第106講 張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)?。ú亟Y(jié)之肺藏結(jié)）
運(yùn)交華蓋欲何求，未敢翻身已碰頭。
破帽遮顏過(guò)鬧市，漏船載酒泛中流。
橫眉冷對(duì)千夫指，俯首甘為孺子牛。
躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)，管他冬夏與春秋。
大家好，我是張勝兵，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來(lái)收聽(tīng)我為大家講的《傷寒論》。今天是2022年的9月26號(hào)，現(xiàn)在是晚上的八點(diǎn)過(guò)八分。
那么今天的課，為什么我們用魯迅先生的這一首《自嘲》來(lái)作為開(kāi)篇詩(shī)？因?yàn)檫@首詩(shī)，在我上初中的時(shí)候就會(huì)背，那個(gè)時(shí)候我們的教材，關(guān)于魯迅先生的文章或者詩(shī)都是很多的，所以這首詩(shī)只要是碰到了，比方說(shuō)肺或者是與肺臟相關(guān)的（就會(huì)想起來(lái)）。因?yàn)槲液髞?lái)學(xué)醫(yī)了之后，知道這個(gè)肺為華蓋，就是最上面的意思。華蓋就是像這古代帝王，古代的帝王頭上有人撐著的那種傘，稱之為華蓋。
由于這個(gè)肺，這個(gè)兩片肺葉在我們?nèi)梭w內(nèi)最上面，在五臟六腑的最上面，和古代帝王的這一個(gè)頭上的儀仗那個(gè)差不多，所以肺也稱為華蓋。那么華蓋由于在最上面，所以，也把它引申為最好。因此魯迅先生說(shuō)：運(yùn)交華蓋欲何求。那就說(shuō)我的運(yùn)氣好到了最好，相當(dāng)于上上簽。運(yùn)交華蓋欲何求，即便是這樣又有何求，是這么個(gè)意思。
這個(gè)華蓋是指肺，而我們今天講啥？講的是藏結(jié)的肺藏結(jié)，因此很容易讓我想到這首詩(shī)。這是從華蓋和肺的關(guān)系講的，在最上面的意思，華蓋是最上面的意思。但是，如果說(shuō)我們從其他的這一個(gè)角度來(lái)講，因?yàn)槿A蓋它也是一個(gè)星座的名，在這個(gè)古代迷信認(rèn)為，如果命運(yùn)中犯了華蓋星，運(yùn)氣就不會(huì)好，所以說(shuō)這是兩個(gè)相反的，一個(gè)就是說(shuō)交了好運(yùn)，一個(gè)是交了不好的運(yùn)。或許魯迅先生的本意運(yùn)交的華蓋，如果是從命運(yùn)的角度去講的話，可能說(shuō)的是運(yùn)氣不好，交到了不好的運(yùn)氣，交到了所謂的倒霉的運(yùn)氣。交到了倒霉的運(yùn)氣，未敢翻身已碰頭，那想去擺脫這種不好的運(yùn)氣，碰的頭破血流。
我在學(xué)了中醫(yī)之后，我想把它調(diào)整一下，就是我剛才所講的華蓋，我把它作為好的最上面的，那么其實(shí)魯迅先生有可能是這么個(gè)意思，就是我這么有才華，運(yùn)交華蓋欲何求，天生就這么有才華，夫復(fù)何求？那么在這個(gè)亂世，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的那個(gè)社會(huì)背景。想用我的才華去做點(diǎn)事兒，卻發(fā)現(xiàn)這個(gè)被碰的頭破血流，為什么？你有才華，別人妒才。
所以我個(gè)人理解，如果把他理解成魯迅先生認(rèn)為自己很有才華，我覺(jué)得更符合魯迅先生自己的意思。他即便是說(shuō)我碰到了不好的運(yùn)氣，我這里可以把他理解成他很有才華，在這個(gè)五臟六腑最高，華蓋，所以未敢翻身已碰頭，碰的頭破血流。越有才華的人，在當(dāng)時(shí)的這個(gè)社會(huì)背景，越受人的阻撓，所以才有破帽遮顏過(guò)鬧市，漏船載酒泛中流。那么這么有才華的人有了真知灼見(jiàn)，但是，還需要破帽遮個(gè)臉才能過(guò)鬧市，就像漏船載著酒行駛于水中一樣。
那怎么辦呢？那么橫眉冷對(duì)那些喪盡天良、千夫所指的人，俯下身子甘愿為老百姓做孺子牛，堅(jiān)守自己的志向和立場(chǎng)，永不改變，不管外面的環(huán)境發(fā)生怎么樣的變化，躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)，管他冬夏與春秋。其中橫眉冷對(duì)千夫指，俯首甘為孺子牛成為了經(jīng)典名句。
那么在這里，我在想，我們講《傷寒論》講到了100多節(jié)課，還有很多課沒(méi)講完，在講課的過(guò)程當(dāng)中，我們肯定是也講了一些其他醫(yī)家的觀點(diǎn)，觀點(diǎn)不同，發(fā)生了碰撞，這也是情有可原。但是有一少部分人，就認(rèn)為我這一個(gè)自己學(xué)了點(diǎn)東西，然后懟天懟地懟先人，連古代的這些著名的醫(yī)家我都要懟一懟。
