導(dǎo)讀文章有些長，但是很精彩。治療方法始終緊扣“簡便廉驗”四個字，且多有神效，真是“平淡之極，乃為神奇”。
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頑固頭痛，包括中醫(yī)學(xué)之頭風(fēng)、腦風(fēng)、偏頭痛等證，類似西醫(yī)的血管神經(jīng)性頭痛，或三叉神經(jīng)痛。具有病程長，間歇性反復(fù)發(fā)作，且呈跳痛，脹痛，痛有定處，纏綿難愈等特點。蓋頭為諸陽之會，精明之府，凡手足之陽經(jīng)均上循頭面。足厥陰上會巔頂，故五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會于此。腦顱內(nèi)外暢通，則神清志爽。若外邪入侵，頭部經(jīng)絡(luò)受阻，則氣機(jī)阻滯，氣血運行不暢，清濁相干，即發(fā)頭痛或周期性頭痛。究其病因，多與風(fēng)邪上竄，久病絡(luò)瘀，加之夾痰、夾濕有關(guān)。朱師治療頑固頭痛擅用鼻療，配合小方、簡方內(nèi)服，均有應(yīng)手取效的理想療效，茲選析如下。
1、偏頭痛用鼻療法虛實寒瘀配小方
筆者曾在“朱良春鼻藥療法經(jīng)驗和特色”(系列經(jīng)驗之十八)披露“硫黃二烏散”塞鼻，治偏頭痛寒瘀阻絡(luò)型，因篇幅所限，未能詳述，今略談體會加以淺析以饗同道。朱師指出：“鼻藥療法其奏效機(jī)理乃據(jù)《靈樞》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面，而走空竅，其宗氣上出于鼻而為臭”之理。故可借其內(nèi)在經(jīng)絡(luò)之聯(lián)系，以達(dá)到“調(diào)其氣血，和其營衛(wèi)，平其偏勝，開其痹塞，使病邪得以驅(qū)除”。筆者仿朱師之法，而廣其用，歷年來驗證臨床，治療血虛、血瘀、風(fēng)痰、寒阻之偏頭痛均獲著效。
曾治繆婦，剛過更年期，左側(cè)頭部脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重半年，平時多因勞累或思虛過度誘發(fā)。痛甚時連及巔頂，前額，且有惡心嘔清水等象，除西藥治療無效外，中藥曾服過“散偏湯”、“清上蠲痹湯”、“清空膏”、“川芎茶調(diào)散”、“止園頭痛方”等加減均未效。
刻診：時值孟冬，因勞累發(fā)作頭脹痛，癥如上述，伴頭昏乏力，心悸氣短，納谷不香，面白無華，唇舌色淡，薄白苔，脈虛澀。證屬血虛絡(luò)瘀頭痛，仿朱師內(nèi)外合治法，藥用：
生硫黃粉6g，北細(xì)辛粉3g，用食用醋調(diào)成軟膏，取黃豆稍大一塊紗布包，塞右鼻孔(右痛塞左)。另囑以炙山茱萸45g，分3天6次嚼服，枸杞子等量調(diào)味。
鼻療第1天即頭痛基本消失，諸證大減，3天后頭痛諸證均無再發(fā)。囑停鼻療，繼用山茱萸、枸杞子嚼服10天，后以“人參養(yǎng)營丸”善后，迫訪2年無復(fù)發(fā)。張錫純善用山茱萸，言其得木氣最厚，收斂之中兼具條暢之性，補(bǔ)肝血，熄內(nèi)風(fēng)，斂元氣之功勝過參芪術(shù)，其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血。故用山茱萸配合鼻療治血虛頑固頭痛，獲標(biāo)本同治之效。
