酸棗仁藥性平和，以平補(bǔ)滋養(yǎng)為主，具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、斂汗生津的作用，對(duì)部分患者有不錯(cuò)的安神助眠效果，可以幫助患者改變睡眠質(zhì)量，讓其更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，還能治療神經(jīng)衰弱，有效緩解焦慮癥。
國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)教授認(rèn)為酸棗仁的基本功效為養(yǎng)血補(bǔ)虛安神，可以治療血虛失養(yǎng)導(dǎo)致的多種病證。一起來(lái)看看張教授妙用酸棗仁的心得吧。
01
養(yǎng)血補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)
血是人體的基本物質(zhì)，發(fā)揮著滋養(yǎng)臟腑及形體官竅的作用。血虛可導(dǎo)致頭暈眼花、耳鳴、心悸失眠、自汗盜汗等虛損及虛性亢奮表現(xiàn)。心主血脈，推動(dòng)和調(diào)控血液的正常運(yùn)行，使其周流全身發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用。心血虛則無(wú)以滋養(yǎng)臟腑，致臟腑虛損，心神失養(yǎng)，表現(xiàn)為心悸、眩暈、健忘、乏力、氣短、納呆、腹瀉等。血屬陰，血虛則陰液亦不足，陰不涵陽(yáng)致陽(yáng)亢而心火妄動(dòng)、血虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為虛煩不寐、煩渴、自汗、盜汗等虛性亢奮癥狀。
張教授認(rèn)為，酸棗仁歸心經(jīng)，為補(bǔ)血之品，以養(yǎng)血補(bǔ)虛居功效首位，寧心安神、斂汗生津等其他功效是在此基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，用藥指征為血虛病機(jī)，所治血虛主要與心有關(guān)。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載酸棗仁“久服安五臟，輕身延年”，《名醫(yī)別錄》載其主治“煩心不得眠……煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，令人肥健”，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》亦載其“寧心定志”，這些功效均是通過(guò)酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)血而發(fā)揮的。酸棗仁既可補(bǔ)虛滋陰，又可養(yǎng)血治火，以補(bǔ)虛而安五臟，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到寧心除煩、安神定悸、斂汗生津之目的，從而治療血虛失養(yǎng)及虛性亢奮表現(xiàn)的病證。
02
“生熟同效”，喜生用
酸棗仁生、熟兩用，其中清炒法在酸棗仁古代炮制方法中應(yīng)用最廣。古籍中記載酸棗仁生熟異用，生用常治療膽熱多眠，熟用多治療膽虛不寐，如陳嘉謨《本草蒙筌》載其“能治多眠不眠，必分生用炒用。多眠膽實(shí)有熱，生研末，取茶葉姜汁調(diào)吞；不眠膽虛有寒，炒作散，采竹葉煎湯送下”。
酸棗仁在發(fā)揮養(yǎng)血安神、寧心除煩等功效時(shí)生用和熟用效果相同，酸棗仁炒后與生品相比，在治療血虛火亢所致的虛煩不寐上并未增強(qiáng)安神助眠的功效。由于部分古籍如《證類(lèi)本草》《太平圣惠方》等記載酸棗仁生用可治膽熱多眠，恐生用致不寐，張教授曾有意將生品每劑投用15~30 g治療虛煩不寐患者，均未見(jiàn)患者出現(xiàn)不寐加重表現(xiàn)，反有較好的寧心安神作用，此實(shí)踐也遵循了《金匱要略》酸棗仁湯中無(wú)酸棗仁炮制的要求。
現(xiàn)代研究亦證實(shí)，用生酸棗仁、炒酸棗仁均可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，且生品起效更快，與古籍中所載酸棗仁炒用安神、生用醒神有所不同。
