倪醫(yī)師病案紀(jì)錄 初診日期：2008/04/22
姓名
性別：
年齡及體型
來(lái)診日期：
253-1 Z, M
男
十歲 身材一般偏瘦
2008/04/22
來(lái)診原因：夜尿
問(wèn)診：
1、 大便:每日有 有時(shí)沒(méi)有 隔日
2、 小便:淡黃
3、 有流汗
4、 胃口:尚好
5、 身體:尚溫
6、 口渴:還好
7、 足冷
8、 手溫 額熱
9、 喜面食 挑食
脈診：脈浮稍數(shù) 小孩純陽(yáng)之故
望診：
1、舌診：淡白紅
2、眼診：肝區(qū)受損
面部山根有青筋
診斷： <先天>腎陽(yáng)不足 肝區(qū)受損 陽(yáng)上浮不潛入陰
針灸處方：
中藥處方：桂枝二錢(qián) 白芍四錢(qián) 炙甘草二錢(qián) 大棗九枚 生姜二片
龍骨二錢(qián) 牡蠣四錢(qián) 當(dāng)歸一錢(qián) 木通二錢(qián) 細(xì)辛一錢(qián) 柴胡二錢(qián) 玉金二錢(qián)
龍膽草二錢(qián) 黃芩二錢(qián) 麥芽糖一罐每次一匙 6碗煮2碗 早晚飯前半碗
解說(shuō)：桂枝湯加龍骨牡蠣湯可用于晚上驚悸、盜汗、遺尿
桂枝湯加重白芍加麥芽糖＝小建中湯→開(kāi)胃
當(dāng)歸 木通 細(xì)辛 加桂枝湯＝當(dāng)歸四逆湯→補(bǔ)血治手腳冷
柴胡 玉金 龍膽草 黃芩→清肝疏肝
老師查他額頭是熱的故知是陽(yáng)浮于上下不去，故用龍牡。
桂枝加龍骨牡蠣湯，出自漢·《金匱要略》。
【組成】桂枝、芍藥、生姜各三兩(各9克)，甘草二兩(6克)，大棗十二枚(3枚)，牡蠣、龍骨各三兩(各9克)。
【用法】水煎服。
【功效】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)，鎮(zhèn)納固攝。
【主治】虛勞心悸，易驚，汗多，男子失精，女子夢(mèng)交或遺溺，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈虛大或芤遲。
【臨床運(yùn)用】臨床主要用于治療呼吸道感染、更年期綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能亢進(jìn)、男性不育癥等病癥。
1.呼吸道感染：以本方與玉屏風(fēng)散加減合方自制成糖漿治療反復(fù)呼吸道感染53例，與常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療52例對(duì)照。療程為3個(gè)月。1年期間患者給予常規(guī)的抗感染及對(duì)癥處理。療效評(píng)定以1年內(nèi)未復(fù)發(fā)為治愈。結(jié)果：總有效率92%。(《陜西中醫(yī)》2011年第12期)
2.更年期綜合征：以本方隨癥加減治療42例。療程4周(每次服用1周后休息1日)。與尼爾雌醇治療44例對(duì)照。療程為3個(gè)月。療效評(píng)定以自覺(jué)癥狀有明顯改善，血壓正常為顯效。結(jié)果：總有效率95.2%。(《光明中醫(yī)》2007年第8期)
3.竇性心動(dòng)過(guò)緩：以本方治療62例，其中單純竇緩22例，冠心病18例，心肌炎5例，室早12例，風(fēng)心藥物性2例，房室傳導(dǎo)阻滯3例。疼痛甚者恰當(dāng)使用速效救心丸等。療效評(píng)定以臨床癥狀消失，心率提高至60次/分以上，心電圖恢復(fù)正常，停藥后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者為基本痊愈。結(jié)果：痊愈24例；好轉(zhuǎn)30例；無(wú)效8例，總有效率87.1% (《長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1996年第55期)
4.甲狀腺功能亢進(jìn)：以本方加減聯(lián)合鹽酸普萘洛爾、甲巰咪唑治療格雷福斯甲亢30例，與單純服用鹽酸普萘洛爾、甲巰咪唑治療30例對(duì)照療程均45日：療效評(píng)定以主要癥狀及體征消失或基本消失為臨床控制。結(jié)果：臨床控制13例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步7例，無(wú)效2例。格雷斯夫病治療較緩慢,45日后續(xù)維持治療6個(gè)月一兩組停藥1年后，治療組情緒穩(wěn)定無(wú)癥狀及體征26例。(《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2008年第19期)
5.男性不育癥：以本方治療25例，其中無(wú)精2例，不射精5例，18例精子數(shù)量不足或成活率低者。療效評(píng)定以女方有孕為治愈標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果：無(wú)精者，1例治愈，1例無(wú)效：不射精患者4例治愈，1例無(wú)效。精子數(shù)量不足或成活率低者，16例治愈，2例無(wú)效。治療時(shí)間最長(zhǎng)1年半，最短4個(gè)月。(《吉林中醫(yī)藥》1995年第3期)
【方解】桂枝加龍骨牡蠣湯為桂枝湯加龍骨、牡蠣組成。桂枝湯，方中桂枝溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，白芍、甘草酸甘益陰，桂枝、白芍相合，溫陽(yáng)以益陰，斂陰以涵陽(yáng)，并可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使陽(yáng)固陰守；少佐生姜、大棗助桂枝，白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之力；使以甘草調(diào)藥和中。諸藥合用，和中有補(bǔ)，補(bǔ)中有溫，使陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)。外證得之可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之則交通陰陽(yáng)而守中。加龍骨、牡蠣，則具有潛鎮(zhèn)固澀之力。陽(yáng)能固澀，陰能內(nèi)守，則諸癥可愈。
臨床應(yīng)用以心悸汗多、遺尿、失精、舌質(zhì)淡潤(rùn)、脈虛大或芤遲為辨證要點(diǎn)。臨床如見(jiàn)汗多，加黃芪、浮小麥；遺尿，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子；心悸易驚、神不安舍，加靈磁石、酸棗仁、朱茯神；失精，加芡實(shí)、蓮肉、菟絲子。臨床對(duì)陰虛陽(yáng)亢、嘔家、濕家注意禁忌。
【現(xiàn)代研究】 本方應(yīng)用廣泛，臨床報(bào)道尚可見(jiàn)于治療治療
咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱癥、兒童多動(dòng)癥、慢性宮頸炎、消化不良、多汗癥、遺尿、遺精、夜驚、奔豚、脂溢性脫發(fā)、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、高血壓合并睡眠障礙、抑郁癥、早泄、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、性交恐懼癥、放療中皮膚損傷、頻發(fā)室早、圍絕經(jīng)期綜合征、夢(mèng)交、交叉擦腿綜合征、眩暈等陰陽(yáng)俱虛，不能陽(yáng)固陰守的病癥。可根據(jù)辨證靈活運(yùn)用本方，均能獲良效。
現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎抗過(guò)敏、止咳平喘、解痙、調(diào)節(jié)中樞和植物神經(jīng)的作用。
【方歌】桂枝湯加龍牡蠣，調(diào)和陰陽(yáng)固澀劑，男子遺精女夢(mèng)交，盜汗脈芤諸痛祛。
