概述
膽結(jié)石病又稱膽系結(jié)石病或膽石癥，是膽道系統(tǒng)的常見病，是膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（又分肝內(nèi)、肝外）的總稱。膽道系統(tǒng)主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統(tǒng)本身解剖生理構(gòu)造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統(tǒng)任何部位形成固體結(jié)晶的「膽結(jié)石」，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統(tǒng)衍生癌癥病變。雖然，膽結(jié)石是一種古老的疾病，但經(jīng)過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結(jié)石的原因尚未很明確，但根據(jù)流行病學探討，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石以及其它膽道結(jié)石在病因、臨床癥狀、治療、疾病預(yù)防以及治療預(yù)后也不盡相同。膽結(jié)石是一種常見病，尤其是在20——25年齡段發(fā)病率高，膽結(jié)石還有一個特點：“重女輕男”。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，女性是男性的2到4倍，膽結(jié)石的形成與不良的習慣關(guān)系密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多產(chǎn)的婦女更容易患膽結(jié)石。
事實上，膽結(jié)石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關(guān)，由于肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有較高的膽結(jié)石罹患率。反之，其它膽道結(jié)石最常見的主要原因大部分是由于膽管本身發(fā)生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌﹝主要是大腸桿菌﹞的感染，而使得膽道內(nèi)皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結(jié)石。
再者，膽結(jié)石成分還是以膽汁為主﹝其余包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子﹞，而在正常的化學及物理環(huán)境下，大多數(shù)的人都不會產(chǎn)生膽結(jié)石，但假若個體本身飲食不當或膽道發(fā)生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沉淀而形成結(jié)石。因此，在日常飲食習慣中，應(yīng)該避免食用高醣類、高油脂類﹝甚至高膽固醇類﹞食物，以免使得膽汁中的三種脂類﹝膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸﹞成分分配不均，而易析出結(jié)石結(jié)晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產(chǎn)生「膽固醇性結(jié)石」；此外，個體罹患習慣性便秘亦較易使得腸內(nèi)細菌﹝尤其是大腸桿菌﹞沿著膽道上行而使得膽道發(fā)生細菌感染，如此容易生成結(jié)石；再者，根據(jù)流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結(jié)石。
[3] 膽結(jié)石的產(chǎn)生和發(fā)作是以膽郁氣結(jié)，濕熱蘊結(jié)肝膽為病理因素。在消石的同時不可忽視肝與清肝利膽，通泄郁結(jié)，并每須配通化瘀排石之法。治療膽結(jié)石務(wù)必須“早”，祛邪注重“盡”，即早期應(yīng)用清熱利膽法，使?jié)駸嶂眷畋M，而膽為中清之腑，傳化物而不藏，略有所積，皆為有形之失諧=邪，治應(yīng)順之降之，通之瀉之，祛其實邪，利其氣機，使“結(jié)著散之，留著去之”，即通法也。結(jié)石已成則要選擇有針對性的藥物進行溶石化石，促使結(jié)石從體內(nèi)溶化、排出，即消法。
分類
膽結(jié)石是膽管樹內(nèi)（包括膽囊）形成的凝結(jié)物，是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進入膽總管后可出現(xiàn)下列并發(fā)癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。
依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。
依據(jù)結(jié)石化學成分不同，結(jié)石通常包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物（混合型結(jié)石）。
膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結(jié)構(gòu)最復雜的區(qū)域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。
膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內(nèi)驅(qū)送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內(nèi)部壓力可達4kpa。
膽囊的收縮有三種形式：節(jié)律性收縮，每分鐘出現(xiàn)2～6次；張力性收縮，由進食或其它排膽刺激引起；蠕動性收縮，發(fā)生于膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內(nèi)的膽汁間歇地排出。
膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時，90%的水及部分電解質(zhì)被重吸收。
膽汁由肝臟及膽管持續(xù)生成。膽汁是機體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時約30～40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物的內(nèi)外源性有害物質(zhì)的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿；膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質(zhì)除了與血漿成分相似的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)外，還有大量經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化等處理后的經(jīng)膽排泄物，其中有些是被揚棄的代謝尾產(chǎn)物或有害物質(zhì)。膽汁成分甚為復雜，臨床上受到重視的溶質(zhì)有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質(zhì)和酶（如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等）。
膽汁的流動取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài)，其流向依存于管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅(qū)動壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習性及肝臟功能狀態(tài)影響，依不同的種屬而異，如食草動物一般高于雜食動物。
成因及過程
作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發(fā)病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀；第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。
膽固醇結(jié)石----膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。
膽色素結(jié)石----包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。細菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。
膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風險。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。
1983～1985年對我國26個省市11342例膽石患者調(diào)查顯示，膽石的分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習慣中，凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。城市膽管結(jié)石：膽道結(jié)石約為3～5：1，農(nóng)村為15：1。職業(yè)中職員膽囊結(jié)石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結(jié)石接近60%，膽管為30%；農(nóng)民中膽囊結(jié)石僅25%，膽管占65%。膽固醇結(jié)石73%在膽囊，17%在肝內(nèi)外膽管；膽色素結(jié)石62%在肝內(nèi)外膽管，27%在膽囊。在美國，約有10％～20％的男子和20％～40%的女子患膽石癥，后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關(guān)的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元。
造成膽結(jié)石“重女輕男”的主要原因可能有：
1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。
2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐?，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險。
4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機會則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。
5.餐后零食。現(xiàn)在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習慣可能是我國膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。
7．遺傳因素。遺傳因子在明確膽結(jié)石危險性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國西南部的當?shù)孛绹嘶寄懝檀寄懯Y的危險性很大(>80％)，這一點似乎包含一種遺傳因素。
膽結(jié)石不治療的后果
分膽結(jié)石不治療結(jié)果——膽絞痛
