〔自學(xué)時數(shù)〕6學(xué)時
〔面授時數(shù)〕4學(xué)時
〔目的要求〕
1、掌握肺痿病的成因、病機和證治，了解甘草干姜湯證。
2、掌握肺癰病的病因、病機和證治，以及與肺痿病的異同。熟悉葶藶大棗瀉肺湯證的病機和證候。
3、掌握咳嗽上氣的病機及其辨證施治。
4、了解肺痿、肺癰、咳嗽上氣三者的關(guān)系。
5、掌握第一、二、三、四、六、十、十三、十四等條和附方千金葦莖湯。
6、熟悉第五、七、八、九、十—、十五等條。
7、了解第三條和各附方的應(yīng)用。
概述
本篇論述肺痿、肺癰和咳嗽上氣三種病。肺痿病，為多種因素致津液虛少肺虛燥熱而發(fā)病，其主要證候為咳嗽唾涎沫濁唾或有膿血不腥臭，脈虛數(shù)，治以止逆下氣，方用麥門冬湯。至于虛寒肺痿者，為甘草干姜湯證。肺癰病，是由風(fēng)熱蓄結(jié)于肺，郁蒸氣血化為癰膿，以口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，時出濁唾膿血腥臭，脈數(shù)實，其膿將成未成，治以《千金》葦莖湯清熱活血；其膿已成，治以桔梗湯排膿解毒?？人陨蠚猓娪诜勿?、肺癰之證外，為屬肺脹之病。其病是外寒激動內(nèi)飲上逆于肺，致息道狹窄，唿吸不利，證見咳嗽唾泡沫，上氣喘促；喉中如水雞聲，胸滿窒塞，寒熱脈浮，以外散寒邪、內(nèi)降水飲為治，方用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等；外邪已解，飲邪壅逆肺中不去者，治以葶藶大棗瀉肺湯；外無表邪全由飲邪上逆為病而脈沉者，用澤漆湯決壅泄水；濁痰停肺為病而唾濁者，用皂莢丸滌濁驅(qū)痰。
（3）若口中辟辟燥，……此為肺癰：然肺癰之病，其痰涎膿血蘊蓄結(jié)聚于肺內(nèi)，故口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛。病因風(fēng)熱而起，故其脈見滑數(shù)之象。
（4）咳唾膿血，……為肺癰：至于咳唾膿血一證之脈象，有數(shù)而實者為肺癰，有數(shù)而虛者為肺痿，因肺痿源于亡津液。肺癰由于熱邪壅阻，病源脈證，均有虛實之別。
〔臨證意義〕肺痿、肺癰二病的病因均有熱，證候均咳唾涎沫膿血，脈象均見數(shù)，惟肺痿為虛熱，咳唾涎沫膿血無腥臭，脈數(shù)而兼虛；肺癰則為實熱，咳唾涎沫膿血有腥臭，脈數(shù)而兼實。
二、問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰，當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，唿氣不入；熱過于營，吸而不出。風(fēng)傷皮毛（1），熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒（2）。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死（3）。
〔講解〕本條論肺癰病乃由于風(fēng)熱蓄結(jié)不解而成。
（1）寸口脈微而數(shù)……皮毛：風(fēng)病多見“浮”或“緩”脈，而此見“微脈”者，為風(fēng)邪入營而増熱，故脈不浮而反微，且與數(shù)脈并見。微則為風(fēng)，風(fēng)性疏泄，故微則汗出；數(shù)則為熱，熱入血分而外無熱，故數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，氣得風(fēng)而浮，利出而艱入，故唿氣不入；熱過于榮，血得熱而壅，氣亦不伸，故吸而不出。風(fēng)傷于衛(wèi)，衛(wèi)主皮毛，故風(fēng)傷皮毛。
