前言：《無(wú)影燈外》收錄了《骨質(zhì)疏松到底是個(gè)什么東東》一文，那篇文章寫于2016年。五年過去了，中國(guó)老百姓、政府甚至不少醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)與重視并沒有太大的進(jìn)步。
通過科普，糖尿病、高血壓、高血脂所謂“三高”的危害，老百姓大多懂了，并且大多能老老實(shí)實(shí)接受醫(yī)療干預(yù)。患“骨質(zhì)疏松癥”的老百姓主動(dòng)接受醫(yī)學(xué)干預(yù)的極少極少，甚至已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松骨折后的患者。
骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)有專家呼吁將其列入與“三高”一樣的慢病管理中。其對(duì)人類的健康危害其實(shí)并不亞于“三高”的危害。
全文有點(diǎn)長(zhǎng)，約6500字，沒半個(gè)小時(shí)是看不明白的，請(qǐng)準(zhǔn)備一杯茶慢慢看，但愿對(duì)您及您的家人有所裨益。但愿讀了此文您能成為自己的醫(yī)生，這是袁醫(yī)生科普的目的所在。
再說“骨質(zhì)疏松”
湘僑
“骨質(zhì)疏松”這個(gè)病的尷尬現(xiàn)狀
什么是骨質(zhì)疏松癥？我們將同種族同性別的正常青壯年的骨密度中位值設(shè)為0，以此值做比較，定義為：T值<-2.5，為骨質(zhì)疏松癥，T值<-3.5則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，-1<T<-2.5 稱為骨量減少。目前世界上公認(rèn)測(cè)量骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)為：雙能X吸收法（DXA法）。因此診斷骨質(zhì)疏松癥時(shí)必須以DXA法測(cè)量值為準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)院的B超篩選骨質(zhì)疏松，毫無(wú)意義，各位不要去做這項(xiàng)檢查。至于藥店前為了促銷藥物所進(jìn)行的所謂免費(fèi)骨質(zhì)疏松測(cè)量，那純粹是一種商業(yè)行為，與醫(yī)學(xué)毫無(wú)關(guān)系。
本文只討論最常見的絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松。
流行病調(diào)查顯示：中國(guó)目前65歲以上女性51.6%患有骨質(zhì)疏松癥，有關(guān)調(diào)查顯示50歲以上女性骨量減少高達(dá)67.7%。（對(duì)應(yīng)的人口數(shù)量超過1億）因?yàn)?span style="color: rgb(255, 0, 0);">原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與女性更年期絕經(jīng)后雌激素水平低下有關(guān)，以往數(shù)據(jù)結(jié)論：65歲以上男性患骨質(zhì)疏松癥只有：10%，最近北京積水潭醫(yī)院運(yùn)用更先進(jìn)更準(zhǔn)確的CT測(cè)量骨體積，推翻了這個(gè)結(jié)論，他們認(rèn)為：中國(guó)65歲以上男性患骨質(zhì)疏松癥的概率并不比女性少太多。男性骨松患病率是既往研究的兩倍，男性骨質(zhì)疏松防治不容忽視。
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)20歲以上民眾知曉骨質(zhì)疏松基本知識(shí)的為：11%。在骨質(zhì)疏松癥患者中，知曉自己患病的比例很低，40-49歲骨質(zhì)疏松癥患者的患病知曉率為0.9%，50歲以上患者的患病知曉率也僅為7.0%。
有意思的是，骨質(zhì)疏松癥患者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松脆性骨折了，在醫(yī)院治療出院時(shí)被告知、出院?jiǎn)蚊鞔_診斷“骨質(zhì)疏松癥”的只有56%，近一半被漏診。醫(yī)生建議抗骨質(zhì)疏松治療并堅(jiān)持規(guī)范、全程治療的為：14%，如果是沒有發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，她們得到規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療那就低得可憐了：不到2%。骨量減少得到有效干預(yù)的更是鳳毛麟角（骨量減少干預(yù)是最有意義、效果最好的階段，后文再敘）。