其實(shí)這并非我本意，不是想去懟誰(shuí)，只是把觀點(diǎn)拿出來(lái)對(duì)比一下，目的只有一個(gè)，讓大家能夠有對(duì)比的去學(xué)習(xí)。而且如果說(shuō)真的去懟人的話，你把它定位成懟人的話，你可以看一下吳鞠通的《溫病條辨》，它里面也懟了不少人，但是你能說(shuō)吳鞠通的《溫病條辨》它不偉大嗎？因?yàn)椤稖夭l辨》，我是在疫情期間用了七八個(gè)晝夜不停息的講完了，而且整理成了書(shū)。在喜馬拉雅也有張勝兵解讀《溫病條辨》，這個(gè)文字版本就是我講課的語(yǔ)音，通過(guò)徒弟們整理的文字版本也出版成了書(shū)，叫《張勝兵解讀溫病條辨》。關(guān)于吳鞠通，他也“懟”過(guò)很多人，但是我把這個(gè)懟字打引號(hào)，他是為了引出自己的觀點(diǎn)和其他人的一些不同，以供大家選擇和學(xué)習(xí)，因?yàn)閼粍e人并沒(méi)有什么好處。
正所謂爭(zhēng)論出真理，所以爭(zhēng)論并不是件壞事。我們要從不同的方向去看待這個(gè)問(wèn)題，所以我請(qǐng)那一些覺(jué)得我是在懟人的那一部分聽(tīng)眾，從另外一個(gè)角度去看問(wèn)題，懟人不是我的性格，也不是我的目的，我只是為了更好的將觀點(diǎn)表達(dá)出來(lái)而已。
當(dāng)然，就算有再多人說(shuō)我不好，說(shuō)我懟人，說(shuō)我自視清高，自以為是或者是恃才傲物也好，那么最后兩句：躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)，管他冬夏與春秋。我也不會(huì)去管誰(shuí)去說(shuō)我、誰(shuí)去罵我，我還是講我的《傷寒論》，還是把我自己認(rèn)為的一些觀點(diǎn)講出來(lái)，供大家參考。
好，我們言歸正傳，我們看一下藏結(jié)的肺藏結(jié)。由于宋本《傷寒論》沒(méi)有關(guān)于藏結(jié)的具體內(nèi)容，因此，我們采用了桂林古本的《傷寒雜病論》關(guān)于肺藏結(jié)的內(nèi)容，條文如下。
肺藏結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶括蔞桔梗牡丹湯主之。
百合貝母茯苓桔梗湯方
百合七枚(洗去沫) 貝母三兩 茯苓三兩 桔梗二兩
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
葶藶括萎桔梗牡丹湯方
葶藶三兩(熬) 括蔞實(shí) 大者一枚(搗) 桔梗三兩 牡丹皮二兩
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
好，我們具體的解讀這一條條文，肺藏結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。也就是說(shuō)，肺藏結(jié)這個(gè)病，臨床當(dāng)中如果出現(xiàn)胸中閉塞，喘氣、咳嗽，總是悲傷，脈短而澀，用百合貝母茯苓桔梗湯來(lái)治療。
根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)這個(gè)肺藏的描述，那么肺藏出問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)這一個(gè)胸中氣機(jī)閉塞，所以，這里會(huì)有胸中閉塞。胸中閉塞，閉塞，這個(gè)肺氣不利，因此會(huì)出現(xiàn)喘氣、咳嗽。由于五志對(duì)五藏，這個(gè)悲對(duì)應(yīng)的是肺。所以，這個(gè)肺如果出現(xiàn)了這些問(wèn)題，這個(gè)病人會(huì)感覺(jué)到會(huì)有一種總是悲傷的這么一種情緒情況，脈短而澀，脈短而澀，這個(gè)脈為什么短？因?yàn)闅鈾C(jī)閉塞了，不通暢了，所以它那個(gè)運(yùn)行的比較短促，比較短促而澀，澀是不暢快，是氣機(jī)不夠長(zhǎng)，不夠通暢，所以脈短而澀，氣機(jī)這個(gè)擁堵了，那么這種情況用的方子，桂林古本《傷寒雜病論》的方子是百合貝母茯苓桔梗湯。
這個(gè)百合貝母茯苓桔梗湯，和我們后世醫(yī)家有個(gè)方子叫百合固金湯很相似。那么《醫(yī)方集解》有一個(gè)叫百合固金湯的方子，它是養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳，主要治療肺腎陰虛，虛火上炎的，這個(gè)咳嗽甚至咳血?？纯窗俸瞎探饻?，它的成分，百合固金湯里有百合、貝母、桔梗、玄參、麥冬、芍藥、當(dāng)歸、生地、熟地。
