《尚論后篇》·卷四

清朝 尚論后篇 喻昌 著

太陽合陽明方

桂枝加葛根湯。桂枝湯加葛根。太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，幾幾，反汗出，惡風(fēng)者主之，［原文］

幾幾項(xiàng)背拘強(qiáng)之狀。按后證葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃葛根也，其證無汗，故以麻黃發(fā)之，此證有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也，若有麻黃，則亦葛根湯矣。葛根湯。桂枝湯加麻黃、葛根。

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。［原文］

風(fēng)寒傷經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，則所過但痛而已，未至于強(qiáng)，風(fēng)寒傷經(jīng)骨之筋，則所過筋急強(qiáng)直，而成剛痓，痓痙字之訛也，曰剛痓，無汗之名也，本草云，輕可去實(shí)，葛根麻黃，形氣之輕者也，此以風(fēng)寒表實(shí)，故加二物于桂枝湯中。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。［原文］

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。［原文］

葛根加半夏湯。方見本湯。

凡合病必自下利，下利里證也，今之庸醫(yī)，皆曰漏厎傷寒不治，仲景則以前方主之，蓋以邪氣并于陽，則陽實(shí)而陰虛，陰虛故下利也，以此湯散經(jīng)中表邪，則陽不實(shí)而陰氣平，利不治而自止也，惟明者知之，其脈必弦而長。

張?jiān)?，凡合病皆下利，各從外證以別焉，夫太陽病，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，陽明病，目疼鼻干，不得臥，少陽病，胸脅痛，耳聾，凡遇兩經(jīng)病證齊見，而下利者合病也，然但見一證便是，不必悉具也，仲景不言脈證，止言太陽與陽明合病者，以前章所論，包含已上之證，即此理也，況各經(jīng)之證，所見不一，難為定論乎。

按：合病者，三陽合病也，謂二陽經(jīng)，或三陽經(jīng)，同俱受邪，相合而病，故曰合病，此病之不傳者也，并病者亦指三陽而言，并者催并督并之謂，前病未解，后病已至，有迫逼相并之義，此病之傳者也，且如太陽陽明并病一證，若并而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽病不罷，面色赤，陽氣怫郁在表，不得越，煩躁氣短是也，猶當(dāng)汗之以各半湯，若并之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱手足汗出，大便鞕而讝語者是也，法當(dāng)下之，以承氣湯，是知傳則入府，不傳則不入府也，所以仲景論太陽陽明合病，止出三證，加前太陽陽明并病，則言其有傳變?nèi)绱艘?，然此皆三陽病耳，與三陰無干，若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。

梔豉湯。方見太陽中篇。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠者，主之。［原文下六條同］懊者懊惱，憹者郁悶貌，心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，郁郁不舒，憒憤無奈，此又煩悶而甚者也，由下后表之，陽邪乘內(nèi)陷，郁而不發(fā)，結(jié)伏于心胸之間，故如是，按梔子色赤味苦，入心而治煩，香豉色黑味咸，入腎而治躁。發(fā)汗，若下之而煩熱，胸中窒者主之。傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，宜主之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重，若發(fā)汗則燥，心憒憒反讝語者，主之。煩者氣也，躁者血也，氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通于肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁，煩躁者懊惱不得眠也?；蛟?，煩者心為之煩，躁者心為之躁，何煩為肺，躁為腎耶，夫心者君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨(dú)存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉，此煩雖肺，躁雖腎，其實(shí)心火為之也。陽明病下之，其外有熱，手足溫不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但煩汗出者主之。下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。下利后不煩，為欲解，若更煩而心下堅(jiān)者，為谷煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘里，客于胸中為煩也，與此湯吐之則愈。按此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實(shí)，則非豉子所能宜矣，實(shí)者須瓜蒂散主之。凡服梔子湯，病人糞微溏者，不可與服之。仲景用梔子湯治煩，胸為高之分也，故易老云，輕飄而象肺，色赤而象火，故能瀉肺之火也，本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納故令人上吐，邪因得以出，經(jīng)曰，高者因而越之，此之謂也，或用梔子利小便，實(shí)非利小便，清肺也，肺氣清，而化膀胱為津液之府，小便得以出也，本經(jīng)云，治大小腸熱，幸與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也，去皮泄心火，連皮泄肺火，入手太陰少陰經(jīng)。

麻仁丸。大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥、麻仁、杏仁。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁九主之。［原文］

成無已曰，約者結(jié)約之約，胃強(qiáng)脾弱，約東津液不得四布，但輸膀胱，故小便數(shù)，而大便鞕，故曰脾約，與此丸以下脾之結(jié)躁，腸潤結(jié)化，津液入胃，大便利小便少而愈矣，愚切有疑焉，既曰約，脾弱不能運(yùn)也，脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也，原其所由，必久病大汗大下之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)猓貍谄?，而成此證，傷元?dú)庹?，肺金受火，氣無所攝，傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡于畏，土欲不傷不可得也，脾失轉(zhuǎn)輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數(shù)而無藏蓄也，理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健，而運(yùn)行精液，乃能入胃，則腸潤而通矣，今以大黃為君，枳實(shí)厚樸為臣，雖有芍藥之養(yǎng)血，麻仁杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱盛而氣實(shí)者，無有不安，若與熱雖盛，而氣不實(shí)者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎，后之用此方者，慎勿膠柱而鼓瑟。

茵陳蒿湯。茵陳［六兩］、大黃［二兩］、梔子［十四枚］。陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。［原文。下三條同］傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

梔子柏皮湯。梔子、柏皮。傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。茵陳蒿湯，治熱濕也，梔子蘗皮湯，治躁熱也，如苖澇則濕黃，旱則躁黃，濕則泄之，躁則潤之也，此二藥治陽黃也。