酸棗仁中油脂類(lèi)及揮發(fā)成分具有明顯鎮(zhèn)靜催眠作用，且所占比重較大。若武火將酸棗仁炒炭，會(huì)使酸棗仁油脂揮發(fā)，藥性由甘潤(rùn)變?yōu)榭酀a(bǔ)虛滋陰、鎮(zhèn)靜安神藥效幾近全失，故提倡用生酸棗仁，既保留藥效，又減少炮制工序、節(jié)約成本。但在取酸棗仁芳香之性以健脾醒胃時(shí)，可將其微炒爆香，見(jiàn)黃即止，如用炒酸棗仁健脾醒胃治療納呆。
03
與龍眼肉或百合巧配伍
配伍龍眼肉，主治驚、悸、恐
龍眼肉甘溫而潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血安志，常與酸棗仁相須為用，增強(qiáng)養(yǎng)血安神之效。臨證用二者配伍治療焦慮、失眠、健忘、心悸等癥，投藥須把握驚、悸、恐三個(gè)主癥。心主神明，心血虛致心火亢于上，擾亂心神，易發(fā)為驚；心失所養(yǎng)，神氣浮越，則發(fā)為悸；心火不能下濟(jì)腎水，水火不濟(jì)，心神怯弱致腎志不安，發(fā)為恐。
酸棗仁益心血、安心神，用量宜大，多用45 g；龍眼肉補(bǔ)心脾、益氣血，用量多為20 g，二者酸甘化陰，生血統(tǒng)血兼顧，使心血得充、心神得守、腎志得安。若驚恐不安明顯，可加用甘草3 g以增強(qiáng)益水護(hù)陰之力。若兼有健忘、多疑，可加丹參，并將酸棗仁、龍眼肉、丹參配伍命名為“正神湯”。丹參補(bǔ)血生新，安神定志，且辛散而潤(rùn)，使全方補(bǔ)而不滯，收效更佳。
酸棗仁、龍眼肉甘溫，久服可能出現(xiàn)鼻衄，針對(duì)此種情況，常配伍何首烏，創(chuàng)制“烏棗龍湯”，組成：何首烏20 g、炒酸棗仁30 g、龍眼肉40 g，每日1劑，水煎分2次口服，下午4：00及睡前各服1次，連用15天。
方中酸棗仁炒用，在養(yǎng)血安神的同時(shí)取其收斂之性以防出血。何首烏為陰中之陽(yáng)藥，氣薄味厚，生用性涼，不滯不寒，可斂血滋陰以防出血，但其能滑腸致瀉，用量以不超30 g為度；因何首烏具有肝毒性，臨床使用應(yīng)關(guān)注特殊人群用藥安全，且需隨時(shí)對(duì)肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保用藥安全性?！盀鯒楜垳背委熜募隆⒉幻峦?，亦可治療因血虛所致的須發(fā)早白。
配伍百合調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和陰陽(yáng)
百合可調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和陰陽(yáng)，常用于治療不寐。陰血不足，虛熱內(nèi)生，陰陽(yáng)失衡，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)陰不足則無(wú)以制陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)亢勝浮越于外，陰陽(yáng)離合而夜不瞑。百合入心經(jīng)，可引陽(yáng)入陰，甘潤(rùn)補(bǔ)虛，又可清熱斂氣，有養(yǎng)陰補(bǔ)虛、清心安神的功效；酸棗仁長(zhǎng)于養(yǎng)血補(bǔ)陰，二者相伍既能補(bǔ)陰而斂陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能清虛熱、安心神。
酸棗仁、百合配伍可治療血虛內(nèi)熱所致淺眠易醒、驚悸不眠或精神不安等神經(jīng)官能癥，創(chuàng)制“相濟(jì)湯”，組成：酸棗仁30 g、百合15 g、合歡皮30 g、龍眼肉20 g、夜交藤40 g、黃芩10 g、梔子10 g、黃連10 g，每日1劑，水煎分3次口服，分別于14：00、16：00、22：00各服用1次，連用7~10天。方中用酸棗仁、百合相須為用以補(bǔ)血養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使陰陽(yáng)平衡、心神得安，加合歡皮、夜交藤、龍眼肉養(yǎng)血寧心，黃連、黃芩、梔子清熱除煩。
若陰虛血少、腎陰虧損致水不涵木，則肝陰受損，肝魂不藏，癥見(jiàn)抑郁、焦慮、煩躁、多疑等，可在酸棗仁、百合藥對(duì)的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣各30 g以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，定魂安神。
血虛諸病的治療
1
不寐
不寐基本病機(jī)為氣血陰陽(yáng)失和，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致心神被擾，神不守舍而不得安寐。針對(duì)血虛不寐，主要分為兩種證型進(jìn)行論治。