由此可見，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高，知曉率、治療率卻極低。大多數(shù)被患者自己甚至醫(yī)生所忽視，任其發(fā)展，逐漸逼近懸崖，身臨險(xiǎn)境。隨著人民生活、文化水平的提高，目前糖尿病、高血壓、高血脂的危害知曉率已經(jīng)很高了。如今拒絕治療“三高”的即便在農(nóng)村地區(qū)也不多見。沒有骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，能接受并得到有效治療的不到2%，低得令人驚奇的治療率，一個(gè)根本原因顯然是“無(wú)知者無(wú)畏”。
骨質(zhì)疏松癥真的無(wú)所謂，不值得重視嗎？
骨質(zhì)疏松的危害
骨質(zhì)疏松的危害當(dāng)然是骨折。骨質(zhì)疏松癥骨折患者中75%的人并不需要跌倒等明顯外傷誘因，一個(gè)噴嚏、甚至彎腰折床被子、落座稍重，足以引發(fā)脊柱椎體骨折。骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折常見部位為：脊柱椎體（約占1/2）、髖部、腕部。人老了為何很多駝背？如果探究，這些老太、老頭駝背的原因絕大多數(shù)是因骨質(zhì)疏松引起的反復(fù)脊柱椎體壓縮性骨折所致。
更年期---老年期
中國(guó)每年新發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折有多少？講出來肯定嚇你一跳，2015年相關(guān)科研人員做了調(diào)查，骨質(zhì)疏松引起的新發(fā)骨折，2015年為：269萬(wàn)例。其中181萬(wàn)例為骨質(zhì)疏松脊柱椎體骨折，平均每17秒鐘，就有一個(gè)老人發(fā)生了脊柱椎體骨質(zhì)疏松骨折！2015年中國(guó)累計(jì)有骨質(zhì)疏松骨折患者9300萬(wàn)！隨著社會(huì)老年化加劇，預(yù)計(jì)2035年每年新發(fā)骨質(zhì)疏松骨折數(shù)約為483萬(wàn)例次，到2050年約達(dá)599萬(wàn)例次。
骨質(zhì)疏松骨折僅僅就是疼痛，不能起床那么簡(jiǎn)單嗎？如果不有效干預(yù)，讓老人快速離床，可怕的結(jié)局是什么呢？美國(guó)統(tǒng)計(jì)了近104萬(wàn)接受保守治療的骨質(zhì)疏松性骨折患者，4年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，死亡率高達(dá)50%。雖然他們死亡的直接原因表面上并不是骨科疾病，但是導(dǎo)致他們死亡的真正元兇毫無(wú)疑問就是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折！另一研究顯示：如果骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折不干預(yù)，一年內(nèi)會(huì)有近1/3老人因骨折離世!這比高血壓、糖尿病等內(nèi)科慢病死亡率高很多。也比女性的乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌導(dǎo)致的死亡快得多。
骨質(zhì)疏松骨折后的外科干預(yù)
前文已述：骨質(zhì)疏松骨折最常見3個(gè)部位為：脊柱椎體骨折、髖部骨折、腕部骨折。因?yàn)橥蟛抗钦酆蟛⒉挥绊懤先诵凶?，這個(gè)骨折絕大多數(shù)不需要外科手術(shù)干預(yù)。脊柱椎體骨折、髖部骨折后最直接的影響便是老人暫時(shí)無(wú)法離床，尤其是髖部骨折后。這兩個(gè)部位的骨折專家共識(shí)是：外科手術(shù)干預(yù)，特別是髖部骨折。
骨折后臥床是老年人死亡的直接原因，越是高齡的患者，越需要手術(shù)！長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致老人褥瘡、肺炎、靜脈血栓、尿路感染。這些足可以導(dǎo)致老人死亡。因此老人髖部骨折曾一度被稱為“喪鐘式骨折”或“最后一次骨折?！?/span>