麻黃連軺赤小豆湯。方見三卷。傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。連軺，用連翹根也，氣寒味苦，主下熱氣，梓白皮，氣寒味苦，主熱毒，去三蟲，時(shí)氣瘀熱之劑，必以苦為主，又曰大熱之氣，寒以取之是也。潦水，即霖雨后行潦之水，亦取其發(fā)縱之極，流而不滯，不助濕也。右三湯，其茵陳湯，是欲泄滌其熱也，梔子與麻黃二湯，是欲解散其實(shí)也，為治不同，總之皆折火徹?zé)嶂畡┒?，色加煙熏黃，乃濕病也，一身盡痛，色加橘子黃，乃黃病也，一身不痛，間發(fā)黃，活人云，病人寒濕，在里不散，熱蓄于脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，郁蒸不消化，故發(fā)黃，然發(fā)黃與瘀血外證及脈，俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血，要之發(fā)黃之人，心脾蘊(yùn)積，發(fā)熱引飲，脈必浮滑而緊數(shù)，若瘀血證，即如狂，大便必黑，此為異耳?；騿柊谆⒆C，亦身熱煩渴，引飲，小便不利，何以不發(fā)黃，答曰，白虎與發(fā)黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也，頭面汗出，頸已下都無汗，發(fā)黃證也。又問太陽病，一身盡痛，發(fā)熱，身如熏香者何，曰太陽中濕也，仲景云，傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之?；騿杺l(fā)黃，惟陽明與太陰有之，俱信小便利者，不能發(fā)黃何也，蓋黃者土之正色，以太陰與陽明，俱屬土，故發(fā)黃也，其黃之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土，為熱所蒸，故色見于外而發(fā)黃也，若小便利者，熱不內(nèi)蓄，故不能變黃也，其有別經(jīng)之發(fā)黃者，亦由脾胃之土受邪故也。

抵當(dāng)湯。抵當(dāng)丸。二方俱見太陽篇。血流下焦而瘀者，蓄血也，大抵傷寒先看面目，次看口舌。次看心下至少腹，以手揣之，若少腹鞕滿而小便不利者，是津液留結(jié)，可利小便，若小便自利者，是蓄血證，可下瘀血。傷寒失汗，熱蓄在里，熱化為血，其人善忘而如狂，血善逸，則善忘，血下蓄，則內(nèi)急，用藥以取盡黑物為效，大抵看傷寒病人，心下兩脅少腹，但有鞕滿處，以手按則痛者，便當(dāng)問其小便何如，若小便不利，乃是水與氣，若小便自利者，為有血也。太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈，抵當(dāng)湯主之。［原文。下三條同］

仲景凡稱太陽證脈沉者，皆謂發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而脈反沉也，其證兼發(fā)狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當(dāng)湯是其例也。自經(jīng)而言，則曰太陽，自腑而言，則曰膀胱，陽邪由經(jīng)而入，結(jié)于膀胱，故曰隨經(jīng)瘀熱在里。太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也，陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。病人無表里證，發(fā)熱六七日，雖脈浮數(shù)者，可少下之，假令已下，脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也，或問攻下之法，須外無表證，里有下證，然后可攻，上言無表里證，況脈更浮數(shù)，何故言可以下之，曰此非風(fēng)寒之所病，是由內(nèi)傷而致然也，若外不惡寒，里無讝語，但七八日發(fā)熱，內(nèi)爍津液，乃陽盛陰虛之時(shí)，茍不攻之，其熱不已，必變生焉，故云雖脈浮數(shù)可下，不待沉實(shí)而攻之，夫內(nèi)傷者，經(jīng)曰趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則傷脾，此非本病，醫(yī)特下所為也，仲景之意，不外是理，凡傷寒當(dāng)下之證，皆往太陽陽明在經(jīng)之邪，而入于腑，故下之，今不言陽明病，而但曰病人無表里證，此非自表之里而病也，但為可下，故編于陽明篇中，學(xué)者宜詳玩焉。傷寒有熱，少腹痛，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。按成注身黃屎黑，喜忘發(fā)狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不鞕耳。抵當(dāng)湯丸，藥味同劑，如何是二法，蓋喜忘發(fā)狂，身黃屎黑者，疾之甚也，但小腹?jié)M鞕，小便利者輕也，故有湯丸之別，桃仁大黃等分，水蛭虻蟲，多者作湯，三之二者作丸，作丸之名，取其數(shù)少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也?；钊嗽疲粲玫之?dāng)湯丸，更宜詳慎，審其有無表證，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經(jīng)也。

大陷胸湯。方見前。太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，物則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)又下之，動(dòng)數(shù)變遲，宜大陷胸湯。按太陽病，在表未曾解，在表而攻里，可謂虛矣，而況所得之脈，皆浮而動(dòng)數(shù)乎，今得誤下，動(dòng)數(shù)變遲矣，而又曰胃中空虛，又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內(nèi)陷，心下同鞕，而可迅攻之乎，豈大陷胸之力，緩于承氣，況已下者不可再下，寧不畏其虛乎，且經(jīng)明曰，結(jié)胸脈浮大者，不可下，下者死，又曰結(jié)胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎，彼陽病實(shí)下結(jié)，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心下懊憹者，以梔子豉湯吐胸中之邪，況太陽失下后，明有虛證乎。傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之不鞕者，大陷胸湯主之。［原文。下三條同］

經(jīng)言所以成結(jié)胸者，以下之太早故也，此不云下后，但云傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，此亦不因下早而結(jié)胸者，何也，夫下早結(jié)胸事之常，熱實(shí)結(jié)胸事之變，其熱實(shí)傳里為結(jié)胸，乃法之關(guān)防不盡者，故仲景述其證，以注方于其下也，于此可見古人用心，曲盡其妙，且如下章，以水結(jié)胸脅，但頭汗出者，以大陷胸湯主之，亦在常法之外，故條例其證，以彰其理也，亦或其人本虛，或曾吐下，而里氣弱，外邪因入，故自為結(jié)胸者也，然所入之因不同，其證治則一理而已。傷寒十余日，熱結(jié)在里，后往來潮熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。太陽病重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹鞕滿，而不可近者，大陷胸湯主之。按太陽病，已重發(fā)汗，表則虛矣，若復(fù)下之，更又虛矣，不大便五六日，可見津液之耗矣，非若前章之未曾發(fā)汗，而但下之傷于早爾，今雖有鞕痛，而可以迅攻之乎，若曰，潮熱于申酉，系陽明，屬調(diào)胃承氣證，既又曰少有潮熱，猶可疑待之間，將無他法以緩取之乎。按潮熱本屬陽明也，太陽潮熱，惟此一證耳，雜病太陽潮熱，則在己午，更玩一小字，則知邪于太陽為多，陽明為少。傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，若上下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。