（2）熱傷血脈?！窈骸杜K腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》說：“極熱傷絡(luò)”，且熱過于榮，榮行脈中，故熱傷血脈。皮毛內(nèi)合于肺，風(fēng)邪從其所合，故說風(fēng)舍于肺。肺氣逆而壅塞，故其人則咳而喘滿。熱在血中；故口干咽燥而不渴。液從熱化，故多唾濁沫。熱盛于里而外反無熱，故時時振寒。
（3）熱之所過，……則死：熱傷血脈，血行不暢而為之凝滯。邪熱郁蒸，腐敗氣血，則癰膿即成。吐如米粥，未必便是死證，至浸淫不已，肺葉腐敗爛完，則不可治療，故曰“始萌可救，膿成則死”。
〔臨證意義〕1）肺癰病形成與否，臨床上可以參考以下方法進(jìn)行診斷，①嚼豆法，用生黃豆令患者嚼之，不覺腥氣者為肺癰，否則非是。②驗痰法：令患者吐痰在水內(nèi)，沉者是癰膿，浮者是痰；或者以雙箸斷之，其斷為兩段者是膿：其粘連不斷者是痰；或者令患者吐痰地上，數(shù)分鐘起泡者是肺癰，否則非是。
2）本條云“吐之則死”，不能定論。肺癰忌吐，這個“死”字有禁忌之意。又云“膿成則死”，肺癰成膿，預(yù)后也并非不良，若能采取正當(dāng)措施，積極治療，庶可免于死亡?！秱浼鼻Ы鹨健纷鳌澳撘殉蔀殡y治?！庇诹x見長。
三、上氣面浮腫，肩息（1），其脈浮大，不治（2），又加利尤甚（3）。
〔講解〕本條論述上氣的不治之證。
（1）上氣面浮腫，肩息：肩息，即上氣喘急時肩為之竦動。上氣喘促，至于面目浮腫而肩息，是肺氣壅阻，無下行之機，氣但升而不降。
（2）其脈浮大，不治：脈復(fù)浮大，則陽有上越之勢，腎不攝納。元氣離根，氣將外泄而脫，故云“不治”。
（3）又加利尤甚：若加下利，陽氣上脫、陰又將下竭，陰陽頻于離絕，其病更為危急。際此存亡關(guān)頭，醫(yī)者當(dāng)盡心力以期挽回。
〔臨證意義〕本條旨在說明人體陰陽的互根性，陽不能脫離陰，陰不能脫離陽，如果陰陽相互脫離、離絕，猶如條文所說的“脈浮大……又加利尤甚”，即陽越于上，陰脫于下，則病為危候。
四、上氣喘而躁者，屬肺脹（1），欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈（2）。
〔講解〕本條論肺脹欲作風(fēng)水的治療原則。
（1）上氣喘而躁者，屬肺脹：上氣喘逆，煩躁不安，病發(fā)急暴者，屬風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)積，肺氣壅逆，稱為肺脹。
（2）欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈：水性潤下，風(fēng)性上行，水為風(fēng)激，氣湊于肺，且水風(fēng)之邪隨肺之合而浸漬壅滯于皮膚，遂欲作風(fēng)水，治宜發(fā)汗以泄其皮毛而消肺脹，通調(diào)膀胱則愈?！吨T病源候論·咳逆上氣候》：“肺虛感寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上喉咽之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂之咳逆上氣也。”
〔臨證意義〕本條與上條同論上氣病，但上條的上氣病是虛，預(yù)后不良；而本條的上氣病是實，病為可治，兩者截然不同。
五、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也（1）。此為肺中冷，必眩，多涎唾（2），甘草干姜湯以溫之（3）。若服湯已渴者，屬消渴（4）。
甘草干姜湯方
甘草四兩，炙 干姜二兩，炮
上?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
〔講解〕本條論述虛寒肺痿的證治。
（1）肺痿吐涎沫而不咳者，……下故也：此舉肺痿之屬虛冷者，以見病變之不同。因肺為嬌藏、熱則氣爍而痿，冷則氣沮而痿。其但吐涎沫而不咳者，則其人不渴，必當(dāng)遺尿、小便數(shù)。此為上焦陽虛，肺中寒冷，故不咳不渴；肺虛氣寒不能制節(jié)，故遺尿、溲數(shù)。