圖片說明：86歲，髖部骨折，保守治療，臥床6周，臀部褥瘡，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。1年后死于肺炎。
疼痛性骨質(zhì)疏松脊柱椎體骨折目前絕大多數(shù)可采取微創(chuàng)治療（pkp/pvp手術(shù)），不需要開刀，通過穿刺灌注骨水泥，真正手術(shù)過程大概20分鐘左右，大多第二天起床出院。PKP/PVP手術(shù)其止痛效果非常確切，一方面可讓患者盡快起床，另一方面可明顯改善疼痛，顯著改善患者的生活質(zhì)量。我的觀點(diǎn)：年齡超過70歲的，最好躍過保守治療階段，直接采取外科手術(shù)干預(yù)，讓老人盡快離床很關(guān)鍵。
至今我完成的這類手術(shù)中，患者最高年齡為95歲。
友情提示：PKP/PVP手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但這個(gè)手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來完成，以確保手術(shù)的安全。
圖片說明：94歲，在家痛苦了2個(gè)月，無(wú)法起床、翻身，車送入院，術(shù)后第2天出院。
雖然灌骨水泥的PKP手術(shù)看似簡(jiǎn)單其實(shí)并不簡(jiǎn)單，但老人髖部骨折手術(shù)就真簡(jiǎn)單。如今條件好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就有足夠的技術(shù)完成這類手術(shù)。不做手術(shù)的一個(gè)根本原因不是技術(shù)，而是觀念問題。在此大聲呼吁：老人髖部骨折后只要有一絲希望，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥的情況下，手術(shù)是可以救命的。請(qǐng)家屬、患者大膽、勇敢的接受手術(shù)。
至今我做過的髖部骨折老人最高年齡為101歲，這個(gè)老人手術(shù)后，恢復(fù)了行走與生活自理，一直健康地生活到104歲離世。
圖片說明：時(shí)年101歲的老奶奶，手術(shù)后第二天
另一個(gè)老人，髖部骨折時(shí)已92歲，手術(shù)后8年，當(dāng)她100歲生日臨近時(shí)，老人專程到醫(yī)院看望了我，激動(dòng)的我為此寫了一篇文章《奶奶100歲了!》（詳情請(qǐng)點(diǎn)擊題目查看原文）遺憾的是：老人100歲生日過后不久離開了這個(gè)世界。我想老人走時(shí)一定不會(huì)后悔92歲高齡時(shí)的那次手術(shù)。
外科干預(yù)后的抗骨質(zhì)疏松治療很重要
講了這么多手術(shù)干預(yù)骨質(zhì)疏松骨折的事，我疾呼：家有老人骨質(zhì)疏松脊柱椎體骨折疼痛不安的、髖部骨折的，趕緊勇敢地選擇手術(shù)。我更要大聲疾呼：比骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)更重要的是：手術(shù)后要全程、規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療！否則骨質(zhì)疏松骨折會(huì)很快再次光臨。尤其是骨質(zhì)疏松脊柱椎體骨折。研究表明，有過一次骨質(zhì)疏松骨折的老人比另一個(gè)沒有發(fā)生過骨折的老人身體任何部位再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加86%。如果是脊柱椎體骨折，第一次發(fā)生骨折后，沒有積極抗骨質(zhì)疏松治療，第二次再骨折的風(fēng)險(xiǎn)比沒有骨折的老人增加3倍，第二次骨折后，第三次再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，第3次骨折后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加到8倍?。ㄒ娤聢D）
一年內(nèi)發(fā)生3次、4次骨折的老人并不少見，2次的就多得數(shù)不清了。
有個(gè)老太第1次脊柱椎體骨折剛做了微創(chuàng)手術(shù)，出院的那個(gè)上午還挺開心的，因?yàn)椴煌戳?，可以下地行走了?？上?，下午回到家后立刻就再次骨折了。這是至今為止我見過的最快第二次骨折的老人（病歷如下圖）。