小陷胸湯。方見前。文蛤散。方見前。白通散。蔥白［四莖］、干姜［一兩］、附子［一枚］、人尿［五合］、豬膽汁［一合］。

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。［原文。下同］

上云文，鞕滿而不可近者，是不待按而亦痛也，此云按之則痛，是手按之，然后作痛爾，上文云，至少腹是通一腹而言之，此云正在心下，則少腹不鞕痛可知矣，熱微于前，故云小結(jié)胸也，且結(jié)胸脈沉緊，或寸浮關(guān)，沉今脈浮滑，知熱氣猶淺，尚未深結(jié)，所以用此湯，除胸膈上結(jié)熱也。病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻，服文蛤散，不瘥者，與五苓散，寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者。與三物小陷胸湯，白通散亦可服。大陷胸湯，太陽本藥也，大陷胸丸，陽明藥也，小陷胸湯，少陽藥也，大陷胸湯，治熱實(shí)，大陷胸丸，兼喘，小陷胸治痞。按經(jīng)云，結(jié)胸脈浮大，不可下，下之則死，張?jiān)?，用藥如用兵，知可而進(jìn)，知難而退，此理勢(shì)之必然也，夫寸浮關(guān)沉，乃結(jié)胸可下之脈，今脈浮大，心下雖結(jié)，其表邪尚未全結(jié)也，若輒下之，重虛其里，外邪復(fù)聚，而必死矣，仲景所以言此為箴戒，使無踵其弊也，其脈既不可攻，當(dāng)候其變而待其實(shí)，假如小結(jié)胸證，其脈浮滑，按之則痛，故知邪非深結(jié)，亦不敢下，無過解除心下之熱耳，小陷胸湯主之，或又曰，結(jié)胸倘有外證，大陷胸可用否，予曰，結(jié)胸?zé)o外證，或有微熱，或有小潮熱，仲景已明言之，其余別無表證，若有外證，其邪亦未結(jié)實(shí)，不可以結(jié)胸論也，經(jīng)曰，傷寒六七日，發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去，柴胡桂枝湯主之，又傷寒六七日，已發(fā)汗，而復(fù)下，胸脅微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之，已上之證，雖云心下支結(jié)，及言胸脅滿微結(jié)二條，俱有外證，所以柴胡加桂枝，及加干姜以和解之，如無外證，止有胸腹結(jié)實(shí)而痛者，方為結(jié)胸病也。

陽明少陽各方

大承氣湯方。厚樸［去痞］、枳實(shí)［泄?jié)M］、芒硝［軟堅(jiān)］、大黃［蕩實(shí)必痞滿燥實(shí)，四證全者方可用］。

小承氣湯方。厚樸、枳實(shí)、大黃。

調(diào)胃承氣湯方。芒硝、大黃、甘草。發(fā)汗后，不惡寒者，虛故也，不惡寒，但惡熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。［原文。下三十四條同］

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慓汗出而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。傷寒十三日過經(jīng)不解，讝語者以有熱，當(dāng)以調(diào)胃承氣湯下之。太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，可與調(diào)胃承氣湯。陽明潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯?？钟性晔海椭?，與小承氣湯。傷寒若吐若下后，不解，不大便，五六日上至十余日，大承氣湯主之，若一服利止后服。

此段分作三截看，自傷寒若吐若下后，不解不大便，五六日至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語加見鬼狀，止為上一截，是將潮熱讝語，不惡寒不大便，對(duì)為現(xiàn)證，下文又分作一截，以辨劇者微者之殊，微者但發(fā)熱讝語，但字為義，以發(fā)熱讝語之外，別無他證，其用承氣湯一方，利止后服，見其熱輕，猶恐下之太過也，至于劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，濇者死，此陽熱已極，若脈弦為陰末絕，猶可下之以復(fù)其陰，若弦濇為陰絕，不可救藥而必死矣。

潮熱者，若潮汐之來，不失其時(shí)，一日一發(fā)，按時(shí)而發(fā)者，謂之潮熱，若日三五發(fā)者，即是發(fā)熱，非潮熱也，潮熱屬陽明，陽明旺于未申，必于日晡時(shí)發(fā)，乃為潮熱。

讝語者，謂亂言無次，數(shù)數(shù)更端也，鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一字內(nèi)，言重迭，頻言之，終日殷懃，不換他聲也，蓋神有余則能機(jī)變而亂語，數(shù)數(shù)更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實(shí)之分也，讝語屬陽，鄭聲屬陰，經(jīng)云實(shí)則讝語，虛則鄭聲，讝語者，顛倒錯(cuò)亂，言出無倫，常對(duì)空獨(dú)語，如見鬼狀，鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而鄭重頻煩，諄諄不已，老年人，遇事則諄語不休，以陽氣虛故也，此讝語鄭聲，虛實(shí)之所以不同也，二者本不難辨，但陽盛里實(shí)，與陰甚隔陽，皆能錯(cuò)語，須以他證別之，大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄語者，乃里實(shí)之讝語也，小便如常，大便洞下，或發(fā)躁，或反發(fā)熱而妄言者，乃陰隔陽之讝語也。

陽明病讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉(zhuǎn)失氣者，更服一升。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃氣躁，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。

陽明病讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但鞕耳，宜大承氣湯下之。

汗出讝語者，以有躁屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，雖經(jīng)久，可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里熱故也。宜大承氣湯。

或問：經(jīng)言胃中有躁屎五六枚何如，答曰，夫胃為受納，大腸為傳送之府，躁屎豈有在胃中哉，故經(jīng)言榖消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。

按：胃實(shí)者，非有物也，地道塞而不通也，故使胃實(shí)，是以腹如仰瓦，注曰，胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門接小腸上口，小腸下口，即大腸上口也，大小二腸相會(huì)為闌門，水滲泄入于膀胱，粗滓入于大腸，結(jié)于廣腸，廣腸者地道也，地道不通，土壅塞也，則逆，上行至胃，名曰胃實(shí)，所以言陽明當(dāng)下者，言上下陽明經(jīng)不通也，言胃中有躁屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也，言胃是連及大腸也，以其胃為足經(jīng)，故從下而言之也，從下而言，是在大腸也，若胃中實(shí)有躁屎，則小腸乃傳導(dǎo)之府，非受盛之府也，啟元子云，小腸承奉胃司，受盛糟粕，受已復(fù)化，傳入大腸，是知躁屎在小腸之下，即非胃中有也。

二陽并病，太陽證罷，旦發(fā)潮熱，手足(僅)(僅)汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有躁屎者可攻，腹微滿，初頭鞕，后必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承氣湯。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗，下之與大承氣湯。大下后，六七日，不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有躁屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，此有躁屎也，宜大承氣湯。