對(duì)比今天我們的講的這個(gè)百合貝母茯苓桔梗湯，就發(fā)現(xiàn)百合貝母茯苓桔梗湯的組成成分，里面除了茯苓以外，其他的成分這個(gè)百合固金湯它全有。
那么百合固金湯是治療肺腎陰虛的，因?yàn)樗惺斓攸S是來(lái)治腎陰。肺陰虛，它有百合、有麥冬。那么肺腎陰虛的咳嗽，甚至咳血，用百合固金湯。而且它既然叫百合固金湯的話，所以它百合肯定是占的地位是很高的。而我們今天的百合貝母茯苓桔梗湯并沒(méi)有說(shuō)咳血，反而在后面一段若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶括蔞桔梗牡丹湯主之，為什么？后面的有咳血，前面的沒(méi)有咳血，那是由于前面的是輕證。這個(gè)藏結(jié)它還沒(méi)有結(jié)實(shí)，它只是一種彌漫性的，所以并沒(méi)有出現(xiàn)后面的此為實(shí)。若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，是指已經(jīng)形成了實(shí)質(zhì)性的擁堵，而百合貝母茯苓桔梗湯，并沒(méi)有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的擁堵，更像是一種彌漫性的擁堵。
我們?cè)谥v心藏結(jié)的時(shí)候也講過(guò)，仲景說(shuō)的“實(shí)”是指有東西在這里堵著，實(shí)實(shí)在在存在的，但凡不是實(shí)實(shí)在在存在的，就不為實(shí)。比方說(shuō)梔子豉湯是治療虛煩、虛熱，那梔子本來(lái)是清實(shí)火的，怎么可能是清虛熱呢？那個(gè)虛是指一種彌漫性的熱，并不是指火的虛實(shí)，而是指是否有東西，實(shí)質(zhì)性存在的意思。而肺藏結(jié)這里也是這個(gè)意思。那若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，是證明這個(gè)地方有東西，說(shuō)白了就是癥瘕積聚之類的有形的東西堵在這里。
有形的東西堵在這里之后，那么就出現(xiàn)了什么？不通則痛，所以它不是胸中閉塞了，而是胸中痛。那么胸中痛，有形的東西堵在這里，就會(huì)出現(xiàn)什么？血脈里的離經(jīng)之血，隨著咳嗽而出來(lái)，所以它咳而唾血，所以后面一部分用葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯的，是已經(jīng)有實(shí)實(shí)在在的東西堵在這里。而百合貝母茯桔梗湯，它只是胸中閉塞，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的擁堵。
可以認(rèn)為百合貝母茯苓桔梗湯是一種氣機(jī)壅滯，或者說(shuō)只是有些痰涎擁堵，并沒(méi)有像葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯這樣有實(shí)質(zhì)性的有形的東西堵在這里。而百合固金湯也是這樣的，百合固金湯它治療的咳血，它并不是實(shí)質(zhì)性的有擁堵而咳血，而是陰虛火旺，陰虛火旺之后，血熱妄行而出血，出現(xiàn)了咳血。所以，百合固金湯的咳血和葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯的咳血完全不同。
打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，比方說(shuō)有的人咳嗽，咳了點(diǎn)血絲出來(lái)，可能是這個(gè)嗓子或者肺里面水分太少，然后有一些黏膜出血，那么這個(gè)時(shí)候，如果診斷為肺腎陰虛，就可以用百合固金湯來(lái)治療這個(gè)，但是如果這個(gè)人他吐血，血量很大，甚至?xí)叙鲅@個(gè)就不是百合固金湯的能夠治的了，這個(gè)是體內(nèi)胸中有實(shí)質(zhì)性的包塊了。這個(gè)時(shí)候你可能要選用葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯，這有區(qū)別的。
接著解讀百合貝母茯苓桔梗湯，這個(gè)百合貝母茯苓桔梗湯在這個(gè)地方，為什么來(lái)治療胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀呢？那么我們把百合貝母茯苓桔梗湯解讀一下，解讀之前我必須要跟大家說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，就是《傷寒論》里的方子，必須要用《傷寒論》以前的著作去解讀它，因?yàn)樵凇秱摗芬郧暗闹鳎瑥堉倬安趴赡苋⒖?，才可能去遵循。而張仲景以后的著作是參考張仲景?lái)發(fā)揮的，所以不能用張仲景以后的著作來(lái)解讀張仲景的作品。因此，如果我們要解讀張仲景的方子，特別是查里面的方藥，那么我們不得不去參考《神農(nóng)本草經(jīng)》。
