒又何脈耶，謂陽脈濡弱，陰脈弦緊，變?yōu)闇匾撸θ醣久麧駵?，而弦緊乃傷寒定脈，一濕一寒，何從主之，叔和至夏暑為病最重，內(nèi)經(jīng)原無其說，楊上善云，輕者夏至前溫病，甚者夏至后暑病，不知何見，予謂初春寒芽，或謂柔折可也，至盛夏時強木長，謂之疫寒，斷不其然，第四會東垣老人，片言而折矣，蓋春月風溫，多死在三日，夏月濕溫，多有可愈者，安得反重之耶，至于脈法微妙，顯然易征，傷寒之脈，浮大而緊，中風之脈，浮緩而弱，春溫浮而且弱，風溫弗舉，風溫尺寸俱浮，風火洞然，中暍弦細芤遲，暑傷其氣，濕溫沉弱濡緩，濕流其經(jīng)，至于痎瘧，俱是脈合火土主之，脈之應病，步步著實，自然之理也，叔和左更遇，右更遇，左變?yōu)椋易優(yōu)?，饐喉結(jié)舌面厚三寸，韓氏微旨，本欲懲艾，而見齷齪，和解因時，聽病自愈，政如用小柴胡湯，誠亦一法，第守此將三百九十六法，盡為贅龐，其可乎哉，風溫濕溫天大二證，乃風溫之治，朱肱用五方，葳蕤湯，知母干葛湯，防己湯，括葽根湯，葛根龍膽湯，其風火相熾，頃刻危亡，全不知矣，至于濕溫君火心太陰脾，從不識正法若何，但施邪術而已，真見則安在哉，吾徒品騭溫證，列眉如炬，諸公目擊勝義，千里同風，是所望矣。

會講論古今粹美同堂悅樂一條

上堂師嘉言老人第六會語錄

人無古今，性有完缺，吾生所賦，一隙微明而已，然靜里索照，覺無極太極以來，雖未生人，先具人理，人理者，天地之心也，向著陰病諭，少摹開辟一斑，而劫初上帝以為之君，其臣以為之教，創(chuàng)著上經(jīng)中經(jīng)下經(jīng)三卷，中古遼邈，全書未睹，而岐伯先師，私淑先師祖，時舉黃帝，相授一堂，內(nèi)經(jīng)以后，十不徹一，況古經(jīng)論溫哉，然上古榮未交前，及榮交后，生死燎然，但溫旨莫能幾及，絕世知識，明明見莫問，問莫究豈不世界空擲人理乎，吾徒神酣上古，志觀玉京，繪為空中樓閣之想，步虛陟降，游焉息焉，自覺目光心朗，溫證開先，即使拱壁以先駟馬，不若晤言一室，求志千古矣，此吾徒一大暢也，岐伯先師論運氣曰，尺寸交者死，陰陽交者死，各有其義，惟論溫曰，陰陽交交者死也，一言而終，更不再舉，吾徒何從得之，然溯上古前圣，徐覺榮交末交，兩端，而生死定之也，仲景后圣，徐覺溫與風溫兩端，而生死定之也，今始陰陽交，交者死，論溫比類列眉，岐伯先師，從前大呼疾聲，向不悟則不聞耳，悟則豈論岐伯先師，即吾徒交與未交，自炯兩目，胃為腎關同一機軸，溫證纔一見之，而意中已先覺矣，此吾徒一大暢在，先師仲景宮墻，吾徒步趨，垂老彌任，忽發(fā)未刊之旨，意謂冬寒春溫夏熱，分之三時，覺三大綱建鼎足焉，冬月太陽寒水，繼以厥陰風木，則統(tǒng)傷寒中風兩證，為一大綱，以傷寒該中風，天然不易也，春月厥陰風木，繼以少陽相火，則出溫證風溫兩證，為一大綱，以溫病該風溫，天然不易也，夏月少陰君火，繼以太陰濕土，則出暍濕兩證，為一大綱，以暍病該濕溫，天然不易也，精微之蘊，聲臭盡泯，叔和以后，歧路羊腸，蓁披鳥道，多少沉淪，天意未喪，乃至吾世履視昭然，此吾徒一大暢也，仲景先師以前無方，以后其方充棟，大率禁方失傳，寢成邪僻，所以有晉溫疫，疑鬼疑神，相沿未已，亦以后人莫得仲景之方耳，吾徒傷寒論方，取裁溫證諸方，尚論篇末，刻后四卷之一載之，逐一發(fā)明其義，無方乃有定方，此吾徒一大暢也，晉唐宋元以后賢者，和解因時，銖銖兩兩無可奈何，猶可言也，不肖者蕩檢踰閑，妄行汗下，生命施手，不可言也，幾千年來，獨東垣老人二則，譚言微中，域外偉觀，異時同調(diào)，此吾徒一大暢也，嗣后諸君精參，各出一則二則，豎義警切，蘊理新硎，應接不暇，吾徒一大暢大暢矣。