太陽病，三日發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬冒也，調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。太陽病，若吐若下若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，尿定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?；蛑^減不足言，復(fù)曰當(dāng)下之，何也，曰此古之文法如是也，言腹?jié)M不減，當(dāng)下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也，若時(shí)滿時(shí)減者，不可以當(dāng)下而論，假如太陽篇中云，傷寒不大便，六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛必衄，宜桂枝湯，緣桂枝為當(dāng)發(fā)汗而設(shè)，非為治衄也，其減不足言之說，亦不外乎是理也。陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者順也，負(fù)者失也，互相克賊，名為負(fù)也，脈浮而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?；騿柍袣鉁?，陽明當(dāng)下之證宜用，今少陰病亦用何也，蓋胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁，四旁有病，皆能傳之入胃，其胃土燥，則腎水干，以二三日則口燥咽干，是熱之深，傳之速也，故曰急下，以全腎水，夫土實(shí)則水清，謂水谷不相混，故自利清水而口干躁，此胃土濕熱而致然也，下利色青，青肝也，乃肝邪傳腎，緣腎之經(jīng)脈，從肺出絡(luò)心注胸中，由是而心下痛，故急下以去實(shí)熱，逐腎邪，其六七日腹脹不大便，以入府之邪壅甚，胃土勝，則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水，蓋陽明與少陰，皆有急下之條，然而證雖不同，其入府之理則一，是以皆用大承氣也。下利讝語者，有躁屎也，宜小承氣湯。大法秋宜下。凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。下利三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，大承氣湯。下利脈遲而滑者，內(nèi)實(shí)也，利未欲止，當(dāng)下之，大承氣湯。問曰，人病宿食，何以別之，師曰，寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利不欲食者，以有宿食故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利瘥后，至其年月日復(fù)發(fā)，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。下利脈反滑，當(dāng)有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。病腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯?；騿柍袣鉁倬坝写笮≌{(diào)胃之名何也，然傷寒邪熱，傳受入里，謂之入府，府者聚也，蓋邪熱與糟粕，蘊(yùn)而為實(shí)也，實(shí)則潮熱讝語，手心濈濈汗出者，此躁屎所為也，如人壯大熱大實(shí)者，宜大承氣湯下之，又熱結(jié)不堅(jiān)滿者，故減去厚樸枳實(shí)，加甘草而和緩之，故曰調(diào)胃承氣也，若病大，而以小承氣攻之，則邪氣不伏，病小而以大承氣攻之，則過傷正氣，且不及還可再攻，過則不能復(fù)救，可不謹(jǐn)哉，仲景曰，凡欲行大承氣，先與小承氣一鍾，腹中轉(zhuǎn)失氣，乃有躁屎也，可以大承氣攻之，不轉(zhuǎn)失氣，甚不可攻，攻之則腹脹，不能食而難治，又曰，服承氣湯，得利，慎勿再服，此諄諄告戒也，凡用攻法，必先妙算，料量合宜，則應(yīng)手而效，若不料量，孟浪攻之，必至殺人。

按：陽明一證，分為太陽正陽少陽三等，而以大小調(diào)胃承氣下之者，按本草曰，大黃酒浸，入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，浸久于洗，得酒氣為多，故能引之于至高之分，若物在山巔，人跡不及，必射以取之也，故仲景以調(diào)胃承氣，收入太陽門，而大黃下注曰，酒浸，及詳其用本湯，一則曰少少溫服，二則曰當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯，又詳本湯之證，則曰不吐不下心煩者，又發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱，又吐后腹脹滿，是太陽陽明，去表未遠(yuǎn)，其病在上，不當(dāng)攻之，故宜緩劑以調(diào)和之也，及至正陽陽明，則皆曰急下之，與大承氣湯，而大黃下，注曰酒洗，是洗輕于浸，微升其趍下之性，以治其中也，至于少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯中大黃，不用酒制，少陽不宜下，故又曰少與，曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也，東垣不審胃之云者，乃仲景置調(diào)胃承氣于太陽篇，太陽不宜下，故又稱胃以別之，卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之證，以調(diào)胃承氣，治正陽陽明大承氣之證，余故不能無辨。

海云，大小調(diào)胃三承氣之湯，必須脈浮頭痛，惡風(fēng)惡寒，表證盡罷，而反發(fā)熱，惡熱讝語，不大便，方可用之，若脈浮緊，下之必結(jié)胸，若脈浮緩，下之必痞氣，已上三法，不可差也，若有所差，則無形者有遺害，假令調(diào)胃承氣證，用大承氣下之，則愈后元?dú)獠粡?fù)，以其氣藥犯之也，大承氣證，用調(diào)胃承氣下之，則愈后神凝不清，以其氣藥無力也，小承氣湯，若用芒硝下之，則或下利不止，變而成瘧矣，三承氣豈可差乎。

陶云，大凡傷寒邪熱，傳里結(jié)實(shí)，須看熱氣淺深用藥，今之庸醫(yī)，不分當(dāng)急下，與宜微和胃氣之論，一概用大黃芒硝，亂投湯劑下之，因茲而斃者多矣，余謂傷寒之邪，傳害非一，治之則殊，病有三焦俱傷者，則痞滿躁實(shí)兼全，俱宜大承氣湯，蓋厚樸苦溫以去痞，枳實(shí)苦寒以泄?jié)M，芒硝咸以潤躁軟堅(jiān)，大黃苦寒以泄實(shí)去熱，病斯愈矣，若邪在中焦，則有躁實(shí)堅(jiān)三證，故用調(diào)胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤躁，大黃泄實(shí)，不用枳樸，恐傷上焦虛無氤氳之元?dú)?，調(diào)胃之名，自此始矣，若上焦受傷，則痞而實(shí)，用小承氣湯，而以枳實(shí)厚樸除痞，大黃泄實(shí)去熱，去芒硝不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也，若夫大柴胡湯，則有表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以此湯，通表里而緩治之，又有老弱及血?dú)鈨商撝耍嘁擞么?，故?jīng)云，轉(zhuǎn)藥孰緊，有芒硝者緊也，大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃承氣又次之，其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉(zhuǎn)藥，蓋為病輕者設(shè)也，仲景又云，蕩滌傷寒熱積，皆用湯液切禁丸藥，不可不知。

豬苓湯方。豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠［各一兩］。

陽明病，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。［原文］

按此浮字，誤也，活人云，脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯，則知此證脈字下，脫一不字也，據(jù)太陽篇內(nèi)五苓散，乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也，陽明篇內(nèi)豬苓湯，乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也，桂與白朮味甘辛，為陽主外，阿膠滑石味甘寒，為陰主內(nèi)，奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣，第奉議欲區(qū)別二藥分曉，不覺筆下以沉對(duì)浮，遂使后人致疑三陽證中，不當(dāng)言脈沉，更不復(fù)致疑經(jīng)文之有闕也，更詳太陽證，固常脈浮，而陽明為表之里，故其脈不曰浮而曰長，蓋長者，不浮不沉，中之脈也，成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失之矣，若曰脈浮者，五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣，又詳少陰篇，病下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條，雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，豈活人以少陰對(duì)太陽一證而言之歟，以此推之，成氏隨文誤釋明矣。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中躁，豬苓湯利其小便故也。［原文］