另一個(gè)老頭從87歲起脊柱椎體骨折開放手術(shù)后（骨折太厲害都不能微創(chuàng)了）我就建議他立刻抗骨質(zhì)疏松治療，但他拒絕。結(jié)果2年多時(shí)間里，前后骨折了4次。最后怕了，總算接受了我的建議，目前正在接受“特立帕肽”抗骨質(zhì)疏松治療,近1年來總算消停了，不再找我手術(shù)了。 今年90歲，兩個(gè)月前他太太來拿藥說：用藥后舒服多了，感覺腰桿都直了，人也輕松了。
圖片說明：第一次：胸12椎體骨質(zhì)疏松爆裂骨折，無(wú)法微創(chuàng)手術(shù)，打了6根釘子，囑咐：抗骨質(zhì)疏松治療，拒絕。
圖片說明：第1次手術(shù)后4個(gè)月，腰4椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，行骨水泥pkp微創(chuàng)手術(shù)。再次囑咐：抗骨質(zhì)疏松治療，再次拒絕。
圖片說明：第2次手術(shù)后3個(gè)半月，右側(cè)髖部骨折，行開放手術(shù)。第三次建議抗骨質(zhì)疏松治療，第三次拒絕。
圖片說明：第三次手術(shù)后1年半，89歲，胸7、10椎體骨質(zhì)疏松骨折（第四次骨質(zhì)疏松骨折），再次開放手術(shù)及微創(chuàng)PKP手術(shù)。這次終于接受了抗骨質(zhì)疏松治療。至今一年，生活自理。
老年骨質(zhì)疏松骨折是個(gè)大問題，一旦發(fā)生骨折，就如推翻了多米諾骨牌，除了外科干預(yù)外，通過積極抗骨質(zhì)疏松治療，打斷這個(gè)骨折鏈很重要，關(guān)乎老人與家庭的幸福，否則骨折會(huì)沒完沒了。
沒有骨折前您不知道抗骨質(zhì)疏松治療的重要性尚可理解，情有可原，發(fā)生了骨質(zhì)疏松骨折，您再不抗骨質(zhì)疏松治療，那就是咎由自取了。
抗骨質(zhì)疏松治療
要防止骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生，一是防跌倒、防意外，這是基本，另外顯然就是早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，并早期干預(yù)，積極抗骨質(zhì)疏松治療。
骨質(zhì)疏松的治療大體分兩大類：
1、促進(jìn)骨增長(zhǎng)：目前普遍用于臨床的藥物叫“特立帕肽”。美國(guó)的商品名叫復(fù)泰奧，中國(guó)的叫珍固。特立帕肽毫無(wú)疑問是抗骨質(zhì)疏松治療的最強(qiáng)藥物，多用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。前文說過T<-3.5定義為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。另外骨質(zhì)疏松癥（T<-2.5）伴骨折即定義為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。特立帕肽在所有抗骨質(zhì)疏松骨折藥物中對(duì)防止再次骨質(zhì)疏松骨折效果是最顯著的。但它的缺點(diǎn)是價(jià)格太昂貴，復(fù)泰奧每年費(fèi)用高達(dá)7萬(wàn)元（中國(guó)的珍固也不便宜），盡管目前針對(duì)中國(guó)女性可以申請(qǐng)買一送一優(yōu)惠，即便如此每年仍然高達(dá)3.5萬(wàn)元，據(jù)我所知，中國(guó)還沒有哪個(gè)省市將特立帕肽拉入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。另一個(gè)致命缺點(diǎn)，特立帕肽需每天從肚皮下注射，這是老人特別抗拒的原因，比“價(jià)格昂貴”更讓人受不了，盡管它的針頭設(shè)計(jì)堪稱完美，注射時(shí)毫無(wú)感覺。每年我接觸骨質(zhì)疏松患者中，其實(shí)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者并不少見。上述兩個(gè)原因，導(dǎo)致如今我的病人中大概只有不到10個(gè)病人在使用該藥。特立帕肽建議使用1-2年。哪些骨質(zhì)疏松患者不能用哪些能用？請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。
2、抑制骨丟失：抑制骨丟失是抗骨質(zhì)疏松治療中主要的治療手段。