答問篇

答杭州程云來傷寒十六問

一問：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，而有曰，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥，其脈沉而遲者，知其差也，曰沉曰遲，非陰脈乎，豈亦有陽病見陰脈而愈耶。

答：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱，至其比例詳情，自非一端可盡，如厥陰中風脈，微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病我得陽脈也，如讝言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈濇者死，是陽病惡見陰脈也，又如太陽蓄血病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，下血乃愈，此亦陽脈見陰脈，仲景復推出可生之路，見六七日，太陽之表證仍在，自當現(xiàn)大浮數(shù)動滑之脈，設其人脈浮而沉，自當比動敗變遲之條，而證成結(jié)胸，今乃反不結(jié)胸者，明是陽邪不結(jié)于太陽之經(jīng)，而結(jié)于太陽之府也，膀胱之府，果真蓄血，勢必發(fā)狂而成死證，計惟急下其血，庶結(jié)邪解而乃可愈耳，今人但疑抵當湯，為殺人之藥，而孰知亟奪其血，正所以再生其人乎，又如厥陰下利，寸脈反浮數(shù)，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自濇，則是陽邪陷入陰中，其浮數(shù)之脈，為血所持而不露也，然陽邪既陷入陰，寸脈不加浮數(shù)，則陽邪亦屬有限，令寸脈反浮數(shù)，其在里之熱，熾盛難除，更可類推，故知其必圊膿血，而成半死半生之證也，合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉(zhuǎn)陰，陽邪原有限也，下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡而陽邪未盡，能免脫陰而死乎，可見陰病陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳，大綱云者，謂證屬于陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵，證屬于陽，其脈反陰，必難嬰城以固守，故得濇弱弦微之脈者，其人氣血精津，未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經(jīng)之熱病哉，尊問疑陽病見陰脈，亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病人苦發(fā)熱一段，此不過驗病之法耳，謂病人苦發(fā)熱身體疼，到診脈時，其人安臥，則不見有發(fā)熱身疼之苦矣，加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑，所以知其差耳。

二問：從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒，余時則非傷寒也，其有曰，立夏得洪大脈，是其本位，其人身體苦疼重者，須發(fā)其汗，非傷寒如何。

答：冬月傷時令之寒，春月傷時今之溫，夏秋傷時今之暑濕熱，此四時之正病也，然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也，此段叮嚀，仲景特于濕家不可發(fā)汗之外，另豎一義，益以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐后學誤遵濕家不可發(fā)汗之條，故以此辨析之耳，見濕病雖夏月，脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病腠理閉密，即在夏月，亦必無汗之比也，又見洪大，既為夏月本脈，斷無當暑汗不出，而身體疼重之理也，兩相比照，則其疼重，仍系太陽經(jīng)傷寒無疑，但在夏月受邪原微，見證亦稍輕，今人難辨，故于脈法中，析此大疑，以昭成法，可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒，即夏秋正病，有汗為傷暑傷濕，無汗仍為傷寒，參脈辨證了然明矣。