針經(jīng)曰，水谷入于口，輸于腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也，多為津液外泄，胃中干燥，故不可與豬苓湯利小便也。小柴胡湯。方見太陽中篇。傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不滿，身有微熱，或欬者，與小柴胡主之。［原文。下二十條同］或問少陽膽經(jīng)，縈紆盤屈，皆多于各經(jīng)，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥為本經(jīng)之正法，何也，夫經(jīng)絡(luò)所據(jù)，身之后屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也，身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也，陽為在表，陰為在里，少陽在身之側(cè)，夾于表里之間，故曰半表半里，太陽膀胱，水寒也，陽明大腸，金躁也，邪在陰陽二分之中，近后膀胱水則惡寒，近前陽明躁則發(fā)熱，故往來寒熱也，治法，太陽在標(biāo)可汗而解，麻黃是也，在本可滲而解，五苓散是也，陽明在標(biāo)可以解肌，葛根是也，在本可下而解之，承氣湯是也，獨(dú)少陽居中，不表不里，開竅于膽，有入無出，故禁發(fā)汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之以小柴胡湯，故名三禁湯，冷熱均平，從于中治，乃和解之劑，若犯之則各隨上下前后，本變中變，與諸變不可勝數(shù)，醫(yī)者宜詳之。本方加減法。血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，發(fā)作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。［原文］按血弱氣盡，至結(jié)于脅下，是釋胸脅苦滿句，正邪分爭，是釋往來寒熱句。此是倒裝法也，至默默不欲飲食，兼上文滿痛而言也，若臟腑相連四句，乃釋心煩喜嘔也。服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頭項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重口渴，而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。［原文。噦一決切，淵入聲，逆氣也。］傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。［原文］

傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中，不瘥者，與小柴胡湯主之。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱，汗出而解。太陽病，通經(jīng)十余日，及二三下之后，四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡下之則愈。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，先服小柴胡湯以解外，后宜芒硝主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不結(jié)者，小柴胡湯主之。

陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣者，小柴胡湯主之。

本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。傷寒瘥已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實(shí)者以下解之。

婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作，有時(shí)經(jīng)水適斷者主之。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日者主之。婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，夜即讝語者主之。

仲景傷寒論中，言婦人者，止此三條耳。活人書，言婦人傷寒治法，與男子不同，男子先調(diào)氣，女子先調(diào)血，此大略之辭耳，要之脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為中風(fēng)，熱病脈洪大，中暑細(xì)弱，其證一也，當(dāng)汗當(dāng)下，豈必調(diào)血而后行津液耶，仲景傷寒論，不分男女，良以此歟，此論固當(dāng)，猶為未也，仲景亞圣也，世醫(yī)所知，仲景不知，有是理乎，圣人創(chuàng)物，賢者述之，事可以為天下則，圣人已先據(jù)之矣，何待世人明之乎，圣人不言，以其同診也，后人不知湯液之源，故立為后人法，則異于男子常人，所具聰明眼者，肯以此為是乎，然以藥考之，則可知也，假令桂枝芍藥，固營而開衛(wèi)非血藥而何，麻黃防風(fēng)，雖為之發(fā)汗，本治女子余疾，非血藥而何，白虎小柴胡中，知母則治熱，柴胡則調(diào)經(jīng)，皆氣中之血虛也，當(dāng)歸地黃，不言可知為血藥，白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎，大抵用之在陽，便是氣藥，用之在陰，便是血藥，若男子與女人傷寒，皆營衛(wèi)受病，其證一也，何以云男先調(diào)氣，女先調(diào)血也，此二句，云岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設(shè)也，其所以然者，以其任沖盛而有子，月事行有期，有熱入血室一證，不得不異也，在妊孕不得不保，在經(jīng)血不得不調(diào)，表里汗下，何嘗有異也，無汗下藥中增損，自有調(diào)保之義。

活人云，妊娠不用桂枝半夏桃仁，柴胡湯減半夏為黃龍湯，是則是矣，必竟蓄血極而鄰于死，須抵當(dāng)湯丸，則安得不用，止是減劑從輕可也，故黃帝云，婦人身重毒之，何如，岐伯曰，有故無殞，亦無殞也，大聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死，此所以有從輕之義，蓋由諸此，以知桂枝半夏桃仁，可用處必用，不可全無，但當(dāng)從輕則可耳，保安丸中有桂附牛膝，皆墮胎之劑，以其數(shù)多之中些少，是亦從輕而無妨也，又為引用，必須少而不可無也，大意如此，后之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保，破劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。又寒熱多少例，寒者多，熱者少，熱不為之熱，熱者多，寒者少，寒不為之寒。按岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可用而不可過也，婦人懷孕謂之重身，欲用毒藥以治其病者，正以內(nèi)有病之故，則有病以當(dāng)毒藥，其子必?zé)o殞也，不惟子全，而母亦無殞也，但大積大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，祇宜察其大半而止，藥行彼病自漸去，若過用其藥，則敗損真氣死矣。按男子亦有熱入血室證，經(jīng)云陽明病，下血讝語，此熱入血室，但頭汗出，刺期門，蓋沖脈為血海，即血室也，男女均有之，男子下血讝語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室，迫血下行，則為脅熱而利，挾血之脈，乍濇乍數(shù)，或沉伏，血熱交并，則脈洪盛，大抵男子多在左手，女多在右手見之也?；騿栃〔窈乐蝹l(fā)熱，不分陰陽而用之，何也，然柴胡之苦平，乃足少陽經(jīng)，傷寒發(fā)熱之藥，除半表半里之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也，佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏生姜之辛以退寒，人參大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪氣解矣，但太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標(biāo)熱，皆不能解也，如用之，豈曰無害，若夾陰傷寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，及內(nèi)虛有寒，大便不實(shí)，脈息小弱，與婦人新產(chǎn)發(fā)熱，皆不可用也。夷堅(jiān)志云，朱肱吳興人，尤深于傷寒，在南陽，太守盛次仲疾作，召視之，曰小柴胡湯證也，請(qǐng)并進(jìn)三服，至晚乃覺滿，又視之，問所服藥安在，取視乃小柴胡散也，肱曰，古人制咀，剉如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經(jīng)絡(luò)，攻病取快，今乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也，因旋制自煮以進(jìn)，兩服遂安。小建中湯。方見三卷。傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。垣云，芍藥味酸，于土中瀉木為君，飴糖甘草，甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣，水挾木勢(shì)，亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂太辛熱，佐芍藥以退寒水，姜棗甘辛溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)絡(luò)皮毛為使，故名建中。