每年大約20%的"無癥狀"膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內(nèi)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結(jié)石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重，嚴重者出現(xiàn)休克甚至生命危險。
膽結(jié)石不治療結(jié)果——膽囊癌
一位肝膽外科專家說，過去，人們熟悉的只是膽結(jié)石、膽囊炎，如今膽管癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，這證明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系，有資料表明約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這種情況導致時常誤診，有統(tǒng)計誤診率可達79.5%。往往在膽結(jié)石手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。專家指出，若能早期診斷，及時將沒有轉(zhuǎn)移的膽囊癌進行單純膽囊切除，5年生存率可達92%。
專家指出，任何癌癥都應(yīng)以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于膽結(jié)石直徑大于3厘米，年齡超過50歲，特別是女性，應(yīng)考慮預(yù)防性膽囊切除。
膽結(jié)石不治療結(jié)果——各類膽源性炎癥
膽結(jié)石導致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外，一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復如此則造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。
癌變
膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時經(jīng)常誤診。
膽管內(nèi)的惡性腫瘤（膽管癌）可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位，發(fā)病高峰年齡在60-65歲，主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發(fā)現(xiàn)，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。
80％～90％膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結(jié)石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高，膽囊癌在他們當中的發(fā)病率為普通人群的5-10倍。膽結(jié)石的持續(xù)時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關(guān)。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認為是膽囊切除術(shù)的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。然而、由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l／1000，因此目前對膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。
預(yù)防
飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。
這也就從反方面提醒大家，雖然生活條件在不斷的提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節(jié)日期間“吃大餐”機會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲與肥膩成了膽結(jié)石等結(jié)石病的主要誘因。一些經(jīng)常忙應(yīng)酬、過夜生活、長期出差的男性甚至會發(fā)生腎結(jié)石。專家認為，一般40歲左右的人體內(nèi)都有不同程度的結(jié)石，但小結(jié)石一般可通過自身的排泄機能逐步排出，只要注意合理飲食，大多可避免結(jié)石的疼痛及手術(shù)之苦。
富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。
最近的研究還發(fā)現(xiàn)，堅果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅果類。
膽囊結(jié)石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結(jié)石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關(guān)系。膽固醇是溶解狀態(tài)，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關(guān)系，膽固醇便處于過飽和狀態(tài)，膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來，形成結(jié)石。
如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結(jié)石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。
有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調(diào)查分析，結(jié)果表明吃糖越多，膽結(jié)石發(fā)生率就越高。
因此，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，必須少食糖。
膽結(jié)石生活規(guī)范
1. 維持理想體重。
2. 保持運動的習慣。
3. 注意飲食安全衛(wèi)生、定時定量。
4. 絕對禁止暴飲暴食。
5. 避免長時間以坐姿從事工作。
6. 避免過于疲勞。
7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
檢查和診斷
1. 超聲檢查
2. 口服或靜脈膽囊造影
3. 計算機斷層掃描（CT）
4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）
5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）
6. 超聲內(nèi)鏡（EUS）
7. 核磁共振膽管成像MRCP
8. 螺旋CT膽管成像
9. 放射性核素掃描
治療
?。ㄒ唬┠懡Y(jié)石的非手術(shù)療法
1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結(jié)石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復發(fā)率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。
2．中醫(yī)藥溶石碎石促排石(適于結(jié)石細沙樣而且少 膽囊功能完好的患者）
（二）膽結(jié)石的手術(shù)療法
1．傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石
2．開腹探查膽管取石
3．腹腔鏡微小切口切除膽囊
4．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
5.小切口保膽取石方法（適合于那些膽囊功能完好，年紀輕的患者，也是目前比較好的既可以把結(jié)石取出又可以保住膽囊的方法。）
膽結(jié)石中藥方劑
中醫(yī)處方（一）
【辨證】肝膽濕熱郁結(jié)，橫逆中土。
【治法】利膽排石，益脾止痛。
【方名】膽道排石湯。
【組成】柴胡9克，太子參15克，白芍15克，金錢草30克，郁金草12克，蒲黃6克，五靈脂6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】鄧鐵濤方。
中醫(yī)處方（二）
【辨證】濕熱內(nèi)蘊，積久成石。
【治法】疏肝理氣，利膽排石。
【方名】利膽排石湯。
【組成】制大黃9克，枳實9克，虎杖15克，郁金15克，金錢草30克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】姜春華方。
中醫(yī)處方（三）
【辨證】肝郁氣滯。
【治法】疏肝解郁，理氣止痛。
【方名】舒肝利膽湯。
【組成】柴胡10克，枳實10克，青皮10克，陳皮10克，虎杖根30克，銀花30克，生大黃12克，金錢草30克，茵陳30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】謝新建方
中醫(yī)處方（四）
【辨證】肝氣郁結(jié)，木郁化火。
【治法】疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。
【方名】清膽化石湯。
【組成】柴胡6克，鵝不食草15克，延胡6克，金錢草15克，金鈴子10克，黃芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陳15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】翁 恭方。
中醫(yī)處方（五）
【辨證】肝膽濕熱蘊結(jié)。
【治法】疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營，止痛散結(jié)。
【方名】疏肝利膽湯。
【組成】柴胡10克，黃芩8克，海金砂15克，金錢草15克，雞內(nèi)金10克，川郁金8克，炒金鈴子10克，白芍10克，炒枳實10克，赤茯苓15克，車前子10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李培生方。
肝膽管結(jié)石有些什么臨床特點
肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來越多，在國內(nèi)報道的474例經(jīng)手術(shù)證實的膽石病中，這種結(jié)石占15.4%。多數(shù)伴有膽總管結(jié)石。結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。
肝膽管結(jié)石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結(jié)石的成分，多為膽紅素鈣。結(jié)石中心?？烧业交紫x卵，所以有的醫(yī)師認為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。
肝膽管結(jié)石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結(jié)石多停留在該處，右側(cè)肝膽管結(jié)石多見于右后葉膽管內(nèi)。臨床特點多表現(xiàn)為：
(1)患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇?、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。
(2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
(3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