（2）此為肺中冷，……多涎唾：肺中冷，清陽不升于空竅，必頭眩。肺失其敷布津液之用，津液聚而為涎唾，故其證多涎唾。
（3）甘草干姜湯以溫之：甘草甘平補中，干姜辛溫溫肺，甘辛合化為陽，以散寒飲。
（4）若服湯已渴者，屬消渴：若服后病不去而加渴者，則為消渴，蓋小便數(shù)而渴者為消渴，不渴者非下虛即為肺冷。
六、咳而上氣，喉中水雞聲（1），射干麻黃湯主之（2）。
射干麻黃湯方
射干十三枚，一法三兩 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛 紫苑 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏大者洗，八枚，一法半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
〔講解〕本條論述肺脹病的正治方法。
（1）咳而上氣，喉中水雞聲：風(fēng)寒外束。肺氣壅遏，水氣上逆，息道狹窄，而致唿吸不利，聲如水雞，即發(fā)出所謂“哮鳴音”。
（2）射干麻黃湯主之：宜外散表邪，內(nèi)降逆氣，以射干麻黃湯下沖逆而破壅塞，發(fā)汗而散表寒。射干利咽喉，麻黃散寒邪，半夏、紫苑、款冬花、細(xì)辛、五味子降逆祛飲止咳，生姜、紅棗和中。
〔臨證意義〕本方治療肺脹病，除咳而上氣，喉中水雞聲外，當(dāng)還有胸滿，喘息，發(fā)熱惡寒以及舌苔白滑，脈象浮緊等證。
七、咳逆上氣（1），時時吐濁，但坐不得眠（2），皂莢丸主之（3）。
皂莢丸方
皂莢八兩，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸如梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。
〔講解〕本條論述積痰阻肺的上氣證治。
（1）咳逆上氣：咳嗽氣喘，肺金失于肅降，氣逆向上之象。
（2）時時吐濁，但坐不得眠：本篇第一條云“口中反有濁唾涎沫者何”的“濁唾”為“稠痰”，此文“唾濁”亦謂“唾出稠痰”。稠濁頑痰隨上氣而時出，故時時唾濁。然痰雖時出而病仍不減，其積痰在肺、肺氣壅塞，故“但坐不得眠”，以平臥則肺葉布息更難之故。
（3）皂莢丸主之：治以滌痰通竅之皂莢丸方，以滌其膠固痰濁，開其壅閉，降其逆氣。本方皂角滌痰去垢，佐以蜜丸棗膏，兼顧脾胃，痰除氣順而不傷正氣。
〔臨證意義〕1）本方的適應(yīng)證為：喘咳痰多，粘稠如膠，但坐不得眠，咯唾不爽，胸滿或痛連脅胸，大便難，脈滑苔粘。
2）本方為開竅祛痰的峻勐之劑，只用于痰涎壅盛，形氣俱實證。運用時須注意掌握其劑量、服法，不可大劑量服用，也不可多服久服。
八、咳而脈浮者（1），厚樸麻黃湯主之（2）。
厚樸麻黃湯方
厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升[]，溫服一升，日三服。
〔講解〕本條論述肺脹病兼有金燥的證治。
（1）咳而脈浮者：寒飲傷肺，故上逆咳喘；脈浮主上焦，主肺，孫思邈在《備急千金要方》卷十八第五載此文作：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯，……”外寒激動內(nèi)飲上逆于肺，肺氣壅遏。息道狹窄，故證見上氣胸滿，咽喉不利而聲如水雞，肺津不布而生燥熱，當(dāng)見煩躁口干。
（2）厚樸麻黃湯主之：宜厚樸麻黃湯散寒降飲、清金潤燥。麻黃、杏仁外散表邪，利肺止咳平喘；厚樸，半夏降逆祛痰蠲飲，干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲止咳逆，石膏、小麥清金燥以除煩躁。
〔臨證意義〕本條中的“脈浮”，是為邪氣逆于肺而病偏于表者。
九、脈沉者（1），澤漆湯主之（2）。
澤漆湯方
半夏半升 紫參五兩，一作紫苑 澤漆三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩
