這個問題很難，不太好回答。據(jù)我工作接觸的人群來說，BPD和APD共存的概率極小，很少遇到。雖然這兩類人格障礙都是屬于B類，屬于戲劇化、情緒化和反復(fù)無常的類型，但是這兩個人格障礙還是有顯著差異的。
BPD，也就是邊緣人格障礙，它的主要特點是不穩(wěn)定。有著跌宕起伏的關(guān)系，害怕被拋棄但又缺乏控制自己情緒的能力。比如他們常常會自殺、自殘等行為，會割傷、燒傷或者擊打自己，患有這類人格障礙的人通常情感激烈，在很短的時間里可以從憤怒轉(zhuǎn)變?yōu)樯钌畹囊钟簟?/p>
有一個說法非常好，“穩(wěn)定地表現(xiàn)出不穩(wěn)定”，這是BPD最典型的特點。
APD，反社會人格障礙就不一樣了。在司法局社區(qū)矯正中心，我遇到這類人特別多，他們的特征是長期一貫無法服從社會規(guī)范。會做出一些我們大多數(shù)人都難以接受的行為。比如從朋友和家人那里偷東西，路上看到流浪的貓就會虐待，或者把它殘忍戕害。
他們是人類社會中的掠食者，施展魅力，操縱他人，缺乏良知和共情能力，不會為破壞社會規(guī)范和期望而感到絲毫內(nèi)疚和后悔。
從既往史來看，APD反社會人格障礙患者往往有侵犯他人權(quán)利的長期歷史，物質(zhì)濫用特別明顯，將近有60%的會呈現(xiàn)在反社會人格障礙患者的身上，而且呈現(xiàn)為終身持續(xù)的模式。
青少年階段，往往都可能被診斷為品行障礙，注意的是，這種品行障礙是成年人身上出現(xiàn)反社會型人格障礙的前兆。
要說BPD和APD兩者有什么樣的不同，主要有兩點差異：
1、BPD對內(nèi)傷害，APD對外傷害。邊緣性人格障礙是不穩(wěn)定，人際關(guān)系模式是在極度的理想化和貶低之間搖擺，瘋狂努力想象自己不被拋棄，經(jīng)常會有自我傷害，比如瘋狂消費購物、暴飲暴食、魯莽的駕駛行為等，會出現(xiàn)自我傷害領(lǐng)域里面的沖動性。如果造成肢體傷害行為，主要是對內(nèi)的，很少會傷害他人。
APD則不同，它是對外的，易激怒和具有攻擊性，表現(xiàn)出是反復(fù)出現(xiàn)打架、攻擊他人的行為，攻擊性是朝外的，他們會漠視他人安全，并且合理化這種行為。
2、BPD不穩(wěn)定，APD穩(wěn)定。從情緒來看，邊緣性是不穩(wěn)定的，情緒、行為方面都顯著是不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果你身邊有BPD的人，你一定能夠感受到與他相處會如同春夏秋冬，甚至一天之內(nèi)能夠感受到這種強烈的變化。早上說非常愛你，到下午也許只是你無心說了一句話，比如“我吃了個三明治”，然后對方就會恨你恨得要死。
你會感到莫名其妙，明明什么都沒做，怎么就引起對方生氣了，這是BPD的顯著特征。
APD的話則不一樣，具有欺騙性，跟他們相處你會發(fā)現(xiàn)反社會人格障礙有時還挺有魅力，口齒伶俐，夸大自我價值，經(jīng)常性的病理性說謊，欺詐現(xiàn)象常常發(fā)生，一開始接觸，甚至你會覺得APD沒這么壞，不是想象中的那么十惡不赦。
但是說的和做的就不一樣了，這種欺騙性、反復(fù)說謊，為了個人利益樂趣欺詐他人是APD人格的特征，缺乏悔意、傷害他人更是毫不在乎，漠視他人安全、持續(xù)地不負責(zé)任，才是他們的本性。他們是冷酷無情的，內(nèi)心從不有悔意。
BPD不一樣，會知道道歉。BPD的道歉是真誠的，會知道自己錯，可是他們只是深陷自己的情緒里，即使知道自己錯了，卻很難改正。
所以從人格障礙的特點來看，BPD和APD兩者之間有著非常明顯的差別，特點都不一樣，共存的話也是極其罕見的，一般來說臨床上診斷很難出現(xiàn)這兩者共存的情況。
但是，不管是DSM-5還是ICD-11，現(xiàn)在對于人格障礙的分類都是有爭議的。美國曾經(jīng)做過一個研究，在包含859名精神科門診病人測量之下，有多少人只有一種障礙，有多少人不止一種障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有將近12.3%的BPD患者，被診斷為偏執(zhí)型、分裂型、反社會型、回避型或依賴型的人格障礙診斷也同樣存在。
也就是說，是有可能出現(xiàn)BPD和APD共存的現(xiàn)象，只要符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，還有表現(xiàn)，就有可能存在，診斷隨著時間推移而發(fā)生變化的現(xiàn)象讓“共病”的議題變得更加復(fù)雜。相信以后在人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)這一欄里，還會有很多變化，也許到那時候，會有更加精確地研究來做出合理判斷，人格障礙之間的共病狀態(tài)。
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