其一，心火偏亢、心腎不交型不寐，常用黃連阿膠湯加酸棗仁治療。血虛陰虧，心火失于涵養(yǎng)，偏亢于上，不能下濟(jì)腎水，而火亢又易傷陰血，致腎陰虧損，加重心腎失交，陰不斂陽(yáng)，出現(xiàn)心煩不寐、心悸、眩暈耳鳴、五心煩熱、健忘等癥狀。酸棗仁可補(bǔ)心以交通心腎。黃連阿膠湯瀉火滋陰、除煩安神，主治陰虛火旺、心腎不交之失眠，酸棗仁酸甘化陰，補(bǔ)心血以增強(qiáng)阿膠滋陰之力，還可助白芍收陽(yáng)斂陰，使陰血充足而糾心火之偏亢，以助心腎水火相濟(jì)，發(fā)揮補(bǔ)心以安腎、心腎同治的作用。臨證常根據(jù)血虛程度不同選擇酸棗仁用量，血虛較輕者用量為20 g，血虛較重者可用至50 g。
其二，心肝血虛、神魂失養(yǎng)型不寐，常用酸棗仁湯加減以養(yǎng)血補(bǔ)虛、鎮(zhèn)靜安神。心主血脈、主神明，肝藏血、藏魂，心肝之神魂皆賴(lài)于血之滋養(yǎng)，心血不足，肝不藏血，則心神失養(yǎng)、肝魂不安，癥見(jiàn)心悸不寐、多夢(mèng)易醒，甚至噩夢(mèng)頻發(fā)、夢(mèng)中驚恐。方用酸棗仁20~40 g以補(bǔ)心血、滋肝陰，功在治本，臨證可加龍眼肉20 g增強(qiáng)補(bǔ)血安神之力，加龍骨30 g入肝安魂、牡蠣30 g入肺定魄，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之力。
若癥見(jiàn)夜間12：00方能入睡，睡后噩夢(mèng)頻發(fā)，驚醒汗出，此時(shí)為陰陽(yáng)交替、肝經(jīng)循行之時(shí)，易出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、神魂不寧而致驚醒，可用酸棗仁30 g配伍百合20 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、蓮子心15 g、全蝎10 g，組成“驅(qū)逐噩夢(mèng)湯”，每日1劑，水煎分3次口服，一般連用6天為1個(gè)療程。方中以酸棗仁、百合相伍補(bǔ)虛緩急、養(yǎng)血安神、調(diào)和陰陽(yáng)，蓮子心清心滋陰，龍骨、牡蠣潛陽(yáng)安神，全蝎熄風(fēng)定驚，全方補(bǔ)中有清，斂中寓通，諸藥配合，以補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定驚。
2
梅尼埃病
梅尼埃病是原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。
血虛型梅尼埃病多因血虛不能上榮清竅，清竅失養(yǎng)而發(fā)，癥見(jiàn)眩暈、耳鳴、嘔吐、惡心、心悸、氣短等，治宜養(yǎng)血止眩為法。臨證常用自擬方“五味棗桂合劑”，組成：酸棗仁30 g、五味子15 g、山藥15 g、當(dāng)歸15 g、龍眼肉30 g。血虛為病之根本，方中酸棗仁為君藥，重在養(yǎng)血補(bǔ)陰以治本；龍眼肉健脾補(bǔ)血，五味子斂陰益陽(yáng)、滋腎益耳以止眩，為臣藥；當(dāng)歸活血行血，使氣血流通即為補(bǔ)，山藥補(bǔ)益脾腎，先后天同治以增強(qiáng)酸棗仁補(bǔ)血之力，共為佐藥。
伴有失眠、腰膝酸軟者，可加何首烏30 g、生半夏10 g以補(bǔ)腎益血、化痰開(kāi)竅、宣通陰陽(yáng)。
3
心悸
血虛所致心悸多因心血虧虛，神浮而悸，常表現(xiàn)為心中忐忑，心慌無(wú)主，時(shí)有恐懼感，伴有氣短、神疲乏力、少寐多夢(mèng)等。提倡以酸棗仁為主藥擬方，心悸、心慌癥狀較輕者多用酸棗仁20 g，癥狀重者用40 g以養(yǎng)血補(bǔ)虛，配伍茯苓10~20 g養(yǎng)心安神，酌加阿膠10~15 g補(bǔ)血滋陰；若出現(xiàn)心臟期前收縮、脈象間歇，可加炙甘草益心、緩急、復(fù)脈。
若心悸不寧，夜臥加劇，驚恐不安，可用酸棗仁湯養(yǎng)血安神，一般用酸棗仁30 g、茯苓20 g、川芎8 g、知母4 g、甘草6 g，每日1劑，水煎分3次口服，連用7~15天。驚恐較甚者，將甘草加量為8~15 g。此方亦可用于治療夏季汗多傷陰導(dǎo)致的心悸，酸棗仁斂汗之力不弱于五味子，且可養(yǎng)血補(bǔ)心；知母滋陰清熱，瀉火強(qiáng)于壯水滋陰之麥冬；川芎活血養(yǎng)血，茯苓健脾安神、補(bǔ)虛養(yǎng)心，故認(rèn)為酸棗仁湯養(yǎng)血斂陰、瀉熱安神之效更佳，較益氣養(yǎng)陰斂汗之生脈散更為適宜。