我們看看《神農(nóng)本草經(jīng)》是怎么描述百合的。百合，味甘，平，主治邪氣腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣。什么意思？意思就是說(shuō)：百合味甘，性平，主要治療這個(gè)腹部邪氣結(jié)聚而脹滿，心痛，能通利大小便，補(bǔ)益中焦脾胃之氣。
這個(gè)邪氣腹脹，說(shuō)白了，說(shuō)明它能夠治療什么？氣機(jī)壅滯。它本來(lái)就能治療氣機(jī)壅滯，而且能補(bǔ)中益氣。補(bǔ)中益氣，其實(shí)指補(bǔ)脾氣。而補(bǔ)脾氣以實(shí)肺氣，或者說(shuō)補(bǔ)脾氣以利肺氣。這個(gè)叫什么？這個(gè)叫培土生金，這就是脾和肺的關(guān)系，脾屬土，肺屬金。
那么《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)貝母怎么說(shuō)的？他說(shuō)：貝母，味辛，平，主治傷寒煩熱，淋瀝邪氣，疝瘕，喉痹，乳難，金創(chuàng)，風(fēng)痙。所以，這個(gè)貝母，它能治什么，它能夠治療這個(gè)疝瘕，就是聚在一起的不消散的一些病理產(chǎn)物。這就是為什么我們現(xiàn)在長(zhǎng)期用這個(gè)貝母去抗腫瘤，當(dāng)然我本人也用貝母抗腫瘤，用的都是浙貝，軟堅(jiān)、散結(jié)。后世醫(yī)家不是有個(gè)方子叫消瘰丸嗎？用牡蠣、貝母和玄參組成的，那就是散結(jié)的。而且后世醫(yī)家把貝母作為化痰的要藥，比如說(shuō)止咳化痰，用川貝化痰，軟堅(jiān)用浙貝。
而百合貝母茯苓桔梗湯方里面的貝母究竟是川貝還是浙貝呢？答案是都不是。為什么？因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里面說(shuō)所說(shuō)的貝母生于晉地，這個(gè)晉地，就相當(dāng)于大致是山西、今天山西以及它周邊的一些范圍。所以，張仲景所用的貝母既不是今天的川貝，也不是今天的浙貝，也不是產(chǎn)于四川，也不是產(chǎn)于浙江，而是在山西。
我們?cè)倏纯础渡褶r(nóng)本草經(jīng)》，怎么說(shuō)茯苓的。茯苓，味甘，平，主胸脅逆氣，憂恚，驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。什么意思？意思說(shuō)這個(gè)茯苓，它能夠治療胸脅部的氣機(jī)上逆，逆氣嘛，那么胸的氣機(jī)上逆不就是咳喘了嗎？這就是為什么張仲景的這個(gè)苓桂術(shù)甘湯，它能治咳喘，那《神農(nóng)本草經(jīng)》本來(lái)就說(shuō)了，茯苓能夠治療胸脅逆氣嘛。它還能治療心情憂憤郁悶，或者是驚恐。這就是為什么我們說(shuō)茯苓能夠?qū)幮陌采竦脑?，我們后世醫(yī)家有這一個(gè)安神定制丸，那里面就有茯苓。溫膽湯里面也有茯苓，而溫膽湯也好，安神定志丸也好，它們都能夠治療什么？都能治療心悸，恐懼這類的神志方面疾病，就是因?yàn)槔锩嬗熊蜍?。而且它原文里面明確的有，可以治療咳逆。所以，茯苓治咳逆在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面有原文，相反貝母它并沒(méi)有明確說(shuō)它治咳嗽。
而桔梗呢？桔梗在《神農(nóng)本草經(jīng)》里說(shuō)：味辛，微溫，主治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，驚恐，悸氣。它能夠治療胸脅部疼痛如刀刺，還能夠治療腹部脹滿，有這個(gè)腸鳴音的這種疾病，還可以治療恐懼，心悸。而后世醫(yī)家把桔梗稱為什么呢？稱為載諸藥上行，為舟楫之劑，為肺經(jīng)上部之專藥。這就是為什么我們這個(gè)后世醫(yī)家總結(jié)的這么精辟，是為什么？你看百合貝母茯苓桔梗湯有桔梗，葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯有桔梗，都有桔梗。所以把它作為治療肺金之專藥了。而且我們?cè)凇督饏T要略》里面用它來(lái)治療肺部的，比如說(shuō)化膿性的一些疾病，基本上也都含有桔梗，那桔梗湯本來(lái)就能化膿排膿。
有一個(gè)方子叫參苓白術(shù)散。參苓白術(shù)散里面就有桔梗，那么參苓白術(shù)散為什么有桔梗呢？其實(shí)是有幾種解讀的，有一種解讀就說(shuō)參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉，那么桔梗在這里起的作用是什么？是健脾之后，將脾之精微物質(zhì)通過(guò)桔梗上輸?shù)椒?。這個(gè)叫什么？叫升清。這個(gè)清是精微物質(zhì)，所以用桔梗是引精微物質(zhì)到肺，健脾之后，引精微物質(zhì)到肺，使它變成氣血，而不至于變成便溏。這是一種解讀。
