【一般資料】
女性，22歲，
【主訴】
突發(fā)下腹痛半天
【現(xiàn)病史】
半天前，患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)下腹疼痛，以下腹正中及右下腹為主，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，經(jīng)休息后感腹痛無(wú)明顯緩解，同時(shí)伴肛門(mén)墜脹感，故來(lái)我院門(mén)診就診，行彩超檢查提示“右側(cè)附件區(qū)混合性回聲，盆腔積液3.1cm”，行陰道后穹窿穿刺不凝血3ml，患者仍感下腹疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛及腰骶部脹痛，大小便正常，要求治療入院，故門(mén)診以“盆腔內(nèi)出血待查；卵巢囊腫破裂？”收住入院。患病以來(lái)，精神飲食可，體重?zé)o明顯改變。
【既往史】
既往體健，否認(rèn)特殊疾病史，否認(rèn)甲亢、青光眼、心肺疾患，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，其他系統(tǒng)回顧無(wú)重要病史。
【查體】
T:36.2℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:102/68mmHg。生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。全腹平坦，下腹壓痛明顯，略有反跳痛及肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。肝脾未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音正常。婦檢：外陰：已婚式，發(fā)育正常；陰道：通暢，內(nèi)見(jiàn)中量白色分泌物；宮頸：肥大，舉擺痛明顯；宮體：前位，飽滿(mǎn)，壓痛明顯；附件：右附件區(qū)增厚，壓痛，左附件區(qū)壓痛。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血約3ml。
【輔助檢查】
彩色多普勒超聲常規(guī)檢查:子宮前位，前后徑約3.4cm，肌層回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約1.1cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暎粚m頸未見(jiàn)異常回聲。右側(cè)附件區(qū)探及范圍約4.5*3.8cm的混合性回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，彩色多普勒：其周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈?。盆腔探及深約3.1cm的液性暗區(qū)，內(nèi)透聲欠佳，內(nèi)見(jiàn)條狀稍強(qiáng)回聲。血HCG：0.19IU/L
【初步診斷】
盆腔內(nèi)出血待查：卵巢破裂內(nèi)出血？
【診斷依據(jù)】
患者系未婚有性生活史女性，因同房后突發(fā)下腹疼痛伴肛門(mén)墜脹感，移動(dòng)性濁音可疑婦檢宮頸有舉擺痛，子宮壓痛，右側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛，彩超提示附件包塊伴盆腔積液，陰道后穹隆穿刺抽血不凝血，盆腔內(nèi)出血診斷明確，患者無(wú)停經(jīng)史，處于月經(jīng)后期，有同房后突發(fā)下腹部疼痛，考慮卵巢囊腫破裂導(dǎo)致盆腔內(nèi)出血可能性大。
【鑒別診斷】
1.異位妊娠：患者有腹痛病史及附件包塊，陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，但患者無(wú)停經(jīng)史，且HCG陰性排除妊娠，故不考慮。2.急性闌尾炎：患者有下腹疼痛病史，但患者穿刺提示盆腔積液，右附件區(qū)囊腫，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，不支持。
【診治經(jīng)過(guò)】
患者入院后為了明確病因，以及排除其他病情，給予肝腎功、電解質(zhì)、心電圖及胸片等常規(guī)檢查均正常，根據(jù)患者病史，陰道后穹隆抽出不凝血約3ml,能確定為盆腔內(nèi)出血，分析病因輔助檢查中血HCG值為0.19IU/L，故排除妊娠可能，故不考慮異位妊娠內(nèi)出血?，F(xiàn)患者處于月經(jīng)中后期，正是卵巢黃體生長(zhǎng)期，因同房誘因，考慮引起卵巢黃體破裂導(dǎo)致盆腔內(nèi)出血可能性極大，與患者積極溝通后，予以備皮、臍部護(hù)理及陰道擦洗等術(shù)前準(zhǔn)備，行腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除及縫合止血術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔內(nèi)暗紅色血液約800ml，右側(cè)卵巢囊性增大約5*4*4cm，表面見(jiàn)一破口，長(zhǎng)約1cm，可見(jiàn)明顯滲血，子宮、雙側(cè)輸卵管及左卵巢外觀(guān)未見(jiàn)異常。術(shù)后第5天復(fù)查彩超;子宮前位，前后徑約2.8cm，肌層回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.5cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?；宮頸未見(jiàn)異?；芈?。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常回聲。盆腔探及深約2.0cm的液性暗區(qū)。術(shù)后予以補(bǔ)液對(duì)癥等支持治療，術(shù)后第5天復(fù)查彩超;子宮前位，前后徑約2.8cm，肌層回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.5cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?；宮頸未見(jiàn)異常回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常回聲。盆腔探及深約2.0cm的液性暗區(qū)。術(shù)后病檢“右側(cè)卵巢囊腫壁”黃體血腫。
【診斷結(jié)果】
右卵巢黃體破裂出血。
【分析總結(jié)】
該年輕女性因同房后引起急腹癥，診斷為卵巢黃體破裂，并積極治療后得到了痊愈。該疾病的臨床表現(xiàn)與異位妊娠破裂極為相似，臨床上需完善妊娠相關(guān)檢查，以排除或明確診斷。治療上需結(jié)合患者腹痛程度、內(nèi)出血情況及生命體征，若患者腹痛輕微，內(nèi)出血少，無(wú)明顯持續(xù)活動(dòng)性出血傾向，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下保守治療；若盆腔大量?jī)?nèi)出血導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，或腹痛持續(xù)性加重，出血進(jìn)一步增加，需積極手術(shù)治療，術(shù)中標(biāo)本需送病理檢查，術(shù)中需保護(hù)患者生育能力，盡量不破壞卵巢組織，注意縫合時(shí)無(wú)需太緊，以免引起卵巢血供不足導(dǎo)致卵巢壞死。術(shù)后一般不會(huì)影響患者排卵及妊娠生育功能。患者需定每1-2年婦科體檢，了解有無(wú)卵巢囊腫、子宮肌瘤或?qū)m頸疾病等，若出現(xiàn)月經(jīng)后期突發(fā)下腹疼痛，特別是有同房或劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，不可掉以輕心，需到醫(yī)院就診，及時(shí)診斷或排除卵巢破裂，以免導(dǎo)致嚴(yán)重危害，甚至威脅婦女生命及健康。
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