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秦伯未,肝膽論治

一、肝(附:膽)

1.肝藏血:

⑴血虛為形瘦,面色、指甲不華,目眩,發(fā)脫,筋惕肉瞤,舌質淡,脈細。(形瘦、舌質淡、面色不華等常見于一般血虛證,確診為肝血虛時,必須結合目眩、筋惕肉麻等肝證狀的特征)

⑵肝血凝滯為脅痛如刺,脅下痞塊。 

2.氣為用:

⑴氣太強則橫逆,為胸脅脹滿,精神易于激動。(即一般所說的肝氣)

⑵氣不條達,為憂郁不歡,精神萎靡,多悲觀消極。(即肝郁) 

3.性喜溫:

⑴寒則生氣不充,為四末不溫。(四末不溫常見于腎陽虛和一般寒證,確診為肝寒須與肝證狀結合)

⑵血虛生熱,為手足心熱,并出潮汗。 

4.志為怒:

為急躁,忿恚,罵詈,發(fā)狂。(一般屬于肝火) 

5.謀慮所出:

為多疑善感。(能導致氣郁和血虛) 

6.罷極之本:

為疲乏,不耐操勞。 

7.舍魂:

為失眠艱寐,多夢驚醒。(一般屬于血虛) 

8.藏相火:

火逆為頭脹,面熱,目赤,口苦作干。(相火指膽火,在肝病上亦稱肝火) 

9.通于風氣:

血虛生風,為目眩眼花,四肢麻木抖動抽搐,舌顫。(即內風,輕者稱肝陽,重者稱肝風,亦概稱風陽) 

10.開竅于目:

⑴血虛為目干且澀,視物模糊,雀盲。

⑵肝熱為目赤紅腫,流淚,多畏光。 

11.主筋:

血不養(yǎng)筋,為筋惕肉瞤,拘攣,耎弱。(爪為筋之余,灰指甲亦屬血虛;多膝為筋之府,筋病多膝部屈伸不利) 

12.為女子先天:

指女子生殖系統(tǒng),包括沖、任奇經,其病為月經不調,不孕,小產。 

13.肝經循行部位:

常見者多為脅肋、少腹脹痛。頸側、腋下瘰疬,偏疝墜痛。 

14.與膽為表里:

肝熱為口苦;肝虛為膽怯。 

15.與腎心相生:

⑴為水不生木,由腎陰虛而后出現肝虛證;

⑵為木不生火,由肝臟氣血虛而后出現心虛證。 

16.與脾肺相克:

⑴為木克土,先有肝氣旺,后見脾胃證;

⑵為金克木,先有肺氣盛,后見肝證。 

附:膽

(與肝為表里,常與肝證錯雜出現)

 1.司相火:

⑴火逆為頭脹,目赤,咽干,口苦,夢遺。(一般亦稱肝火)

⑵火衰為吞酸、反惡。

2.性剛:

為惱怒、發(fā)狂。(亦稱肝火)

3.決斷所出:

虛則為膽怯,善恐易驚,臥不安。 

4.主半表半里:

為寒熱往來。(風寒傳入及肝臟氣血不和,均能出現) 

5.經絡循行部位:

常見者,為暴聾、耳熱。

【按】肝膽發(fā)病,以肝為主體?!秲冉洝飞险f:“《肝苦急,急食甘以緩之”;又“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”。這是指肝病用藥的原則。肝臟病變主要是血和氣兩個方面,血虛、血滯、氣道、氣郁等,不僅引起本身發(fā)病,也能影響各組織功能異常及其他內臟為病。故治療肝病應著重補血、和血、調氣,再從其病因及特殊現象,使用清肝、溫肝、鎮(zhèn)肝等法。 

1.補血:

 如歸身、白芍、首烏、阿膠、潼沙苑。菟絲子。

2.和血:

包括活血,如當歸。川芎、赤芍。丹參、雞血藤。進一步即為行血祛察,如紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子。

3.理氣:

如郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子。橘葉、路路通、玫瑰花。蘇羅子、柴胡、青皮、枳殼、香附、延胡、沉香。

4.清肝:

如丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃。進一步為瀉肝,如龍膽草、蘆薈。(清膽同)

5.溫肝:

如肉桂、仙靈牌、艾葉。(溫膽是助其升發(fā)之氣,與此意義不同)

6.鎮(zhèn)肝:

包括潛陽,如菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣。進一步為熄風,如龜版、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡萊、蝎尾。

 以上是肝臟發(fā)病的一般用藥(以下諸臟同)。所有肝膽證狀,均可適當地在這基礎上加入主治藥物,如: 

1.目赤:青葙子、密檬花、木賊草、菊花。 

2.目糊雀盲:羊肝、菊花、石斛、枸杞子。 

3.瘰疬:海藻、昆布、山慈姑。 

4.癥瘕痃癖:三棱、莪蒁。 

5.疝氣:荔子核、橘核、小茴香。 

6.拘攣:木瓜、懷牛膝、續(xù)斷。 

7.月經過多:烏賊骨、血余炭、樗皮炭、陳棕皮、側柏葉、炮姜炭。

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