三問：陽病從寅而解于戌，陰病從亥而解于寅，是陽得陽解，陰得陰解，而有曰陽病解于夜半，陰病解于日中，何也。

答：陽得陽解，陰得陰解者，此從其經(jīng)氣之王也，如少陽王于寅卯辰，太陽王于己午未，陽明王于申酉戌，太陰王于亥子丑，少陰王于子丑寅，厥陰壬于丑寅卯，是也，各經(jīng)皆從其王，少陰獨從其生者，少陰腎中，內(nèi)藏真陽，子時一陽生，葭管灰飛，蚤已春回旸谷，丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也，且天一生水，子水生地，即是王地，故少陰欲解獨從之，也然三陽之解，從寅卯而始，三陰之解從寅卯而終，寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽加環(huán)之理也，但三陽之王時九，各不相襲，三陰之王時五，逐位相連，可見陽行健，其道長，故不相及，陰行鈍，其道促，故皆相躡也，于此見仲景析義之精，以述為作矣，至陽病解于夜半，陰病解于日中者，內(nèi)經(jīng)之旨，取陽見陰，陰見陽，兩相和協(xié)之義也，然而陰陽之和協(xié)與否，惡從知之，故陽病必于陽王之時，先現(xiàn)欲解之機，然后夜半而輕安也，陰病必于陰王之時，先現(xiàn)欲解之機，然后日中而輕安也，先圣后圣，寧非一揆也哉。

四問：汗多則熱愈，凡桂枝麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多，汗少則便難，少則津液未竭，何為便難也。

答：太陽病，非汗不解，然汗法中，每伏亡陽漏風，種種危候，所以服桂枝麻黃湯，但取微似汗，慮夫陽氣素薄之人，得藥而汗出不止也，至于陽明胃經(jīng)，為津液之府，邪熱內(nèi)入，津液隨即外越者最多，不但陽氣虛，不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗，所以陽明致戒云陽明實，因發(fā)其汗出多者，亦為太過，太過為陽絕于里，亡津液大便因鞕也，從前不解陽絕為何事，不知正指津液內(nèi)竭而言，即無陽之互文也，所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法后段，推原所以當下之故，謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內(nèi)，仍覺漐漐微汗，則邪服而熱除，不傳里矣，若汗纔得而腠理隨閉，則熱邪不服而傳里，熱既傳里，津液必耗而便難，故宜攻下以存津液，觀下文復云，脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也，要知此三語，總頂屬府者，不令溲數(shù)，而為陽明病下腳注耳。

五問：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少一節(jié)內(nèi)云，脤微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯，既曰無陽，不可發(fā)汗，方中桂枝麻黃石膏生姜，能不發(fā)汗耶。

答：太陽病，風傷衛(wèi)，則用桂枝湯解肌，寒傷營，則用麻黃湯發(fā)汗，風寒兩傷營衛(wèi)，而加煩躁，則用大青龍湯，峻發(fā)其汗，此定法也，于中復有最難用法一證，如太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也，風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯必不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固萬萬不可，欲不汗其微寒終不外散，雖有桂枝二，麻黃一之法，施于此證，尚不中竅，何者桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳，于是更改麻黃一，為越婢一，示微發(fā)于不發(fā)之中，越婢者，不過麻黃石膏二物，形容其發(fā)散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳，所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，適得天然妙合之法也，此仲景之精義乎。

六問：傷寒心下有水氣，欬而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之，既寒去欲解，不用藥可矣，必用小青龍湯，何也。

答：傷寒心下有水氣，欬而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也，傷寒故發(fā)熱，水停心下故不渴，內(nèi)水與外寒，相得益彰矣，今服湯已而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知其證為欲解，然尚未解也，何以故，外寒為內(nèi)水所持，開解最難，故必更用小青龍湯，逐其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無余耳，倘不其然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日寧不為喘渴之人乎！