大柴胡湯。柴胡［八兩］、大黃［二兩］、枳實(shí)［四枚］、半夏［半斤］、黃芩［三兩］、芍藥［三兩］、生姜［五兩］、大棗［十二枚］。太陽病，過經(jīng)十余日，及二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。［原文。下四條同］

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫(yī)以小柴胡與之，不除，予曰，脈洪大而實(shí)，熱結(jié)在里，小柴胡安能去之，仲景云，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除，蓋大黃蕩滌蘊(yùn)熱，傷寒中要藥。［大柴胡，酒洗，生用。］

按柴胡大黃之藥，升降同劑，正見仲景處方之妙，柴胡升而散外邪，大黃降而泄內(nèi)實(shí)，使病者熱退氣和而自愈。傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。傷寒后脈沉，沉者內(nèi)實(shí)也，下解之，宜柴胡湯?；騿柎蟛窈魞?nèi)煩里實(shí)者，固宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也，夫治病節(jié)目，虛實(shí)二者而已，里虛者，雖便難而勿攻，里實(shí)者雖吐利而可下，經(jīng)曰，汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為不足，即里氣未實(shí)故也，此以大柴胡主之，凡吐利，心腹濡軟為里虛，嘔吐而下利，心下痞鞕者，為里實(shí)也，下之當(dāng)然，況太陽病，過經(jīng)十余日，及二三下之后，四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈，二節(jié)病證，雖有參差，其里實(shí)同一機(jī)也，皆與大柴胡者宜也。病若二十余日以上，有下證者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷寒過經(jīng)，則正氣多虛故也。有人患病傷寒，目痛鼻干，不得臥，大便不通，尺寸脈洪大已數(shù)日，一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫(yī)駭曰，陽明自汗，津液已涸，法當(dāng)用蜜煎，何須苦用下藥，余謂曰，予雖知蜜煎穩(wěn)當(dāng)，豈知大柴胡湯，乃仲景不傳之妙，公安能知之，余力爭，竟投大柴胡二貼愈，仲景論陽明之病，多汗者急下之，人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛，又如論少陰云，少陰病一二日，口干咽躁者，急下之，人多謂證發(fā)于陰，得之日淺，但見干躁，若更宜下，豈不陰氣愈甚，舉此二端，則其可疑者，不可勝數(shù)，此仲景之書，人罕能讀也，余謂仲景言急下之者，亦猶急當(dāng)救表，急當(dāng)救里之說，凡稱急者，為立變，謂纔見汗未至，津液干躁，便速下之則為精捷，免致用蜜煎也。三陰及各證方桂枝加芍藥湯。即于桂枝湯內(nèi)倍加芍藥。桂枝加大黃湯。即于桂枝湯內(nèi)加大黃。本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。［原文。下二條同］

表證未罷，而醫(yī)下之，邪乘里虛，當(dāng)作結(jié)胸，今不作結(jié)胸，而作腹?jié)M時(shí)痛，是屬于太陰里氣不和，故腹?jié)M時(shí)痛耳，時(shí)痛者有時(shí)而痛，非大實(shí)之痛也，故但與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。大凡表證未罷，仍當(dāng)解表，若誤下以虛其里，則余邪乘虛而入內(nèi)，作大實(shí)痛，曰大實(shí)痛，則非時(shí)而痛者可例矣，故前方但倍芍藥，而此則加大黃，加大黃者，取其苦寒能蕩實(shí)也?；騿柼幱锌上抡吆?，曰有，經(jīng)云，乃太陽證，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛，桂枝加芍藥湯，大實(shí)痛，桂枝加大黃湯，易老云，此非本有是證，以其錯(cuò)下，脾傳于胃，故為誤下傳也。治病必求其本，假令腹痛，桂枝加芍藥，桂枝加大黃，何為不只用芍藥大黃之屬，卻于桂枝湯內(nèi)加之，蓋以病從太陽中來，當(dāng)以太陽為本也，又如結(jié)胸證，自高而下，脈浮者不可下，故先用麻黃湯解表已，然后以陷胸湯下之，是亦求其本也，至于蓄血下焦，血結(jié)膀胱，是亦從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形之血。太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)用大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。

當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛［各三兩］、甘草［炙］、木通［各二兩］、大棗［二十五枚］。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。藥即方見。手足厥，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。［原文下同］

若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆，加吳茱萸生姜湯主之。［原文下同］

按此承上文言，雖有手足厥，脈細(xì)欲絕證候，若其人內(nèi)有久寒，則加吳茱萸生姜，以散久寒而行陽氣，曰久寒者，陳久之寒，對(duì)下直中寒也，明矣。下利脈大者虛也，以其強(qiáng)下之故也，設(shè)脈浮革，因爾腸嗚者，屬當(dāng)歸四逆湯主之。四逆湯。方見太陽中篇。傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清榖不止者，當(dāng)救里，宜四逆湯。［原文。下十條同］

病發(fā)熱頭疼，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。發(fā)熱頭痛，表病也，脈反沉者，里脈也，經(jīng)曰表有病者，脈當(dāng)洪大，今脈反沉遲，故知愈也，見表病而得里脈，則當(dāng)瘥，若不瘥，為內(nèi)虛寒甚，與此湯救其里。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。經(jīng)言輩字者，為藥性同類，惟輕重優(yōu)劣不同耳，凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中加附子而獲安者，凡言輩者蓋加此，夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑，茍輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也，莫若以理中循循而用之，至為平穩(wěn)，如不得已者，四逆方為用也。

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，飲食入口，則即吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之，若膈上有寒，飲干嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，四逆湯主之。大汗若大利而厥冷者，四逆湯主之。嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清榖，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆?zhèn)髦＃蹖倩魜y］麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃、細(xì)辛［二兩］、附子［一枚］。

少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，前湯主之。［原文。下三條同］

或問：論傳經(jīng)之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經(jīng)，而言始得之何也，曰傳經(jīng)者，古人明理之法之意如此，安可執(zhí)一而論哉，夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也，其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者，今少陰病始得之，反發(fā)熱，正由自入，故云始得之，緣少陰無身熱，而今有熱，故言反發(fā)熱，以不當(dāng)發(fā)熱而熱也，為初病邪淺，故與麻黃附子細(xì)辛湯，以發(fā)散之，按六經(jīng)中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖云不用麻黃，今既始得之，反發(fā)熱脈沉，所以用麻黃附子細(xì)辛，以溫散之耳。少陰病，得之二三日麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。詳仲景發(fā)汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半越婢等湯，各有差等，至于少陰發(fā)汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細(xì)辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也，其第一證，以少陰本無熱，今發(fā)熱，故云反也，蓋發(fā)熱為邪在表而當(dāng)汗，又兼脈沉屬陰而當(dāng)溫，故以附子溫經(jīng)，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細(xì)辛，是汗劑之重者，第二證既無表寒之可溫，又無里熱之可下，求其所以用麻黃附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發(fā)熱，方行發(fā)汗藥，又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重脈證，而但曰微發(fā)汗，所以去細(xì)辛，加甘草，是汗劑之輕者。

