劉渡舟，肝虛證治
肝以血為體，以氣為用，血屬陰，賴氣以運(yùn)，氣屬陽(yáng)，以血為基礎(chǔ)。肝體陰而用陽(yáng)，正常功能的發(fā)揮，必須藉陰陽(yáng)氣血平衡為條件。【肝體陰用陽(yáng)是中醫(yī)名詞，指肝臟實(shí)體屬陰而其功能屬陽(yáng)。】
肝虛證是指肝臟氣、血、陰、陽(yáng)不足所引起的病證。有屬于血虧而體不充者，也有屬于氣衰而用不強(qiáng)者。所以肝虛證應(yīng)當(dāng)包括肝血虛、肝氣虛、肝陰虛、肝陽(yáng)虛四種。過(guò)去局限于把肝虛證指為肝血不足，這就會(huì)導(dǎo)致概念不全面，任何一臟都具有陰陽(yáng)氣血不足的病證，肝臟也不能例外。
正常的肝氣和肝陽(yáng)是使肝臟升發(fā)和調(diào)暢的一種功能，故稱“肝用”。若這種能力減弱，便會(huì)出現(xiàn)懈怠、憂郁、膽怯、頭痛麻木、四肢不溫等癥，這就是肝氣虛和肝陽(yáng)虛的證侯?！妒セ莘健氛f(shuō)：“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，悒悒情不樂(lè)，如人將輔之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，瓜甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉滑者，此皆肝虛之候也。”這里包括了肝血和肝氣兩者之虛，但以肝虛則生寒（寒即陽(yáng)不足）為辨證眼目。滋養(yǎng)和充實(shí)肝臟的物質(zhì)，稱為“肝體”，若這種物質(zhì)不足，就是肝體不充，從而可表現(xiàn)出：肝血不足而見(jiàn)眩暈，消瘦，脈細(xì)，舌質(zhì)淡，婦女經(jīng)少，經(jīng)淡，經(jīng)閉；肝陰不足
而見(jiàn)頭目眩暈，久視昏暗，潮熱盜汗，神疲瘈疢，舌絳苔少等癥。由于體用密切相關(guān)，陰陽(yáng)與氣血不可分離，所以在病變過(guò)程中也不能絕對(duì)劃分。
“虛則補(bǔ)之”，是論治肝虛證的原則。臨床上應(yīng)根據(jù)虛在何處、虛的程度，而分別采用不同補(bǔ)法，如補(bǔ)肝氣、補(bǔ)肝血、補(bǔ)肝陰、補(bǔ)肝陽(yáng)等。王旭高所以能夠分別氣、血，陰、陽(yáng)不足，而分別補(bǔ)之，即是其長(zhǎng)?，F(xiàn)具體分述如下：
上脫，參赭鎮(zhèn)氣湯，
參赭鎮(zhèn)氣湯
所屬分類：理氣劑
功效主治：
主陰陽(yáng)兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)；亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降，胸腹?jié)M悶。
組成：
野臺(tái)參12克 生赭石（軋細(xì)）18克 生芡實(shí)15克 生山藥15克 萸肉（去凈核）18克 生龍骨（搗細(xì)）18克 生牡蠣（搗細(xì)）18克 生杭芍12克 蘇子（炒，搗）6克
方劑出處：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)
總結(jié)
肝為五臟之一，由于肝的性能不但與身形內(nèi)外為—個(gè)有機(jī)整體，與自然界也有密切關(guān)系，因而，它并不是一個(gè)孤立的形態(tài)單位。就肝的性能特點(diǎn)而言，主要是體陰而用陽(yáng)，其“體”之所以為陰，是因?yàn)樗哂胁匮?、藏魂的作用；其“用”之所以為?yáng)，是因?yàn)樗哂猩l(fā)、疏泄、動(dòng)搖的氣分作用，理解這一點(diǎn)十分重要。
中醫(yī)的肝病是基于藏象學(xué)說(shuō)的基本精神，以肝臟為中心，以經(jīng)絡(luò)為徑路，因而概括肝系統(tǒng)，包括所屬內(nèi)外表里臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的種種病理變化而言，因此，它也包括現(xiàn)代醫(yī)家所指的各型肝炎、肝硬化等疾病在內(nèi)。