(4)并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
(5)膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。
膽結(jié)石的飲食療法
膽囊結(jié)石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結(jié)石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關(guān)系。膽固醇是溶解狀態(tài)，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關(guān)系，膽固醇便處于過飽和狀態(tài)，膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來，形成結(jié)石。
如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結(jié)石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。
有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調(diào)查分析，結(jié)果表明吃糖越多，膽結(jié)石發(fā)生率就越高。
因此，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，必須少食糖。
1.要注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲感染。
2.宜進食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。
3.忌食油炸食物、動物脂肪及內(nèi)臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。
4.忌煙酒及辛辣食物。
飲食調(diào)理
飲食治療的目的是達到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：
1.熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。
2.限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應(yīng)限制在20克左右，隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。
膽結(jié)石飲食預(yù)防的十種方法
１多喝水，不憋尿
不要憋尿，多喝多尿有助于細菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。
２少喝啤酒
有人認為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。
?。橙忸悺游飪?nèi)臟要少吃
控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。
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太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于５克。
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據(jù)統(tǒng)計，９０％以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占８７．５％。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?
?。端皠e喝牛奶
由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后２～３小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。
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服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。
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人的排鈣高峰期常在進餐后４～５小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結(jié)石。
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蔬菜和水果含維生素Ｂ１及維生素Ｃ，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預(yù)防結(jié)石。
?。保皽p少蛋白質(zhì)的攝入
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的。
哪些人容易患膽結(jié)石？
答：膽結(jié)石是一種常見病，我國人群中發(fā)病率在15%左右。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)下列人較易患膽結(jié)石。
1、 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率增多。肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結(jié)石。
2、 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石。甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。
3、 經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。
4、蛔蟲感染者不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會成為結(jié)石核心，生成結(jié)石。
5、 肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，身體中雌激素滅活功能降低，身體中雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。
多發(fā)型膽結(jié)石常識
膽結(jié)石很大一部分患者是沒有癥狀的，我們把這種情況稱為“隱性結(jié)石”、“無癥狀膽囊結(jié)石”，又稱“膽囊安靜結(jié)石”，這種情況常常在健康檢查或診治其他疾病被偶然發(fā)現(xiàn)，而這時常常已經(jīng)轉(zhuǎn)化為多發(fā)型膽結(jié)石。
膽囊多發(fā)結(jié)石的診斷：
多發(fā)型膽結(jié)石的診斷一般都是根據(jù)病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射、伴有發(fā)熱等癥狀做出初步診斷，然后通過B超檢查進行確診，B超能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達95%以上；所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。
多發(fā)型膽結(jié)石預(yù)防：
因為結(jié)石的緣故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精類飲料，而且要做到飲食要規(guī)律、早餐要吃好，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
多發(fā)型膽結(jié)石的治療：
多發(fā)型膽結(jié)石的碎石就是利用碎石儀器所產(chǎn)生的機械沖擊波(震波),此震波以聲波前進,具有較高的能量和壓力,可以擊碎人體內(nèi)的結(jié)石.這主要是由于膽道系統(tǒng)本身的解剖因素所致,膽囊內(nèi)的碎結(jié)石首先要借助膽囊收縮功能和膽汁一起通過膽囊管排入膽總管,再在膽總管的壓力及膽流作用下將碎石通過奧狄氏括約肌排入十二指腸.即使碎石很成功,如果在排石的過程中受到阻礙,就會引起一系列并發(fā)癥.一般來說,膽道不透光結(jié)石、巨大結(jié)石(直徑大于3厘米)、膽囊功能不全及膽道狹窄或阻塞者不宜碎石,否則不僅達不到良好的碎石目的,反而給病人帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟上的損失.
正確判斷某些特殊檢查結(jié)果
1.關(guān)于膽囊膽管聯(lián)合造影通常認為,本檢查對膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較高,但有的患者雖確有膽結(jié)石,而檢查結(jié)果卻是膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性.這是因為:(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時,肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結(jié)石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內(nèi),膽囊膽管內(nèi)的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌松弛,致膽管內(nèi)壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內(nèi)造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內(nèi)不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度. 鑒于以上情況,如膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性時,倘未能排除系上述原因所致,不要輕易放棄膽結(jié)石診斷的可能.
2.關(guān)于B超檢查此項檢查對膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達90%以上,但并非100%,換言之,即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性.原因是:(1 )結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石,光團及聲影不明顯;(2)由于結(jié)石對膽囊壁的刺激可引起炎癥,致使膽囊壁的回聲亦較強,如當聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時,結(jié)石回聲與膽囊壁回聲發(fā)生重疊,可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊,膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失,致膽囊輪廓模糊不清,結(jié)石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠場增益太大時,膽囊附近組織的回聲增強后,容易干擾結(jié)石回聲;(7)操作者經(jīng)驗不足.故如B超檢查結(jié)石陰性,應(yīng)充分考慮是否為上述某種原因所致,只有在排除這些原因之后,才能對結(jié)石作出否定的診斷.