上九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
〔講解〕本條論肺脹病偏里而無表邪的證治。
（1）脈沉者：以脈賅證，《脈經(jīng)》卷二第三：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯”。咳嗽上氣而脈沉，乃水邪上泛，逆于胸脅，肺氣壅阻而失去肅降之用，故咳嗽上氣、胸脅引痛而脈見“沉”。
（2）澤瀉湯主之：治宜澤漆湯。澤漆決壅逐水，紫苑、半夏、生姜降逆祛飲，桂枝通陽化氣，人參、甘草補虛培土，白前、黃芩清解郁熱，共奏決壅利水之效，使水邪從下竅而泄。
〔臨證意義〕本方證除脈沉、咳嗽上氣，胸中引脅痛外，還有身體浮腫，小便不利證。另外，方中“紫參”，別本作“紫菀”，《千金要方》亦作“紫菀”，甚是。近有人解之為草藥中所謂“紫參”者，大謬。
十、大逆上氣，咽喉不利（1），止逆下氣，麥門冬湯主之（2）。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
〔講解〕本條論虛熱肺痿病的證治和主方。
（1）大逆上氣，咽喉不利，指出病機和證狀，胃中津液干枯：燥熱上灼肺陰，致肺胃之氣大逆而上，為咳為喘，咽喉為之不利。
（2）止逆下氣，麥門冬湯主之：治法與方劑，宜補脾益肺，利咽降逆之麥門冬湯以止逆下氣。麥門冬、養(yǎng)陰潤燥，少用半夏降氣化痰，合用以降逆止沖、而平上氣喘咳，人參、甘草、粳米、大棗補脾生津而益肺潤燥，即“培土生金法”。
〔臨證意義〕本方應(yīng)用很廣，除主治陰虛肺痿外，許多陰虧虛熱的病證都可以參酌使用，如勞嗽不愈、胃虛嘔吐、津枯噎膈、咽燥虛喘等，用之亦有良效。
十一、肺癰，喘不得臥（1），葶藶大棗瀉肺湯主之（2）。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大 大棗十二枚
上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。
〔講解〕本條論述飲邪壅肺的肺氣壅閉的證候與治療。
（1）肺癰，喘不得臥；飲邪壅塞于肺，肺氣上逆，故喘而又不能平臥。
（2）葶藶大棗瀉肺湯主之：宜葶藶大棗瀉肺湯，以決壅開閉，泄飲排濁。葶藶子苦寒，專入肺經(jīng)，瀉肺氣逐水飲，恐葶藶瀉峻勐傷肺，故佐以大棗甘溫補正，可收瀉肺逐水而正氣不傷之功。
十二、咳而胸滿（1），振寒脈數(shù)（2），咽干不渴（3），時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰（4），桔梗湯主之（5）。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
〔講解〕本條論述肺癰病成膿后的證治。
（1）咳而喘滿：肺熱壅塞之故。
（2）振寒脈數(shù)：熱甚于內(nèi)，故脈數(shù)；衛(wèi)氣失于溫煦，故振寒。
（3）咽干不渴：熱在血分之故。
（4）時出濁唾腥臭，……肺癰：邪熱郁遏于內(nèi)，熏蒸痰涎，故時出濁唾腥臭。邪熱郁蒸，灼傷肺絡(luò)，濁瘀腐敗，化而為膿，故其病久久吐膿如米粥。
（5）桔梗湯主之，治宜桔梗湯，以桔梗宣肺，祛痰，利咽排膿，生甘草清熱解毒，用以解肺毒而排癰膿。
〔臨證意義〕本方治肺癰膿成以排膿解毒。今人于臨床上多用本篇附方《千金》葦莖湯，以治療肺癰病證，對于膿成或未成者都可應(yīng)用，療效甚佳。
十三、咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者（1），越婢加半夏湯主之（2）。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
〔講解〕本條為肺脹有熱者出一辛涼解表降飲之方治。
（1）咳而上氣，……大者：肺脹病，外感風(fēng)熱之邪與內(nèi)伏水飲相合，填塞胸中，致肺氣上逆而為咳、為喘、為上氣，而脈象浮大。其“目如脫狀”者，指兩目外鼓，有如脫出之狀，乃壅氣使然。