黃連阿膠湯。黃連［四兩］、黃芩［一兩］、芍藥［二兩］、阿膠［三兩］、雞子黃［二枚，生用］少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，前湯主之。［原文］

附子湯。附子［一枚炮］、白朮［二兩］、茯苓、白芍、人參。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。［原文。下同］

按背者，胸中之府，諸陽受氣于胸中，而轉(zhuǎn)行于背，內(nèi)經(jīng)曰，人身之陰陽者，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，若風(fēng)寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣，但背惡寒者，陰寒氣盛可知，如此條是也，又或者陰氣不足，陽氣內(nèi)陷，入于陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經(jīng)所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也，一為陰寒盛氣，一為陽氣內(nèi)陷，何以明之，蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故于少陰病，則曰口中和，及陽氣內(nèi)陷，則熱爍津液為干，故于太陽病，則口燥舌干而渴也，要辨陰陽寒熱不同者，當(dāng)于口中潤燥詳之。按傷寒，以陽為主，上件病皆陰勝，幾于無陽矣，辛甘皆陽也，故用附朮參苓，所以散寒而養(yǎng)陽，辛溫之藥過多，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥之酸以扶陰，經(jīng)曰火欲實(shí)，本當(dāng)平之，此用芍藥之意也。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。桃花湯。干姜［一兩］、赤脂石［一斤］、粳米［一升］。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。［原文不同］

少陰病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。此證自三陽傳來者，純是熱證，成無已因其下利，而日協(xié)熱，因其用干姜，而曰里寒，余謂不然，蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟(jì)火，火熱克伐大腸金，故下利，且便膿血，此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟(jì)熱，濇可以固脫，用干姜者，假其熱以從治，猶之白通湯，加人尿豬膽，干姜黃連黃芩人參湯，用苓連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾，經(jīng)曰，寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也，正此之謂，用粳米，恐石脂性寒，損胃，故用以和之，向使少陰有寒，別干姜一兩之寡，豈足以溫，赤石脂一斤之多，適足以濟(jì)寒而殺人矣，豈仲景之方乎。

豬膚湯。豬黑皮、白米粉。少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者主之。［原文］

膚乃是燖豬，刮下黑皮，禮運(yùn)疏云，革膚內(nèi)厚皮，膚革外薄皮，語云膚淺，義取諸此。按白粉，乃白米粉也，其鉛粉亦名白粉，又名定粉，又名胡粉，主治積聚疳利，與白粉不同。甘草湯。即甘草一味。

桔梗湯。甘草、桔梗、連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩。

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，可與桔梗湯。［原文］

苦酒湯。藥即方見。少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。［原文］

半夏湯。藥即方見。半夏散。藥即方見。少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。［原文］

或問六經(jīng)傷寒，皆不言咽痛，惟少陰篇中，有咽痛咽傷之證，何也，夫少陰咽痛，乃經(jīng)絡(luò)所系，蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺，循喉嚨，系舌本，故有咽傷痛之患，內(nèi)經(jīng)曰，所生病者，咽腫，上氣嗌干及痛，此經(jīng)脈所系，邪氣循行而致然也。

白通湯。蔥白［四莖］、干姜、附子［一枚］。

白通加豬膽汁。藥即方見。少陰病，下利，白通湯主之。［原文。下同］

少陰病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔煩，者白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。按少陰屬腎，水藏也，得天地閉藏之令，主禁固二便，客寒居之，則痛而失其體，不能制水，故下利，蔥白之辛，所以通陽氣，姜附之辛，所以散陰寒，故即蔥白而名之曰白通。或謂白通湯，及白通加豬膽湯，真武湯，與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設(shè)，除用姜附相同，其余之藥，俱各殊異，何也，曰病殊則藥異，少陰下利，寒氣已甚，非姜不能治，此下利之理以無殊，至兼有之證不一，則用藥當(dāng)各從其宜，如白通湯，用姜附以散寒止利，則加白蔥以通調(diào)陽氣，若利而干嘔煩者，寒氣太甚，內(nèi)為格拒，而姜附非煩者之所宜，必嘔而不納故加人尿豬膽汁，候溫冷而服之，以人尿豬膽汁，皆咸苦性寒之物，自納而不阻，至其所則冷體皆消，熱性便發(fā)，又真武湯，治少陰病，二三日不已，至四五日腹?jié)M，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，故多或?yàn)橹C，夫水氣者則寒濕也，腎主之，腎病不能制水，水飲停蓄為水氣，腹痛寒濕內(nèi)甚也，四肢沉重，疼痛，寒濕，外甚也，小便不利，自下利者，濕甚而水谷不能別也，經(jīng)曰，脾惡濕，甘先入脾，茯苓白朮之甘，以益脾逐水，寒濕所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸辛，故用附子芍藥生姜之酸辛，以溫經(jīng)散濕，太陽篇中，小青龍湯證，亦為有水氣，故多或?yàn)橹C，如真武湯者，不殊此理也，通脈四逆，治少陰下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，為里寒，身熱惡寒，而面色赤，為外熱，此陰甚于內(nèi)，格陽于外，不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽，其或?yàn)橹C，依法加減而治之，已上四證，俱云下利，而兼有或?yàn)橹C，不一，是以用藥大同而小異也?；蛟瓢淄?，用附子凡四證，惟真武湯一證熟附，余皆生用，何也，凡附子，生用則溫經(jīng)散寒，非干姜佐之則不可，炮熟，則益陽除濕，用生姜相輔，允為宜矣，干姜辛熱，故佐生附，而用生姜辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理，然白通等湯，以下利為重，其真武湯證，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生姜以佐之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。

真武湯。方見三卷內(nèi)。太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。［原文］

少陰病，二三日不已，至日五日腹痛，小便不利，四肢沉重，頭痛自下利者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者主之。［原文］

通脈四逆湯。四逆加蔥［四莖］除甘草。

少陰病，下利清谷，里寒外熱者主之。［原文。下同。］

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者主之。四逆散。甘草、柴胡、枳實(shí)［炒］、芍藥［生用各一兩］。少陰病，四逆其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。［原文］