1）早期流行降鈣素，代表藥物是密蓋息，目前降鈣素已不做為長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療藥物使用，因?yàn)樗姓T發(fā)惡性腫瘤的嫌疑。它的使用一般不超過三個(gè)月，降鈣素抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)有較好的鎮(zhèn)痛作用，這是它的最大賣點(diǎn)。
2）雙磷酸鹽：市場(chǎng)上密固達(dá)、依固（國(guó)產(chǎn)）、福善美、富美加都屬于這一類。福善美每周一次，因?yàn)槔习傩蘸軣╊l繁上醫(yī)院取藥，導(dǎo)致能堅(jiān)持服用福善美3-5年的患者很罕見，這么多年來，我的病人不超過10個(gè)。密固達(dá)、依固是同類藥，每年一次，曾經(jīng)這個(gè)熱點(diǎn)使我看到了抗骨質(zhì)疏松治療的春天似乎來到。一年一次意味著老百姓愿意接受。但這藥物使用過程中相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛等感冒癥狀，雖然2-3天可以消失。另外使用這藥物需要住院，令醫(yī)生與患者都覺得很繁瑣。
3）地舒單抗：目前只有美國(guó)進(jìn)口藥，商品名普羅力。每半年打一次肚皮，副作用少，因?yàn)樗拇x不需要經(jīng)過腎臟，因此尿毒癥患者都可以使用（密固達(dá)等雙磷酸鹽類藥物是不能用于嚴(yán)重腎功能損害的患者的！）另外它的價(jià)格非常低廉，625元/針（福建），尤其抗骨質(zhì)疏松的效果它僅僅排在老大“特立帕肽”之后，所以我認(rèn)為它會(huì)使抗骨質(zhì)疏松治療迎來春天。目前我的臨床工作中，骨質(zhì)疏松患者首推此藥。該藥可使用5-10年。
什么時(shí)候該治療骨質(zhì)疏松？
我認(rèn)為更年期婦女或者老年男性骨密度值：T<-1.5時(shí)需要進(jìn)行干預(yù)。骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生就無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，抗骨質(zhì)疏松藥物的主要作用其實(shí)不是逆轉(zhuǎn)骨密度，而是阻止骨質(zhì)快速流失，同時(shí)盡量使余下的骨頭質(zhì)量好些，不那么容易斷罷了。即便是特立帕肽這個(gè)藥物大概也只能使骨密度增加20%左右。因此早期防止它的流失很重要。
骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防
上醫(yī)治未病，顯然盡早做好骨質(zhì)疏松預(yù)防工作很重要。
一級(jí)預(yù)防：良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，青少年食品中需包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食有足夠的鈣攝入（多喝牛奶是最討好的方法），可以獲得骨峰值，什么是骨峰值？打個(gè)比方你就懂了，就是年輕時(shí)多存錢，老了不能賺錢了也可隨便花的意思。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴。不吸煙、不過量飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白不宜過多。
二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，因雌激素減少導(dǎo)致骨快速丟失。在這一時(shí)期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策（比如袁醫(yī)生倡導(dǎo)的T<-1.5就藥物干預(yù)）。多年來歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。雌激素替代療法曾風(fēng)靡一時(shí)，后來發(fā)現(xiàn)雌激素有誘發(fā)子宮癌、卵巢癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，盡管風(fēng)險(xiǎn)不高，依然使不少人嚇得尿尿。目前赤裸裸的雌激素替代療法已經(jīng)很少使用。但有一個(gè)更安全有效的類雌激素療法：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM) ，有點(diǎn)拗口，什么意思呢？就是不是雌激素但可以發(fā)揮雌激素的作用的意思，它可像雌激素那樣防止骨流失，但它不刺激乳腺和子宮，也就是不太會(huì)有患子宮癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物叫雷洛昔芬。如需使用請(qǐng)咨詢您的婦科大夫。