但是《神農(nóng)本草經(jīng)》，早就已經(jīng)有原文說(shuō)它能夠治療腹?jié)M腸鳴幽幽，說(shuō)白了，它能治腸鳴，說(shuō)明它本身就具有什么？治療腸道疾病的作用。所以創(chuàng)參苓白術(shù)散的這個(gè)方子的人，他對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》肯定是了如指掌的，不然他參苓白術(shù)散里面那么多健脾的藥，突然來(lái)一桔梗，桔梗本身就能夠治療腸鳴音，胃腸道疾病，《神農(nóng)本草經(jīng)》早有記載。
而且描述的這個(gè)非常的有意境，《神農(nóng)本草經(jīng)》原文：腸鳴幽幽。什么叫幽幽，只有在深山里面有一條小溪，旁邊鳥(niǎo)語(yǔ)花香，這條小溪里面的水在流淌的過(guò)程當(dāng)中，給人的一種感覺(jué)就是幽幽，幽是曲徑通幽，彎彎的小路，通向深遠(yuǎn)的地方，那么小溪的水在流淌，一幅風(fēng)景畫(huà)。用腸鳴幽幽直接描述的惟妙惟肖。說(shuō)明什么？腸鳴幽幽就是指腸道，肚子里面有水在流，是有水樣的腸鳴音，你看多么完美，描述的多么的有詩(shī)情畫(huà)意。
是不是有一種：空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。明月松間照，清泉石上流。竹喧歸浣女，蓮動(dòng)下漁舟。隨意春芳歇，王孫自可留。有這么一種幽靜的美。當(dāng)然我們扯遠(yuǎn)了，講到了詩(shī)歌文學(xué)，我們只是說(shuō)桔梗在《神農(nóng)本草經(jīng)》里說(shuō)它能夠治療腹?jié)M腸鳴幽幽，這樣就解讀了參苓白術(shù)散為什么有桔梗。而我們今天有桔梗，是因?yàn)樗髦涡孛{方面的疾病。
那么現(xiàn)在我們就搞明白了，百合貝母茯苓桔梗湯方它治什么？就是治療胸中閉澀，氣機(jī)不通暢，所以這里用到了百合來(lái)理氣，或者培土生金。桔梗為肺金專藥，它也能夠治療胸脅部的疾患，那貝母來(lái)散它，而茯苓呢，它可以治咳喘，氣機(jī)氣逆，所以這個(gè)百合貝母茯苓桔梗湯。按照《神農(nóng)本草經(jīng)》的解讀，就剛好可以治療由于肺藏結(jié)呈彌漫性狀態(tài)，并沒(méi)有形成實(shí)質(zhì)性的有淤堵的情況下的這種病癥，所以它被稱為肺藏結(jié)的輕癥。
那么這種病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的什么?。靠赡芫拖喈?dāng)于現(xiàn)在的慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，慢性咽喉炎，或者是某些氣胸等等等等，你把它診斷為肺藏結(jié)，肺藏結(jié)的輕癥，就可以考慮用百合貝母茯苓桔梗湯來(lái)治療。
我們接著往下分析下半部分，也就是肺藏結(jié)的實(shí)證，若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯主之。從這個(gè)臨床表現(xiàn)上看，雖然他只用了幾個(gè)字：咳而唾血，胸中痛七個(gè)字，但是足已說(shuō)明了這已經(jīng)非常接近我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所說(shuō)的肺癌或者肺結(jié)核，這類的疾病。
那么這個(gè)肺藏結(jié)的這一個(gè)實(shí)證，就是已經(jīng)有血分的擁堵了。因?yàn)椴亟Y(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之，而肺藏結(jié)的輕證是為氣結(jié)，肺藏結(jié)的重證是為血瘀或者血結(jié)，那么就會(huì)出現(xiàn)什么？咳而唾血，胸中痛。這個(gè)時(shí)候，仲景稱之為實(shí)，用葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯來(lái)治療。
那么看一下葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯，它究竟能不能治肺癌呢？我們?nèi)匀粡摹渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里面找答案。