（2）越婢加半夏湯主之：宜越婢湯解表清熱，加半夏以降飲。因越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故必加半夏以補其未逮。
〔臨證意義〕本條與前第三條同為喘咳脈浮大證，但前條所論為虛，氣升無降，虛陽浮越，故喘咳而脈浮大；本條所論為實，邪氣壅塞，肺氣逆上，故喘咳而脈浮大。前者喘咳而當(dāng)兼有神疲倦怠，短氣不足以息，且脈浮大而無力；而本條喘咳當(dāng)兼有氣粗息涌，且脈浮大而有力。
十四、肺脹，咳而上氣，煩躁而喘（1），脈浮者，心下有水（2），小青龍加石膏湯主之（3）。
小青龍加石膏湯方
《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。
麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服。小兒服四合。
〔講解〕本條論肺脹病外寒內(nèi)飲郁而生熱的證治。
（1）肺脹，……而喘：外寒內(nèi)飲相搏于胸中，肺氣壅阻，郁而生熱，故咳喘上氣且又煩躁。
（2）脈浮者，心下有水：脈浮主表、主肺，外邪壅肺之象；胃脘部蘊有水飲，乃咳喘之根。
（3）小青龍加石膏湯主之：以小青龍湯溫陽散寒，降逆蠲飲，加石膏以清郁熱而除煩躁。
〔臨證意義〕此方麻、桂同用，則惡寒表證當(dāng)較“射干麻黃湯”、“厚樸麻黃湯”等證為重。
《外臺》炙甘草湯
治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。方見虛勞中。
〔講解〕津枯熱燥乃成肺痿，肺不布津，故其涎唾多。肺胃燥熱氣逆，故心中溫溫液液。溫溫液液，即泛泛惡心之意。治用炙甘草湯，人參、甘草、生地、阿膠、麥冬、麻仁生津潤燥，虛回津生，津生而熱自化，生姜、大棗和中，桂枝、甘草和陽而行其津液。
《千金》甘草湯
甘草
上一味，以水三升，煮減半，分溫三服。
〔講解〕肺痿為虛熱，不可直攻，故以生甘草之甘寒清熱，使熱漸化。
《千金》生姜甘草湯
治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
〔講解〕肺痿之病，肺氣失常而不能敷布津液，故咳唾涎沫不止，咽燥而渴。治宜生姜甘草湯。以甘草、人參、大棗扶脾胃而生津液，以生姜辛潤宣行滯氣，使胃中津液灌溉于肺，則肺得濡潤滋養(yǎng)而痿愈。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯
治肺痿吐涎沫。
桂枝 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢一枚，去皮子，炙焦
上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分溫三服。
〔講解〕肺痿不能布津而津液凝聚，遂咳逆而唾出，故其咳吐涎沫。痰壅肺閉，則見上氣而不能平臥。故治宜桂枝去芍藥加皂莢湯。桂枝、甘草、生姜、大棗和營衛(wèi)而振肺氣，皂莢利涎通竅。
《外臺》桔梗白散
治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗 貝母各三分，巴豆一分，去皮，熬，研如脂
上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿，在膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定。
〔講解〕本方與上第十二條“桔梗湯”方主治證全同。然本方力峻而上方力緩，所以當(dāng)隨患者體質(zhì)強弱而用之。
《千金》葦莖湯
治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煮葦莖，得五升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿。