三級(jí)預(yù)防：對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行治療防止骨折（就是袁醫(yī)生上文所寫的那些玩意），還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防跌倒等措施，盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)，以避免椎體骨折、髖骨骨折以及腕部骨折。
關(guān)于鈣與維生素D
文章都快讀完了，您還沒看到我寫鈣片，一定很著急。或者您在抗骨質(zhì)疏松治療那一章壓根就沒見我提鈣片而納悶。大多數(shù)老百姓甚至某些醫(yī)生都認(rèn)為鈣片治療骨質(zhì)疏松。那么，我明確告訴您：鈣片治不了骨質(zhì)疏松，但治療骨質(zhì)疏松需要鈣片。因?yàn)殁}片是我們成骨的原材料。至于為何還要維生素D？那是因?yàn)槲覀兊拟}進(jìn)入腸道，吸收進(jìn)血，需要維生素D的參與，否則進(jìn)不去或者進(jìn)得很少，沒有維生素D的參與，鈣就變成大便排泄掉。普通維生素D進(jìn)入人體內(nèi)需要經(jīng)過肝、腎兩個(gè)臟器的代謝才能變成活性的維生素D，只有活性維生素D才能參與促進(jìn)鈣吸收的工作。老年人肝、腎都不咋樣，因此老年人需要直接服用活性維生素D，它的代表藥物是“羅蓋全”。
抗骨質(zhì)疏松藥物（比如普羅力）+鈣片+羅蓋全（或維生素D）這就是完整的抗骨質(zhì)疏松治療方案。三個(gè)一個(gè)都不能少，但起關(guān)鍵作用的還得靠普羅力等真正抗骨質(zhì)疏松藥物。
到底如何補(bǔ)鈣？
歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1000mg，絕經(jīng)后婦女每天1000～1500mg，65歲以后男性及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。中國(guó)人一日三餐里含的鈣大概是400mg左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。減掉這個(gè)量大概就是您要補(bǔ)的鈣片量。強(qiáng)烈建議多喝牛奶，500ml牛奶就是500mg鈣，牛奶不但鈣含量高，關(guān)鍵是牛奶里的鈣好吸收。老百姓喜歡熬大骨頭湯補(bǔ)鈣，到底靠不靠譜呢？科學(xué)證據(jù)是：1公斤骨頭大概可以熬出2mg鈣，我們成人除了飲食外，大概需要額外補(bǔ)800mg鈣，也就是說需要喝400大碗的大骨頭湯才能做到，這顯然是要喝死人的節(jié)奏。
至于哪些食物富含鈣請(qǐng)各位百度，這里不再贅述。
鈣劑的選擇，2017年中國(guó)骨質(zhì)疏松治療指南建議：碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。
劃重點(diǎn)：
如果你看了半個(gè)小時(shí)都還懵懵懂懂的，那我給您劃一下重點(diǎn)，只要背下這五點(diǎn)您就將骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松骨折明白了大半：
1.50歲以上女性，60歲以上男性每年體檢請(qǐng)查骨密度（DXA法）
2.骨密度T<-1.5請(qǐng)積極抗骨質(zhì)疏松治療
3.骨質(zhì)疏松治療不是吃鈣片
4.老年人骨質(zhì)疏松椎體骨折、髖部骨折請(qǐng)積極、勇敢選擇手術(shù)。
5.老年骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)后千萬(wàn)要繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療，這個(gè)很重要。否則骨質(zhì)疏松骨折會(huì)再次找上您。
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