我們看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)于葶藶的解讀，當(dāng)然葶藶，我們現(xiàn)在叫葶藶子。葶藶，味辛、苦，寒，主治癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)，逐邪，通利水道。什么意思??？葶藶味辛、苦，性寒，它主要可以治療積聚類疾病，氣結(jié)，飲食不暢，能夠破除體內(nèi)各種積塊，去除各類邪氣，通利水道。說(shuō)明了什么？說(shuō)明了葶藶子是能夠抗腫瘤的，所謂的腫瘤是按照現(xiàn)在的說(shuō)法的話。
而現(xiàn)在的大多數(shù)人用葶藶子都是用葶藶大棗瀉肺湯，而葶藶大棗瀉肺湯只是用了其中通利水道這么一個(gè)作用，用葶藶大棗瀉肺湯來(lái)治療肺癌，或者其他癌癥，或者其他疾病引起的胸腔積液，用葶藶大棗瀉肺湯。那是在《金匱要略》里面仲景用的方子，后世醫(yī)家廣泛用來(lái)治療胸腔積液。但是絕對(duì)是沒(méi)有用到它的真諦，而真正用到它的主治卻是在葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯方，也就是在《桂林古本傷寒雜病論》的里面，這個(gè)葶藶子卻用到了它真正的精妙之處。
說(shuō)白了，肺藏結(jié)的重證有一部分就屬于肺癌，當(dāng)然你也可以說(shuō)肺結(jié)核，或者其他肺系疾病，或者良性腫瘤，或者其他的也能引起咳而唾血，胸中痛，都可以用它，沒(méi)問(wèn)題。只不過(guò)我今天為什么要講肺癌？因?yàn)檫@個(gè)臨床表現(xiàn)中也包括了一部分肺癌，而葶藶子在《神農(nóng)本草經(jīng)》就說(shuō)白了，它就能治腫瘤。如果僅僅的把它歸為通利水道，那么就埋沒(méi)它的這個(gè)抗腫瘤作用，那就太小瞧它了。所以我在臨床當(dāng)中，葶藶子我常用，只要是胸腹部的腫瘤基本都可以用它。
特別是腫瘤又伴有積液的，那是非常適合，比如說(shuō)肺癌引起的胸腔積液，葶藶子既能治積液，又能抗腫瘤，肝癌引起的臌脹，說(shuō)白了就是腹水，肝硬化腹水，肝癌腹水，或者胰腺癌，或者宮頸癌，或者是子宮其他地方引起的腹水，通通都可以用葶藶子，而且我用葶藶子一般都是30克，15到30克，用30克居多。
徐靈胎曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣的話，他說(shuō)：葶藶滑潤(rùn)而香，專泄肺氣，肺為水源，故能泄肺，即能泄水，凡積聚寒熱，從水氣來(lái)者，此藥主之。大黃之泄，從中焦始；葶藶之泄，從上焦始。故《傷寒論》中承氣湯用大黃，而陷胸湯用葶藶也。這是徐靈胎的總結(jié)，但是我個(gè)人認(rèn)為不夠完美。因?yàn)檩闼炞觾H僅是用在肺部或者上焦的話，那么遠(yuǎn)失《神農(nóng)本草經(jīng)》經(jīng)意和本質(zhì)，因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)的很清楚，它主治癥瘕積聚，破堅(jiān)逐邪。并沒(méi)有說(shuō)專門(mén)對(duì)針對(duì)肺部，它是指一切癥瘕積聚。
好，我們接著看一下瓜蔞。瓜蔞，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)，味苦，寒，主治消渴，身熱，煩滿，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷。說(shuō)白了就是它能治療消渴。那就是什么？天花粉。因?yàn)楣鲜V根就是天花粉。
瓜蔞根就是天花粉，全瓜蔞也叫瓜蔞實(shí)，仲景把它稱為瓜蔞實(shí)，我們稱為全瓜蔞，就是包括瓜蔞皮和瓜蔞子，也就瓜蔞仁。那么全瓜蔞是既有瓜蔞皮，又有瓜蔞子。而我們?nèi)绻压鲜V皮和瓜蔞子分開(kāi)的話，瓜蔞皮它是可以消腫利水，而瓜蔞仁它可以通便，瓜蔞根它是可以生津止渴，治消渴。
而仲景用瓜蔞多是治療胸痹，比如說(shuō)瓜蔞半夏白酒湯。瓜蔞薤白半夏湯等等，都是有瓜蔞，仲景用它來(lái)寬胸。
這個(gè)葶藶也好，瓜蔞也好，它們都是性寒的，再加上后面的這一個(gè)牡丹，這通通都是寒涼藥物，所以我們基本上可以認(rèn)定葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯是治療肺癌，屬于血熱而有瘀的這么一種。