七問：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛云云，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。衄家不可發(fā)汗，衄而已解，不用麻黃可也，復何用耶？西不流格簿強
答：衄家不可發(fā)汗者，乃不病傷寒之人。平素慣衄，及病傷寒，不可發(fā)汗，所謂奪血者無汗，強發(fā)其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱追血行，因而致衄。衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解深重之寒也。故必再用麻黃湯以發(fā)其未盡之沉滯，
一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法：其一云，太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈，此則不用麻黃湯也。曰身無汗，必系已用麻黃湯，而未得汗，然亦足以推發(fā)其勢，而致自衄也。以其人既無發(fā)煩目瞑之癥，則一衄而邪從外解矣，量何苦復用麻黃湯耶？其一云，傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發(fā)其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發(fā)之，邪始徹也。參二條以會，用法之意，了無疑惑矣。至于審邪勢之微甚，以分用劑之大小，更不待言已！

八問：發(fā)汗后不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發(fā)汗后桂枝既不可行，麻黃可行耶！無大熱，石膏可行耶，義不可知也！
答：治傷寒先分營衛(wèi)受邪，桂枝湯與麻黃湯一彼一此，劃然中分，果真為麻黃湯癥，斷無混用桂枝之理。故發(fā)汗以后，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏甘石湯，治之則愈，此中頗有奧義。蓋太陽之邪，雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解。所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經(jīng)藥，通治手太陰肺經(jīng)，亦為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，寧不壅塞肺氣，而吐痛膿乎！必識此意，然后不可更行桂枝之戒，愈覺深切著明耳。

九問：血弱氣盡一節(jié)，有藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，高指表耶，下指脅耶。答：高不指表，下不指脅，要知此乃為婦人經(jīng)水適來適斷之詞，經(jīng)水適斷之后，寧非血氣弱盡乎，因少陽熱邪，盡入血室，逼其經(jīng)血妄行，致成此證，蓋少陽膽，藏于厥陰肝葉之內(nèi)，藏府相連，與太陽陽明兩陽，各為一區(qū)，卻與少陰太陰相連者迥殊，所以太陽陽明之府邪，不能襲入于藏，而少陽之府邪，與藏相連，漫無界限，有熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經(jīng)血雖止，而腹痛猶不止耳，高指脅也，下指腹也，邪在兩脅，已搏飲上逆，痛在腹中，又濁氣上干，所以其證嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為取陰見證，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯，治其府不治其臟，乃為不誤，此是吃緊叮嚀，言外見藏府同治，必領府邪入藏，而成兩感，水漿不入，形體不仁，有必至矣，仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。

十問：小柴胡湯法，去滓，復煎，必有其義。

答：用小柴胡湯，必去滓，復煎，此仲景法中之法，原有奧義，蓋少陽經(jīng)用藥有汗吐下三禁，故但取小柴胡湯以和之，然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅(qū)痰，紛紜而動，不和甚矣，故去滓，復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳，又和非和于表，亦非和于里，乃和于中也，是必煎至最熟，令藥氣并停胃中，少頃隨胃氣以敷布表里，而表里之邪，不覺潛消默奪，所以方中既用人參甘草，復加生姜大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋，所謂大力者負之而走耳，試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱，其人復真陽內(nèi)微而陰盛，非附子不能回陽，然必各煎后，乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎。

十一問，太陽病，外證未解而復下之，協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之，此理中加桂枝也，設遇此證，解表用桂枝可也，協(xié)熱利而用理中，人所不敢，仲景神門，必有妙義者歟。