又治王男，年屆天命，右側(cè)頭部反復(fù)發(fā)作脹痛半年，多因心情激動誘發(fā)，發(fā)作嚴(yán)重時如裂痛或刺痛，有惡心無嘔吐，煩悶不舒，口干苦而粘，舌紅苔薄黃，脈弦，查血壓17.3/12.OkPa，眼底無異常。先后經(jīng)幾家大醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，給以多種西藥鎮(zhèn)靜止痛藥，療效不顯。證屬風(fēng)痰挾郁熱走竄經(jīng)絡(luò)至濁氣上逆，藥用：
全蝎粉 6g，膽南星粉lOg，用醋調(diào)成軟膏，取黃豆大一塊加少許冰片粉，用紗布包塞左側(cè)鼻孔，另囑每日用嫩鉤藤200g，生地30~60g，煎服(水開后煎5min，先浸)。
3天后諸恙悉除，次年輕度復(fù)發(fā)，原法鼻療加內(nèi)服“鉤藤生地湯”2天即愈，后追訪，謂無復(fù)發(fā)。
朱師早年首創(chuàng)全蝎末加少許冰片粉醋調(diào)外敷太陽穴治偏頭痛，多能取效，但亦有少數(shù)病例不效，改為鼻療法加小方、單方內(nèi)服均能取效。鉤藤價廉易得，李時珍云：“鉤藤手足厥陰藥也，足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火……皆肝木相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸證自除”。鉤藤不僅疏泄外風(fēng)，亦能平熄內(nèi)風(fēng)，大劑量使用，藥專力峻，平肝、熄風(fēng)、降血壓屢見奇效；合生地剛?cè)嵯酀?jì)，以防風(fēng)藥化燥；助全蝎、膽南星鼻療，使風(fēng)痰郁熱速降，頭風(fēng)速愈，頗有簡便廉驗之贊。
再如治療瘀血偏頭痛患者鄭姓少婦，左側(cè)偏頭痛2年，加重1年，每發(fā)于經(jīng)前，先自太陽穴刺痛，嚴(yán)重時連及眼瞼并前額，痛時惡心嘔吐，刺痛每發(fā)均持續(xù)半天，痛后頭昏乏力。伴有行經(jīng)少腹刺痛，經(jīng)色暗紅有血塊，西藥治療半年無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，中西藥合用半年，療效仍不顯。就診時自述發(fā)作前胸脅脹悶，夜寐不安，納食不香，心情緊張，少腹脹痛不可忍，舌黯紅，舌邊有瘀斑，苔白脈細(xì)澀，證屬肝郁、氣滯、血瘀，鼻療藥用：
生硫黃(研粉)5g，川芎粉3g，用蔥根汁調(diào)成軟膏，取黃豆大用紗布包塞右側(cè)鼻孔，再投當(dāng)歸補(bǔ)血湯(生黃芪30g，當(dāng)歸15g)加制香附5Og，水煎服。
1劑即經(jīng)暢少腹痛減，頭刺痛大減，再服2劑合鼻療，諸癥全除，追訪2年無復(fù)發(fā)。
朱師指出：“治療肝郁氣滯血瘀病證，在疏肝理氣的同時，應(yīng)配合養(yǎng)肝血，健脾氣之法，方有相得益彰之效”。蓋一味香附即有疏肝郁，行氣滯，通血瘀之效，助以黃芪健脾氣、當(dāng)歸補(bǔ)肝血，配合鼻療，有標(biāo)本同治之妙，歷年來，筆者仿用，屢有佳效。體實邪實，勿愁香附劑量之大，量大藥專力峻，才能解急痛?！侗静菡x》云；“香附，辛味甚烈，香氣頗濃……凡辛溫氣藥，飚舉有余，最易耗散元氣，引動肝腎之陽，且多燥烈，則又傷陰。惟此物雖含溫和流動作用，而物質(zhì)既堅，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無流弊”。