3.關(guān)于CT掃描檢查本檢查法膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率不如膽囊膽管聯(lián)合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內(nèi)含空氣,可影響其檢查效果.故不能根據(jù)CT掃描結(jié)果陰性,便否定結(jié)石的存在.
可見,上述3種特殊檢查(也是目前對膽結(jié)石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴.對其局限性要有充分認識,方可避免或減少漏診和誤診.
警惕臨床表現(xiàn)不典型的病例
本病有些病例臨床表現(xiàn)不典型,這是容易造成漏診或誤診的另一原因.這些病例主要有以下幾種表現(xiàn)形式.
1.無癥狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者,主要是在健康體檢時,作常規(guī)B超檢查才被發(fā)現(xiàn),平時無任何癥狀和體征,此種患者極易漏診.
2.無發(fā)作誘因通常情況下,膽絞痛發(fā)作常因吃油膩食物誘發(fā),但我們發(fā)現(xiàn)有些病例并無誘因而突然發(fā)病,這種情況常易誤診為膽道蛔蟲癥.
3.無右上腹疼痛癥狀膽石癥右上腹絞痛是首發(fā)或主要癥狀,但有的患者發(fā)病時右上腹無疼痛,一開始即出現(xiàn)黃疸和高熱.這種情況主要發(fā)生在老年人,可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關(guān).
4.黃疸呈進行性加重膽結(jié)石發(fā)作時引起的黃疸,一般規(guī)律是時輕時重,呈波動性.但有些本病患者的黃疸呈進行性加重,無緩解和波動現(xiàn)象,很易誤診是膽管系統(tǒng)腫瘤,這主要是結(jié)石阻塞了膽管并且嵌頓較緊所致.
5.既往無膽絞痛反復發(fā)作史診斷本病時,既往有膽絞痛反復發(fā)作史是重要診斷依據(jù)之一.但有的病例第一次膽絞痛發(fā)作即是本病,易 誤診為其他急腹癥.因為反復發(fā)作總有第一次.
對上述表現(xiàn)不典型的病例,醫(yī)生和患者及其家屬必須充分認識,并提高警惕,臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現(xiàn),醫(yī)患配合并進一步深入檢查,就可大大減少誤診或漏診的發(fā)生.
要區(qū)分膽結(jié)石和膽囊炎
急性膽囊炎，可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進食油膩食物后加劇。
膽石癥的表現(xiàn)很多與膽石的大小和部位有關(guān)。如果結(jié)石嵌入并阻塞膽囊管時，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，坐臥不安，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)黃疸和高熱。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱"無疼性膽石"。
膽囊炎并發(fā)膽石癥者，結(jié)石嵌頓時，可引起穿孔，導致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現(xiàn)中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石癥可加重或誘發(fā)冠心病，引起心肌缺血性改變。專家認為：膽囊結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占50%。困此，膽囊炎要及時調(diào)治。
膽結(jié)石體外碎石
要負責任的告訴廣大病友 膽結(jié)石不能進行體外碎石。
膽結(jié)石可以并發(fā)哪些疾病？
1.膽結(jié)石可能會癌變膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石因此診斷時經(jīng)常誤診
2.繼發(fā)性膽管結(jié)石
3.繼發(fā)性感染
癌變
膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石因此診斷時經(jīng)常誤診
膽管內(nèi)的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位發(fā)病高峰年齡在60-65歲主要表現(xiàn)為黃疸偶爾伴有疼痛和體重丟失膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲先天性膽管囊性擴張癥硬化性膽管炎潰瘍性結(jié)腸炎膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似常常在膽囊切除時偶然發(fā)現(xiàn)90%膽囊癌是腺癌一年生存率僅14%
80%～90%膽囊癌伴膽石膽囊癌的危險因素大多與膽結(jié)石的相同美洲土著的一些人群有遺傳傾向他們在較年輕時發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高膽囊癌在他們當中的發(fā)病率為普通人群的5-10倍膽結(jié)石的持續(xù)時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關(guān)膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認為是膽囊切除術(shù)的指征即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)然而由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l/1000因此目前對膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征
肝膽管結(jié)石常用的手術(shù)方法。肝膽管結(jié)石病是特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，可以單獨存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的一種方法。手術(shù)方法有：
(1)取盡結(jié)石、切除病灶時所用的手術(shù)方式包括：①經(jīng)肝門肝內(nèi)膽管切開探查取石術(shù)；②經(jīng)肝實質(zhì)肝內(nèi)膽管切開取石術(shù)；③肝葉或肝段切除術(shù)。