中醫(yī)一貫認(rèn)為：肝病的發(fā)病最急，傳變最快，病證最廣，因而有“肝病十居六七”，“肝病如邪”，“肝病賊五臟”之說(shuō)。因此，把握肝病的證治規(guī)律，不僅對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者很重要，即使是對(duì)患有肝病的患者，也不無(wú)神益。
日本書總論概括了肝的生理、病理、診斷、治療的特點(diǎn)，也即是概括了肝病不同于其他疾病的特有規(guī)律：各論部分，則首先從肝氣結(jié)郁開(kāi)始，闡明了肝郁在諸郁發(fā)病中的地位，進(jìn)而論及肝氣抑郁、肝郁挾繞、肝郁挾熱、肝郁挾寒、肝郁扶食、肝郁挾濕等不同證治規(guī)律，既把握肝郁的共同規(guī)律，也掌握挾痰、挾熱、挾寒、挾食、挾濕的不同個(gè)性，因而有不同的治療方法。若濕熱諸毒傷肝，可表現(xiàn)出有黃疸或無(wú)黃疸的不同，因邪的不同性質(zhì)，有不同的致病特點(diǎn)，形成不同的證候，如濕熱在肝、濕毒熱凝結(jié)、濕熱發(fā)黃、瘀血成疽、疫毒成疸、寒濕成疸，這些證候之間，既有其共同規(guī)律，也有不同特點(diǎn)；肝氣沖逆雖然所反映的大都是肝氣有余的病變，但根據(jù)肝病所傷部位臟腑經(jīng)絡(luò)不同，又可分為氣逆本臟、氣火內(nèi)郁、肝氣沖心、肝氣犯肺、肝氣克脾、肝氣乘胃、肝氣傷腎、肝氣迫及沖任等證候，肝氣郁而化火，火性燔灼則又可出現(xiàn)：肝火上炎清竅、肝火內(nèi)擾胸脘、肝火擾魂、肝火沖斥三焦、甲肝火犯肺、肝火擾心、肝火傷脾、肝火灼腎、肝火動(dòng)血、肝火下迫大腸諸證，證不同而治亦有異。若肝火進(jìn)二步傷陰，突出表現(xiàn)以陰虛為主者，則又要分別灼傷肝陰、中傷胃陰，下傷腎陰，所傷不同，論治皆有不同特點(diǎn)；若肝氣、肝火進(jìn)一步化風(fēng)，形成肝風(fēng)證，因?yàn)轱L(fēng)有虛風(fēng)、實(shí)風(fēng)，故又需分為肝火動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)上亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、肝風(fēng)挾痰、濕熱在經(jīng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)竄犯心包、脾虛風(fēng)動(dòng)諸證。因?yàn)楦侮P(guān)系氣血，氣血反映肝病“體”、“用”失調(diào)運(yùn)一基本矛盾，氣血瘀滯是常見(jiàn)證候，其中可分為肝血瘀滯、肝血瘀而有腹水、肝脾之積、肝著、肝絡(luò)不和、肝寒血凝經(jīng)脈等證，肝屬厥陰，與少陽(yáng)相表里，當(dāng)少陽(yáng)一陽(yáng)來(lái)復(fù)，又易出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證，其中有寒熱錯(cuò)雜、肝熱脾寒、上熱下寒等證；若肝受寒邪，可見(jiàn)肝寒濁陰上逆、寒滯肝脈、肝病腹脹而脾腎虛寒；最后，對(duì)肝病虛證進(jìn)行了探討，不僅論治了肝血、肝氣、肝陰、肝陽(yáng)虛衰等證洽規(guī)律，而且對(duì)陰損及陽(yáng)，肝虛欲脫之證也作了闡述。由于肝的生理在人體生命運(yùn)動(dòng)的重要性，所以認(rèn)識(shí)肝病也必須從整體出發(fā)。肝病既是一個(gè)十分復(fù)雜的疾病，而且各種病證之間，又有著密切的內(nèi)在系聯(lián)，只有把握各類證候的主要脈證特點(diǎn)和它們之間相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，則辨證論治才能有的放矢，并取得滿意的治療效果。
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