醫(yī)之不傳之秘在于藥量也。醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，觀傷寒金匱之小方大多是當(dāng)時久在民間流傳的效方。朱師歷年來非常注重搜集久在民間流行之方藥，且在中醫(yī)理論指導(dǎo)下加以驗證，頗有實效。生硫黃系天然礦產(chǎn)，中雜信石，性燥而烈，既熱又宣，行速力大，溫里通經(jīng)，徹上徹下，徹內(nèi)徹外，無所不到。但微量用于鼻療，乃借其大辛大熱，循經(jīng)鼓蕩正氣，又借其沖動之力驅(qū)除病邪，故硫黃用于鼻療，對寒瘀虛實均有確切的療效。本非去風(fēng)而能去風(fēng)，本非除濕而能除濕，治療頑固頭痛之奧竅亦在于此也。醫(yī)本仁術(shù)，筆者以老一輩臨床家為楷模，常以此等簡法小方濟(jì)世，頗受貧困患者的歡迎。
2、濕熱頭痛，療法大劑土茯苓神效
朱師指出：“因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁邪害清，清竅不利而發(fā)頭痛，如誤治延之日久，久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，則痛勢甚烈，斯時祛風(fēng)通絡(luò)之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱為主，合祛風(fēng)通絡(luò)始能奏功”，朱師自擬“土苓蔓菊湯”，藥用：土茯苓30~120g，蔓荊子、川芎、菊花各lOg，甘草5g。筆者仿朱師之法合用鼻療，分消濕熱，驗證臨床，屢收著效。
曾治孫婦，年屆不惑，頭痛宿疾纏綿6年，痛無定時，痛劇如裂，兩側(cè)巔頂為甚，常有口干，苔薄黃膩，舌質(zhì)襯紫，脈細(xì)弦，辨證為濕熱夾瘀，阻塞清竅，擬標(biāo)本同治，內(nèi)服方藥用：
土茯苓120g，川芎、蔓荊子、菊花各lOg，生甘草5g。日1劑水煎服；另處“六神丸”3瓶，研細(xì)面；瓜蒂散6g(甜瓜蒂，別名苦丁香)合二藥面放有蓋小瓶，用塑料鮮奶吸管，每取少許吹入鼻孔內(nèi)，日數(shù)次左右輪吹，吹后即流黃水(此即系列經(jīng)驗之十八“朱良春鼻藥療法”中之治療小兒黃疸法)。
內(nèi)外合治后竟收1劑知，3劑諸證大減，旬日諸證如失之效。
土茯苓治頭痛朱師早在《上海中醫(yī)藥雜志》1984年第1期披露，土茯苓甘淡性平，入肝胃兩經(jīng)，朱師突破常規(guī)，使用大劑量治療濕熱蘊(yùn)結(jié)頭痛，濁瘀痹(痛風(fēng))解激素之毒等癥，乃取其甘淡健脾、益胃，甘淡清利濕濁，分化濕熱之效，蓋濕濁得清，熱無所附，毒隨濁泄，三焦氣化復(fù)常，頭部清竅自利，經(jīng)絡(luò)閉阻自通。頑固頭痛自愈，然甘淡之品如用常規(guī)量，畢竟力薄效微，緩不濟(jì)急，朱師深明藥理，效法仲圣，以中醫(yī)理論為依據(jù)，重其所重，輕其所輕，抓住疾病的本質(zhì)，針對主證而重用主藥，且以不損正氣為標(biāo)準(zhǔn)，選標(biāo)本同治之品，如上述案中大劑量鉤藤，制香附，本案之土茯苓均有藥性平和，且有標(biāo)本同治之功。
以上4案均主用鼻療或配合小方、專藥。鼻療的奏效機(jī)理除經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟象學(xué)說之間的密切聯(lián)系和統(tǒng)一關(guān)系外，更值一提的是鼻療選用之藥：硫黃、川草烏、北細(xì)辛、全蝎、膽南星、六神丸、甜瓜蒂等，均屬“動藥”，即有推動機(jī)體功能活動的藥。蓋氣動則達(dá)，血動則行，寒動則散，陽動則升，陰動則化。選動藥鼻療借其峻猛行速之力，由鼻竅經(jīng)絡(luò)調(diào)正全身臟腑、氣血、寒熱、虛實。由此及彼，“一動可促多動”，使整個機(jī)體形成可上可下，可內(nèi)可外的動態(tài)平衡，而在生理上產(chǎn)生“開、闔、升、降”的應(yīng)激能力，達(dá)到陰陽平衡的目的。