(2)切開狹窄、解除梗阻、修復膽管缺損時常用的術(shù)式：①狹窄膽管切開整形，帶蒂空腸瓣修復膽管缺損；②狹窄膽管切開整形，膽囊瓣修復肝膽管缺損；③狹窄膽管切開整形，肝圓韌帶臍靜脈內(nèi)膜修復肝膽管缺損。
(3)使膽道引流通暢的術(shù)式(膽腸內(nèi)引流術(shù))：①膽管空腸魯氏Y吻合術(shù)；②間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)；③間置空腸膽管空腸吻合術(shù)
B超檢查肝膽結(jié)石有漏診現(xiàn)象
B超檢查對肝膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達90%以上，但并非100%，換言之，即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性。原因是：
?。?）結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團及聲影不明顯；
?。?）由于結(jié)石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的回聲亦較強，如當聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時，結(jié)石回聲與膽囊壁回聲發(fā)生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診；
?。?）膽囊隱蔽或位置異常，不易探到；
?。?）膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失，致膽囊輪廓模糊不清，結(jié)石不易辨認；
?。?）肥胖者的膽囊常顯示不清；
?。?）儀器靈敏度過高，特別是遠場增益太大時，膽囊附近組織的回聲增強后，容易干擾結(jié)石回聲；
（7）操作者經(jīng)驗不足。故如B超檢查結(jié)石陰性，應(yīng)充分考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之后，才能對結(jié)石作出否定的診斷。
膽結(jié)石的九大誘發(fā)因素
一個長有結(jié)石的膽囊，會失去它貯存、濃縮和排泄膽汁的功能，保留一個有病的膽囊，就相當于保留一個病灶。切除膽囊后可誘發(fā)結(jié)腸癌和引起消化功能障礙的說法，并未取得醫(yī)生的共識和確認。膽囊結(jié)石如長期內(nèi)科保守治療，可發(fā)生許多嚴重并發(fā)癥。
傳統(tǒng)手術(shù)“一切了之”雖可立竿見影，但風險大，治標不治本，復發(fā)率高，恢復慢。口服藥物經(jīng)胃腸吸收，多種酶解，血液循環(huán)，藥物無法直達病灶，有效成分損失很大。
隨著腔鏡技術(shù)在外科的運用，膽結(jié)石治療已告別開刀時代。南醫(yī)大友誼醫(yī)院（南京醫(yī)科大學教學醫(yī)院）開展的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有很大的優(yōu)越性，也是目前膽石癥治療的“金標準”。
腹腔鏡技術(shù)將10多厘米長的刀口縮為只有1厘米左右的皮膚小創(chuàng)口，做手術(shù)從此不再大傷元氣，也不會在身上留下難看的疤痕。大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等并發(fā)癥。一般術(shù)后當天或觀察1～3天即可出院，1周恢復日常生活和工作，綜合費用明顯降低。
南醫(yī)大友誼醫(yī)院（南京醫(yī)科大學教學醫(yī)院）微創(chuàng)外科胡主任指出：膽結(jié)石有以下九大誘發(fā)因素：
(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。
(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及體力活動減少者。
(5)膽囊及膽道感染者。
(6)身患某些疾?。喝缣悄虿 ⒛I炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。
(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。
(9)遺傳。
肝膽結(jié)石患者吃酸味食品病情會加重
一般情況下，肝膽結(jié)石患者都有上腹部脹滿、右脅下不適、納差、口苦或口中無味等癥狀，大都想進食一些有滋味的特別是像葡萄、橘子、山楂、蘋果這類有著明顯酸味的水果以消除上述不佳感覺。親朋好友常是買這類水果來探視病人，以期撫慰病人。但事與愿違，肝膽結(jié)石患者進食這類水果后往往病情反而加重，腹部更加脹滿，右脅下由不適轉(zhuǎn)為疼痛，厭食甚至嘔吐。膽總管結(jié)石的患者則會出現(xiàn)阻塞性黃疸以及由于膽管發(fā)炎而引起的發(fā)熱現(xiàn)象。
究其原因，酸味水果正是由于其味酸，有著較強的收斂作用，它可使奧狄氏括約肌收縮，從而加重肝膽結(jié)石患者的膽汁郁積狀態(tài)，因此使患者病情加重。中醫(yī)認為，"陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味，是故過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。"它說明人體的津液、精血是由飲食五味所滋養(yǎng)而產(chǎn)生的，但人體的五臟也會由于飲食五味的偏嗜而被傷害，所以當食用過多的酸味食品時，就會造成肝陽偏亢，而使肝脾不和，從而損傷脾的運化功能。這里的脾氣，實際上是指膽汁的消化功能。因此，肝膽結(jié)石患者要絕對禁食酸味水果，而當人們?nèi)ヌ揭曀麄儠r，也不要帶這類水果，以防病人病情加重。
膽結(jié)石容易與哪些疾病混淆
(1)肝臟疾?。喝绮《拘愿窝赘斡沧兊?br>
(2)胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂消化性潰瘍位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等
(3)膽道疾病：如膽道功能失調(diào)膽囊腫瘤膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等
(4)其他：如右側(cè)腎盂腎炎帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等
膽結(jié)石術(shù)后飲食
一般來講，術(shù)后飲食應(yīng)注意以下幾點：
[2]1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。