此寒邪傳至少陰，里有結(jié)熱，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫，用枳實(shí)，所以破結(jié)氣而除里熱，用柴胡所以升發(fā)真陽而回四逆，甘草和其不調(diào)之氣，芍藥收其失位之陰，是證也，雖曰陽邪在里，甚不可下，蓋傷寒以陽為四逆，有陰進(jìn)之象，若復(fù)用苦寒之藥以下之，則陽益虧矣，是在所忌，論曰諸四逆者，不可下之，蓋為此也。大凡初服藥時(shí)，無是證，服藥后而生新證者，故經(jīng)曰，若吐若汗若下后之證是也，即壞病也，當(dāng)以何逆而治之，若初服藥有是證，服藥后，只是原證如故，不見新有證候者，只是病未退，仲景所謂服湯一劑盡，病證猶在者，更作服也，汗下同法，清碧杜先生曰，陽熱病難療，陰寒病易治，蓋熱者傳經(jīng)變態(tài)不一，陰寒不傳，治之亦一定法耳，仁庵嚴(yán)先生云，凡醫(yī)他人治過傷寒，須究前證曾服何藥，倘證交雜，先以重者為主，次論輕者，假如傳經(jīng)之邪，治有三法，在皮膚者汗之，在表里兩間者和解之，在里者下之，此自外入內(nèi)之治也，至若體虛之人，交接陰陽，飲食不節(jié)，則表虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑溫散，經(jīng)曰，陰中于邪，必內(nèi)僳也，表氣微虛，里氣失守，故使邪中于陰也，方其里氣不守，而為邪中，正氣怯弱，故成憟也，故經(jīng)言寒則傷營，營者血也，血寒則凝而不行，致四肢血?dú)獠唤佣剩眢w冷而惡風(fēng)寒，附子干姜，適得其當(dāng)，若寒退而熱毒內(nèi)攻，目中不了了，下利清水腹?jié)M，又有急下之法，此論少陰經(jīng)之治法也，若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛而小便不利，又有四逆散之治法，所謂少陰傳變，與太陽相同者也。

豬苓湯。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者主之。［原文］

少陰病下利，而主此方者，分其小便，而下利自止也，渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導(dǎo)其陽邪，繇溺而泄，則津液運(yùn)化，而渴自愈也，然豬苓質(zhì)楛，輕清之象也，能滲上焦之熱，茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕，澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕，滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱，四物皆滲利，則又有汗多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液于決瀆耳。

烏梅丸。烏梅［三百個(gè)］、細(xì)辛、桂枝、人參、附子［炮］、黃蘗［六兩］、黃連［一斤］、干姜［十兩］、當(dāng)歸［四兩］、川椒［去目］、苦酒［醋也］，浸烏梅一宿，去核蒸熟，和藥蜜丸。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。［原文］

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為藏厥，非為蛻厥也，蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復(fù)止，烏梅丸主之。［原文］

蚘音為，人腹中長蟲，俗曰食蟲是也。胃中泠必吐蚘，吐蚘人皆知為陰也，然亦有陽證吐蚘者，蓋胃中空虛，既無谷氣，故蚘上而求食，至咽而吐，又看別證何如，不可專以胃冷為說，會(huì)記一人陽黃吐蚘，又大發(fā)斑，陽毒證，口瘡，咽吐蚘，皆以冷劑取效，是亦有陽證矣。麻黃升麻湯。麻黃、升麻、干姜、官桂、芍藥、甘草、黃芩。傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。仲景麻黃升麻湯，為下壞之劑，而寸脈沉遲，或厥或咽喉不利，欬嗽膿血，或下利不止，斷作難治，此藥有桂枝湯，有麻黃湯，有干姜芍藥甘草湯，有白虎湯，內(nèi)更有少陽藥，黃芩是也，此是三陽合而標(biāo)病，不應(yīng)下而下之，壞而成肺痿也，若脈不遲者，去干姜官桂，不下下利者亦去之，寸口脈小者，去黃芩，此宜隨證而加減之也，前人全用藥，以其前證悉備，故用三陽標(biāo)藥治之，經(jīng)曰，治病必求其本是也。干姜黃連黃芩人湯參。方見本湯。傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆，吐下者主之。［原文］白頭翁湯。白頭翁［二兩］、秦皮、黃連、黃蘗［三兩］。熱利下重者，白頭翁湯主之。［原文下同］

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。四逆加人參湯。本方加人參［一兩］。問曰，病發(fā)熱頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病，答曰，此為霍亂，自吐下又利止，復(fù)更發(fā)熱也。惡寒脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。［原文］

理中丸。本方等分蜜丸?；魜y頭疼發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。［原文］

大病瘥后喜唾，久不了了者，胃上有寒，當(dāng)此丸藥溫之，宜理中丸。［原文］

適脈四逆加豬膽汁湯。以白通湯加人尿豬膽汁。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者主之。［原文］

燒裙散。即裙襠燒灰也。傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘孿，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裙散主之。［原文］

取此物者，亦以病因于陰陽感召而得，故亦以陰陽之理治之，又且五味入口，咸入腎，腐入腎，穢入腎，乃濁陰歸地之意也，裙襠味咸而腐，故能入少陰燒之則溫，故足以化氣，化之則濁，故足以入膀胱，經(jīng)曰，濁陰歸六腑是也，藥物雖陋，而用意至微。枳實(shí)梔子豉湯。枳實(shí)、梔子［十四枚］、淡豉［四合］。

大病瘥后，勞復(fù)者枳實(shí)梔子豉湯主之，若有宿食者，加大黃如棋子大五六枚。［原文］

漿水湯。漿水味甘酸而性涼善走，故解煩渴，化滯物，其法以炊粟米，熱投冷水中，五六日，味酸生白花，色類漿故名，若浸至敗者害人。牡蠣澤瀉散。大病瘥后，從腰以下有水者主之。［原文自明］是書也，學(xué)精天地人，事備儒仙佛，所以語皆見孔，統(tǒng)證藥方以入微字，可針茅超，前后合而擅美，向猶患于四卷之秘，未竭。先生之藏，茲獲訂與諸篇并行，是誠斯世之幸，但期觀者玩其辭必盡索其解，勿僅大意之求用者，得其旨于以大其施，無等陳言之視，始克驅(qū)除百病，不負(fù)。先生種橘之苦心，庶幾弘濟(jì)群生，俾慰吾友后梓之隱念云，古海昏愚山堂后學(xué)周瑞冠多氏謹(jǐn)識(shí)。