此外，患者心血虛兼有心陽(yáng)不振，表現(xiàn)為心悸、“叉手自冒心”、喜按，常予苓桂甘棗湯加味，組成：酸棗仁15 g、人參15 g、桂枝15 g、茯苓15 g、黑順片15 g（先煎）、炙甘草15 g、大棗15枚（擘開(kāi)），每日1劑，水煎分4次口服，每隔6 h口服1次，癥狀消失后停藥。苓桂甘棗湯原方可平?jīng)_降氣、通陽(yáng)制水，此證為心血和心火俱虛，心火虛無(wú)以溫養(yǎng)心神，心血不足無(wú)以柔養(yǎng)心火、涵養(yǎng)心神，加入酸棗仁與附子相伍，益血生火，養(yǎng)陰斂陽(yáng)，溫而不燥，陰陽(yáng)同調(diào)。
4
自汗、盜汗
自汗、盜汗均可由陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、腠理不固而致，常虛多實(shí)少，與氣血陰陽(yáng)不足相關(guān)。血為氣之母，脈內(nèi)營(yíng)血不足，可影響脈外衛(wèi)氣的肥腠理、司開(kāi)合作用，衛(wèi)氣失于固攝，則見(jiàn)自汗；夜主血分，血屬陰，陰血虛而生內(nèi)熱，易蒸津?yàn)楹雇獬?，故?jiàn)盜汗。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云：“汗為心之液”，針對(duì)血虛之自汗、盜汗，關(guān)鍵臟腑在于心，心血不足，血虛內(nèi)熱，心液不藏，更易外泄為汗。臨床常表現(xiàn)為稍動(dòng)或夜間汗出不止、形體消瘦、失眠多夢(mèng)等，常以酸棗仁為主藥治療此類(lèi)汗出異常病證。張教授曾予酸棗仁單味藥15 g，囑水煎睡前服用，治療血虛之自汗、盜汗伴多夢(mèng)少寐患者，服藥約1個(gè)月后汗出好轉(zhuǎn)，多夢(mèng)少寐改善。
此外，伴有夜夢(mèng)繁多、通宵不斷者，常用“安神合劑”，此方為酸棗仁湯去知母，加龍骨、牡蠣安魂魄、斂正氣；若兼有乏力、煩熱之氣陰兩虛證，可在“安神合劑”基礎(chǔ)上加麻黃根、山茱萸，組成“棗苓麻萸龍牡綜合劑”以補(bǔ)虛安神、養(yǎng)陰益氣斂汗。
5
慢性疲勞綜合征
慢性疲勞綜合征又稱(chēng)亞健康狀態(tài)，臨床特征為不明原因的慢性疲勞持續(xù)不緩解或復(fù)發(fā)，理化檢查無(wú)器質(zhì)性病變，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。
此病以臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧損、久虛不復(fù)為主要病機(jī)，其中血虛證型以心肝血虛為主。臨床表現(xiàn)多為面色無(wú)華、消瘦、疲乏、健忘、失眠多夢(mèng)、或頭暈?zāi)垦！D女月經(jīng)不調(diào)等，常用酸棗仁湯加減治療。因血虛病機(jī)突出，多用酸棗仁30 g與當(dāng)歸、熟地黃配伍以補(bǔ)血養(yǎng)血、養(yǎng)陰補(bǔ)虛。藥物組成：酸棗仁30 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、知母6 g、茯苓6 g、甘草6 g，每日1劑，水煎分3次口服，連用15~30天。臨床觀察發(fā)現(xiàn)其效優(yōu)于四物湯，且較之六味地黃丸補(bǔ)血之力更強(qiáng)。伴有食欲不振者，可加砂仁10 g，既可開(kāi)胃消食，又能防止熟地黃滋膩礙胃。
此外，將張仲景經(jīng)方中的常用補(bǔ)血藥物合用，創(chuàng)制“七仙湯”，即養(yǎng)血補(bǔ)虛之酸棗仁15 g、滋養(yǎng)和血之當(dāng)歸10 g、固陰生血之白芍10 g、壯水涼血之生地黃15 g、行氣活血之川芎6 g、扶正補(bǔ)血之阿膠15 g、固脫補(bǔ)血之山萸肉10 g，每日1劑，水煎分3次口服，連用20天，用以治療陰虛血虧所致面色無(wú)華、口唇淡白、身體羸弱等癥，也可適用于月經(jīng)延后、量少、閉經(jīng)等癥。
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王群,劉桂榮.張志遠(yuǎn)臨證運(yùn)用酸棗仁經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2022,63(20):1911-1915.
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