答：太陽經(jīng)表邪未解而誤下，以致協(xié)熱而利，心下痞鞕，設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也，設胸中結(jié)開，則表邪可從表解，乃心下痞鞕，是表邪漫無解期也，此際欲解表里之邪，全藉中氣為敷布，夫既上下交征不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結(jié)乎，故舍桂枝人參湯一法，更無他法可用者，若以協(xié)熱之故，更清其熱，斯殆矣，愚每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞鞕開，下利止，捷于反掌，可見握樞而運，真無為之上理矣。按瀉心湯中，治痞鞕下利，用甘草干姜人參，各有其義，從未有用朮之法也，此因下利不止，恐其人五藏氣絕于內(nèi)，不得已而用朮，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯，豈非謂表邪未盡，不可以用朮立法耶，后來陶節(jié)庵，制疏邪實表湯，以代桂枝湯，竟推重白朮為君主，坐令外感內(nèi)傷，混同用藥，此等微細關頭，不可不辨。

十二問：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之，寒字誤耶，浮滑之脈，不應有寒也。答：脈滑為里熱，浮滑則表亦熱，所以仲景白虎湯證，又云熱結(jié)在里，表里俱熱，可為互證矣，寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其在里之熱亦可。

十三問：陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，陽明病，不吐不下，心煩者，與調(diào)胃承氣湯，鞕滿似重于心煩，何心煩可下，而鞕滿不可下也。

答：心下正胸膈之間，而兼太陽，故鞕滿為太陽陽明之候，不可攻之，攻之利遂不止者死，至于心煩一證，乃津液內(nèi)耗，大率當調(diào)其胃，然尚有重傷津液之慮，若不由吐下所致，是津液未虧，反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣，當用調(diào)胃承氣，夫復何疑，然曰與，亦似少少和胃，以安津液之法，非下法也。

十四問：少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯，觀急字似不宜緩，其證不過口干燥，而且病屬少陰，少陰又不過二三日，非十余日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶。

答：少陰病，得之纔二三日，即口燥咽干，其人腎水素竭可知，故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕干杯罄，救無及矣，所以陽明有急下三法，以救津液，少陰有急下三法，以救腎水，皆動關性命，所謂如救頭燃，何商量等待之有耶，此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之于蚤矣。

十五問：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，此一節(jié)有闕文否。

答：叔和以濡弱微濇之脈，見為陽氣與陰血兩虛，分類于不可發(fā)汗，不可下，二篇之首，推其所以不可汗下之故，豈非以陽證陰脈乎，而陽證陰脈，大率歸重在陽微一邊，觀下文云，陽微發(fā)汗，躁不得眠，又云陽微不可下，下之則心下痞鞕，差可睹矣，其中風汗出，而反躁煩一語，最為扼要，見無汗之躁煩，用大青龍湯不對，且有亡陽之變，況于有汗之燥煩，其亡陽直在轉(zhuǎn)盻間，此即用真武湯，尚恐不及，奈何可更汗更下乎，本非闕文，但叔和未會仲景之意，類此不一而足，反覺重復纏擾，而今讀者茫然耳。

十六問：脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰，可下之也，宜大承氣湯，設遇此證，果可下否。

答：脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內(nèi)凝，所以心下必鞕，其脈其證，必因誤下，邪未盡退，而反致其虛寒也，仲景金匱方論云，脈雙弦者寒也，皆大下后虛脈，所以于結(jié)胸條論脈，謂太陽病，脈浮而動數(shù)，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，一以誤下而脈變雙弦，一以誤下而脈變遲，可互證也，結(jié)胸條以其人邪結(jié)在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承氣湯，峻攻腸中之結(jié)者懸矣，然且謂脈浮大者，不可下，下之則死，是并陷胸湯亦不可用也，垂戒甚明也，雙弦脈即欲用下，當仿用溫藥下之之例，今反謂宜大承氣湯下之者，何耶，至于脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯證，其不可下更明矣，兩段之文迥不相蒙，叔和匯湊一處，指為可下之證，貽誤千載，誠斯道之厄也，尊問不敢行其所疑，具過人之識矣，敬服。