2、早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。
3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。
4、限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。
膽結(jié)石病人術(shù)后第一天需禁食，因為腸胃尚處于麻醉狀態(tài)，病人只能喝米湯，第二天可以進食。膽管結(jié)石手術(shù)后的病人則需要禁食三天，無論1天還是3天，對手術(shù)后的病人來說，都是需要忍受饑餓的，必須要給消化功能一點時間，讓它恢復恢復。部分病人還會有術(shù)后腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀，身體會處于非常虛弱的狀態(tài)。過了1天至3天，是不是就可以大飽口福了呢？可不行，因為您的胃腸經(jīng)歷這樣術(shù)前術(shù)后的折磨，一時還承受不了那么重的負擔。
膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者，一定要注意飲食清淡，盡量少吃油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程度，確實沒有明確的標準，我認為堅持普通飲食即可，盡量多吃蔬菜，少吃肥肉和動物油，規(guī)律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強運動鍛煉。如果不堅持清淡飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導致結(jié)石復發(fā)。膽結(jié)石手術(shù)后，平時不需要服用藥物預(yù)防。應(yīng)定期檢查，可6個月至1年上腹部B超復查一次，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
膽結(jié)石的中藥治療
臨床上膽石癥常見有膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。由於結(jié)石生成的部位不同。臨床表現(xiàn)亦殊。但膽總管結(jié)石的典型特征是絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、早期休克；肝內(nèi)膽管結(jié)石則以反復發(fā)作的右上腹部肝區(qū)悶脹疼痛為主，可伴有畏寒、發(fā)熱等。但癥狀多不典型，往往誤診；膽囊結(jié)石病以飽餐後出現(xiàn)突然發(fā)作之劇烈絞痛，難以忍受為特征，臨床上結(jié)合血液、X射線或膽道造影、B超等輔助檢查，綜合分析，是不難作出膽石癥的診斷。膽石癥過去都以手術(shù)治療為主，膽效果不甚滿意，近年來用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了可喜療效。
在歷代中醫(yī)文獻中并無膽結(jié)石之名。但其征候表現(xiàn)：脅痛、痞滿、疸證等早有詳述。特別是<<傷寒論>>中描述的“結(jié)胸發(fā)黃”與膽石癥的表現(xiàn)相似。中醫(yī)認為，脅為膽之分野。兩脅部乃肝經(jīng)所主。故病雖生與膽，實與肝尤關(guān)，<<景岳全書>>曰：“肋痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循肋放也?！币蚰戃韪届陡?，受肝之余氣而為膽汁。肝主疏洩，能運氣血，調(diào)情志，故肝郁則膽汁疏洩受阻，凝而為石；或因肝失疏洩，脾之運化亦受影響，水?；瘽裆鸁?，濕熱之邪薰蒸肝膽，至使膽亦受累，久則膽汁受煎熬，凝結(jié)成石。結(jié)石阻塞腸道，出現(xiàn)右脅腹痞滿、脹痛，或包塊按痛身目尿黃，易煩燥，口干苦；或嘔吐厭食等一系列肝膽系癥狀。<<靈樞。脹論>>云：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。”成無已<<明理論>>亦云：”脅滿者......脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊其脈大堅以澀..............“<<丹溪心法>>曰：脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注，肝急。木氣實，用蒼術(shù)、川芎、青皮、當歸之類；痛甚者，肝火盛，以當歸龍薈丸，姜汁下，是瀉火之要藥；死血，用桃仁 紅花、川芎；痰流注，以二陳湯加南星、蒼術(shù)、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼術(shù)。血病，入血藥中行血。治咳嗽脅痛，以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛，入姜汁。脅痛有瘀血，行氣藥中加桃仁不去尖，并香附之類。有火盛者，當伐肝木。左金丸治肝火，有氣郁而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸，龍薈快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。控涎丹，一身氣痛，及脅痛，痰挾死血，桃仁泥，丸服。右脅痛，用推氣散，出嚴氏方；左脅痛，用前藥為君加柴胡或小柴胡，亦可。所以本人認為：治宜清泄肝經(jīng)濕熱，舒暢氣機，利膽排石，特創(chuàng)以利化經(jīng)驗湯治之：金錢草X克，茵陳X克，白花蛇舌草X克，大黃X克，枳實X克，郁金X克，桃仁X克，......丹參X克。痛甚者加香附、生蒲黃、白芍；發(fā)熱者加大青葉、連翅、蒲公英；脹滿明顯者加木香、川楝子、雞內(nèi)金。方中以金錢草甘淡滲利、微寒清熱，為利膽排石的要藥；茵陳善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，<<醫(yī)學衷中參西錄>>曰：“熱消郁開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也?！眱烧吖矠楸痉街魉?。大黃瀉熱退黃，其含大黃素和蘆薈大黃素以抑制細菌體糖及糖代謝的氧化、脫氫，脫氨又能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌松弛，促使膽汁排出增加，故有較強的消炎、排石作用；枳實、郁金理氣解郁；桃仁、丹參行瘀消積；消石化濕利小便；木香芳香宣通，能升能降，通行三焦滯氣，其含揮發(fā)油及生物堿能緩解膽道之痙攣而止痛；