我們看丹皮。丹皮，這個(gè)仲景叫牡丹，比如說(shuō)大黃牡丹湯，他也用的牡丹，這個(gè)《神農(nóng)本草經(jīng)》也叫牡丹，而我們現(xiàn)在叫牡丹皮，簡(jiǎn)稱丹皮。因?yàn)樗悄档さ母o的皮，所以我們稱丹皮了。那么牡丹是味辛，寒，主治寒熱；中風(fēng)瘛瘲、痙，驚、癇邪氣，除癥堅(jiān)，瘀血留舍腸胃；安五臟，治癰瘡。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》已經(jīng)說(shuō)了，丹皮就能夠治腫瘤，有瘀血引起的腫瘤特別適合，這就是為什么桂枝茯苓丸里面有牡丹皮，是吧！這個(gè)肝藏結(jié)里面，桂枝當(dāng)歸牡丹桃仁枳實(shí)湯，那么它也有了牡丹。那么大黃牡丹湯，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)的很清楚，瘀血留在這個(gè)腸胃的用丹皮，非常精妙，因此，大黃牡丹湯里有丹皮，牡丹皮。所以這個(gè)丹皮能夠治腫瘤，特別是這個(gè)瘀血引起的腫瘤，在胃腸道的它更適合。而我們現(xiàn)代中醫(yī)用丹皮都說(shuō)它是涼血止血。的確它可以涼血，涼血、止血、活血，而仲景用它，是治療腫瘤瘀血，《神農(nóng)本草經(jīng)》早就說(shuō)過(guò)了。
那么這樣一來(lái)的話，葶藶子和牡丹皮，這兩味藥是可以治療腫瘤的，而牡丹它還能夠涼血止血。因此，若咳而吐血，胸中痛，此為實(shí)。那么它葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯并沒(méi)有用一味止血的藥，只是涼血，散瘀，散結(jié)，那么這個(gè)咳血自止。為什么？因?yàn)槟档け緛?lái)就是能涼血，而如果是血熱，血瘀引起的這個(gè)咳血吐血的話，瘀化了，血涼了，那么出血自止，自然就不出血了，所以根本不需要用止血藥，血就自然而然就止住了。
那么有的人可能就懷疑了，葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯，就這四味藥就能把肺癌治好嗎？顯然不是這樣的。為什么？這個(gè)方子肯定不可能把所有肺癌治好，我剛才已經(jīng)講過(guò)了，如果這個(gè)肺癌是由瘀血、血熱共同作用而成，出現(xiàn)了咳而吐血，胸中痛，那么這個(gè)葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯，那是肯定有用的，而且，這個(gè)治療肺癌或者是肺部其他原因引起的咳血和胸中痛的這個(gè)方子，對(duì)我們來(lái)說(shuō)是非常有借鑒意義的。
因?yàn)椴皇撬械姆伟┒际沁@種證型，但是如果出現(xiàn)了這種證型，它就有借鑒意義了，而且所用的藥全部都是《神農(nóng)本草經(jīng)》上面有的。那么《神農(nóng)本草經(jīng)》早就已經(jīng)說(shuō)過(guò)的東西，仲景肯定會(huì)用。這個(gè)方子既符合它的時(shí)代背景，就是東漢末年，又符合張仲景用藥之規(guī)律，因?yàn)榻Y(jié)合曾經(jīng)用過(guò)的葶藶子，牡丹皮，這個(gè)瓜蔞、桔梗等等，因?yàn)檫@些藥仲景在《金匱要略》里面幾乎都用過(guò)，那么在這里組成這個(gè)葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯，可以說(shuō)是非常精妙。所以我不管它是不是后世偽作，這本桂林古本的《傷寒雜病論》，所以，我要把它講一講的原因就在這里。
因?yàn)樗孟駴](méi)有破綻一樣，可以給我們思路，給我們啟發(fā)，比如說(shuō)我來(lái)治肺癌吧。我治肺癌，可能我還加一些散結(jié)，因?yàn)橛幸恍┓伟?，它不一定都是瘀血引起的，比如我最喜歡加散結(jié)的就是海浮石，那海浮石既能散結(jié)，治療癌癥腫瘤，它也能夠利水，和葶藶子很有點(diǎn)像。那么我用浙貝，用土貝，用貓爪草，用蛇莓等等這些藥來(lái)加減。當(dāng)然你們看我的《攻癌救命錄》也好，看我的《醫(yī)道回春》也好。這兩本書(shū)里面都有關(guān)于肺癌的記載，那么我剛才所講的這些內(nèi)容，早就有了，已經(jīng)出版成書(shū)了。
比方說(shuō)這個(gè)肺癌引起的惡性胸腔積液，我常用的方子有葶藶大棗瀉肺湯，有苓桂術(shù)甘湯，有五苓散，有真武湯，有小青龍湯，有這個(gè)十棗湯等等等等，都是根據(jù)它不同的證型來(lái)用的。
你比如說(shuō)它是由這個(gè)肺熱里面引起胸腔積液，那我當(dāng)然用葶藶大棗瀉肺湯。如果說(shuō)它是有寒呢？寒象很嚴(yán)重的這個(gè)胸腔積液，我當(dāng)然用真武湯來(lái)加減化材。如果它寒熱并不明顯，那么我當(dāng)然可以選擇苓桂術(shù)甘湯或者是五苓散。
寒熱不明顯可以用五苓散，中陽(yáng)不足可以用苓桂術(shù)甘湯，寒象很明顯，陽(yáng)虛水泛的用真武湯。我希望我說(shuō)快了有些口誤的話，大家理解一下啊，因?yàn)檫@些方子脫口而出的時(shí)候，有時(shí)候就跟吃飯一樣咬到自己舌頭了，說(shuō)的快了一點(diǎn)。
