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謝某，女，52歲。2006年04月24日初診。初診：右耳聽力下降已歷10月，伴耳鳴，頭昏思睡，視力模糊，口干，便秘。察其：舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈細(xì)弦。診為耳聾，此為氣陰兩虛，清氣不升，兼肝腎陰虛，無以上承，耳竅失養(yǎng)，故見聽力下降、頭暈、目糊，口干，便秘等癥。治宜益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎。

處方：生黃芪20g，枸杞子12g，太子參15g，川石斛10g，靈磁石（先煎）20g，決明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14劑，每日1劑，水煎服。

二診：藥后頭暈、便秘均見改善，右耳聽力未變，耳鳴未除。守前方調(diào)治，上方加女貞子15g，桑椹15g。繼服14劑。

三診：藥后癥見好轉(zhuǎn)，唯耳鳴，右耳聽力未復(fù)，苔薄白，脈細(xì)弦。系腎虛難復(fù)，再擬前法進之。處方：生黃芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女貞子15g，石菖蒲10g，太子參15g，鹿銜草20g，熟地黃15g，甘草6g。繼服14劑。

四診：自覺頭稍昏，右耳聽力有所進步，耳鳴，苔薄膩，脈細(xì)弦。繼以滋養(yǎng)肝腎，益氣升清，通竅為主調(diào)治。上方加靈磁石（先煎）20g。繼服14劑。

五診：耳鳴，目糊，大便干燥，腹脹，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦。血壓110/70mmHg。肝腎陰虛之象明顯，仍從滋養(yǎng)肝腎論治。處方：枸杞子10g，菊花10g，決明子15g，密蒙花10g，生麥芽15g，靈磁石（先煎）20g，全瓜蔞20g，徐長卿15g，女貞子15g，制首烏20g，甘草6g。繼服14劑。

六診：藥后耳鳴好轉(zhuǎn)，目糊存在，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦，前法繼進之。處方：枸杞子10g，菊花10g，決明子15g，密蒙花10g，生麥芽15g，靈磁石（先煎）20g，全瓜蔞20g，徐長卿15g，女貞子15g，制首烏20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。繼服14劑。

七診：聽力較前相比明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴亦減，右耳有轟鳴聲，舌紅，苔薄，脈細(xì)弦，原法繼進。處方：枸杞子10g，菊花10g，靈磁石（先煎）30g，王不留行15g，全瓜蔞20g，谷精草12g，制首烏20g，丹參15g，生地黃、熟地黃各15g，甘草6g。繼服14劑。

按：耳聾為聽力減弱的病證，《仁齋直指附遺方論·耳。宋代醫(yī)家楊士瀛于1264年編撰而成。中醫(yī)綜合典籍》：“腎通于耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血，風(fēng)邪襲虛，使精脫腎憊則耳轉(zhuǎn)而聾?！薄?/span>醫(yī)碥·耳。清 何夢瑤》篇中指出：“若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也。”本案聽力下降已歷10月，伴頭昏思睡，視物模糊，口干便秘，舌淡紅，脈細(xì)弦。為氣陰兩虛，清氣不升，兼肝腎陰虛，無以上承，濡養(yǎng)耳目，治療先以生黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目養(yǎng)肝，決明子清肝明目，磁石鎮(zhèn)懾潛陽；石菖蒲通竅利耳。二診加入女貞子、桑椹子，滋陰填精，后繼予益氣升清，滋養(yǎng)肝腎為之調(diào)治，七診中伍以王不留行、丹參活血化瘀通絡(luò)，王不留行可治腦鳴，對耳鳴、耳聾亦有效果。本案守法治療，終獲良效。