川楝子行氣止痛，醋炙入藥，能引藥入肝藥。諸藥組合，共奏利膽、祛濕熱、化石之效。本方標本同治，故投之無不效者。
炎熱天氣，膽結(jié)石、膽囊炎患者如果不注意休息，容易引起發(fā)作，尤以老年患者居多。因為夏季易使體內(nèi)水分大量流失，膽汁濃縮，是誘發(fā)膽結(jié)石等疾病的重要因素，所以應(yīng)該及時補水，預(yù)防膽結(jié)石。另外，天氣炎熱容易引起煩躁情緒，也會誘發(fā)疾病。
膽結(jié)石形成后，因結(jié)石的種類不同，會出現(xiàn)以下癥狀：藏在膽囊中的膽結(jié)石，不易自覺。膽結(jié)石位于膽囊出口，造成阻塞引起右上腹膽絞痛，這是最常見的一個癥狀，也是比較明顯的一個癥狀。患者還會有惡心、嘔吐、胃口差、發(fā)燒等癥狀。慢性膽囊炎常見癥狀有腹脹、惡心，尤其吃油膩食物特別感到腹痛，有時會疼痛至右肩。膽總管結(jié)石患者會感到右上腹痛、發(fā)燒、發(fā)冷、黃疸、絞痛及陣痛屢次發(fā)生，但也有的人雖已充滿結(jié)石，仍無自覺癥狀。
“由于內(nèi)臟神經(jīng)對于疼痛的定位并不十分準確，不能精確定位，所以很多患者把膽結(jié)石引起的疼痛誤以為胃部疼痛，以為是胃病，如果檢查胃部，不會發(fā)現(xiàn)異常，只有做B超才知道是否患了膽結(jié)石?！辈还苡袩o癥狀都要及時就醫(yī)。
也許有些人認為膽結(jié)石是常見病，沒啥大不了的，所以明知道患有膽結(jié)石，也拖著不去治療。其實這是一種誤區(qū)，膽囊結(jié)石可以嵌頓在膽囊頸部引起膽囊炎癥發(fā)作，也可以排入膽總管引起黃疸、膽管炎，甚至引起胰腺炎，而重癥胰腺炎就很危險，有較高的死亡率?！疤貏e是本來就患高血壓、糖尿病的患者，一旦發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，即使沒有臨床癥狀，也要及時手術(shù)?！?/p>
還有些患者本身無癥狀表現(xiàn)，查出膽結(jié)石后認為不需治療?！斑@種觀點是不正確的，膽結(jié)石的發(fā)生，說明膽汁代謝方面已經(jīng)出現(xiàn)問題，如果不加注意，可能會出現(xiàn)更多的病變，如膽結(jié)石較大的患者可能發(fā)生膽囊癌。因此，進行合理治療是很有必要的?！?/div>
患了膽結(jié)石，除了藥物治療之外，在飲食方面也要科學安排，應(yīng)做到“七要”與“五忌”。
七要：一要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、四要多吃些能促進膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的時間太長。六要經(jīng)常運動，防止便秘。七要減肥。
五忌：一忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導致疼痛。三忌節(jié)假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。四忌食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒等。五忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。
膽結(jié)石食療法
黑木耳對膽結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、糞石等內(nèi)源性異物也有比較顯著的化解功能。黑木耳所含的發(fā)酵和植物堿，具有促進消化道與泌尿道各種腺體分泌的特性，并協(xié)同這些分泌物催化結(jié)石，滑潤管道，使結(jié)石排出。
同時，黑木耳還含有多種礦物質(zhì)，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學反應(yīng)，剝脫、分化、侵蝕結(jié)石，使結(jié)石縮小，排出。對于初發(fā)結(jié)石，保持每天吃1~2次黑木耳，疼痛、惡嘔等癥狀可在2~4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失，對于較大較堅固的結(jié)石，其效果較差，但如長期食用黑木耳，亦可使有些人的結(jié)石逐漸變小變碎，排出體外。
※第一階段：
每天先喝喜瑞蘋果原汁1瓶，(當開水喝)連續(xù)喝5天。
※第二階段：
1.第六天開始，一直到下午1點之前都可進食，下午1點到6點保持空腹(絕對禁食)；
2.下午6點用【一匙瀉鹽加入1杯250cc的溫開水】喝下去；保持空腹，
3.下午8點用【一匙瀉鹽加入1杯250cc的溫開水】喝下去；保持空腹，
4.晚上10點，再喝一杯250cc【現(xiàn)榨檸檬原汁 125cc + 橄欖油 125cc(充分攪拌均勻，否則可能會反胃) 】；隔天早上即可排出膽結(jié)石(馬桶內(nèi)浮在上面的綠色物即是膽結(jié)石)。
大金錢草蒸豬肝
組成：大金錢草60克，豬肝250克，狗寶1．5克
用法：金錢草、狗寶洗凈，搗碎研成細末，豬肝洗凈，入沸水中氽透，用涼水沖洗干凈，瀝去水分，切成片，放在碗內(nèi)，撤 上藥末，拌勻，加蔥節(jié)、姜片、清湯，入籠中蒸30分鐘左右， 取出，泌出湯汁，加食鹽、味精調(diào)味，用以佐餐。
作用：疏肝利膽；適用于膽道結(jié)石。
玉米須茶
組成：玉米須50克
用法：將玉米須洗凈，曬干，剪成小段，開水沖泡，代茶飲用。
作用：清熱利膽；適用于膽道結(jié)石。
白茅根燉肉
組成：鮮白茅根50克，豬精肉500克
用法：白茅根、豬肉洗凈，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂鍋中，加蔥、姜、清水適量，先用大火燒沸，再用小火婉至 肉熟爛，除去蔥、姜、白茅根，加入精鹽、味精，吃肉喝湯。
作用：清熱利濕；適用于肝膽濕熱，膽道結(jié)石，脅痛隱隱。
金錢草粥
組成：新鮮金錢草60克 ，粳米50克，冰糖15克
用法：金錢草洗凈，水煎取汁，粳米淘洗干凈，倒入藥汁，加水適量，煨煮成粥，入冰糖攢拌溶化，隨宜服食。
作用：清熱祛濕，利膽退黃；適用于濕熱蘊積于肝膽，膽道結(jié)石，肋下常痛，厭食油膩。
膽石通糖漿
組成：郁金15克，廣木香15克，黃芩15克，茵陳25克 ，川楝子9克，虎杖30克，玉米須20克，白糖適量 。
用法：以上七味藥物共入砂鍋中，加清水煎，濾取藥液，濃縮，白糖溶化倒入即成，時時服飲。
作用：清肝利膽；適用于肝膽氣滯，膽道結(jié)石。
考慮溶石療法,目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.注意多喝水,照B超看大小和位置來定治療方法.除溶石法外還有超聲波,微創(chuàng)手術(shù).到正規(guī)醫(yī)院檢查后,才能定.