對(duì)于寒性的腫瘤，我還喜歡用半夏、炒白芥子。當(dāng)然這個(gè)半夏如果是用生半夏會(huì)更好。就是肺癌，它如果是寒性的，那就可以用半夏，白芥子這樣的化痰軟堅(jiān)的藥。當(dāng)然不管寒熱都可以用牡蠣，生牡蠣，貝母，這都是可以的。如果是有熱的話，當(dāng)然葶藶子就剛好嘍，因?yàn)檩闼炞有院?，有熱的肺癌的話?/span>
先把癌癥分寒熱，而肺藏結(jié)這個(gè)里面的類似于肺癌這種證型的是熱證和瘀血證，所以今天我們所講的這個(gè)葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯方，治療類似于今天的肺癌的這一種肺藏結(jié)是肺有瘀血和熱的這種證型。
我們首先要辯證，辨出有熱有瘀血，那么就可以大膽投用葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯方，甚至你可以在里面加大量的海浮石，因?yàn)橛袩崧?。海浮石、浙貝、貓爪草、牡蠣、玄參都可以，這些東西。
但是如果屬寒的，那就是痰，屬寒的是寒痰居多。因?yàn)槭呛稻佣啵粚儆诜尾亟Y(jié)范疇了，它屬于痰飲范疇。這個(gè)時(shí)候我們用生半夏，用炒白芥子，用生南星等等來(lái)化痰軟堅(jiān)。如果是肺寒的肺癌的話，止血我們就要用炮姜炭之類的，用白及啊，泡姜炭啊，那就不用牡丹皮了。
那么這么一來(lái)，我們這樣一解讀，我們就發(fā)現(xiàn)肺藏結(jié)的輕證很容易治，也不是什么絕癥，相當(dāng)于今天的支氣管哮喘吶，支氣管擴(kuò)張啊，慢性咽喉炎吶，慢性支氣管炎吶等等，或者是氣胸之類的，這是肺藏結(jié)的輕癥，而肺藏結(jié)的重證，是有瘀血、有熱在胸部的。類似于今天的肺癌或者是肺結(jié)核，或者是其他肺部疾患，能引起咳血，胸中痛的，證屬于有熱有瘀的這種情況，我們就可以參考葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯來(lái)治療，或者說(shuō)借鑒他的思路，你再重新組方或者用這個(gè)方子加減都是可以的。
我們上學(xué)的時(shí)候?qū)W過(guò)一本名著叫《紅樓夢(mèng)》。那么《紅樓夢(mèng)》這本書(shū)是曹雪芹寫(xiě)的，但是我們?cè)诳丛臅r(shí)候?qū)懙那迩宄?，?0回是曹雪芹寫(xiě)的，后40回是高鶚?biāo)鶎?xiě)，但是我們?cè)诳础都t樓夢(mèng)》的時(shí)候，難道我們只看前80回，后40回不看嗎？顯然不是。我們把它作為一個(gè)有機(jī)的整體去研究，甚至現(xiàn)在世界各地都有紅學(xué)研究會(huì)，那么高鶚雖然沒(méi)有曹雪芹的名氣大，但是他彌補(bǔ)了《紅樓夢(mèng)》沒(méi)有寫(xiě)完的遺憾，而且他的文筆也是非常的好的。
《傷寒論》是張仲景所寫(xiě)，是醫(yī)圣，他成了醫(yī)圣之后，神圣不可褻瀆，沒(méi)有人敢填補(bǔ)他的空缺。因此，就算你拿到一本宋本的殘缺的《傷寒雜病論》，也沒(méi)有人敢去補(bǔ)它。如果說(shuō)《桂林古本傷寒雜病論》真的是后世之偽作，把那些脫簡(jiǎn)的地方補(bǔ)起來(lái)了，又不敢說(shuō)自己補(bǔ)醫(yī)圣的東西，而托名說(shuō)是張仲景的一個(gè)版本，那么我覺(jué)得這個(gè)人也一定是像續(xù)寫(xiě)《紅樓夢(mèng)》的高顎一樣，是一個(gè)《傷寒論》高手，《神農(nóng)本草經(jīng)》高手。既然他是高手，他把這個(gè)《傷寒論》彌補(bǔ)了，如果我們學(xué)習(xí)了，有進(jìn)步了，那么我們管他真假吶。真亦假時(shí)假亦真。
所以我希望我講這個(gè)《桂林古本傷寒雜病論》中關(guān)于這個(gè)藏結(jié)內(nèi)容部分，大家還是認(rèn)真的去聽(tīng)一聽(tīng)，只要對(duì)你的臨床有幫助，我們就可以去學(xué)習(xí)它，我個(gè)人認(rèn)為對(duì)我是有幫助的，所以我就跟大家去分享，去講，去解讀。我也不去爭(zhēng)論什么門(mén)派之別，真?zhèn)?。有真?zhèn)?，或者有門(mén)派，我不去爭(zhēng)這個(gè)，我也不在乎別人說(shuō)我是不是懟天懟地，我也不在乎有多少人說(shuō)我是恃才傲物或者怎么樣。
我只是一個(gè)中醫(yī)文化的傳播者，我只希望我的解讀，如果讓更多人知道，讓更多人受益，那么我就沒(méi)有白講，還是那句話：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平。
我以自己這一點(diǎn)微弱的光芒，希望能夠喚醒更多人。去發(fā)揚(yáng)，去傳承一切老祖宗留給我們的優(yōu)秀的文化瑰寶。
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