李今庸講：
十二、咳而胸滿（1），振寒脈數(shù)（2），咽干不渴（3），時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰（4），桔梗湯主之（5）。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
〔講解〕本條論述肺癰病成膿后的證治。
（1）咳而喘滿：肺熱壅塞之故。
（2）振寒脈數(shù)：熱甚于內(nèi)，故脈數(shù)；衛(wèi)氣失于溫煦，故振寒。
（3）咽干不渴：熱在血分之故。
（4）時(shí)出濁唾腥臭，……肺癰：邪熱郁遏于內(nèi)，熏蒸痰涎，故時(shí)出濁唾腥臭。邪熱郁蒸，灼傷肺絡(luò)，濁瘀腐敗，化而為膿，故其病久久吐膿如米粥。
（5）桔梗湯主之，治宜桔梗湯，以桔梗宣肺，祛痰，利咽排膿，生甘草清熱解毒，用以解肺毒而排癰膿。
〔臨證意義〕本方治肺癰膿成以排膿解毒。今人于臨床上多用本篇附方《千金》葦莖湯，以治療肺癰病證，對(duì)于膿成或未成者都可應(yīng)用，療效甚佳。
排膿散方
枳實(shí)十六枚芍藥六分桔梗二分
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。
〔講解〕枳實(shí)苦寒，除熱破滯以為君藥，配以芍藥和桔梗，芍藥通血行痹，桔梗利氣開泄，更用雞子黃甘潤補(bǔ)虛，作為化毒排膿之本。本方是用于瘡癰將成未成證。
排膿湯方
甘草二兩，桔梗三兩，生姜一兩，大棗十枚
上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。
〔講解〕甘草甘緩解毒，桔梗開泄排膿，生姜、大棗安中健胃。本方是用于病變偏于上，瘡癰已成證。
〔臨證意義〕排膿散和排膿湯分別是《婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》、《肺癰病篇》中的枳實(shí)芍藥散加桔梗、雞子黃；桔梗湯加生姜、大棗而成的。兩方僅只桔梗一味藥同，其它則異，但都以“排膿”名方，可見桔梗為排膿的要藥。由于兩方的配伍不同，所以它們的治療有異：一為治癰膿將成未成，一為治療欲成癰膿。
金匱要略，排膿湯，是以甘草、桔梗等為主料制作的湯品，功效為行氣血，和榮衛(wèi)，開提肺氣，調(diào)和營衛(wèi)。甘草2兩，桔梗3兩，生姜1兩，大棗10枚。瘡癰，腸癰。上4味，以水3升，煮取1升，溫服5合，日服2次。
1.肺癰：一男子，患肺癰，其友人佐佐氏投藥，爾后膿自口鼻出，兩便皆帶膿，或身有微熱，時(shí)惡寒，身體羸瘦，始知不可藥，乃來求治。先生與以排膿湯及伯州散，經(jīng)日而瘳。
2.癰：一男子患癰，所謂發(fā)背，大如盤。一醫(yī)療之，三月而不愈，因轉(zhuǎn)醫(yī)，加外治，腫痛引股，小便難，大便不通，腹便滿，短氣微喘，舌上無苔，脈弦數(shù)。先生視其硬滿，與以大黃牡丹皮湯，雖穢物下，硬滿減，唯發(fā)背自若，喘滿時(shí)加，濁唾粘沫如米粥，因與以排膿湯，兼服伯州散，吐粘痰數(shù)升，諸愈。
1.《古方選注》：排，斥也；膿，血肉所化也。甘、桔、姜、棗、仍從上焦開提肺氣，調(diào)和營衛(wèi)，俾氣行而膿自下。
2.《金匱教學(xué)參考資料》：排膿湯以桔梗、甘草清熱利氣排膿，生姜、大棗和營衛(wèi)，助正達(dá)邪。
聯(lián)系客服
