作者：張斌 南方醫(yī)院 精神心理科 主任
案例再現(xiàn)：
妻子來看失眠門診，醫(yī)生卻讓丈夫來看??？這中間發(fā)生了什么？
50歲的劉女士幾年來夜間睡不好，來到南方醫(yī)院心理睡眠門診就診，告訴醫(yī)生自己失眠，想開點(diǎn)安眠藥吃，接診醫(yī)生沒有立即開藥，而是詳細(xì)詢問病史，末了建議劉女士帶丈夫來就診。原來最近3年，劉女士的丈夫時(shí)常睡到下半夜開始拳打腳踢，有時(shí)磕到床板，導(dǎo)致手腳青紫，有時(shí)還踢到劉女士身上，把丈夫搖醒，他總是辯解在夢中打壞人。因?yàn)閾?dān)心夜間被打，劉女士常常提心吊膽，自然失眠了?？善婀值氖?，丈夫白天樂呵呵的好脾氣，為何會(huì)夜間打人呢?
經(jīng)過相關(guān)檢查，劉女士的丈夫確診為“快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙”， 南方醫(yī)院精神心理科主任張斌表示，這種疾病在快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期缺少正常的肌張力弛緩表現(xiàn)。
夢境中醒來是因處于快速眼球運(yùn)動(dòng)期
要理解快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，首先要知道什么是“快速眼球運(yùn)動(dòng)”?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)人們睡著后一段時(shí)間，閉合的眼皮下眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，這時(shí)將他叫醒，會(huì)報(bào)告正在做夢。因此這個(gè)睡眠階段被命名“快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期”，相應(yīng)的，其他沒有快速眼動(dòng)的階段稱為“非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期”。正常成人夜間會(huì)經(jīng)歷3-5個(gè)睡眠周期，并且快速眼球運(yùn)動(dòng)期在整夜過程中逐漸延長，清晨時(shí)往往處于快速眼球運(yùn)動(dòng)期，所以人們早上醒來時(shí)常覺得從夢境中醒來。
快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者會(huì)夢中“失常”
快速眼球運(yùn)動(dòng)期腦電圖記錄的腦電活動(dòng)看起來與清醒時(shí)腦電活動(dòng)相似，也就是說大腦中的神經(jīng)元的功能與清醒時(shí)的功能類似，正在處理信息, 但與清醒期不同是的是，快速眼球運(yùn)動(dòng)期肌肉暫時(shí)麻痹。所以，對大部分人而言，做夢是純粹的精神活動(dòng)，與真實(shí)的身體活動(dòng)毫不相干，夢境栩栩如生，但身體癱軟在床上，很多人體驗(yàn)過從夢中被叫醒，手腳發(fā)軟，一時(shí)使不上力。
而罹患快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙的病人在快速眼球運(yùn)動(dòng)期做夢時(shí)腦電正常，但缺乏肌肉麻痹，做夢時(shí)手腳并不放松，同時(shí)夢境內(nèi)容常是暴力、不愉快，且情景激烈，充滿動(dòng)作，例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等，夢中為保護(hù)自己和家人而反擊?；颊叩纳眢w會(huì)演繹出夢境的內(nèi)容，將夢見的動(dòng)作不由自主的表現(xiàn)出來，在睡夢時(shí)說夢話、喊話、尖叫、踢腿錘墻等，有人動(dòng)作過猛從床上摔下，還有人甚至?xí)帜_踢到墻上導(dǎo)致骨折。由于快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)作在夢中，患者本人可能并不清楚發(fā)生了什么，只記得做夢了。實(shí)際上，快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者飽受暴力傷害之苦，從而督促患者就診。
快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙和多做疾病有關(guān)
張斌介紹，快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙為人所知的時(shí)間尚短，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前人群中的發(fā)病率約為0.5%，大部分患者是男性，多在50歲后發(fā)病，臨床上也常常出現(xiàn)案例中的情景。案例報(bào)告中顯示，發(fā)病者平常性格溫和，和夢中行為并不一致。
他表示，當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)界已有成熟的診斷工具來診斷快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，可通過夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和視頻監(jiān)控，對睡眠、腦電、眼球運(yùn)動(dòng)、肌肉活動(dòng)等進(jìn)行廣泛監(jiān)測，根據(jù)患者快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期腦電圖正常，肌張力增高，從而確診疾病。
確診疾病后，可以通過鎮(zhèn)靜催眠肌松藥、多巴胺受體激動(dòng)劑等治療，90%的患者可以消除大部分癥狀，減少激烈的暴力行為。不過在藥物治療之外最重要的措施是保證臥室安全，移除尖銳易碎的家具，在床架、墻壁和地板鋪上軟墊，讓同床睡眠者分居不同臥室，緊鎖臥室們門窗等。
快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙和許多疾病都有聯(lián)系，睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病有可能造成假性快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，出現(xiàn)夢境扮演的行為，經(jīng)過治療后肢體活動(dòng)會(huì)消失；而酗酒、戒斷、咖啡等也有可能誘發(fā)突然的急性夜間夢境肢體活動(dòng)；服用抗抑郁藥較長時(shí)間的患者中部分出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙，注意，這時(shí)不應(yīng)當(dāng)自行停藥，而是和醫(yī)生商量改用其他藥物。
此外，研究表明，有將近40%的快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者最終發(fā)展成帕金森病，從快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)病到帕金森病之間的時(shí)間將近12年。而在帕金森病患者中, 約有69% 具有 快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙 的表現(xiàn)。因此快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙患者最好每年進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估，以保證盡早發(fā)現(xiàn)帕金森病，盡早治療。
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