〔講解〕肺癰，風(fēng)熱蓄結(jié)于肺，損傷血脈，氣血郁蒸，故咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，氣血腐敗成膿，故為肺癰。治用《千金》葦莖湯。葦莖清熱利水、解渴除燥，桃仁活血化瘀，薏苡仁、冬瓜仁排解癰膿。此方用于肺癰膿成未成之際而圖治于早。
十五、肺癰胸滿脹（1），一身面目浮腫（2），鼻塞清涕出，不聞香臭（3）酸辛（4），咳逆上氣，喘鳴迫塞（5），葶藶大棗瀉肺湯主之（6）。方見上，三日一劑，可至三四劑。此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。小青龍方見咳嗽門中。
〔講解〕本條遙承前第十一條論述飲邪壅肺的肺癰病而兼有表證者。
（1）肺癰胸滿脹：肺居胸中，飲邪壅逆于肺，肺氣不布之故。此“癰”字為“壅”之借字。
（2）一身面目浮腫：肺合皮毛，飲邪壅肺而且泛溢于外，從其所合，以浸漬于皮膚，故一身面目浮腫。
（3）鼻塞清涕出，不聞香臭：“鼻塞、清涕出者”，乃外有表寒。肺藏魄而開竅于鼻，飲邪壅肺，肺氣不和，故其鼻不聞香臭。
（4）酸辛：此二字，當(dāng)是衍文。
（5）咳逆上氣，喘鳴迫塞：肺氣壅塞，咽喉不利，唿吸艱澀，故其病見咳逆上氣，喘鳴迫塞。
（6）葶藶大棗瀉肺湯主之：治宜先服小青龍湯一劑，待其表寒解，即與葶藶大棗瀉肺湯泄氣閉而逐飲邪。
〔臨證意義〕本篇葶藶大棗瀉肺湯所治之所謂“肺癰”，為飲邪所致之“肺氣壅塞”，與桔梗湯所治風(fēng)熱損傷血脈“蓄結(jié)癰膿”之“肺癰”不同，不得混誤。
小結(jié)
本篇所論肺痿、肺癰、咳嗽上氣三種病，都是屬于肺部病變。然由于致病因素之不同和病人體質(zhì)強弱之差異，因而在證候之表現(xiàn)上也就不盡一致。
本篇所載肺痿一病，是由于某種原因，致使津液枯竭產(chǎn)生燥熱而發(fā)生。其病之主要證候是：“脈數(shù)虛”，“咳，口中反有濁唾涎沫”。在治療上，以麥門冬湯為主方。然肺痿亦有屬于虛寒者，則用甘草干姜湯方。
本篇所載肺癰一病，是由于風(fēng)熱之邪蓄結(jié)壅阻，致使血郁痰裹聚而為毒所成。其病之主要證候是：“脈數(shù)實”、“口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛”，“時出濁唾腥臭”。肺癰病原是屬于邪氣盛實，其附方《千金》葦莖湯散結(jié)通瘀為其病初成的一個有效方劑，若其膿成毒潰以后，正氣也虧，用桔梗湯清熱排膿。
本篇所載肺痿、肺癰二病，主要方面是同屬“熱在上焦”，證候都表現(xiàn)為“脈數(shù)，咳唾膿血”。然肺痿屬虛熱，其證候為脈數(shù)虛，咳嗽不劇，不引胸痛，唾出膿血不腥臭；肺癰屬實熱，其證候表現(xiàn)為脈數(shù)實，咳嗽劇烈，且引胸中隱隱痛，唾出膿血有腥臭。
本篇所載咳嗽上氣一病，除肺痿、肺癰證候中伴有者而外，則是由于外邪和內(nèi)飲相和，壅逆于肺氣所引起。其病之主要證候是：“咳逆上氣”，并常伴有“喘滿”、“脈浮”等。在治療上，指出“上氣喘而燥者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈”。是用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等發(fā)散表邪以降逆逐飲。如表邪已解，內(nèi)飲未除而仍壅塞于肺，致胸滿浮腫咳嗽上氣喘鳴迫塞者，以葶藶大棗瀉肺湯以泄閉排濁。如完全由于內(nèi)邪上逆為病者，則是皂莢丸、澤漆湯等決通壅塞以蠲痰泄水。
復(fù)習(xí)思考題
1、肺痿、肺癰二病在臨床上怎樣鑒別？
2、肺癰病起因是什么？治療上，初用什么方法？膿成后又用什么方法？
3、肺脹病是怎樣形成的？其正治方法是什么？
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