動藥直接作用于鼻粘膜多絡(luò)之處，比如投石于平靜的河面，一時浪花飛濺，漣漪頻作，進(jìn)而波及各方，尤其直接作用于頭部經(jīng)絡(luò)，疏通局部“不動”的病理狀態(tài)，糾正偏勝。故久痛速愈，這種輕可駕重，“一動可促多動”的愈疾機(jī)理，及其簡、便、廉、驗之最，即是中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢和特色。但這種幾毛錢能治大病的醫(yī)術(shù)，對時醫(yī)專講經(jīng)濟(jì)效益，也許格格不入。
3、常法不效求變法，頑痛擅用蟲類藥
朱師指出：“頑固頭痛有用常法治療久不效者，當(dāng)用蟲類藥搜剔絡(luò)中痰瘀，始能奏功”。朱師曾治王男，年屆而立，頭痛持續(xù)發(fā)作3年，時為整個頭痛，時為偏頭痛，痛劇時，捶胸頓足，抱頭呼號，決非去痛片、安定等西藥所能緩解。西醫(yī)診為血管神經(jīng)性頭痛，中醫(yī)治療曾投陳士鐸的“散偏湯”，龔?fù)①t的“清上蠲痹湯”，和王清任的“通竅活血湯”等方加減，頭痛均未好轉(zhuǎn)。朱師審見舌紫苔膩、脈滑，辨為痰瘀阻絡(luò)，清陽被遏，久痛入絡(luò)。因?qū)僬麄€頭痛，故不用鼻療，自擬“桃紅白附蠶蜈湯”，藥用：
桃仁、紅花、制關(guān)白附各10g，僵蠶、北細(xì)辛各6g，蜈蚣3g(碾細(xì)裝膠囊吞)，川芎、半夏各l5g。
服3劑后頭痛顯減，原方加白術(shù)l5g，天麻lOg又進(jìn)3劑，諸證全除。
按：老一輩臨床家十分強(qiáng)調(diào)辨證論治的原則，但亦十分注重專藥、專方治專病，乃因臨床中，有時辨證無誤，但不能取得滿意療效，此時借助于專藥以提高療效尤有必要。觀傷寒金匱應(yīng)用民間單方者達(dá)16首，孫思邀《千金方》所載之單方更多，李時珍、趙學(xué)敏所收單方更數(shù)不勝數(shù)，可見應(yīng)用專藥(單方)治專病或?qū)０Y，在中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的一席之地。李時珍認(rèn)為，一藥雖能用于治療多種疾病，但其特性卻有專長，故編著了“諸病通用藥”和“百病主治藥”。徐靈胎對此更有體會，故撰寫了“單方論”和“藥性專長論”，指出：“凡人所息之癥，止一二端，即以一藥治之，藥專則力厚，自有奇效”。徐靈胎又云：“醫(yī)者廣集奇方，深明藥理，然后奇癥當(dāng)前，皆有治法，變化無窮”。近代名醫(yī)岳美中亦指出，“余謂中醫(yī)治病，必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合，對于確有療效的專方，專藥必須引起高度重視”。由于小方能愈大病，且有簡便廉驗的優(yōu)點，朱師早在50年代就先后發(fā)掘整理了三位民間土專家(季德勝蛇藥、陳照治癛癘單方、成云龍治肺膿瘍的單方)，先后成為國家級三項科研成果。當(dāng)代臨床大家鄧鐵濤教授指出：“中醫(yī)現(xiàn)代化要走簡、便、廉、驗之路，千萬不要走西方的復(fù)雜化之路”這是多么現(xiàn)實和十分符合民族利益的呼聲，西化中醫(yī)的危害乃不言而喻也。
本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》2003年2月第30卷第2期。
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