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劉渡舟講傷寒論

手足厥寒，脈細欲絕⑴者，當歸四逆湯主之（2）。[351]

當歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚，擘。一法十二枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

〔講解〕本條論述血虛寒厥的證治。

(1)手足厥寒，……欲絕："手足厥寒"即手足厥冷。若與脈微欲絕并見，則屬陽衰陰盛之證，其治當用四逆湯以回陽救逆。但本條所述之手足厥冷與脈細欲絕并見，脈細為血虛不能充盈脈道，致脈搏纖細如絲，按之欲絕。血虛感寒，陰陽氣不相順接，形成血虛寒厥之證。治當養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。

(2)當歸四逆湯主之：當歸四逆湯由當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草、通草組成。當歸甘而辛溫，入肝經(jīng)，善于養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。當歸配芍藥則補肝養(yǎng)血以調(diào)和榮陰。桂枝、細辛辛溫，通陽疏肝以散寒；桂枝、細辛配當歸，芍藥于調(diào)營中而又能散寒通衛(wèi)以利氣血。大棗、甘草補脾建中以生津液，兼制細辛之散。通草則通利陰陽以利血脈。共成養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒之劑。

〔臨證意義〕1)少陰陽虛寒厥與厥陰血虛寒厥，同屬里虛寒證。但由于病機不同，其治則及選方用藥亦有所不同。少陰寒厥是腎陽虛衰，四末失溫，故治用四逆湯大辛大熱之品，藥少力專，回陽救急。厥陰血虛寒厥則是肝血不足，四末失養(yǎng)，故重在養(yǎng)血以滋肝，而忌用辛熱燥烈之品以劫其陰液，故用當歸四逆湯以歸、芍養(yǎng)血柔肝，藥多義廣，溫通血脈。

2)當歸四逆湯臨證對治療凍瘡、疝氣痛、婦女痛經(jīng)、雷諾氏病，血栓閉塞性脈管炎等證，凡屬血虛有寒者，皆可選用。