熊去氧膽酸或消炎利膽片減輕癥狀,嚴重的抗炎治療和手術(shù)治療.也可以試試溶石療法,其中治療的適應(yīng)證:①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史.
一）,“藥物溶石”可信嗎?
絕大多數(shù)藥物只能起到一個暫時緩解膽結(jié)石的各種癥狀比如疼痛,炎癥,消化不良等,全世界公認的唯一能夠溶石的藥物是“熊去氧膽酸”,該藥物只能用于溶解0.3cm以下結(jié)石,它的主要弊端是:
1,對溶解超過0.5cm以上的結(jié)石效果差,起效慢,療程很長,費用貴;
2,長期服用該藥物有較強副作用:對肝臟有嚴重的損害;
3,無法解決復發(fā)的問題:膽結(jié)石形成的原因是膽汁成份的變異,表現(xiàn)為膽汁酸鹽含量相對過少而膽固醇及膽紅素等成份過多,膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽固醇及膽紅素,日久以后,膽固醇及膽紅素逐漸析出并凝聚結(jié)石石,而該藥物無法解決這個結(jié)石形成的根本原因.
目前,很多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)（很多是自封的“研究所”）,看中了其中的商機,打著“藥物（中藥）溶石”的旗號,其實純屬騙錢.他們的藥物甚至連生產(chǎn)許可證都沒有,如何保證安全?更別說“溶石”了.
因此在此提醒患者朋友,即使買藥,也應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生開,而不應(yīng)隨意相信那些廣告,擅自買藥服藥;切記,你所服用的藥物會對你的肝臟,腎臟等身體器官造成炎癥嚴重害,只是這些損害你一時不容易看到.
目前治療膽結(jié)石最有效的方法是手術(shù)治療,分兩種:1,切除膽囊手術(shù);2,“保膽取石”手術(shù),介紹如下:
（2）,（開腹和腹腔鏡）切除膽囊手術(shù)
膽囊切除術(shù)近代醫(yī)學術(shù)上作為治療膽囊炎,膽囊結(jié)石,膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎,膽囊結(jié)石,膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開展膽囊切除術(shù),從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫(yī)師向患者解釋:“膽囊切除后對人體沒有影響”,為很多患者接受這項手術(shù)吃了定心丸.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個10分重要的消化器官.近年來的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響:
1, 造成人體消化不良,腹脹腹瀉
肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%.肝細胞分泌的膽汁,進入膽囊進行存儲和濃縮:因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收后,能使膽汁濃縮約30倍并儲存于膽囊.進食后,尤其進高脂肪食物,在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下,膽囊收縮排出膽汁進入102指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除,此時肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續(xù)不斷的排入腸道;當進食美味家肴時,需大量膽汁幫助消化,但此時體內(nèi)無“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良,腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦,面黃,就是這個原因造成的.
2,引發(fā)堿性反流性胃炎
正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃102指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在102指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血,水腫,脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變.
3,膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高
在治療膽總管結(jié)石的過程中,可以發(fā)現(xiàn):超過50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石,卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結(jié)石,也就是膽總管結(jié)石.
而膽總管結(jié)石的治療難度遠高于膽結(jié)石.
膽結(jié)石患者平時飲食應(yīng)該注意以下幾點：
1、禁酒及含酒精類飲料
2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好
3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。
其它飲食注意事項：
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其制品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用
新式“保膽取石”術(shù)——內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)保膽取石，取出結(jié)石、保住膽囊
患膽結(jié)石一定要切除膽囊？膽囊決不是可有可無的，而是一個十分重要的消化器官。膽囊切除術(shù)的不良影響：1、消化不良；2、引發(fā)堿性反流性胃炎；3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高；4、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高；5、肝損害和結(jié)腸損害；
保膽取結(jié)石，保留了膽囊功能，利于患者術(shù)后身體健康，是理想的治療方法。我院膽囊病微創(chuàng)治療中心在莫國賢主任的帶領(lǐng)下，秉承“以人為本”的信念，建立和完善了各種醫(yī)療規(guī)章制度，強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，把追求一流的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量作為根本，以患者的健康為目標，堅持為百姓服務(wù)，解決疾病痛苦，得到了患者的好評和支持信任。
治療膽結(jié)石的藥物有兩類：
1．促進排石的藥物：一般以中成藥為主，如膽舒膠囊消炎得膽片、膽石通片等；此外還有利膽排石的中草藥湯。
2．促進溶石的藥物：一般以西藥為主，如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸。
膽結(jié)石往往合并有膽囊炎，平時在炎癥靜止期可不用抗菌素治療，當炎癥急性發(fā)作（合并細菌感染）時就應(yīng)加用抗生素治療，一般選擇抗G-細菌的抗生素如阿莫西林膠囊、阿比仙膠囊和氟哌酸膠囊等。嚴重時可靜脈給予頭孢類如先鋒必、頭孢曲松鈉等。
根據(jù)目前的醫(yī)學資料顯示，膽結(jié)石膽囊炎鮮有單純通過藥物治療能夠徹底根治的，最后往往要進行手術(shù)治療，現(xiàn)在的膽囊切除術(shù)很普遍，技術(shù)也很成熟，有LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）、MC（小切口膽囊切除術(shù)）和OC（傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)）。
